Infektoituneet haavat ovat aina epämiellyttävä yllätys. Ihon eheyden rikkominen sinänsä ei aiheuta vaaraa ihmisille, mutta jos bakteerifloora liittyy tähän, alkaa tulehdusprosessi, johon liittyy paikallisen lämpötilan nousu, punoitus, kipu ja raajan toimintahäiriöt. ja/tai elin, jossa haava sijaitsee.
Määritelmä
Haava on ihon tai limakalvojen eheyden rikkominen mekaanisin keinoin. Mahdollinen taustalla olevien kudosten vaurioituminen ja traumaattisen tilan paheneminen. Tämä on yksi niistä vammoista, jotka aina uhkaavat ihmisten elämää ja terveyttä. On kirurgian tutkimuksen tärkein näkökohta.
Haava on traumaattinen tilanne, joka johtaa haavaan.
Klinikka
Infektoituneisiin haavoihin liittyvät oireet riippuvat niiden lukumäärästä ja tilan vakavuudesta. On olemassa useita paikallisia merkkejä, jotka liittyvät kaikkiin tämäntyyppisiin vammoihin.
- Kipu. Sillä hetkellä, kun ihon eheys rikotaan, hermopäätteet vaurioituvat ja huomattava määrä sytokiinejä ja prostaglandiineja vapautuu,jotka lisäävät epämukavuutta. Kudosten herkkyys kehon eri osissa ei ole sama. Se on voimakkaimmin hermorunkojen lähellä, periosteumin lähellä, hammasmassassa, vatsakalvossa ja keuhkopussissa. Parenkymaalisilla elimillä, kuten aivoilla, ei ole kipureseptoreita.
- Haavan aukko riippuu sen leveydestä ja syvyydestä sekä katkenneiden kuitujen määrästä. Suurin havaitaan lihasvaurioilla ja merkittävällä rasvakerroksella.
- Verenvuoto. Tämä ominaisuus liittyy läheisesti loukkaantumiskohtaan. Jos suuret verisuonet, erityisesti v altimot, vaurioituvat, verenhukka on merkittävä, mutta kapillaarien repeämä ei aiheuta merkittäviä terveyshaittoja.
Jos syntyy pinnallinen haava, kehon yleinen reaktio on merkityksetön. Mutta useiden syvien viiltohaavojen kohdalla oireet määräytyvät vammojen sijainnin, verenhukan asteen ja sekundaarisen infektion lisäämisen mukaan. Tämä on vaarallista hemorragisen tai hypovoleemisen shokin, aivohypoksia, sepsiksen ja muiden komplikaatioiden kehittymiselle.
Haavan luokittelu
Lääkäreille on olemassa yksi sairaushakemisto, joka sisältää myös tartunnan saaneen haavan. ICD 10 antoi hänelle koodin T80-T88. Tämä osa on vastuussa ihmisvammoista ja niiden komplikaatioista. Mutta on toinenkin luokitus.
Esimerkiksi aseen luonteen mukaan erotetaan ampumahaava ja veitsihaava.
Traumatekijän kärjen mukaan voidaan erottaa seuraavat tyypit: paloiteltu, leikattu, hienonnettu, repeytynyt, purrut, mustelmat, murskatut ja niin edelleen.
Polineaarinen, tilkkumainen, rei'itetty vaurio havaitaan tuloksena olevan vian muodossa.
Traumatekijän tunkeutumissyvyyden mukaan erotetaan pinnalliset, tunkeutuvat, läpimenevät ja tangentiaaliset haavat.
Siellä on jopa luokitus, joka osoittaa, mihin asteisiin tartunnan saanut haava jakautuu (ICD 10 ei korosta tätä):
- aseptinen (primaarikirurgisen hoidon jälkeen);
- kontaminoitunut (mikrobielimiä on, mutta tulehduksen merkkejä ei vielä ole);
- tartunnan saanut (punoitus, turvotus, paikallinen kuume, kipu ja toiminnan muutos).
Haavan paraneminen riippuu siitä, kuinka sitä on käytetty. On kolme skenaariota:
- ensisijainen tarkoitus (haava on puhdas, matala, terävän esineen aiheuttama);
- toissijainen jännitys (suuri määrä rakeita, tulehtuneet haavat);
- parantuminen rupin alla (kemiallisen palovamman aiheuttama koagulaationekroosi).
Haavakäsittely
Haavaprosessi on haavassa tapahtuvia peräkkäisiä muutoksia sen saamisen ja paranemisen aikana sekä tämän prosessin aiheuttamia kehon reaktioita. Niiden tarkoituksena on rajata infektiokohde verisuoniverkostosta ja poistaa siitä kaikki patologiset aineet. Universaali menetelmä, jonka luonto on keksinyt suojellakseen ihmistä vammojen seurauksilta, on tulehdusreaktio.
Haavaprosessin ensimmäinen vaihe perustuu kudosten fyysiseen reaktioon loukkaantumiseen. Välittömästi loukkaantumisen jälkeenon osan kudosten kuolema, niiden mustelmat ja kavitaatio sekä hematomien muodostuminen. Ensimmäisinä sekunneina esiintyy verisuonten kouristusta, joka korvataan verisuonten voimakkaalla laajentumisella ja verenvuodolla. Lyhyen ajan kuluttua verenkierto hidastuu ja muodostuu veritulppa. Samanaikaisesti haavaan kerääntyy tulehduksen välittäjäaineita, jotka houkuttelevat leukosyyttejä, fagosyyttejä ja syöttösoluja. Haavan pintaan vahingossa joutuneet bakteerit eliminoituvat ja imeytyvät paikallisen soluimmuniteetin avulla.
Jonkin ajan kuluttua haavan ympärille ilmaantuu kuolleiden solujen tulehdus ja turvotus. Verisuoniverkosto puristuu, muodostuu sekundaarinen nekroosi. Juuri tällä hetkellä kipua ilmaantuu ja vaurioalueen toiminta häiriintyy.
Haavaprosessin toinen vaihe tapahtuu kolmen päivän kuluttua, mutta selkeää rajaa ei ole. Tulehdusprosessi jatkuu, ja pehmytkudosvauriosta saadaan infektoitunut haava. ICD-koodi muuttuu useilla pisteillä. Mekaaninen haavanpuhdistus stimuloi granulaatiokudoksen kasvua ja kuolleiden bakteerien poistaminen fagosyyttien toimesta vähentää tulehdusta. Uusiutumisprosessi alkaa, uusia verisuonia muodostuu, tiheä kollageenikudos kasvaa ja haavan kohdalle ilmestyy tuore pehmeä arpi.
10–14 päivän kuluttua alkaa kolmas vaihe – arpeutuminen ja epitelisaatio. Kollageenilangat tiivistyvät ja suonet eivät enää itä. Samaan aikaan muodostuu epidermiksen kerros. Uudella arpilla on pehmeä vaaleanpunainen väri, mutta ajan myötä kapillaarit katoavat, ja se muuttuu vaaleaksi ja muuttuu melkein näkymättömäksi.
Tämän järjestelmän mukaan kaikki paranevat, eivät vain tartunnan saaneet haavat. Tietenkin näistä kolmesta vaiheesta on aina yksilöllisiä muunnelmia.
Kehon reaktio tartunnan saaneeseen haavaan
Yleinen reaktio voidaan karkeasti jakaa kataboliseen ja anaboliseen vaiheeseen. Ensimmäisen (4. päivään asti) kaikki elintärkeät prosessit tehostuvat: lämpötila nousee, aineenvaihdunta kiihtyy, henkilö laihtuu, proteiinisynteesi estyy ja solukalvojen läpäisevyys heikkenee. Keho on asetettu uusiutumaan.
Toinen vaihe alkaa neljäntenä päivänä loukkaantumisen jälkeen, ja kaikki loksahtaa vähitellen paikoilleen. Kehon paino palautuu entiselleen, aineenvaihdunta normalisoituu ja sen mukana lämpötila laskee. Lisämunuaisten hormonien aktiivisuus on hieman lisääntynyt.
Haavan paraneminen
Jokaisella kudoksella on tietty taipumus uusiutua. Kaikki solut eivät tuota omaa lajiaan yhtä hyvin, varsinkin jos kyseessä on infektoitunut haava (ICD ei anna suosituksia tästä). Paranemisen nopeus ja laatu riippuvat sairastuneen alueen olosuhteista. Jos se on kuiva, puhdas ja siinä ei ole vieraita esineitä tai bakteereja, prosessi etenee nopeammin. Ja vastaavasti päinvastoin. Myös kehon yleinen kunto vaikuttaa uusiutumisnopeuteen. Nuorilla ja terveillä ihmisillä paraneminen on helpompaa, mutta kroonisten sairauksien esiintyminen, suuri verenhukka tai beriberi voivat pahentaa taudin kulkua ja viivästyttää toipumisprosessia useita viikkoja tai jopa kuukausia.
Haavan puhdistus
Primaarikirurgisen hoidon tarkoituksena on haavan mekaaninen puhdistus nekroottisista kudoksista, vieraista kappaleista ja bakteereista. Infektoituneiden haavojen hoito alkaa siitä, että vaurioituneen alueen ympärillä oleva iho pyyhitään alkoholiin / suolaliuokseen kastetulla puuvilla- tai sideharsolla ja käsitellään sitten 1-prosenttisella jodiliuoksella. Leikkausalue peitetään steriileillä lautasliinoilla ja anestesian jälkeen haavan reunat siirretään erilleen ja jaetaan sivuille. Tämä on tarpeen vieraiden esineiden ja lian poistamisen helpottamiseksi. Jos potilaalla on esimerkiksi tulehtunut jalkahaava, siinä on todennäköisesti maahiukkasia.
Nekroottiset kudokset leikataan pois. Tarvittaessa haavaa voidaan suurentaa, jotta kaikkiin sokeisiin kohtiin ja mahdollisiin taskuihin pääsee paremmin käsiksi. Jos suuria suonia on vaurioitunut, ne sidotaan ja hermot ommellaan. Kun kirurgi on poistanut kaikki tarpeettomat, haava ommellaan tiukasti ja laitetaan aseptinen side. Jotkut poikkeukset mainitaan ICD:ssä. Esimerkiksi tartunnan saanut jalkahaava tulee jättää avoimeksi, koska sen saastuttamassa maaperässä on anaerobisia lahoamista aiheuttavia bakteereja. Aukiva vaurio tarjoaa jatkuvan hapen saannin kudoksiin, mikä tarkoittaa, että se ei salli mikro-organismien kehittymistä.
Märkivien haavojen hoito
Kliiniset merkit, joiden avulla voidaan määrittää, että henkilö, esimerkiksi infektoitunut jalkahaava, ilmaantuu toisena tai kolmantena päivänä siitä hetkestävahinkoa. Tätä helpottavat tulehduksen merkit ja patogeeninen tai opportunistinen kasvisto. Tällaisia vaurioita hoidettaessa tulee keskittyä bakteerityyppiin ja valita herkkyydelle sopiva antibiootti. Yleinen lähestymistapa on:
- haavan täydellinen puhdistus;
- hoito antiseptisillä aineilla;
- sijoita tyhjennys tartunnan saaneen nesteen ulosvirtauksen parantamiseksi;
- paikallisen immuunijärjestelmän stimulointi.
Yleishoito
Antibiootit ovat edelleen kulmakivi tartunnan saaneiden haavojen hoidossa. Lääke, antoreitti, annos ja antotiheys riippuvat suoraan märkimisen aiheuttaneesta mikro-organismista. Jos kasvisto on anaerobista, siihen vaikuttavat parhaiten metronidatsoli ja kladomysiini yhdessä sulfonamidien kanssa.
Immuniteetin toiminnan rikkominen, sekä paikallinen että yleinen, vaikuttaa paranemisprosessiin, joten se on tarpeen ylläpitää oikealla tasolla. Kehon suojaavien tekijöiden mobilisointi auttaa välttämään komplikaatioita, kuten sepsis, kuume ja muut.
