Obstruktiivisen keltaisuuden alla tarkoitetaan sairautta, jossa sapen ulosvirtaus maksasta sappitiehyiden kautta pohjukaissuoleen epäonnistuu. Tämän oireyhtymän syynä on mekaanisten tukosten esiintyminen sappitiehyissä. Joskus tätä sairautta kutsutaan subhepaattiseksi, obstruktiiviseksi, akoliseksi tai resorptiokeltaiseksi, samoin kuin ekstrahepaattiseksi kolestaasiksi.
Mekaanista sappitiehyiden tukkeumaa ei pidetä itsenäisenä sairautena, ja se ilmenee haiman ja sappijärjestelmän sairauksien komplikaationa.
Kuvaus
Obstruktiivinen keltaisuus (ICD K83.1) ilmenee ihon kellertymisenä, virtsan tummumisena, vatsan kutinana ja kivuna sekä ulosteen värjäytymisenä.
Progressiivinen keltaisuus voi johtaa komplikaatioihin, kuten munuaisten ja maksan vajaatoimintaan, sepsikseen, märkivään kolangiittiin, sappikirroosiin ja erityisestipitkälle edenneet tapaukset, jos obstruktiivista keltaisuutta ei hoideta, jopa kuolemaan johtava.
Yleisimmät patologian syyt ovat pahanlaatuiset kasvaimet ja sappikivitauti. Pohjimmiltaan tämäntyyppinen keltaisuus esiintyy yli 30-vuotiailla potilailla. Useimmiten tauti vaikuttaa naisiin, mutta sappiteiden pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleisimpiä miehillä.
Ikterisen oireyhtymän syyt
Lääketiede on tutkinut hyvin sappiteiden epänormaalista toiminnasta johtuvan obstruktiivisen keltaisuuden esiintymisen edellytykset. Taudin alkuperästä riippuen erotetaan 5 sen ilmenemiseen johtavien tekijöiden ryhmää:
- Geneettiset poikkeavuudet sappitiejärjestelmän kehityksessä, se voi olla sappiteiden atresiaa tai hypoplasiaa.
- Hyvänlaatuiset muutokset sappijärjestelmässä ja haimassa. Tämän ilmiön syynä on usein sappikivitauti, joka provosoi muodostumien muodostumista kivien muodossa sappitiehyissä, pohjukaissuolen seinämien ulkonemista, pohjukaissuolen suuren papillan ahtautumista, tiehyen rakennetta arpien muodossa, krooninen induratiivinen haimatulehdus, kystat ja sklerosoiva kolangiitti.
- Toinen obstruktiivisen keltaisuuden syy on pääsappitiehyiden ahtaumien muodostuminen leikkauksen jälkeen. Jäykkyys muodostuu kanavien vahingossa tapahtuneen vaurion seurauksena leikkauksen aikana tai virheellisestä ompelemisesta.
- Pahanlaatuiset muodostumat haima-maksa-sappielimissäprimaarinen tai toissijainen järjestelmä. Näitä ovat haimapääsyöpä, sappirakon syöpä, mahasyövän aiheuttamat maksaetäpesäkkeet ja Hodgkinin tauti.
- Sappiteiden ja maksan loisinfektio, kuten ekinokokkikysta, alveokokkoosi jne.
Tuumorimuodostelmat ovat yleisin obstruktiivisen keltaisuuden syy (ICD K83.1). Sappikivitaudin esiintymistiheys ei myöskään ole huonompi. Muut sairaudet, jotka voivat johtaa ikteriseen oireyhtymään, ovat paljon harvinaisempia. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus ja pohjukaissuolihaava johtavat harvoin obstruktiiviseen keltaisuuteen (ICD-koodi 10 K83.1).
kolestaasi
Kolestaasi kehittyy taustalla, kun kivet siirtyvät sappirakosta tiehyn. Kanavissa kiviä muodostuu paljon harvemmin. Yleensä ne siirtyvät virtsarakosta yhteiseen sappitiehyeseen maksakoliikkien seurauksena. Tukos syntyy, kun suuri kivi ei pääse kulkemaan sappitiehyen läpi. Oddin sulkijalihaksen kouristukset voivat johtaa siihen, että edes pieni kivi ei pääse kulkemaan sappitiehyen läpi. Obstruktiivisen keltaisuuden tapaushistoria käydään läpi yksityiskohtaisesti.
Viidesosa kaikista sappikivitautia sairastavista potilaista diagnosoidaan myös kiviä. Kolestaasiin liittyvä ikteerinen oireyhtymä paranee itsestään sen jälkeen, kun itse sairaus on hoidettu. Eli kun kivet siirtyvät suoliston alueelle, keltaisuus häviää.
Pahanlaatuiset muodostumat haimassa-hepatobiliaarista vyöhykettä löytyy kolmanneksessa kaikista ikterisen oireyhtymän tapauksista. Useimmiten se on haiman pään syöpä ja kasvaimia sappirakossa ja pääsappitiehyissä.
Patologian merkit
Obstruktiivisen keltaisuuden yleisiä oireita ovat:
- Kipu rintakehän ja ylävatsan alueilla, jotka ovat luonteeltaan tylsiä ja yleensä lisääntyvät vähitellen.
- Virtsan värin tummuminen ja ulosteiden värimuutos sekä ripuli.
- Ihon väri on kellertävä, muuttuen vähitellen maanläheiseksi. Obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä bilirubiini nousee merkittävästi.
- Kutiva iho.
- Pahoinvointi ja oksentelu.
- Epänormaali painonpudotus.
- Ruokahalun puute.
- Kohonnut ruumiinlämpö.
- Silmäluomien alueelle muodostuu kolesterolia muodostelmien muodossa, joissa on selkeät reunat.
- Maksan suureneminen.
Eräänlaista kipua
Kivun sappitiehyiden tukkeuman aiheuttama kipu on puuskittaista, terävää, säteilee rintakehälle, lapaluun ja kainaloon oikealla. Muutama päivä maksakoliikkien voimakkuuden vähenemisen jälkeen ilmaantuu ikteerisen oireyhtymän ulkoisia oireita. Maksan alue on tuskallinen tunnustettaessa. Sappirakkoa ei voi tuntea. Jos painat oikeaa hypokondriumia, pidätät hengitystäsi tahattomasti.
Onkologia
Jos obstruktiivisen keltaisuuden syy on haiman pahanlaatuinen kasvain, kipua esiintyy ylävatsan alueella jaannetaan selän alueelle. Sappirakko on venynyt ja aiheuttaa kipua tunnustelussa. Maksa saa tiheän tai joustavan koostumuksen, sen koko kasvaa ja sillä on myös nodulaarinen rakenne. Perna ei ole käsin kosketeltava. Ikteristä oireyhtymää edeltää ruokahaluttomuus ja ihon kutina.
Maksan koon kasvu on yleinen oire obstruktiivisessa keltataudissa. Tämä johtuu maksan ylivuodosta sapen kanssa sekä sappiteiden tulehdusprosessista.
Ihon kutina voi ilmaantua kauan ennen kaikkien muiden keltaisuuden oireiden ilmaantumista. Kutina ei sovellu lääketieteelliseen hoitoon, vaikea ja heikentävä. Naarmuuntumispaikoissa ilmaantuu hematoomaa. Syöpäsairauksiin ja sen seurauksena keltaisuuteen liittyy usein motivoimatonta painonpudotusta.
Kuume johtuu sappitieinfektiosta. Jos lämpötila on kohonnut pitkään, tämä on merkki subhepaattisesta keltaisuudesta, ei virushepatiitista, johon se usein sekoitetaan alkuvaiheessa.
Obstruktiivisen keltaisuuden diagnoosi
Hyvin tuntuvan kasvaimen tapauksessa diagnoosi ei ole erityisen vaikeaa. Alkuvaiheessa kolestaasi ilmenee kuitenkin samalla tavalla kuin monet muut vastaavat sairaudet. Siksi oikean diagnoosin tekeminen voi olla melko vaikeaa.
Laboratoriotekniikat sopivat huonosti obstruktiivisen keltaisuuden diagnosointiin varhaisessa vaiheessa. Kohonneet bilirubiini- ja kolesterolitasot sekä korkeatalkalisen fosfataasin aktiivisuus voi viitata sekä intrahepaattiseen kolestaasiin että virushepatiittiin.
Edellä mainitun yhteydessä instrumentaalisilla menetelmillä on ratkaiseva rooli obstruktiivisen keltaisuuden (ICD-koodi) diagnosoinnissa. Yleisimmin käytetyt tekniikat ovat:
- Äänitutkimus. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa kivien läsnäolon sekä sappitiehyiden laajenemisasteen ja maksavaurion. Useimmissa tapauksissa ultraääni auttaa määrittämään kivien esiintymisen sappirakossa, hieman harvemmin ne voidaan tunnistaa sappitiehyen terminaalisessa osassa. Melko harvoin, mutta oli tapauksia, joissa kasvainmuodostusta ei voitu erottaa sappirakkoon kertyneestä kivikiven muodostumisesta.
- Relaksaatiotyypin duodenografia. Itse asiassa tämä on pohjukaissuolen röntgenkuva, mutta tutkimus suoritetaan olosuhteissa, joissa luodaan elimen keinotekoinen hypotensio. Tätä menetelmää käytetään etäpesäkkeiden havaitsemiseen pohjukaissuolessa haimasyövässä.
- Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia. Sitä käytetään tapauksissa, joissa ultraääni ei riitä, varsinkin jos epäillään pohjukaissuolen suuren papillan tukkeutumista. Kanavaan ruiskutetaan erityinen varjoaine, jonka jälkeen otetaan useita röntgensäteitä erityisellä putkella. Tällä menetelmällä voidaan diagnosoida pienetkin kasvainmuodostelmat suurella tarkkuudella ottamalla materiaalia kanavasta histologiaa varten. Tämäntyyppinen tutkimus on invasiivista, joten sen käyttö liittyytietty komplikaatioriski.
- Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia. Tämä menettely on määrätty, jos sappitie on tukkeutunut maksaan. Ennen tutkimuksen aloittamista suoritetaan paikallinen anestesia, jonka jälkeen ultraäänivalvonnassa ohut neula varjoaineella työnnetään johonkin maksakanavaan. Tämä menetelmä on vaarallinen monien mahdollisten komplikaatioiden vuoksi, mukaan lukien sisäinen verenvuoto, vatsakalvotulehdus ja sapen vuoto.
- Radioisotooppimaksan skannaus. Menetelmää käytetään pahanlaatuisten kasvainten ja loisten maksan tunkeutumisten diagnosointiin. Tämä tutkimus suoritetaan tapauksissa, joissa ei ole muuta tapaa määrittää mekaanisen tukos sappitiehyissä.
- Laparoskooppinen tutkimus. Tämä on kaikista edellä mainituista invasiivisin menetelmä. Sitä käytetään tapauksissa, joissa muut menetelmät olivat tehottomia eivätkä mahdollistaneet diagnoosin selventämistä. Laparoskopia suoritetaan metastaattisten solujen tunnistamiseksi sekä maksavaurion laajuuden määrittämiseksi.
Hoito
Obstruktiivisen keltaisuuden hoidossa pyritään ensisijaisesti poistamaan tällaisten oireiden ilmaantumisen perimmäinen syy. Tätä varten noudatetaan erityistä ruokavaliota sekä konservatiivista lääkehoitoa. Se koostuu glukoosiliuoksen, eri B-vitamiinien sekä lääkkeiden, kuten:, suonensisäisestä antamisesta
- Essentiale. Stimuloi verenkiertoa maksassa.
- "Vikasol". Estää verenvuotoa.
- "Trental". Sisältää glutamiinihappoa.
- Antibioottilääkkeet.
Lisäksi käytetään plasmafereesiä, joka puhdistaa verta ja enterosorptiota, jonka tarkoituksena on poistaa kehosta myrkkyjä. Myös obstruktiivista keltaisuutta leikkauksessa hoidetaan.
Leikkaus
Sairauden luonteesta riippuen sekä tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät epäonnistuvat, käytetään erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, jotka koostuvat seuraavista manipulaatioista:
- Sappiteiden ulkoinen tyhjennys. Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa sapen ulosvirtaus, jos sappijärjestelmä tukkeutuu. Tämä menetelmä suoritetaan suunnitelmallisesti, koska se on minimaalisesti invasiivinen.
- Endoskooppinen kolekystektomia. Se koostuu sappirakon poistamisesta endoskooppisen aukon kautta.
- Endoskooppinen papillosfinkterotomia. Suoritetaan sappirakkoon kerääntyneiden kivien poistamiseksi.
- Koledokolitomia. Se suoritetaan samanaikaisesti sappirakon poistamisen kanssa. Leikkauksen aikana sappitiehyistä poistetaan kivimuotoisia muodostumia.
- Osittainen hepatektomia. Se suoritetaan sellaisten maksakudosten poistamiseksi, joihin on vaikuttanut esimerkiksi pahanlaatuinen kasvain.
Ruoka
Obstruktiivisen keltaisuuden (ICD 10 K83.1) kann alta on erittäin tärkeää saada oikea terapeuttinen ravitsemus. Ennen leikkausta ruokavaliolla pyritään vähentämäänstressiä maksasoluissa. Leikkauksen jälkeisenä aikana terapeuttisen ruokavalion tavoitteena on nopeuttaa koko kehon palautumisprosessia.
On tarpeen noudattaa juomisohjelmaa ja juoda vähintään kaksi litraa nestettä. Tällainen toimenpide nopeuttaa bilirubiinin poistumisprosessia ja vähentää keskushermoston, keuhkojen ja munuaisten kuormitusta.
Keltaisuutta sairastavien potilaiden päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää enemmän hiilihydraatteja, myös juomien muodossa. Näitä voivat olla kompotit, makeat teet, glukoosiliuokset jne. Tämä palauttaa kehon energiansaannin ja nopeuttaa aineenvaihduntaa. Obstruktiivisen keltaisuuden ennuste riippuu syystä, josta se syntyi.
Tähän kysymykseen ei ole selkeää vastausta. Jos potilas ei saa pätevää apua ajoissa, kuoleman mahdollisuutta ei suljeta pois. Jos noudatat kaikkia hoidon vaiheita, nopea paraneminen tulee. Onkologian ennuste on useimmiten epäsuotuisa. Koska sillä on vaarallinen vaikutus ei vain kasvaimeen, vaan myös sen etäpesäkkeisiin, jotka leviävät koko kehoon. Oikea-aikaisen hoidon avulla syövän alkuvaiheessa on mahdollista pysäyttää sairaus. Ja nykyaikaiset syöpäpotilaiden hoitomenetelmät helpottavat potilaan tilaa myöhemmissä vaiheissa.
Leikkauksen jälkeen potilaan ruokalista muuttuu monipuolisemmiksi, vähitellen se sisältää muroja maidon kera, mehut, kasviskeitot jne. Kaikki nautitut ruoat tulee soseuttaa eikä kuumaa. Jos keho normaalisti havaitsee ruoan,ruokavaliota täydennetään vähärasvaisella kalalla ja höyrytetyllä lihalla. Pieni määrä voita tai kasviöljyä on sallittu. Eläinrasvat ovat kuitenkin ankarasti rajoitettuja, kuten myös mausteet. Kun potilaan tila on täysin vakiintunut, hän saa syödä vanhentunutta leipää ja vähärasvaisia maitotuotteita.
