Obstruktiivinen suolen ahtauma on patologia, johon liittyy suolen sisällön liikkumisen häiriintyminen tai täydellinen pysähtyminen maha-suolikanavan läpi (vatsasta peräaukkoon). Tällainen sairaus on yksi vaarallisimmista vatsaontelon kirurgisista patologioista.
Luokittelu
Tämän patologian aiheuttavien tekijöiden mukaan ne erottavat:
- Mekaaninen suolitukos.
- Dynaaminen monimuotoisuus sairauksiin.
Dynaaminen tukkeuma esiintyy, kun suolen sisällön tiellä on esteitä, ja mekaaninen - on seurausta suolen motiliteettihäiriöstä ja puolestaan jakautuu osittaiseen tai täydelliseen sekä obstruktiiviseen tai kuristumiseste. Mekaaninen suolitukos voi muodostua mihin tahansa ruoansulatuskanavaan, vaikka se on yleisin ohutsuolessa.
Jos suolen sisällön kulkeutuminen kokonaan tai osittain häiriintyy supistumisen taisuolen luumenin tukkeuma, tätä patologiaa kutsutaan obturaatiotukos.
Patologian syyt
Pääsääntöisesti mekaaninen suolitukos kehittyy seuraavista syistä:
- Hyvänlaatuiset kasvaimet ohutsuolessa.
- Kasvaimet, jotka ovat luonteeltaan pahanlaatuisia ja sijaitsevat paksu- tai ohutsuolessa.
- vieraat ruumiit.
Muodosteen luonteesta riippumatta se kasvaa suolen onteloon hidastaen suolen sisällön etenemistä.
Ikääntyneiden potilaiden suolitukos voi ilmetä koprostaasin vuoksi. Tässä tapauksessa suolen seinämät imevät vettä sisällön pitkittyneen pysähtymisen vuoksi. Tämän seurauksena ulostemassat tiivistyvät merkittävästi ja seurauksena muodostuu ulostekiviä, jotka tukkivat suolen distaalisten osien luumenin.
Melko usein obstruktiivisen suolistotukoksen muodostumisen aiheuttaa calculous kolekystiitti tai sappikivitauti. Lisäksi suuret kivet, jotka viipyvät luumenissa, aiheuttavat makuuhaavoja ja myöhemmin fistelejä (paikallistettu virtsarakon ja suoliston väliin). Kivet voivat kulkeutua fistelien kautta aiheuttaen suolen tukkeutumisen.
Harvemmin ahtauttavaa suoliston tukkeumaa voi esiintyä massiivisten lomien tunkeutumisten yhteydessä, joten askariaasin yhteydessä loispallo tukkii suolen luumenin. Lisäksi patologia muodostuu myös suoliliepeen kasvaimista, poikkeavista verisuonista tai synnynnäisistäpoikkeavuuksia.
Klinikka
Erottele patologian yleiset ja erityiset merkit.
Ensimmäiset sisältävät:
- Spastinen vatsakipu.
- oksentelua.
- Nopeutunut perist altiikka, joka ilmenee taudin alussa, ja sen täydellinen loppuminen myöhemmin.
- Lyhyet oireet (useita päiviä) obturaation alkamisen jälkeen.
- Kaasun ja ulosteen erittymiskyvyttömyys.
On syytä huomata, että tällaiset merkit voivat jossain määrin liittyä muihin patologioihin, esimerkiksi dysbakterioosiin (elävien bakteerien puute suolistossa), ja siksi on tärkeää ottaa huomioon paikalliset ilmentymät, anamneesi, ikä potilaasta ja niin edelleen.
Kipu on pääsääntöisesti ensimmäinen merkki tukkeuman kehittymisestä, vaikka sillä on kouristava luonne, se syntyy yhtäkkiä ja etenee a altoina. Potilaat kuvailevat kipua sietämättömäksi.
Lisäksi suolen seinämien perist altiikka lisääntyy (keho yrittää päästä eroon syntyneestä esteestä), mutta ajan myötä suolen seinämän hermo-lihaselementit ehtyvät, minkä seurauksena perist altiikka katoaa kokonaan. Samaan aikaan alkavat oksentelut.
Oksentelun luonne vastaa tukosastetta:
- Kun tukos sijaitsee maha-suolikanavan yläosissa, oksennuksessa on sappia ja kulutettua ruokaa.
- Jos tukkeuma sijaitsee alaosissa - oksennuksella on erittäin epämiellyttävä haju ja se sisältää ulostetta.
- Jos sisään tulee tukospaksusuoli, oksentelua saattaa puuttua, mutta suoliston pareesia ja turvotusta havaitaan.
Kasvainten aiheuttama tukos
Jos tukkeuma johtuu suolen kasvaimesta, tauti kehittyy vähitellen ja melko hitaasti. Samaan aikaan anemian, myrkytyksen ja yleisen uupumuksen taustalla esiintyy ajoittaista kouristelevaa kipua ja turvotusta vuorotellen tilapäisen hyvinvoinnin jaksojen kanssa. Jos suolisto on turvonnut voimakkaasti, se voi johtaa haavaumiin ja nekroosiin. Joskus ensimmäinen oire kasvainten aiheuttamasta suolen tukkeutumisesta voi olla verenvuoto.
Suoliliepeen v altimon epänormaalista sijainnista johtuva tukos
Tätä patologiaa esiintyy yleensä nuorilla potilailla. Ruoan saannin aikana ohutsuoli laskeutuu ja puristuu selkärangan ja epänormaalisti sijaitsevan suoliliepeen v altimon väliin. Tällöin vatsaan ilmaantuu spastisia kipuja ja esiintyy refleksistä oksentelua.
Polvi-kyynärpää-asento tuo merkittävää helpotusta, kun v altimo laskeutuu ja lakkaa puristamasta suolia. Sairaus voi edetä a altoina.
Sappikivien aiheuttama tukos
Sappikivet ovat ahtauttavan suolitukoksen syy vain 2 %:ssa tapauksista. Lisäksi tämä ilmiö esiintyy yleensä suolen ohuimmassa osassa, mikä johtaa sen luumenin täydelliseen tukkeutumiseen. Laskimoisessa kroonisessa kolekystiitissä, joka johtuu virtsarakon seinämän decubitus-haavoista, vaurioituneista kudosistahumalassa paksu- tai pohjukaissuolesta.
Kun vuotio kasvaa, muodostuu pohjukaissuolen-rakkuloita tai paksusuolen-rakkuloita fisteleitä, joiden kautta hammaskive putoaa suoleen. Tässä tapauksessa jälkimmäisen tukkeutuminen tapahtuu, kun kiven koko on riittävän suuri (3 cm tai enemmän). Edistää suolen sekundaarisen kouristuksen tukkeutumista. Pääsääntöisesti sappikivitukos tapahtuu sykkyräsuolen loppuosassa sen pienen halkaisijan vuoksi.
Klinikka on voimakas ja akuutti: potilaat valittavat vakavista kouristelevista kivuista, toistuvista oksentelukohtauksista, joissa esiintyy sappia. Fluoroskopian aikana löydetään kaasusta turvonneita ohutsuolen silmukoita, joilla on ominaista limakalvon "spiraalimainen" kuvio. Lisäksi sappitiehyissä määräytyy usein kaasua.
Ulkokivien aiheuttaman obturaatiotukoksen klinikka
Ikääntyneillä potilailla tukkeuma (paksusuolissa) johtuu useimmiten ulostekivistä, kun taas potilaat kärsivät ummetuksesta tai suolen seinämän atoniasta. Tässä tapauksessa ulostekivet muodostuvat kroonisen paksusuolentulehduksen tai kehityshäiriöiden (synnynnäiset kalvot limakalvossa, megasigma, megacolon) vuoksi. Joissakin tapauksissa ulostekivet voivat kulkeutua spontaanisti, mutta useammin aiheuttaa suolen seinämän makuuhaavoja ja sen seurauksena perforaatiota ja vatsakalvontulehdusta.
Tällaisen tukkeutumisen tyypillisiä merkkejä ovat:
- Vakava kouristava kipu.
- ilmapallon muotoinenturvonnut tyhjä peräsuoli.
- Kaasun ja ulosteen kertyminen.
- Perist altiikka tehostuu ja kestää pitkään.
Suolitukoksen diagnoosi
Tämän patologian erotusdiagnoosi (erityisesti pikkulapsilla) tulee tehdä dysbakterioosin (suoliston elävien bakteerien puuttuminen) yhteydessä.
Käytettävin ja yksinkertaisin menetelmä suolitukoksen havaitsemiseksi ovat röntgenmenetelmät.
Joten suolistotukoksen diagnosoimiseksi määrätään vatsaelinten tutkimusradiografia, joka voi paljastaa ilmakaareja, Cloiber-kuppeja ja (vaakasuoran) nestetason. Samanlaisia radiologisia oireita voi ilmaantua useita tunteja taudin alkamisen jälkeen.
Tarvittaessa käytetään kohdennettua mahalaukun röntgenkuvaa tai pohjukaissuolen röntgenkuvaa (jos epäillään vierasesinettä, sappikiviä suolessa tai epänormaalia suoliliepeen v altimoa) sekä tutkimuksia sivusuunnassa tai vaaka-asennossa. vasen tai oikea puoli.
Jos ei ole selviä merkkejä tukkeutumisesta, suoritetaan kontrastiröntgentutkimus (irrigografia ja bariumin kulkeutuminen ohutsuolen läpi) suolitukoksen tason ja sijainnin määrittämiseksi mahdollisimman tarkasti.
MSCT ja suolen ultraääni, jotka osoittavat kasvainten, vieraiden kappaleiden ja kivikivien esiintymisen, mahdollistavat tukkeutumisen syiden tunnistamisen ja sisäelinten tilan ja verenkierron analysoinnin sekä läsnäolon/puutteen vatsakalvontulehduksesta.
Lisääpatologian tarkka diagnoosi suoritetaan endoskooppisen tutkimuksen aikana, mikä mahdollistaa vaurioituneen suolen segmentin visualisoinnin, tukkeuman syyn tunnistamisen ja myös terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen. Lisäksi paksusuolen endoskooppisella tutkimuksella (kolonoskopia) voit poistaa ulostekivet tai liuottaa ne vedellä ja välttää leikkausta. Jos tämä menetelmä on tehokas, on tarpeen tutkia ulosteita sen piilevän veren määrittämiseksi, minkä ansiosta on mahdollista vahvistaa / kumota suolen perforaatiot ja painehaavat.
Kumpi lääkäri hoitaa suolistoa
- Infektioihin (salmonelloosi, ruokamyrkytys, kolera, shigelloosi) liittyvät ruuansulatuskanavan kiireelliset sairaudet hoitaa infektiotautiasiantuntija.
- Akuutit sairaudet, joihin ei liity infektioita (paraproktiitti, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, obstruktiivinen suolitukos, haavaumien komplikaatiot: perforaatio, pahanlaatuisuus, verenvuoto) hoitaa kirurgi.
- Gastroenterologi hoitaa maha-suolikanavan kroonisia patologioita (gastriitti, paksusuolentulehdus, pohjukaissuolentulehdus ja niin edelleen).
- Peräsuolen sairauksien hoidossa ota yhteyttä proktologiin.
Ruolisuolikanavan patologian tyypistä riippumatta oikean diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan seuraavien asiantuntijoiden konsultaatio:
- Endoskopisti johtaa esimerkiksi EGD:tä.
- Sonologi, joka suorittaa suolen ultraäänitutkimuksen, joka näyttää sisäelinten tilan ja niin edelleen.
- Radiologi.
Toisin sanoen kysymykseen "kumpi lääkäri hoitaa suolistoa"Varmaa vastausta ei ole, sillä sairauden syyn lisäksi kannattaa ottaa huomioon myös sen kulku, potilaan tila ja komplikaatioiden esiintyminen.
Kasvaimen aiheuttaman tukkeuman hoito
Hoitomenetelmän valinta riippuu syystä, joka aiheutti suolen tukos.
Tuumorin aiheuttaman tukkeuman tapauksessa voidaan käyttää monimutkaista hoitoa, mukaan lukien leikkaus, sekä säde- ja kemoterapia. Ohutsuolen kasvaimissa suoli leikataan rinnakkain, jolloin muodostuu suoliston välisiä anastomoosia.
Jos nousevassa paksusuolessa tai umpisuolessa on tukkeuma, määrätään hemikolektomia. Jos kasvain on käyttökelvoton, suoritetaan ohitusleotransversaalinen anastomoosi. Jos kasvain on lokalisoitu paksusuoleen (sen vasempaan osioon), suoritetaan kaksi- tai kolmivaiheisia interventioita. Tapauksissa, joissa näiden osastojen kasvain ei ole leikkauskelvoton, muodostuu luonnoton peräaukko.
Suoliston arteriomesenteerisen tukkeuman hoito
Tämän patologian yhteydessä sovelletaan ensin konservatiivista hoitoa: osittaiset toistuvat ateriat, vaaka-asennossa ruokailun jälkeen (mieluiten oikealla puolella). Jos tällaiset toimenpiteet ovat tehottomia, määrätään kirurginen hoito (pohjukaissuolen anastomoosin muodostuminen).
Sappikivien aiheuttaman tukkeuman hoito
Hoito on puhtaasti kirurgista. Tämä osoittaa suolen dekompression, suolen tukkivan hammaskiven enterotomian ja sen poistumisen.
Myöhemmin saatavuuden mukaanindikaatioiden perusteella suoritetaan kolekystektomia.
Suolistotukoksen hoito ulostekivillä
Tässä tapauksessa hoito aloitetaan konservatiivisilla menetelmillä: öljy- tai sifoniperäruiskeet, hammaskiven murskaus sormilla tai endoskoopilla, jonka jälkeen se poistetaan peräaukon kautta. Jos tällainen hoito ei tuota tulosta, suoritetaan leikkaus, jossa suoritetaan kolostomia, kivien poisto ja sen jälkeen väliaikainen kolostomia.
Ennusteet
Patologian ennuste riippuu sen aiheuttaneesta syystä sekä komplikaatioiden olemassaolosta / puuttumisesta. Jos perforaatiota, peritoniittia tai verenvuotoa ei ole, ennuste on suotuisa. Leikkauskelvottomien kasvainten tapauksessa - epäsuotuisa.
Enn altaehkäisy
Suoliston tukkeutumiseen ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä. Toissijainen ehkäisy rajoittuu tämän patologian syiden oikea-aikaiseen tunnistamiseen ja poistamiseen.
