Osteotomia on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa menetetyt tuki- ja liikuntaelinten toiminnot leikkaamalla luuta keinotekoisesti. Useimmissa tapauksissa sitä käytetään poistamaan raajojen epämuodostumia, jolloin voit palauttaa potilaan kyvyn hoitaa itseään ja liikkua.
Yleiset käsitteet
Osteotomialeikkauksia tekevät korkeasti koulutetut traumakirurgit. Ensi silmäyksellä vaikuttaa siltä, että toimenpide on monimutkainen ja vaatii paljon aikaa potilaan toipumiseen, mutta lääkäreiden suosituksia noudattamalla potilas saa nopeasti takaisin jaloilleen.
Osteotomia on leikkaus, joka tehdään erikoisinstrumenteilla - osteotomeilla, Jigli-sahoilla, sähkösahoilla ja ultraäänilaitteilla. Ne auttavat tekemään reikiä interventiokohtaan ja leikkaamaan luukudosta. Fragmenttien keräämisen jälkeen luufragmentit kiinnitetään ruuveilla, neulepuikoilla ja levyillä. Toisin kuin vahingossa tapahtuvat murtumat, kipsiä käytetään harvoin, jotta vältetään mahdolliset supistukset nivelissä.
Luokittelu
Leikkauksen luonteesta riippuen erotetaan seuraavat osteotomiatyypit:
- Avoin - vaatii laajan pääsyn luukudokseen. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja lihaslaitteiston viillon jälkeen periosteum erotetaan raspatorilla, jonka jälkeen luu leikataan. Sirpaleet kiinnitetään fysiologiseen asentoon kipsin päällä.
- Suljettu - suoritetaan useiden senttimetrien sisäänkäynnin kautta. Lihaksia ei leikata, vaan kerrostetaan päästäkseen luukudokseen. T altan avulla perioste erotetaan ja muutama vasaran isku kahvaan leikkaa luuta. Suonet ja hermot poistetaan ja kiinnitetään erikoistyökaluilla vaurioiden välttämiseksi. Käytetään yleisemmin poikittaisosteotomioissa.
Seuraavat interventiot erotetaan dissektion muodon mukaan:
- poikittainen;
- portaat;
- vino;
- siksak;
- nivelletty (pallomainen, kaareva, kiilamainen, kulmikas).
Tavoitteesta riippuen leikkausta on seuraavanlaisia:
- korjaava osteotomia;
- derotational;
- tarkoituksena muuttaa raajan pituutta;
- tavoitteena on parantaa tukitoimintoa.
Indikaatioita puuttumiseen
Osteotomia on ortopedinen leikkaus, joka suoritetaan seuraavissa tapauksissa, jotka eivät sovellu konservatiiviseen hoitoon:
- synnynnäiset tai hankitut luukudoksen epämuodostumat ja epämuodostumat, enimmäkseen pitkät putkimaisetluut (reisi, olkapää, sääret);
- ankyloosi - nivelen toiminnan mahdottomuus johtuen nivelpintojen sidekudoksen, ruston tai luuston tarttumisesta;
- synnynnäinen lonkan dysplasia (dislokaatio);
- murtumat, jotka paranivat väärin;
- osteomyeliitti;
- kasvaimia tai etäpesäkkeitä;
- rahitaudin seuraukset historiassa;
- nivelleikkaus;
- muut tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäiset poikkeavuudet.
Leikkausta käytetään myös kosmeettisella alalla: nenän osteotomia, kasvojen ovaalin korjaus, leuan toimintahäiriöt.
Vasta-aiheet
Leikkaus viivästyy useiden tekijöiden vuoksi:
- tartuntataudit silloin, kun luun osteotomia tarvitaan tai kaksi viikkoa ennen leikkausta;
- hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet dekompensaatiovaiheessa;
- diabetes mellitus;
- kantojakso;
- munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
- märkivän tai muun ihottuman esiintyminen paikassa, johon on tarpeen suorittaa operatiivinen pääsy.
Hyvät ja huonot puolet
Intervention positiivisia puolia ovat kipuoireyhtymän (jos sellainen on) heikkeneminen ja motoristen toimintojen palautuminen. Esimerkiksi polvinivelen osteotomia poistaa kipua liikkeen aikana, jatkaa taivutus- ja ojentajatoimintoja sekä poistaa nivelkiinnityksiä.pinnat. Sairaus pysäyttää etenemisensä.
Haittapuolena on raajojen tai nivelten visuaalisen epäsymmetrian mahdollisuus. Lisäksi, jos potilas tarvitsee nivelleikkausta nivelleikkauksella, sen tekeminen osteotomian jälkeen on vaikeampaa.
Mahdolliset komplikaatiot
Osteotomia on leikkaus, jota on kehitetty vuosien varrella vähentämään postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Kaikki ulkopuolisten tekijöiden puuttuminen ihmiskehoon on kuitenkin lisääntyneen vaaran lähde, koska kyseessä on leikkausasiantuntijan pätevyyden lisäksi potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet.
Kaikenlaisen osteotomian komplikaatiot voivat olla:
- leikkauksen jälkeisen haavan infektio - edellyttää antibioottihoidon kyllästysannosten määräämistä;
- fragmenttien ja luukudoksen fragmenttien siirtyminen - uudelleenasento suoritetaan lisäkiinnityksen kanssa;
- hidas luun fuusio - määrätään monivitamiinikomplekseja, jotka sisältävät tarvittavia hivenaineita (kalsiumia, fosforia, magnesiumia, sinkkiä);
- väärin nivelen muodostuminen - lisätoimenpiteitä tarvitaan;
- parestesia - ihon herkkyyshäiriö leikkauskohdassa hermohaarojen risteyksen vuoksi (ei vaadi lisähoitoa, toipuu itsestään);
- implanttien hylkiminen - endoproteesit tarvitaan.
Korjaava osteotomia
Samanlaisen toimenpiteen suorittamista käytetään väärin parantuneeseen murtumaan,synnynnäiset luukudoksen epämuodostumat, ankyloosin tai väärien nivelten kehittyminen, jalan luuston epämuodostumat ja motorisen toiminnan heikkeneminen visuaalisten kosmeettisten vikojen poistamiseksi.
Ennen toimenpidettä tehdään röntgentutkimus luun sijainnin, tulevan dissektion paikan ja luukudoksen yleisen tilan selvittämiseksi. Tarvittaessa suoritetaan laskennallinen tai magneettikuvaus. Loput tutkimukset määrää traumatologi yksilöllisesti.
Leikkaus suoritetaan erikoissairaalaolosuhteissa. Intervention kesto on noin 3-4 tuntia, riippuen tarvittavien toimenpiteiden määrästä. Luun dissektion jälkeen palaset kiinnitetään Ilizarov-laitteella (leikkaus suoritetaan raajoille) tai erityisillä metallilaitteilla, jotka työnnetään suoraan luuhun (jalan osteotomia).
Ilizarov-laite on erikoislaite, jota käytetään traumatologian ja ortopedian alalla luunpalasten kiinnittämiseen, puristamiseen tai venyttämiseen vaaditussa asennossa pitkäksi ajaksi.
Leikkauksen jälkeen otetaan kontrolliröntgenkuva oikean kiinnityksen määrittämiseksi.
Korjaavan osteotomian komplikaatiot
Mahdollisia komplikaatioita patologisten tilojen korjaamisen jälkeen ovat:
- voimakas kipuoireyhtymä, jota ei lievitä tavanomaisilla kipulääkkeillä;
- laitteen ulkoisten osien tai metallirakenteiden rikkoutuminen;
- kehitysverenvuoto;
- hematooman muodostuminen;
- luunpalasten siirtyminen toisiinsa nähden missä tahansa tasossa;
- muut yleiset komplikaatiot.
Osteotomia hammaslääketieteessä ja kasvoleuankirurgiassa
Hammasalalla tehdään leuan osteotomia, joka voi toimia itsenäisenä leikkauksena tai leikkausvaiheena. Sitä käytetään siirtymien tai murtumien korjaamiseen. Viillot tehdään leukaa pitkin poskihampaiden taakse.
Leuan kiinnittämisen jälkeen fysiologiseen asentoon asetetaan paineside poskien ja leuan alueen kiinnittämiseksi. Antibioottihoito määrätään välittömästi, jotta vältetään märkimisen ja osteomyeliitin muodostuminen. Hampaiden väliin asetetaan useita elastisia nauhoja, joiden sijaintia asiantuntija tarkkailee päivittäin. Ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua ja leukaruuvit kuukauden kuluttua seuraavan oikomishoidon hoitovaiheen suorittamiseksi.
Leukakirurgian alalla käytetään nenän osteotomiaa, joka on osa nenäplastiaa. Käyttöaiheet ovat:
- merkittävä nenäselän kaarevuus;
- suuri luukoko;
- tarve siirtää luita suhteessa nenän väliseinään.
Nenän osteotomian aikana kirurgi vastaa esteettisistä tehtävistä: nenän katon sulkemisesta, kyhmyn poistamisesta ja selän kaarevuuden suoristamisesta, kaventamisestasivuseinät. Asiantuntijan tulee ottaa huomioon, että luukudoksen dissektio voi vaikuttaa ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyteen, joten leikkauksen aikana huomioidaan potilaan anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet.
Nenän osteotomian tyypit:
- lateral (marginaalinen), suoritettu rei'itysmenetelmällä tai lineaarisella menetelmällä;
- mediaal (keskellä);
- top;
- keskitaso.
Käytettävien toimenpiteiden tyyppi valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ongelma, leikkauksen tarkoitus, luukudoksen kunto, tarvittava leikkaushoitomäärä.
Kaikki osteotomia tulee tehdä sen jälkeen, kun immuunijärjestelmä on kohonnut. Tämä toimii enn altaehkäisevänä toimenpiteenä komplikaatioiden kehittymiselle ja luo olosuhteet luukudosten hyvälle ja asianmukaiselle fuusiolle.
