Kasvojen luiden murtumia esiintyy useista syistä, jotka liittyvät useimmiten urheiluun. Ne voivat johtua urheilijoiden välisestä kosketuksesta (pääniskut, lyönnit, kyynärpäät), kosketuksesta varusteisiin ja varusteisiin (pallo, kiekko, ohjaustanko, kuntosalilaitteet) tai kosketuksesta ympäristöön tai esteisiin (puut, seinät). Joissakin urheilulajeissa (jalkapallo, pesäpallo, jääkiekko) kasvovammojen prosenttiosuus on suuri.
Kasvojen luiden murtumat
Kallon kasvoosassa on monimutkainen rakenne. Se koostuu otsaluusta, zygomaattisista luista, orbitaalisista luista, nenän, yläleuan ja alaleuan luista sekä muista luista. Jotkut niistä sijaitsevat syvemmällä kasvojen rakenteessa. Näihin luihin on kiinnitetty lihaksia, jotka tukevat pureskelua, nielemistä ja puhumista.
Yksi yleisimmistä kasvojen luumurtumista on nenän murtuma. Myös muiden luiden vaurioita voi esiintyä. Voi katketa yhtenä luunasiis muutama. Useat murtumat johtuvat todennäköisemmin autosta tai muusta onnettomuudesta. Murtumat voivat olla yksipuolisia (tapahtuu kasvojen toisella puolella) tai molemminpuolisia (kasvojen molemmilla puolilla). Alla näet kuvassa kasvojen luiden murtumia.
Onko tämä vamma vakava ongelma
Jotkin kasvojen murtumat ovat suhteellisen pieniä, kun taas toiset voivat aiheuttaa vakavia vahinkoja ja jopa olla hengenvaarallisia. Siksi on tärkeää suorittaa oikea diagnoosi ja hoito ennen vakavien komplikaatioiden ilmaantumista.
Kasvohermot ja aistimuksista, ilmeistä ja silmien liikkeistä vastaavat lihakset sijaitsevat lähellä kasvojen luita. Välittömässä läheisyydessä ovat aivot ja keskushermosto (CNS). Kasvojen luiden murtumat voivat johtaa aivohermovaurioon murtuman tyypistä ja sijainnista riippuen. Orbitaalisen luun (silmäkuopan) murtumat voivat johtaa näköongelmiin. Nenämurtumat voivat vaikeuttaa hengitystä tai hajua. Lisäksi leukaluiden murtumat voivat aiheuttaa hengitysvaikeuksia tai vaikeuttaa syömistä ja puhumista.
Jos kasvojen luut vaurioituvat, uhrin tulee välittömästi hakeutua lääkärin hoitoon.
Murtumatyypit
Kallon kasvojen luissa on useita päätyyppejä. Ne luokitellaan eri syistä, erityisesti niiden sijainnin mukaan. ICD 10 sisältää kasvojen luuston murtumia varten rubrikaattoreita, jotkamäärittää vahingon luonteen vamman tyypin mukaan: se voi olla suljettu, avoin tai määrittelemätön.
Vakavuuden mukaan kasvojen luiden murtumat jaetaan 4 ryhmään:
- ensimmäisen asteen murtuman yhteydessä iho vaurioituu sisäpuolelta tulevan sirpaleen takia;
- toisen asteen murtuman yhteydessä on ihon ja pehmytkudosten pinnallinen haava, haavan lievä tukkeutuminen;
- Kolmannen asteen murtuma aiheuttaa massiivisia pehmytkudosvaurioita, jotka voivat liittyä suurien verisuonten ja ääreishermojen vammoihin;
- neljännen asteen murtuman yhteydessä havaitaan segmenttien väli- tai kokonaisamputaatio.
Nenäluun murtumia
Tämä tyyppi on yleisin. Nenäluu koostuu kahdesta ohuesta luusta. Nenäluiden murtaminen vaatii vähemmän vaivaa kuin muut luut, koska ne ovat melko ohuita. Murtuman yhteydessä nenä näyttää yleensä epämuodostuneelta, kipua ilmenee. Turvotus voi vaikeuttaa vaurioiden arviointia. Nenäverenvuoto ja mustelmat nenän ympärillä ovat tämän vamman yleisiä oireita.
Etuluun murtumat
Etoluu on otsan pääluu. Murtuma tapahtuu useimmiten otsan keskellä. Täällä luut ovat ohuimpia ja heikoimpia. Vahinko voi aiheuttaa luun painautumisen sisäänpäin. Etuluun murtamiseen tarvitaan huomattavaa voimaa, joten tähän vammaan voi usein liittyämuu kasvojen, kallon trauma tai neurologinen vaurio. Tämä voi aiheuttaa liquorreaa (aivo-selkäydinnesteen vuotoa), silmävammoja ja nenäkäytävän vaurioita.
Sygomaattisten luiden murtumat
Poskipäät ovat kiinnittyneet useista kohdista yläleukaan ja kallon luihin. Murtumillaan ovat mahdollisia myös läheisten luiden vammat, erityisesti yläleuan poskionteloiden vauriot. Vamman seurauksena zygomaattinen luu, zygomaattiset niityt tai molemmat voivat murtua.
Potilaiden itsensä mukaan tällaiset murtumat aiheuttavat usein kasvojen epäsymmetriaa. Sygooman murtumat muodostavat suurimman osan kasvojen leukaluiden murtumista.
Orbitaalimurtumat
Näitä vammoja on kolme päätyyppiä:
- Korbitaalireunan (ulkoreuna) murtuma, silmäkuopan paksuin kohta. Tämän luun murtamiseen tarvitaan paljon voimaa. Tällaiseen murtumaan voi liittyä näköhermon vaurio.
- Kehän murtuma, joka ulottuu kiertoradan alareunaan ja pohjaan. Tässä tapauksessa silmän alla on kasvoluun murtuma.
- Silmäkuopan ohuimman alemman osan murtuma. Tässä tapauksessa kiertoradan reuna pysyy ehjänä. Silmien lihakset ja muut rakenteet voivat vaurioitua. Tällaisella vammalla on mahdollista rajoittaa silmämunan liikkuvuutta.
Keskikasvojen luiden murtumat
Tylissä traumoissa murtumia esiintyy usein kolmella linjalla, jotka kulkevat pitkin luiden niveliä, ohuimmissa ja heikoimmissa paikoissa sekäfysiologisia reikiä. Le Fort -luokituksen mukaan murtumia on kolme päätyyppiä, mutta myös niiden vaihtelua voi esiintyä:
- Le Fort I:n murtuma. Tällaisen vamman seurauksena zygomaattinen luu ja yläleuka murtuvat, ja ne ovat täysin erillään muista kallon luista. Usein mukana kallonmurtuma.
- Le Fort II:n murtuma. Vikaviiva kulkee yhden posken pohjasta, silmän alta, nenän läpi ja toisen posken pohjaan.
- Le Fortin murtuma III. Tässä tapauksessa alveolaarinen prosessi katkeaa, vikaviiva kulkee nenän pohjan ja poskionteloiden läpi. Tällaisen vamman seurauksena yläleuan ganglio vaurioituu.
Alaleuan vammat
Alaleuan murtumissa vaurioituvat useimmiten alaleuan kulma, condylar- ja nivelprosessit sekä leuka. Paikan mukaan erotetaan vartalon ja alaleuan oksien murtumat.
Syyt
Kasvojen luiden murtumia esiintyy useista syistä:
- liikenneonnettomuudet;
- urheiluvamma;
- tapaturmat, myös työssä;
- putoaminen korke alta;
- putoaminen seisovasta tai liikkuvasta ajoneuvosta;
- esineen tai toisen henkilön aiheuttama vamma;
- laukaushaavat.
Oireet
Kaikki murtumat aiheuttavat kipua, mustelmia ja turvotusta. Suurin osa oireista riippuu murtuman sijainnista.
Kun alempihavaitut leuat:
- runsasta syljeneritystä;
- nielemisvaikeudet;
- purentamuutos;
- ihonvärin muutos;
- leuan siirtymä.
Yläleuan murtuman sattuessa seuraavat ovat mahdollisia:
- nenäverenvuoto;
- turvotus silmien alla ja silmäluomilla;
- kasvojen vetäminen.
Nenämurtuman oireita voivat olla:
- värimuutoksia silmien alla;
- toisen tai molempien sierainten tukos tai väliseinän siirtymä;
- vääristynyt nenä.
Orbitaalimurtuman oireet:
- näön hämärtyminen, heikentynyt tai kaksoisnäkö (diplopia);
- vaikeus liikuttaa silmiä vasemmalle, oikealle, ylös tai alas;
- turvonnut otsa tai poski tai turvotus silmien alla;
- uonneet tai ulkonevat silmämunat;
- silmänvalkuaisten punoitus.
Ensiapu
Ennen kuin uhri lähetetään lääkäriin, hänelle on annettava ensiapua. Vamman alueelle tulee levittää kylmää. On mahdotonta asettaa siirtymään joutuneita luunpalasia itse. Tässä tapauksessa voit kiinnittää siteen ja viedä uhrin terveyskeskukseen.
Diagnoosi
Ensinnäkin selvitetään mahdollisten hengenvaarallisten vammojen olemassaolo. Lääkärin tulee tarkistaa, tukkiiko jokin hengitysteitä tai nenäkäytäviä, arvioida pupillien koko ja vaste ja selvittää, onko keskushermostossa vaurioita.
Lääkäri tutkii sitten, miten ja milloin vamma tapahtui. Potilas tai hänenEdustajan tulee antaa tiedot muista lääketieteellisistä ongelmista, kuten kroonisista sairauksista, aiemmista kasvovammoista tai leikkauksista. Tämän jälkeen kasvojen fyysinen tarkastus epäsymmetrian ja motoristen toimintojen heikkenemisen var alta.
Voi vaatia TT-skannauksen diagnoosia varten.
Röntgenkuvausta ei välttämättä tarvita murtuneen nenän vuoksi, jos turvotus rajoittuu nenänseltään, potilas voi hengittää kummankin sieraimen kautta, nenä on suora eikä veritulpassa ole väliseinä. Muussa tapauksessa otetaan röntgenkuvat.
Lääkärisi voi myös tilata tietokonetomografian (CT) määrittääkseen murtuman tai murtumien tarkan sijainnin ja tyypin.
Hoito
Hoidon tyyppi riippuu vamman sijainnista ja laajuudesta. Kasvomurtumien hoidon tavoitteena on palauttaa vahingoittuneiden alueiden normaali ulkonäkö ja toiminta.
Murtuneet kasvot voivat parantua ilman lääketieteellistä väliintuloa, jos murtunut luu pysyy normaaliasennossaan. Vakavat murtumat vaativat yleensä hoitoa. Hoidot sisältävät seuraavat.
Lääkäri laittaa murtuneet luut takaisin paikoilleen tekemättä viiltoja. Yleensä tätä menetelmää käytetään murtuneeseen nenään.
Endoskooppi: Lääkäri tutkii vaurion sisäpuolelta endoskoopin avulla (pitkä putki, jossa on kamera ja valo), joka on sijoitettu sisään pienen viillon kautta. Pieniä murtuneita luupaloja voidaan poistaa endoskopian aikana.
Lääkkeet:
- dekongestantit, jotka auttavat vähentämään turvotusta nenässä ja poskionteloissa;
- särkylääkkeet;
- steroidiset tulehduskipulääkkeet turvotuksen vähentämiseksi;
- antibiootit infektioriskin var alta.
Oikomishoito vaurioituneille tai rikkoutuneille hampaille.
Leikkaus: Lääkäri käyttää johtoja, ruuveja tai levyjä yhdistääkseen murtuneet luut kasvoissa.
Rekonstruktiivinen leikkaus saattaa olla tarpeen vamman aiheuttamien epämuodostumien kasvojen osien korjaamiseksi. Joskus on tarpeen poistaa osia katkenneista kasvojen luista ja korvata ne siirteillä.
Rehab
Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vähintään kymmenen päivää. Toipumisaikaan vaikuttavat sellaiset tekijät kuin avun hakemisaika loukkaantumishetkestä alkaen, murtuman sijainti ja luonne. Täysi toipuminen kasvojen luuston murtuman jälkeen tapahtuu keskimäärin kuukaudessa. Tänä aikana lisääntyneet kuormitukset on suljettava pois, potilaalle määrätään kalkkeutunut ruokavalio. Toipumisen jälkeen potilas voi ottaa verisuonia supistavia nenävalmisteita jonkin aikaa lääkärin määräämällä tavalla.
Riskit
Kasvomurtuman hoito voi aiheuttaa turvotusta, kipua, mustelmia, verenvuotoa ja infektioita. Leikkauksen jälkeen saattaa jäädä arpia. Hoidon aikana lähellä olevat kudokset ja hermot voivat vaurioitua, mikä voi johtaa tunnottomuuteen. Leikkauksen aikana poskiontelot voivat vaurioitua. Jopa leikkauksella on mahdollista säästääkasvojen epäsymmetria, näkömuutokset. Luu- ja kudossiirteet voivat siirtyä paik altaan, jolloin tarvitaan uusi leikkaus. Luiden kiinnittämiseen käytetyt levyt ja ruuvit voivat saada tartunnan tai ne on vaihdettava. Myös veritulppien riski on olemassa.
Kasvoluun murtumien seuraukset ilman hoitoa voivat olla kasvojen epäsymmetriaa, kipua kasvoissa, silmissä tai sokeutta. Verenvuoto voi tukkia hengitystiet, mikä vaikeuttaa hengittämistä. On myös mahdollista vuotaa verta aivoihin, mikä voi johtaa kohtauksiin ja olla hengenvaarallinen.
Enn altaehkäisevät toimenpiteet
Kasvojen kallon luiden murtumia on mahdotonta estää kokonaan. On kuitenkin olemassa useita toimenpiteitä, jotka voivat vähentää loukkaantumisastetta:
- kypärän käyttäminen pyörällä tai moottoripyörällä ajaessa;
- turvavyön käyttö autossa;
- suojavarusteiden (kypärät, naamarit) käyttö urheilun aikana
- työturvallisuusmääräysten noudattaminen.
