Maksan sairaudet, jotka johtuvat sappitiehyiden osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta, ovat melko yleisiä. Niiden oireet ovat yleensä ihon ja limakalvojen keltainen väri. Ja tätä tilaa kutsutaan obstruktiiviseksi keltaiseksi. Kuvaus, oireet, merkit ja hoito, tarkastelemme tässä artikkelissa.
Tapahtumien syyt
Aiemmin obstruktiivista keltaisuutta (ICD-10 koodi - K83.1) pidettiin itsenäisenä sairautena, mutta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä on vain oire. Se johtuu maksan ja sappiteiden häiriöistä ja sappikiven muodostumisesta. Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10 koodi - K83.1) rekisterissä sappitiehyiden tukkeutumista kutsutaan sappitiehyiden tukkeutumiseksi. Sen muut nimet ovat subhepaattinen tai obstruktiivinen keltaisuus.
Syndrooman kehittymisen pääasiallisena syynä tunnustetaan kanavan puristuminen tai sulkeutuminen, mikäkatkaisee sapen virtauksen suolistoon. Ja useimmiten nimetty ilmiö johtuu seuraavista patologioista:
- Kivien muodostuminen maksa-sappitautiin sapen pysähtymisen seurauksena, eli kolestaasi tai sapen suolapitoisuuden lisääntyminen aineenvaihduntaprosessien epäonnistumisen seurauksena.
- Kolangiitin, haimatulehduksen, kolekystiitin jne. kehittyminen
- Kasvaimet ja kystat sappitiehyissä, haimassa tai sappirakossa ja muut onkologiset kasvaimet.
- Suolen divertikulaatiot, sappien atresia ja muut kehityshäiriöt. Usein obstruktiivinen keltaisuus liittyy näihin sairauksiin vastasyntyneillä.
- Loisten aiheuttama infektio, mukaan lukien ekinokokki ja sukkulamato.
- Obstruktiivinen keltaisuus (ICD-10-koodi - K83.1., kuten jo mainittiin) kroonisessa muodossa voi olla merkki haiman pään syövästä.
Mutta Klatskinin kasvaimeen eli kolangiokarsinoomaan liittyy tämä sairaus vasta, kun se kasvaa suureksi.
Sairauden merkit
Obstruktiivisen keltaisuuden pääoire (ICD-10-koodi on jo osoitettu aiemmin) on kehon kaikkien kudosten kellastuminen, mukaan lukien silmänvalkuaiset ja limakalvot. Tämä ilmiö johtuu bilirubiinin lisääntyneestä pitoisuudesta. Sen muut merkit ovat:
- Sappikoliikki. Ominaista terävät kipukohtaukset oikeassa ylävatsassa. Kipu säteilee oikeaan olkapäähän, lapaluuhun tai solisluuhun ja johtuu yleensä siitäharjoitella, syödä paistettuja tai rasvaisia ruokia tai juoda alkoholijuomia.
- Maksan suureneminen tai hepatomegalia.
- Kohonnut ruumiinlämpö.
- Pahoinvointi ja sapen oksentelu.
- Kutiva iho.
- Vaaleat ulosteet ja tumma virtsa.
Oireet
Keltausta voi esiintyä myös toisen sairauden seurauksena, joka aina liittyy kolestaasiin. Oireet ovat:
- Dyspeptinen oireyhtymä, jolle on ominaista pahoinvointi ja painon tunne epigastrisessa alueella.
- Courvoisier'n oire, kun sappirakon laajentuminen on ilmeistä jopa tunnustelussa sen ylivuodon vuoksi. Tunnustuksessa ei ole kipua.
- Epänormaali painonpudotus.
Krooninen muoto
Kroonisessa muodossa obstruktiivinen keltaisuus aiheuttaa ahdistusta oikealla puolella, hypokondriumin alueella. Kipu on särkevää ja tylsää, sitä pahentaa tärinä, kumartuminen ja raskaan noston aikana.
Pahoinvointi ja keltaisuus on jatkuvaa, pahenee rasvaisten ruokien ja alkoholijuomien syömisen jälkeen. Lisäksi tälle tilalle on ominaista heikkous, väsymys ja huimaus, jotka ovat merkkejä astenisesta oireyhtymästä.
Seuraavaksi selvitämme, mikä vaikeuttaa mekaanista konjugatiivista keltaisuutta (ICD-10-koodi - P59).
komplikaatiot
Riippumatta siitä, mikä aiheuttaa toimintahäiriöitä sapen ulosvirtausprosessissa, tämävoi aiheuttaa kirroosia. Tälle taudille on ominaista solmujen muodostuminen maksassa, jotka koostuvat sidekudoksesta. Tämä patologia kehittyy aktiivisten hepatosyyttien kuoleman seurauksena. Tulevaisuudessa kirroosi voi kehittyä maksan vajaatoiminnaksi ja toimintahäiriöksi.
Toinen määrittelemättömän obstruktiivisen keltaisuuden (ICD-diagnoosikoodi - R17) komplikaatio on myrkytys aineenvaihduntatuotteilla, jotka eivät erity kunnolla elimistöstä, vaan ne imeytyvät suolistosta verenkiertoon. Tätä sairautta kutsutaan toksemiaksi. Ensinnäkin se vaikuttaa munuaisten ja maksan kudoksiin, mikä lopulta johtaa näiden elinten vajaatoimintaan.
Kun myrkkyjä pääsee aivoihin, ilmenee hepaattista enkefalopatiaa, joka tyypillisesti vaikuttaa koko hermostoon. Tämä johtuu veri-aivoesteen rikkoutumisesta.
Kolekystiitti, kolangiitti ja muut bakteeri-infektiot voivat myös liittyä obstruktiiviseen keltaisuuteen. Oikea-aikaisen hoidon puute ja prosessin yleistäminen voivat aiheuttaa septisen shokin riskin.
Huomaa, että eri tyypeillä keltaisuutta on samank altaisia oireita, ja tämä voi vaikeuttaa diagnoosia. Joten hemolyyttiselle keltaiselle on ominaista lisääntynyt punasolujen hajoaminen ja liiallinen hemoglobiinin tuotanto, joka muuttuu bilirubiiniksi. Ja parenkymaaliselle keltaiselle on ominaista tulehdusprosessi maksakudoksissa.
Diagnoosissa kiinnitetään ulkoisten merkkien lisäksi erityistä huomiota tuloksiintutkimukset, erityisesti bilirubiinifraktiot (suora tai epäsuora) ja entsyymitasot.
Vastasyntyneen keltaisuus
ICD-10-koodi - P59 - viittaa määrittelemättömään vastasyntyneen keltatautiin, joka vaikuttaa vastasyntyneisiin. Se on fysiologinen ja patologinen. Ensimmäinen niistä ilmenee vauvan ensimmäisellä elämän viikolla ja menee jonkin ajan kuluttua itsestään. Mutta joskus se voi olla oire taustalla olevasta sairaudesta.
Vastasyntyneillä bilirubiinientsyymin aineenvaihduntaprosessi on mahdollinen. Tämä johtaa limakalvojen ja ihon patologiseen pigmentaatioon.
Jos keltaisuus on fysiologinen, se ei vaikuta lapsen hyvinvointiin, ruokahaluun, uneen ja hereille. Kun kyseessä on sairauden patologinen muoto, kliinistä kuvaa täydentävät seuraavat oireet:
- Vauvalle kehittyy merkittävää ihon ja kovakalvon keltaisuutta.
- Hän on uninen ja hidas.
- Kieltäytynyt syöttämästä.
- Lämpötila noussut.
- Itkee usein, samalla kun hän heittää päätään taaksepäin, kaareutti vartaloaan.
- On voimakasta oksentelua.
- Kouristukset.
Miten obstruktiivista keltaisuutta hoidetaan, tarkastelemme alla.
Diagnoosi
Ei pidä aliarvioida instrumentaalisia ja laboratoriotutkimusmenetelmiä obstruktiivisen keltaisuuden diagnosoinnissa, jonka ICD-10-koodi on mainittu artikkelissa. Loppujen lopuksi vain he voivat auttaa selvittämään tämän oireyhtymän kehittymisen todelliset syyt. Toipumisennuste riippuu potilaan sijoittamisen oikea-aikaisuudestaleikkausosasto. Obstruktiivisen keltaisuuden syiden tunnistamiseen käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:
- Täydellinen verenkuva. Jos todetaan anemia, jolle on ominaista hemoglobiinin ja punasolujen tason lasku, tämä viittaa taudin krooniseen muotoon. Lisääntynyt ESR ja leukosytoosi viittaavat tulehdusprosessiin.
- Verikoe biokemiaa varten. Tässä tapauksessa kiinnitetään huomiota ALT-, ASAT-, gammaglutamyylitransferaasi-, alkalisen fosfataasin, kolesterolin jne. tason epänormaaliin nousuun. Tämäntyyppinen tutkimus paljastaa myös bilirubiinin suoran fraktion edun epäsuoraan verrattuna. yksi.
- Vatsaontelon tietokonetomografia ja ultraäänitutkimus voivat auttaa määrittämään sappirakon ja maksan koon ja rakenteen, havaitsemaan sappikivien esiintymisen sekä arvioimaan verenkiertoa ja kolestaasi.
- Esophagogastroduodenoscopy. Se on maha-suolikanavan elinten tutkimus endoskoopin avulla. Jälkimmäinen on joustava optinen putki ja auttaa havaitsemaan olemassa olevan patologian.
- Magneettiresonanssikolangiopankreatografia. Se suoritetaan lisäämällä varjoainenestettä, joka mahdollistaa sappiteiden visualisoinnin.
- Scintigrafia. Tutkimuksen aikana radiofarmaseuttisia aineita jaetaan kudoksiin, joita ohjataan asetettujen aikaparametrien mukaisesti.
- Laparoskopia ja biopsia. Näytteenotto kasvaimesta lisätutkimuksia varten jasytologia.
Mekaaninen keltaisuus: ennuste ja hoito
Mikä se on, keskusteltu aiemmin. Nyt kannattaa oppia taudin hoitomenetelmistä. Obstruktiivisen keltaisuuden esiintyminen vaatii välitöntä lääketieteellistä toimenpiteitä riippumatta siitä, ilmenikö se lapsella vai aikuisella potilaalla. Hoidon ensimmäinen tavoite on poistaa sapen pysähtyneisyys. Tämä saavutetaan käyttämällä lääkehoitoa seuraavilla lääkkeillä:
- hepatoprotektorit, joihin kuuluvat B-vitamiinit, ursodeoksikoolihappo, Gepabene, Essentiale, Silymarin jne.;
- Pentoksyyli, joka auttaa stimuloimaan aineenvaihduntaa;
- aminohapot, kuten metioniini ja glutamiinihappo;
- hormonaaliset lääkkeet, mukaan lukien prednisoloni;
- lääkkeet "Neorondex", "Rheosorbilact" ja "Rheopolyglukin", jotka stimuloivat verenkiertoa maksassa.
Jos lisätään sekundaarinen infektiotauti, antibakteerinen hoito suoritetaan lääkkeillä, kuten imipeneemillä, ampisilliinilla jne.
Operaatio
Potilaat, joilla on diagnosoitu kolestaasi, vaativat usein leikkausta. Mutta ikterinen oireyhtymä on vasta-aihe tällaisille toimenpiteille, koska sitä pidetään suurena riskinä potilaan hengelle ja terveydelle. Siksi taudin alkuvaiheessa painetta sappitiehyissä alennetaan endoskooppisella menetelmällä. Myös litotripsia on sallittu.
Seuraava vaihe on stentin tai anastomoosien asentaminen. Näillä toimenpiteillä pyritään laajentamaan sappitiehyitä ja poistamaan kerääntynyt aine.
Sappirakon täydellinen poisto on määrätty potilaille, joilla on krooninen tai akuutti calculous kolekystiitti. Tämä kirurginen toimenpide ei kulje ilman jälkiä kehon tilasta. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita voivat olla oksentelu, pahoinvointi, kipu oikealla puolella. Tässä tapauksessa on suositeltavaa noudattaa uni- ja työohjelmaa, noudattaa oikeaa ravintoa ja ottaa kouristuksia estäviä lääkkeitä ja hepatoprotektoreita. Joskus voidaan määrätä entsyymihoitoa, kuten pankreatiinia.
ruokavalio
Ehdottomasti kaikkia, joilla on ollut obstruktiivista keltaisuutta, suositellaan noudattamaan tiettyjä ravitsemusperiaatteita, luopumaan paistetusta, rasvaisesta ja mausteisesta ruoasta sekä alkoholijuomien käytöstä. On tarpeen syödä osissa, pieninä annoksina. Voimakkaat kuormitukset on suljettava pois. Obstruktiivisen keltaisuuden hoito on monimutkainen ja pitkä prosessi, jossa tärkeintä on kärsivällisyys ja kaikkien asiantuntijan neuvojen noudattaminen.
Toivomme, että artikkelissa esitetyt tiedot obstruktiivisesta keltaisuudesta, hoidosta, diagnoosista ja tämän taudin syistä ovat hyödyllisiä sinulle.
