Koduontelon kyretaatio on gynekologian yleisimmin tehty leikkaus. Tätä menettelyä kutsutaan myös kyretaatioksi. Kohdun limakalvo poistetaan kyretin (erityinen kirurginen instrumentti) avulla. Tällöin vain limakalvon pinnallinen (toiminnallinen) kerros poistetaan.
Määritelmä
Kodunontelon kyretaasi on gynekologinen toimenpide, jossa lääkäri poistaa kohdun limakalvon pintakerroksen vakuumijärjestelmällä tai erityisellä instrumentilla.
Toimenpide vaatii useimmiten kohdunkaulan laajentamista, joka tehdään instrumenteilla tai lääkkeillä.
Nykyään toimenpide on yleinen ja se tehdään useimmiten gynekologisten sairauksien hoitoon tai diagnoosina.
Usein kohdun ontelon kuretointi yhdistetään hysteroskoopiaan, mikä mahdollistaa kohdun sisäpuolen "tutkimisen"puhdistaa ja tarvittaessa suorittaa lisäkäsittelyjä vahingoittumattomille alueille.
Toimenpidetyypit
Tämän puhdistuksen suorittamiseen on useita perustekniikoita:
- Tavallinen - tämä toimenpide koostuu vain limakalvoontelon sisäpuolen poistamisesta. Useimmiten lääketieteellisissä tapauksissa, esimerkiksi abortin, vaikean synnytyksen tai muiden gynekologisten vaivojen jälkeen. Merkittävä haittapuoli on, että toimenpide suoritetaan sokeasti ja sen jälkeen on mahdollista komplikaatioita, esimerkiksi kohtuvaurioita.
- Kohdun ontelon erillinen kuretointi on tärkeä diagnostinen ja terapeuttinen toimenpide, joka suoritetaan tarvittavien näytteiden saamiseksi histologista tutkimusta tai hoitoa varten. Prosessia kutsutaan "erilliseksi", koska kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan kaapiminen tapahtuu useissa vaiheissa. Toimenpiteen suorittamiseen käytetään yleistä sisäistä anestesiaa, jonka vuoksi potilaan on oltava sairaalassa. Leikkauksen aikana kohdunkaulan kanavaan ja kohdunkaulaan viedään erotus, jota käytetään limakalvon kaapimiseen diagnostisen materiaalin saamiseksi. Toimenpiteen tarkoituksena on saada tarvittavat materiaalit laboratorion myöhempää tutkimusta varten. Kohdunontelon ja kohdunkaulan kanavan erillinen kyretaatio tehdään muutama päivä ennen kuukautiskierron alkua tai verenvuotojakson aikana. Terapeuttisen implantaation aikana sikiön munasolun jäännökset tai muuttuneet limakalvon alueet poistetaan kohdun ontelostakuori.
- On olemassa toisenlainen toimenpide - tämä on kyretti ja samanaikainen hysteroskoopin vähentäminen. Erityisellä optisella laitteella (hysteroskoopilla) on mahdollista valaista kohtu sisäpuolelta, ja kuva sen pinn alta on suurentunut huomattavasti. Tämä myötävaikuttaa siihen, että lääkäri ei toimi sokeasti. Esitellyn kohdun ontelon kyretaasin ansiosta kohdun limakalvon hiukkasten jäämisen riski pienenee merkittävästi, samoin kuin erilaiset komplikaatiot toimenpiteen jälkeen.
Miksi kyretaasi suoritetaan
Digitaalinen kiretaasi suoritetaan terapeuttisena ja diagnostisena toimenpiteenä, ja synnytyskiretaasi voidaan myös sijoittaa omaan kategoriaan.
Näissä olosuhteissa terapeuttinen lisäys tapahtuu:
- Kodun verenvuoto – ne voivat olla erilaisia etiologi altaan ja luonteeltaan. Tässä tapauksessa niiden esiintymisen todellinen syy ei välttämättä ole täysin selvä. Toimenpide tehdään verenvuodon pysäyttämiseksi.
- Endometriitti on vakava kohdun limakalvon tulehdus. Täydellisen terapeuttisen hoitojakson saavuttamiseksi on ensin suoritettava kohdun ontelon endometriumin kuretaasi.
- Synechiat ovat kohdun onteloita, jotka on silmukoitu yhteen. Esitetty menettely suoritetaan olemassa olevien kiinnikkeiden dissektioon. Se tehdään vain hysteroskoopilla ja muilla käyttöinstrumenteilla.
- Kohdun ontelon kyretaatio kohdun limakalvon liikakasvun vuoksi tehdään liiallisenlimakalvon paksuuntuminen. Tällainen menettely on ainoa tapa sekä hoitaa että diagnosoida tällainen patologinen tila. Kun kaikki manipulaatiot on suoritettu, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka auttavat vahvistamaan tulosta.
- Polyypit limakalvolla. Koska tällaista ongelmaa on mahdotonta ratkaista lääkkeiden avulla, suoritetaan kuretaasi.
Kodunontelon diagnostinen kyretaatio suoritetaan, kun:
- epäillään muutoksia kohdunkaulassa ja kohdun limakalvossa;
- raskaita ja pitkiä kuukautisia, joissa on hyytymiä;
- hedelmättömyys;
- tuntemattoman etiologian aiheuttama kuukautisten välinen verenvuoto;
- valmistelut kohdun fibroidien hoitoon.
Synnitystyötä tehdään seuraavissa tapauksissa:
- aborttia varten (keinotekoinen raskauden keskeytys, joka suoritetaan enintään 12 viikon ajaksi);
- keskenmenon jälkeen, kun istukka ja sikiön munasolun jäännökset on poistettava;
- jolla on raskas verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella, mikä viittaa istukan epätäydelliseen poistoon;
- kesken jääneen raskauden aikana, jolloin on välttämätöntä eliminoida kuollut sikiö kokonaan ja puhdistaa kohtu tulehduksen estämiseksi.
Vasta-aiheet
Kohdun ontelon terapeuttinen ja diagnostinen kyretaatio on kiellettyä seuraavissa tapauksissa:
- urogenitaalijärjestelmän akuutit ja subakuutit sairaudet;
- munuaisten, maksan ja sydämen ongelmat akuutissa vaiheessa;
- tartuntataudit;
- epäilyt kohdun seinämien eheyden muutoksesta.
Jos on erittäin vaikeita tapauksia, kaikki nämä vasta-aiheet voidaan jättää huomiotta, esimerkiksi erittäin vakavan synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä.
Valmistelu
Kohdun ontelon terapeuttisen tai erillisen diagnostisen kyretaasin suorittamiseksi on suoritettava tietyt valmistelut:
- Kieltäydy syömästä toimenpidettä edeltävänä iltana ja toimenpidepäivänä.
- Mene suihkuun.
- Suorita puhdistava peräruiske.
- Poista karvakerros kokonaan ulkoisista sukupuolielimistä.
- Anestesiologin konsultaatiossa.
- Suorita yleinen tähystystutkimus OB/GYN:llä.
Testit
Kohdun ontelon kuretoinnin jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi on läpäistävä kaikki ihmisen terveydentilaa osoittavat testit:
- HIV-analyysi (ihmisen immuunikatovirus).
- Hepatiitti B:n ja C:n indikaattorit.
- RW-testit (kupa on krooninen tarttuva sukupuolitauti, johon liittyy ihon, limakalvojen, sisäelinten, luiden ja hermoston vaurioita).
- Emättimen vanupuikko tulehduksen poissulkemiseksi.
- Verikoe ja dekoodaus.
- Koagulogrammi – veren hyytymisen indikaattorin havaitsemiseen.
Toimenpiteen vaiheet
Jos haluat suorittaa kohdun ontelon erillisen kyretoinnin ja muun tyyppiset toimenpiteet, sinun on suoritettava seuraavat vaiheet:
- rakon tyhjennys;
- emättimen ja ulkoisten sukuelinten hoito;
- kohdunkaulan havaitseminen (peilillä);
- kiinnitys kohdunkaulan luotipihdillä (kirurginen instrumentti, joka näyttää keraamiselta pidikkeeltä koukuilla);
- kohdunkaulan kanavan laajeneminen;
- limakalvon kyrettiraapiminen;
- kohdun hoito joditinktuuralla;
- instrumenttien poistaminen.
Miten leikkaus suoritetaan
Kun rakko on täysin tyhjä, potilas asetetaan gynekologiselle tuolille emättimen kahdella kädellä tehtävää tutkimusta varten. On tarpeen määrittää kohdun koko ja sijainti. Seuraavaksi emätin ja ulkoiset sukuelimet käsitellään alkoholilla ja joditinktuuralla. Sitten lääkäri harjoittaa kohdunkaulan havaitsemista lusikan muotoisten peilien avulla. Kohdun mittapää (ohut, tasaisesti taivutettu metalliinstrumentti) auttaa määrittämään kohdun ontelon pituuden ja suunnan. Usein kohtu on anteflexio-versiossa, eli asennossa, joka on anatomisesti normaali. Tässä tapauksessa kaikki instrumentit viedään elimeen koveralla eteenpäin. Kun kohtu on retroflexio uteri -tilassa, eli kun sen runko sisäisen os:n alueella on taipunut taaksepäin, instrumentit liikkuvat koverasti taaksepäin, minkä ansiosta voidaan välttäävammat.
Joskus lääkärit eivät tule toimeen ilman metallisia Heger-laajentajia (metallitankoja), joiden ansiosta kohdunkaulan kanava on mahdollista laajentaa suurimman kyretin vaatimaan kokoon. Laajentimet otetaan käyttöön melko hitaasti ilman vaivaa, ja vain pienin laajennin asetetaan aluksi.
Kun kohdunkaulan kanavaa on laajennettu riittävästi, kirurgi on aseistettu kyretillä. Tällainen käyttötyökalu on esitettävä erittäin huolellisesti. Joka kerta sen tulisi saavuttaa kohdun pohja. Paluuliikkeiden tulee olla voimakkaampia limakalvon vangitsemiseksi.
Tämä prosessi on suoritettava peräkkäin. Aluksi kaavitaan etuosa ja sitten taka- ja sivuseinät. Yhteenvetona voidaan todeta, että toimenpiteet on suoritettava kohdun kulmissa. Manipulaatiota suoritetaan, kunnes kohdun seinämät ovat kosketettaessa täysin sileitä. Useimmiten kohdun ontelon kuretointi verenvuodon ja muiden patologioiden aikana kestää 15–25 minuuttia. Leikkauksen erityispiirteet määräytyvät sairauksien luonteen mukaan. Esimerkiksi kohdun ontelon submukosaalisessa myoomassa on kuoppainen pinta, tästä syystä kaikki toimenpiteet suoritetaan riittävän huolellisesti, jotta myomatoosisolmun kapseli ei vaurioidu.
Raskauden aikana tällaiset manipulaatiot suoritetaan äärimmäisen varovaisesti, jotta hermo-lihaslaitteistoa ei tuhota.
Toimenpiteen lopussa luotipihdit poistetaan, sitten kohdunkaula käsitellään uudelleen jodilla ja peilit poistetaan kokonaan. Kaavittu aine kerätään valmistettuun astiaan, jossa on 10 % farmatsaliiniliuosta, ja sen jälkeen lääkärit lähettävät materiaalin histologiseen tutkimukseen. Jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, kohdun ontelon ja kohdunkaulan kanavan limakalvolta otetaan raavi. Jokainen analyysi sijoitetaan erilliseen säiliöön.
Toipuminen
Jos suunniteltu toimenpide onnistuu, kuntoutusprosessi kestää 4-5 viikkoa. Suositus ensimmäisten 14–15 päivän aikana:
- kieltäydy käyttämästä emättimen tamponeja, peräpuikkoja, douchingia ja muita emättimen sisäisiä manipulaatioita;
- pidättäytyä seksistä;
- rajoita työtä ja fyysistä aktiivisuutta k altevassa asennossa;
- vältä äärimmäisiä lämpötiloja (sauna, kylpy, hypotermia);
- kieltäytyä uimasta altaissa, lammikoissa ja kylpyissä.
Ensimmäisinä erittymispäivinä kohdun ontelon kuretoinnin jälkeen verihyytymät ovat melko normaaleja eivätkä ehkä lopu useisiin päiviin. Minimaalinen verenvuoto voi kestää jopa 10 päivää. Hematoomien (veren kerääntyminen kohdun onteloon) ja kohdunkaulan kouristuksen estämiseksi on käytettävä kouristuksia estäviä lääkkeitä, jotka lääkäri määrää erikseen.
Kuukausittain toimenpiteen jälkeen
Ensimmäiset kuukautiset tällaisen implantoinnin jälkeen tulevat useimmiten hieman myöhässä, noin 4-5 viikon kuluttua, joskus paljon myöhemmin. Tällaisen viivästyksen ei pitäisi aiheuttaa huolta. Vain siinä tapauksessa, kunse kestää yli kolme kuukautta, sinun on mentävä lääkäriin.
Toimenpideturvallisuus
Monet naiset ovat kiinnostuneita tällaisen toimenpiteen mahdollisista riskeistä. Usein nykyaikaiset gynekologit yrittävät käyttää laitetta, kuten gyroskooppia, lisävalvontaan työssään. Hänen ansiosta on mahdollista seurata kohdun tilaa sekä nähdä alueet, jotka ovat välttäneet altistumisen. Tällainen ohjaus on uskomattoman tärkeää kohdun epätyypillisen muodon kanssa. Hygroskooppia käytetään usein silloin, kun kohtu ei ole ehtinyt kutistua kokonaan synnytyksen jälkeen.
On huomattava, että useimmat potilaat käyvät mieluummin läpi toimenpiteen heitä tarkkailevan gynekologin tai tuntemansa erikoislääkärin luona. Mutta tämä ei ole aina oikein, ja jos lääkäri viittaa tiettyyn ammattilaiseen, on parempi kuunnella hänen mielipidettään. Konsulttiasiantuntijat eivät aina pysty suorittamaan vaadittuja manipulaatioita teknisesti hyvin. Ammattilainen on paras turvallisuuden tae.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
Näitä ovat:
- Tulehdussairauksien kehittyminen. Tällainen ongelma syntyy, kun toimenpide suoritetaan tulehdusprosessin taustalla tai kun lääkärit eivät noudata kaikkia desinfiointisääntöjä. Antibiootit ovat pakollisia hoidossa.
- Kohdun eheyden rikkominen (rei'itys) millä tahansa kirurgisella instrumentilla. Pääasialliset syyt rikkomukseen ovat kohdunkaulan kudosten huono laajeneminen ja voimakas hauraus. Terapia ei olenimitetty, sillä kaikki paranee itsestään.
- Jos vuoto ei lopu kolmeen kuukauteen kohdun ontelon kyretoinnin jälkeen, tämä osoittaa infektion olemassaolon. Hoitoon käytetään antibakteerisia lääkkeitä.
- Limakalvovammat. Ilmenee liiallisesta kyretyksestä, jonka vuoksi kohdun limakalvon kasvukerrosta kosketetaan. Tässä tapauksessa limakalvoa ei palauteta. Kaikki hoidot ovat tehottomia.
- Ashermanin oireyhtymä, tässä tilassa kuukautiskierto ja lisääntymistoiminta ovat häiriintyneet. Melko usein se aiheuttaa synekian muodostumista. Hoidossa käytetään hormonaalisia ja antibakteerisia lääkkeitä sekä fysioterapiatoimenpiteitä.
- Hematometra on veren kerääntyminen kohtuonteloon. Hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka lievittävät kouristuksia.
Jatkoraskaus
Ilman komplikaatioita mennyt kuretti ei yleensä vaikuta synnytyksen ja raskauden kulumiseen. Mahdollisuus tulla raskaaksi useimmiten palaa naisille muutaman viikon kuluttua toimenpiteestä. Lääkärit eivät kuitenkaan suosittele suunnittelemaan sitä ennen kolmen kuukauden loppua.
Arvostelut
Kohdun ontelon kyretti on asiantuntijoiden mukaan ns. Ja itse asiassa toimenpiteen tarkoitus on puhdistaa kohtu poistamalla limakalvon ylempi kerros. Kirurgien mukaan toimenpide on oikein suoritettuna ehdottoman turvallinen eikä aiheuta kudosten muodostumistakomplikaatioita.
Potilaiden arvostelujen mukaan he kokevat paniikkia ja pelkoa heti, kun ensi kerran mainitaan kyretaasin tarpeesta. Tähän lääkärit vastaavat, että toimenpidettä käytetään vakavista lääketieteellisistä syistä, mutta on muistettava, että se tehdään naisten terveyden suojelemiseksi.
