Sydän-keuhkokone on erityinen lääketieteellinen laite, joka pystyy tarjoamaan ihmiselämän prosesseja, jos sydän tai keuhkot lakkaavat kokonaan tai osittain toimimasta. Ajatus kyetä "pitämään elossa mikä tahansa kehon osa" syntyi vuonna 1812, mutta ensimmäinen primitiivinen laite, joka koostui veren pumppaus- ja hapetusmekanismista, ilmestyi vasta vuonna 1885.
Ensimmäinen avosydänleikkaus, jossa käytettiin sydän-keuhkokonetta, tehtiin vuonna 1930. Siitä lähtien on käytetty useita pääasiallisia AIC:n käyttötapoja: koko kehon keinotekoinen verenkierto, alueellinen, jossa tietty elin tai alue saa biologista nestettä, ja erilaisia verenkiertotuen muunnelmia.
Menetelmien ominaisuudet
Yleistä keinotekoista verenkiertoa kutsutaan sydänlihaksen toimintojen täydelliseksi korvaamiseksi ja kaasunvaihdoksi keuhkoissa erityisillämekaaniset työkalut ja laitteet. Sitä käytetään laaj alti sydänkirurgiassa.
Alueellinen on tietyn elimen tai kehon osan verenkiertoa. Tätä menetelmää käytetään syöttämään huomattava määrä lääkkeitä märkivän infektion tai pahanlaatuisen kasvaimen alueelle.
Alueellisella kardiopulmonaalisella ohitusleikkauksella on muunnelma, jota käytetään lyhyisiin sydänleikkauksiin yhdistettynä henkilön ruumiinlämmön tarkoitukselliseen alentamiseen (hypotermia). Tätä menetelmää kutsutaan sepelv altimo-karotidin perfuusioksi.
Laitteiden ominaisuudet
Nykyaikaisen sydän-keuhkolaitteen, jonka toimintaperiaatetta käsitellään jäljempänä, on täytettävä seuraavat vaatimukset:
- tuki vaaditulla verenkierron minuuttitilavuudella potilaan kehossa;
- laadukas hapetus, jossa happisaturaatio tulee olla vähintään 95 % ja hiilidioksidin määrä - 35-45 mm Hg. Art.;
- laitteen täyttötilavuus on enintään 3 l;
- laitteen läsnäolo potilaan veren palauttamiseksi verenkiertoelimistöön;
- ei saa vahingoittaa verta, kun se kulkee rakenneosien läpi;
- mekanismien valmistukseen käytettävän materiaalin on oltava myrkytöntä, jotta desinfiointi ja sterilointi voidaan suorittaa.
Laite
Jokainen sydän-keuhkolaite koostuu fysiologisesta (v altimopumppu, hapetin, verenkiertopiiri) ja mekaaninen lohko. Potilaan kehosta laskimoveri tulee hapetuslaitteeseen, jossa se rikastuu hapella ja puhdistetaan hiilidioksidista, minkä jälkeen se palaa v altimopumpun avulla verenkiertoon.
Ennen kuin veri palaa takaisin, se kulkee erityisten suodattimien läpi, jotka vangitsevat verihyytymiä, ilmakuplia, kalsiumia venttiilijärjestelmästä, sekä lämmönvaihtimen läpi, joka ylläpitää vaadittua lämpötilaa. Jos kehossa oleva veri on onteloissa, se lähetetään sydän-keuhkokoneeseen erityisellä pumpulla.
Peruselementit
AIC:ssä on seuraavat rakenteelliset elementit:
- Happilaitteet. On mekanismeja, joissa veri rikastuu hapella suorassa kosketuksessa, ja on sellaisia, joissa vuorovaikutus tapahtuu erityisen kalvon kautta.
- Pumput. On olemassa läppäisiä ja läppätömiä riippuen siitä, kuinka veri liikkuu.
- Lämmönvaihdin. Säilyttää potilaan veren ja kehon lämpötilan. Lämpötilaa korjataan laitteen pesevän veden avulla.
- Lisäsolmut. Tämä sisältää ansoja, onteloista poistetun veren säilytysastioita tai varaveren varastointia.
- Mekaaninen lohko. Se koostuu laitteen rungosta, hapettimen liikkuvista osista, erilaisten indikaattoreiden määrityslaitteista, manuaalisesta hätäkäytöstä.
Sydän-keuhkolaite HL 20 -yksi parhaista esimerkeistä. Tämän koneen perfuusiojärjestelmä täyttää korkeimmat standardit ja vaatimukset. Siinä yhdistyvät turvallisuus ja luotettavuus, täydellinen tiedonkeruujärjestelmä, joustavuus ja mukautuvuus kaikkiin manipulaatioihin.
Koneen valmistelu ja kytkeminen
Ennen käyttöä on ehdottomasti tarkistettava mekanismin toimintavalmius. AEC:n (kardiopulmonaalisen ohituslaitteen) on oltava ehdoton puhtaus ja steriili niillä pinnoilla, jotka ovat suorassa kosketuksessa veren kanssa.
Kaikki fysiologiseen lohkoon sisältyvät rakenneosat käsitellään pesuaineilla tai suuripitoisuuksilla alkaliliuoksilla, minkä jälkeen pestään vedellä. Steriloinnin jälkeen suoritetaan. Kun laite on koottu ja täytetty verellä, se liitetään potilaaseen tietyssä leikkauksen vaiheessa.
Veren palauttamiseksi kehoon käytetään useammin pääsyä reisi- tai lonkkav altimoon, joskus nousevan aortan kautta. Biologinen neste tulee laitteeseen tyhjennetyn onttolaskimon kautta. Ennen kuin veri tulee hapettimeen, potilaalle ruiskutetaan hepariinia (2-3 mg painokiloa kohti). Potilaan turvallisuuden varmistamiseksi pääsy v altimojärjestelmään suoritetaan ennen laskimopohjan katetrointia.
Anestesia ja anestesia
Sydän-keuhkolaitteen käytössä leikkausten aikana on tiettyjä ominaisuuksia, joten anestesia tänä aikana on erilainen.
- Monikomponenttiesilääkitys.
- Perfuusiota edeltävä jakso vaatii mekaanista ventilaatiota kohonneella sisään- ja uloshengityspaineella.
- Perfuusiojakson aikana anestesia-aineet pääsevät kehoon AIC:n kautta. Ilmanvaihdolle on ominaista kohonnut uloshengityspaine.
- Perfuusion jälkeisenä aikana hemodynaamiset parametrit palautuvat, tarvitaan pitkäaikaista ventilaatiota.
Patofysiologia
Käytettäessä sydän-keuhkokonetta ihmiskeho on epätavallisissa olosuhteissa. Perfuusioon voi kehittyä patologisia reaktioita, koska aortan verenkierto taaksepäin, paineen lasku sydämen onteloissa ja keuhkoverenkierron toiminnan puute ovat tiloja, jotka eivät ole tyypillisiä kehon normaalille tilalle.
Toimenpiteen aikana henkilö on tilassa, joka on lähellä verenvuotoa. Verenpaine ja perifeerinen kokonaisvastus laskevat. Normaaleissa olosuhteissa tällaista reaktiota pidetään suojaavana, mutta AIC:n käyttöolosuhteissa se häiritsee verenkierron normaalia palautumista.
Tuloksena on hypoksian ja metabolisen asidoosin kehittyminen veressä. Komplikaatioiden ehkäisy perustuu mikroverenkierron parantamiseen, mikä eliminoi veren suojaavan uudelleenjakautumisen ilmiön.
Mahdolliset komplikaatiot
Tärkeimmät komplikaatiot ovat:
- vaskulaarinen embolia, joka voi johtua verihyytymien, kaasun, lipidien, hiukkasten aiheuttamasta tukkeutumisestakalsium;
- hypoksia - voi kehittyä hapettimen tai v altimopumpun riittämättömästä toiminnasta, jonka kautta veren täytyy virrata takaisin kehoon;
- hematologiset komplikaatiot - potilaan veren ja luovuttajan veriryhmän tai Rh-tekijän yhteensopimattomuus, potilaan kehon reaktio sitraattiveren infuusioon, verisolujen traumatisoituminen sydän-keuhkokoneessa, hyytymishäiriöt.
Laitteita parannetaan jatkuvasti mahdollisten komplikaatioiden vähentämiseksi toimenpiteen aikana. Nykyaikaiset innovaatiot, teknologiat ja lääkäreiden korkea pätevyys ovat avain onnistuneeseen interventioon.
