Virtsaaminen tai deurinaatio on virtsan erittymisprosessi virtsarakosta. Prosessi voidaan karkeasti jakaa kahteen vaiheeseen. Ensimmäinen on virtsarakon asteittainen täyttäminen virtsalla, kunnes sisäkuori venyy maksimirajaan. Toinen vaihe on tarve deurinaatioon. Virtsan tyhjennysrefleksi saadaan virtsarakon hermotuksesta. Autonominen järjestelmä säätelee pakotuksia selkäaivojen sähköisesti kiihtyvillä soluilla.
Eritysjärjestelmän onton elimen fysiologia
Rakko sijaitsee lantion ontelossa. Elin on sileän lihaksen säiliö ja koostuu kahdesta pääosasta.
- Keho, joka laajenee ja supistuu riippuen siitä, kuinka paljon virtsaa se sisältää.
- Kaula, joka kulkee virtsaelimeen ja yhdistää virtsarakon ulkoiseen ympäristöön. Kohdunkaulan alaosaa kutsutaan posterioriseksi virtsaputkeksi.
Limamainen ureakoostuu kerrostuneesta epiteelistä ja sidekudoksesta, joiden läpi kulkevat pienet verisuonet. Limakalvon pohjalla on virtsarakon kolmio ja virtsaputken sisäinen aukko. Aukon alueella on pyöreän lihaksen muodossa oleva sulkijalihas, joka toimii venttiilinä, joka estää tahattoman virtsan erittymisen.
Urean sileä lihas koostuu kolmesta kerroksesta ja sitä kutsutaan detrusoriksi. Kerrokset menevät elimen kaulaan ja kietoutuvat kudoksen kanssa, joka supistuu viritysimpulssien vaikutuksesta. Jos virtsarakon hermotuksen häiriö johtuu infravesikaalisesta tukkeutumisesta, detrusor on suurentunut huomattavasti.
Takaosan virtsaputken lepää urogenitaalista palleaa vasten ja siinä on lihaksikas kerros, jota kutsutaan ulkoiseksi sulkijalihakseksi. Suurin osa lihaksesta koostuu poikkijuovaisista nipuista, se sisältää myös sileitä kuituja. Sulkijalihaksia ohjaa hermosto.
Pauria (virtsaaminen) refleksi
Urean täyttyessä tapahtuu nopeita vaihteluita myosyyttien reaktion muodossa sähkökemiallisen pulssin vaikutuksesta. Stimuloi refleksisupistuksia, hermopäätteiden aktivointia ja virtsaputken takaosan venytystä. Reseptoreista tulevat hermoimpulssit kulkeutuvat selkäaivojen sakraalisiin segmentteihin (juuriin) lantion hermoja pitkin.
Virtsausrefleksi on joukko ajoittain toistuvia prosesseja.
- Kun virtsarakko täyttyy virtsalla, paine nousee.
- Kuplan supistuminen johtaatoiminnalle herkät venytyshermosolut.
- Sykevirtaus lisää ja tehostaa virtsarakon seinämän supistuksia.
- Supistuksista tulevat impulssit kulkeutuvat lantion hermoja pitkin selkäytimen juurille, ja keskushermosto muodostaa halun parantua.
- Rakon supistuminen virtsaamisen aikana rentouttaa detrusorin ja paine tasaantuu.
Paruria-refleksi voimistuu, kunnes virtsaaminen tapahtuu.
Rakon hermotus
Impulssien välittämisestä huolehtivat selkäytimen autonomiset NS, dendriitit ja juuret. Pääasiallisen yhteyden virtsarakon ja keskushermoston välillä tarjoavat somaattiset hermot, jotka ovat yhteydessä toisiinsa ja muodostavat sakraalisen plexuksen. Lantion hermot koostuvat afferenteista (sensorisista) ja efferenteistä (motorisista) kuiduista. Signaalit urean venytysasteesta välittyvät afferenttien kuitujen kautta. Virtsaputken takaosan impulssit edistävät virtsaamiseen suuntautuneiden refleksien aktivoitumista.
Rakon tyhjennys voi olla refleksinomaista tai vapaaehtoista. Ehdoton virtsaaminen tapahtuu sympaattisen ja parasympaattisen hermotuksen hermosolujen vuoksi. Hermokudoksen keskusyksiköt vastaavat mielekkäästä virtsaamisesta. Kun elin on täynnä virtsaa, paine nousee, innostuneet anturit lähettävät signaalin selkäaivoille ja sitten aivopuoliskoille.
Mitä parasympaattinen hermotus on?
Eritysjärjestelmän elimen toiminta saadaan aikaan refleksikaarilla, joita ohjataanselkärangan keskukset. Virtsarakon parasympaattinen hermotus suoritetaan efferenttisäikeillä. Ne sijaitsevat selkäaivojen sakraalisella alueella. Urean seinämän ganglioissa preganglioniset kuidut ovat peräisin. Ne hermottavat detrusorin. Ulkoisen sulkijalihaksen yhteys keskushermostoon tapahtuu somaattisten motoristen kuitujen kautta. Efferentit kuidut saavat aikaan detrusorin supistumisen ja rentouttavat sulkijalihasta. Parasympaattisen keskuksen sävyn lisääntyessä virtsaamista esiintyy.
Sympaattisen hermotuksen rooli
Sympaattisen hermotuksen erottuva piirre on etäisyys elimestä, jonka aikaansaavat hermot. Hidastavat säikeet, jotka tarjoavat säätelyä, sijaitsevat sakraalisessa selkäytimessä. Lantion plexus suorittaa virtsarakon sympaattisen hermotuksen. Sensorisilla kuiduilla on vain vähän vaikutusta seinän supistuksiin. Mutta toisa alta ne vaikuttavat virtsarakon ylivuodon tunteen ja joskus kivun muodostumiseen. Uskotaan, että afferenttien säikeiden häviäminen ei johda virtsaputken tyhjennysprosessin häiriöihin.
Rakon hermotus ja neurologia
Anatomisessa rakenteessa detrusorlihas sijaitsee niin, että kun se supistuu, virtsan tilavuus pienenee. Virtsaaminen koordinoidaan kahdella toimella: urean sileiden lihasten supistuminen ja sulkijalihaksen jännityksen rentoutuminen. Prosessit toimivat samanaikaisesti. Neurogeenisille häiriöille on ominaista näiden prosessien välisen yhteyden katkeaminen.
Häiriöt johtuvatvirtsarakon hermotuksen häiriöt kaiken ikäisillä miehillä ja naisilla. Syyt voivat olla erilaisia: vammat, verisuonisairaudet, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Kehon stereotyyppinen reaktio sulkijalihaksen tyhjentämiseen ja rentoutumiseen on alttiina aivokuoren vaikutuksille, mikä tarjoaa mielekkään virtsan poistamisen kehosta.
Parurian neurogeeniset häiriöt
Kaikki virtsaamishäiriöt liittyvät hermoston toiminnan poikkeamiin, ja niillä on yhteinen termi - neurogeeninen rakko. Tämä käsite tarkoittaa eritysjärjestelmän onton elimen toimintahäiriötä, joka johtuu NS:n synnynnäisestä tai hankitusta patologiasta.
Vitsarakon hermotushäiriöitä ja virtsaamishäiriöitä on kolmea muotoa:
- Hyperreflexiivisyys. Patologialle on ominaista toistuva virtsatauti. Virtsarakon sileät lihakset supistuvat intensiivisesti pienellä virtsamäärällä. Virtsarakon hyperaktiivisuus johtuu M-kolinergisten reseptorien määrän vähenemisestä. Sileiden lihasten hermoston säätelyn puutteella kehittyy yhteyksien muodostuminen naapurisolujen kanssa. Virtsarakon lihakset ovat erittäin aktiivisia ja reagoivat välittömästi pieneen virtsamäärään. Detrusorin supistukset aiheuttavat yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän.
- Hyporereflex. Patologialle on ominaista tyhjentymishalun väheneminen tai puute. Hidas ja harvinainen virtsanpoisto. Vaikka virtsaa on kertynyt suuri määrä, detrusor ei reagoi.
- Areflexiivisuus. Virtsaaminen tapahtuu spontaanisti heti, kun rakko on mahdollisimman täynnä.
Sairaudet, jotka häiritsevät hermotusta
Aivojen ja selkäaivojen erilaisten patologioiden hermotuksen häiriintyminen:
- Sairaus, jolle on tunnusomaista hajallaan esiintyminen NS:ssä ilman elimen korvaavan sidekudoksen pesäkkeiden paikantumista (multippeliskleroosi).
- Selän aivojen ja motoristen hermojen vaurio. Alemman sulkijalihaksen lihakset ovat jännittyneitä, sileiden lihasten refleksisupistuminen on häiriintynyt.
- Selkärangan dysrafia. Tälle virtsarakon hermotuksen ja virtsanpoistohäiriön muodolle on ominaista ihmisen spontaani, hallitsematon virtsan erittyminen kehosta.
- Spinaalistenoosi.
- Pienten verisuonten menetys diabetes mellituksessa. Patologia ulottuu kaikkiin hermosolujen prosesseihin.
- Vamma alalanne-, takaluu- ja ristiselkäydinhermojen juurinipussa.
virtsaamishäiriön oireet
Oireet vaihtelevat hermoston häiriön asteesta ja taudin monimutkaisuudesta riippuen. Aivovaurioiden yhteydessä esiintyy voimakkaita ja toistuvia haluja, mutta virtsan määrä on pieni. Potilas valittaa huonosta unesta yön diureesin vuoksi.
Tuoomaisia merkkejä virtsarakon hermotuksen häiriöstä ristin alueella ovat:
- Inkontinenssi tai virtsan vuoto.
- Rakon atonia.
- Ei puhelua.
Supraristiosan tappion oireita ovat sulkijalihasten lisääntynyt jännitys ja virtsarakon kohonnut verenpaine. Tulehdusprosessi voi myös ilmaantua urean ylivuodon ja sen tyhjennysvaikeuksien vuoksi.
Diagnoosi ja hoito
Virtsatiehäiriöiden tunnistaminen ja diagnoosi suoritetaan tietyillä menetelmillä:
- Tietojen saaminen lääkäriltä kyselyn kautta.
- Virtsan ja veren laboratoriotutkimukset.
- Vitsaelinten ja vatsaontelon ultraääni.
- Galvanisen lihastoiminnan tallentaminen (elektroneuromyografia).
- Testi, joka mittaa virtsan virtausnopeutta deurinaation aikana (uroflowmetria).
- Menetelmä virtsarakon sisäisen rakenteen tutkimiseksi.
- Selkärangan ja kallon röntgenkuvaus.
- Joissakin tapauksissa magneettikuvaus voidaan tilata.
Hoidon määrää urologi tai neurologi. Hoito on monimutkaista ja sisältää erilaisia menetelmiä:
- Verenkiertoa ja virtsarakon hermotusta parantavat lääkkeet.
- Lääkkeet, jotka palauttavat detrusorin ja sulkijalihaksen normaalin toiminnan.
- lantiota vahvistavat harjoitukset
- Fysioterapiahoidot.
- Käytä psykoterapiaa tarvittaessa.
Jos yllä oleva ei tuota toivottua tulosta, tehdään kirurginen leikkaus.
