Rakon resektio on kirurginen leikkaus, johon kuuluu elimen osan poistaminen. Tämän tyyppinen interventio voidaan suorittaa sekä miehille että naisille. Usein leikkaus määrätään virtsarakon pahanlaatuisille kasvaimille ja useille limakalvon ulkonemille (divertikuloosi). Leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen liittyy usein erilaisia komplikaatioita, joten tällaisille potilaille määrätään erityisruokavalio ja lääkitys.
Mikä voi olla resektio
Rakko on ontto elin, joka sijaitsee pienessä lantiossa ja toimii luonnollisena säiliönä virtsan kerääntymiselle ja erittymiselle kehosta. Tämän elimen patologia diagnosoidaan joka viides urologinen potilas, joka vaatii leikkausta.
Koska leikkauksen pääasiallinen indikaatio on virtsarakon syöpäkasvain, käytetään resektiotaainoa toimiva hoitovaihtoehto. Potilaita etäpesäkkeiden ja divertikulaarin muodostumisvaiheessa ei auta mikään konservatiivinen menetelmä.
Inventio suoritetaan avoimella tai transuretraalisella sisäänkäynnillä. Tähän mennessä kirurgit suorittavat seuraavan tyyppisiä virtsarakon leikkauksia:
- Osittainen kystectomia, johon liittyy avoin pääsy elimeen.
- TUR - virtsarakon transuretraalinen resektio.
- Elimen vahingoittuneen osan endoskooppinen laserpoisto.
Rakon resektiota voidaan suositella myös muihin sairauksiin, joihin liittyy virtsan kertymistä ja jotka eivät sovellu lääkehoitoon, erityisesti elimen vammojen, polyyppien, kivien, fistelien, haavaisen kystiittien, endometrioosi.
Diagnoosi ennen leikkausta
Ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista potilaalle määrätään tutkimus. Diagnoosi auttaa määrittämään elimen vaurioituneen alueen tarkan sijainnin, kasvaimen koon ja sen rakenteen. Suorita tätä tarkoitusta varten:
- Lantion elinten ultraääni. Tämä on yksi yksinkertaisimmista ja edullisimmista tutkimustyypeistä, jonka avulla voit saada objektiivisen kuvan sairaudesta. Tavallisen vatsan ultraäänitutkimuksen lisäksi voidaan tehdä transuretraalinen tai transvaginaalinen ultraääni.
- Kystoskooppi on endoskooppinen tutkimusmenettely, jossa kystoskooppi viedään virtsaputken kautta elinonteloon. Laite antaamahdollisuus tarkastella limakalvon pintaa ja ottaa kudosnäyte olemassa olevan kasvaimen histologista tutkimusta varten.
- Epätyypillisten solujen virtsan analyysi.
- Urocystografia varjoaineella.
- Tomografia. Tämäntyyppinen diagnoosi määrätään kasvaimen löytämisen jälkeen sen koon, tarkan sijainnin, läheisten elinten ja imusolmukkeiden kunnon selvittämiseksi.
- Vitsateiden suonensisäisen urografian avulla voit arvioida virtsateiden läpinäkyvyyttä.
Syöpä voidaan varmistaa biopsialla. Potilaan ennuste riippuu muodostumisen tyypistä. Onnistuneen resektion jälkeenkin potilas pysyy onkologin rekisteröinnissä, koska uusiutumisen mahdollisuus ei ole poissuljettu. Kun pahanlaatuinen kasvain varmistuu, potilaille tulee myös tehdä CT-skannaus kaikista vatsan alueen elimistä sen määrittämiseksi, onko olemassa kaukaisia etäpesäkkeitä.
Potilaiden ei aina tarvitse käydä läpi kaikentyyppisiä tutkimuksia. Diagnostisten toimenpiteiden kompleksi määrätään yksilöllisesti jokaiselle potilaalle. Välittömästi ennen virtsarakon resektiota sekä ennen muuta kirurgista toimenpidettä määrätään yleiset kliiniset ja biokemialliset testit, määritetään veriryhmät ja Rh-tekijä. Lisäksi ennen interventiota potilaan on suoritettava testi HIV-infektion, kupan, hepatiitin vasta-aineiden esiintymisen var alta, läpäistävä erittäin erikoistuneiden asiantuntijoiden tutkimus jaterapeutti samanaikaisten kroonisten sairauksien yhteydessä.
Jos virtsarakossa ilmenee tulehdusprosessia, resektiota ei voida tehdä. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään analyysi virtsan bakteriologisesta viljelmästä ja hoidosta antibakteerisilla lääkkeillä. Leikkauksen tyypistä riippumatta ruokaa ja juomaa tulee välttää muutama tunti ennen toimenpidettä.
Avoontelon leikkaus
Osittaisessa kystectomiassa vatsan seinämään tehdään viilto. Patologian sijainnista riippuen lääketieteellisten instrumenttien tunkeutumispaikka määritetään. Jos kasvain sijaitsee elimen takaseinässä, vatsakalvo avataan ja suoritetaan mediaani laparotomia. Jos kyseessä on anterolateraalinen vaurio, kirurgi tekee kaarevan viillon päästäkseen käsiksi suprapubisen alueen kautta. Kudokset leikataan kerroksittain sen jälkeen, kun rakko on poistettu haavaan. Seinän avaamisen jälkeen kirurgi resektio virtsarakon kasvaimen.
Tällä hetkellä tämä kirurginen tekniikka on huomattavasti huonompi suosioltaan kuin transuretraalinen. Virtsarakon avovatsaleikkaukseen turvaudutaan poikkeustapauksissa, kun TUR on vasta-aiheinen (esimerkiksi suurilla kasvaimilla ja divertikuloilla). Lisäksi se on avoin resektio, jonka avulla voidaan tutkia huolellisesti virtsarakon viereisiä elimiä ja imusolmukkeiden vaurioituessa poistaa ne välittömästi.
Dignity Tour
Tarkoittaa kasvaimen leikkaamista minimaalisesti invasiivisella ei-traumaattisella tavalla leikkaamatta vatsakalvoa. Transuretraalinen resektiovirtsarakko käy läpi useita vaiheita:
- Vaintunut elin on täytetty steriilillä suolaliuoksella.
- Kistoresektoskooppi, pienellä kameralla varustettu erikoislaite, asetetaan virtsaputken (virtsaputken) läpi syöpäkasvaimen tai hyvänlaatuisen polyypin poistamiseksi.
- Patologiset kudokset kaavitaan pois kystoresektoskoopilla kerroksittain, kunnes terve virtsarakon seinämä poistetaan kokonaan ja osittain vangitaan.
- Leikkauksen lopussa saatu materiaali lähetetään histologiaan.
Kaikki käsittelyt tapahtuvat huolellisessa hallinnassa, koska kuva näkyy näytöllä. Kun osa vaurioituneesta elimestä on poistettu, potilaaseen asetetaan katetri.
Toisin kuin onkalon osittaisessa kystectomiassa, TUR:lla on useita etuja:
- kudokset loukkaantuvat paljon vähemmän;
- elinten toiminnot ovat täysin säilyneet;
- pienempi verenvuodon ja muiden komplikaatioiden riski;
- nopeampi toipumisaika;
- saa nousta ja kävellä muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta;
- ei sauman halkeamisen vaaraa.
Miten transuretraalinen resektio suoritetaan
Indikaatio TUR:lle on diagnosoitu syöpä ensimmäisessä vaiheessa:
- ei kasva lihaskerrokseen;
- kasvainkoko enintään 5 cm;
- etäpesäkkeiden puute lantion elinten imusolmukkeissa;
- virtsaputken täysi toiminnallisuuskanava.
Virtsarakon transuretraalisen resektion jälkeisenä aikana elintä pestään usein antiseptisillä liuoksilla sen bakteeri-infektion estämiseksi. Jos leikkaus onnistui ja potilas on parantumassa, katetri poistetaan muutaman päivän kuluttua ja komplikaatioiden ilmetessä ne voidaan jättää useiksi viikoiksi.
Täydellinen toipuminen leikkauksesta kestää vähintään kolme kuukautta. Tänä aikana potilas ei saa nostaa painoja, istua pitkään, on suositeltavaa pidättäytyä ajamasta autoa. Suolaton ruokavalio on pakollinen.
Mitä potilaat sanovat
Arvostelujen mukaan virtsarakon resektio transuretraalisella menetelmällä on täysin kivutonta. Yleensä yleisanestesia ei vaadi tätä toimenpidettä varten. Paikallispuudutuksen ansiosta kipua ei tunne toimenpiteen aikana. Itse manipulointi kestää enintään tunnin.
Leikkauksen jälkeen monet kokevat polttavaa, virtsaamistarvetta ja kouristuksia. Samanlaista epämukavuutta havaitaan muutaman seuraavan päivän aikana. Virtsassa voidaan havaita veren epäpuhtauksia 7-10 päivän kuluessa.
Sairaalahoito transuretraalisen resektion vuoksi kestää 2-3 päivää.
Leikkauksen vasta-aiheet
Joissakin tapauksissa virtsarakon osittainen poistaminen on epäkäytännöllistä, joten lääkärit päättävät poistaa elimen kokonaan. Sitä paitsi,Virtsarakon kasvaimen avointa tai transuretraalista resektiota ei suoriteta elimen vakavalla muodonmuutoksella, verenvuodolla. TUR:ia ei suositella myöskään syövän pitkälle edenneessä vaiheessa, kun kasvain kasvaa kaikkiin virtsarakon seinämiin ja vaikuttaa läheisiin elimiin.
Jos potilaalla diagnosoidaan pinnallinen syöpä, joka on altis uusiutumiseen ja jota ei voida hoitaa kemoterapialääkkeillä, säteilyä, kystektomiaa pidetään ensisijaisena vaihtoehtona. Suurille kasvaimille (yli 5 cm) suositellaan elimen täydellistä poistamista. Äärimmäisen harvoissa tapauksissa he turvautuvat virtsarakon kaulan resektioon - yleensä jos kasvain sijaitsee tälle alueelle tai vesikoureteraaliseen kolmioon, se poistetaan elimen mukana.
Kystektomia
Tämän tyyppisen leikkauksen aikana ei ole poissuljettua mahdollisuutta poistaa kasvaimen vaikuttamia viereisiä elimiä. Kirurgit ottavat tällaisen askeleen tapauksissa, joissa erilainen päätös sisältää potilaalle kuolemanvaaran.
Pääsy rakkoon kystektomian aikana saadaan suprapubisella viillolla. Kirurgi leikkaa huolellisesti kaikki elimen nivelsiteet mobilisoimalla sen. Seuraava vaihe on kaikkien virtsarakkoa ruokkivien verisuonten ligatointi ja veren ulosvirtausta suorittavien suonien kauterointi. Tämän jälkeen virtsaputkeen kiinnitetään puristin, joka sijaitsee mahdollisimman lähellä virtsarakkoa sen pysäyttämiseksi. Seuraavaksi elin tuodaan avoimeen haavaan, kuoritaan pois läheisistä kudoksista ja poistetaan ontelosta.
Kystektomia on vasta-aiheinenkriittisesti sairaille potilaille, mikä mahdollistaa vain palliatiivisen hoidon virtsan virtauksen varmistamiseksi.
Rakon osan laserpoisto
Tällainen toimenpide virtsarakon sairauksiin ei käytännössä aiheuta komplikaatioita. Endoskooppinen laserhoito edistää nopeaa toipumista. Virtsarakon resektiolla ei ole seurauksia, mutta lyhytaikaisen kivun ja polttavuuden mahdollisuus ei ole poissuljettu. Erektiohäiriön riski laserresektion jälkeen on suuruusluokkaa pienempi kuin TUR:n jälkeen. Poistamalla osa vaurioituneesta elimestä laserilla voit antaa potilaalle suotuisamman ennusteen.
Mitä komplikaatiot voivat olla
Leikkauksen aikana tai virtsarakon resektion jälkeisenä aikana saattaa esiintyä komplikaatioita.
- verihyytymien muodostuminen ja verisuonten tukkeutuminen;
- sisäisen verenvuodon havaitseminen;
- urkujen seinien rei'itys;
- rakkotulehdus;
- akuutti virtsanpidätys.
Avoimen, transuretraalisen ja endoskooppisen resektion onnistuminen riippuu suurelta osin kirurgin kokemuksesta ja taidosta, potilaan iästä ja hänen yleisen tilansa vakavuudesta.
Hyvä olo leikkauksen jälkeen
Manipuloinnin lopussa potilaalle annetaan järjestelmä, joka on tarpeen leikkauksen toiminnan ohjaamiseksi ja virtsan kertymisen estämiseksi. Ensimmäisenä päivänä virtsarakon leikkauksen jälkeen potilasta ei suositella juomaan tai syömään, mutta jos parin tunnin kuluttua leikkauksesta ei olepahoinvointia, vettä saa juoda. Positiivisella dynamiikalla nestemäistä tai kevyttä ruokaa voidaan syödä seuraavana päivänä. Opit artikkelin seuraavassa osiossa, millainen potilaan ruokavalion tulisi olla voiman nopeaan palautumiseen.
Epiduraalipuudutuksessa tehdyn virtsarakon resektion seurausten välttämiseksi potilasta ei saa nousta ja liikkua ensimmäisen päivän aikana. Seuraavan viikon ajan hänen on otettava antibiootteja. Katetrin poistamisen jälkeen virtsaputkessa voi esiintyä epämukavuutta, kipua, toistuvaa virtsaamistarvetta, kipua ja polttamista. Haittavaikutukset häviävät yleensä muutaman viikon kuluttua. Muussa tapauksessa, jos kipu ei lopu ja verta havaitaan edelleen virtsassa, ota yhteys lääkäriin.
ruokavalion ominaisuudet
Oikea ravitsemus ei lievitä kipua ja kipua leikkauksen jälkeen, ei auta välttämään virtsan kertymistä, mutta juuri ruokavalio antaa lisätakuita nopeasta toipumisesta ja immuniteetin palautumisesta. Potilaan, jolle on tehty virtsarakon resektio, ruokavalioon kuuluu nestemäistä tai puolinestemäistä ruokaa ilman suolaa ja mausteita.
Potilaan on juotava runsaasti nesteitä päivittäin, mutta samalla luovuttava useista ruoista ja tuotteista. Tiukimman kiellon mukaan kaikki rasvaiset, savustetut ja paistetut ruoat. Sen sijaan on suositeltavaa käyttää keitettyä tai höyrytettyä siipikarjaa, kania, merikalaa, vähärasvaista raejuustoa.
Missä tehdä virtsarakon leikkaus Moskovassa
Jos potilaalla on kaikki käyttöaiheet leikkaukseen, hän voi tehdä sen maksutta budjettilaitosten urologisilla osastoilla.
Yksityisillä klinikoilla tällaisten toimenpiteiden hinnat voivat vaihdella huomattavasti. Keskimäärin transuretraalisen resektion hinta vaihtelee 100 - 130 tuhatta ruplaa, avoimen ontelon resektio on arviolta 50-70 tuhatta ruplaa ja elimen täydellinen poisto on yli 150 tuhatta ruplaa.
Moskovan klinikoista, joissa tällainen leikkaus suoritetaan maksua vastaan, on syytä huomata useita nykyaikaisia lääketieteellisiä laitoksia, joiden potilailla on mahdollisuus saada kansainvälisten standardien mukaista erikoissairaanhoitoa. Näiden klinikoiden henkilökunta työllistää korkeasti koulutettuja asiantuntijoita, jotka ovat saaneet koulutusta Yhdysvalloissa, Euroopan maissa ja Israelissa. Voit tehdä virtsarakon resektion tällaisissa laitoksissa Moskovassa:
- "European Medical Center" kadulla. Shchepkina.
- Klinikka "Lääketiede" kaistalla. 2. Tverskaja-Jamskoy.
- Lääkärikeskus GMS Clinic kadulla. Yamskoy.
- Genesis Medical Academy Leninski Prospektilla.
- Klinikka "First Surgery" kadulla. Shchukinskaya.
- Klininen liikennesairaala. N. A. Semashko JSC Venäjän rautatiet.
Ennusteen parantamiseksi ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tärkeää, että leikkaukseen valmistaudutaan perusteellisesti ja sen jälkeen - noudatetaan tarkasti kaikkia lääkärin ohjeita.
