Erittäin epämiellyttävä ja tappava sairaus, keuhkotuberkuloosi, on ollut maapallolla vuosituhansia, kuten arkeologiset kaivaukset ja useat historialliset asiakirjat osoittavat. Nykymaailmassa hän ottaa vuosittain uhriensa joukkoon noin 10 miljoonaa ihmistä, joista 25% kuolee.
Sairauden epämiellyttävin muoto on disseminoitunut keuhkotuberkuloosi, joka tarkoittaa multifokaalista, keuhkoihin leviävää. Tartunnan saaminen on erittäin helppoa, koska sen tarttumistavat ovat epätavallisen yksinkertaisia ja oireet alkuvaiheessa ovat lähes näkymättömiä. Itse asiassa jokainen meistä on vaarassa saada tartunnan joka päivä, mutta onneksi kaikki kehot eivät voi saada tuberkuloosia. Jos kuitenkin on tehty v altava diagnoosi, ei ole syytä epätoivoon, sillä nyt tiede on astunut niin pitkälle, että on täysin mahdollista parantaa jopa levinnyt keuhkotuberkuloosi. Voi olla. Tätä varten sinun ei pidä pelätä enn altaehkäiseviä tutkimuksia ja noudattaa tarkasti hoitavan fthisiatrian varaukset. He sanovat, että vihollisen vahvuuksien ja heikkouksien tunteminen on jo 50% voitosta. Selvitetään siis, mitä tuberkuloosi on, mistä se tulee ja kuinka käsitellä sitä.
Koch sticks
Hajaantuneen keuhkotuberkuloosin aiheuttavat mikroskooppiset elävät organismit, niin sanotut mykobakteerit. Ne ovat olleet planeetalla miljoonia vuosia, mutta lääkäri ja tiedemies Koch löysi ne vasta vuonna 1882, jonka mukaan ne nimettiin niin - Kochin tikkuiksi. Kaikkiaan patogeenisiä mykobakteereja (lyhennetty ICD) on 74 lajiketta, joista 6 pystyy aiheuttamaan tuberkuloosia ihmisille ja eläimille. Niitä kutsuttiin kepeiksi niiden ulkonäön vuoksi, todella sauvan muotoisia. Jotkut mykobakteerit ovat täysin suoria, jotkut hieman kaarevia, ja molemmat ovat 1 mikrometrin ja 10 mikrometrin välillä pitkiä ja noin 0,5 mikrometriä leveitä.
Niiden ainutlaatuinen piirre on niiden seinien eli kuorien rakenne. Menemättä yksityiskohtiin panemme merkille, että Kochin sauvoissa sen avulla ne voivat mutatoitua äärettömän monta kertaa, puolustautua muille loisille tappavien vasta-aineiden työltä ja vastustaa lujasti epäsuotuisia ympäristöjä. He käyttävät menestyksekkäästi jopa bakteriofageja, joiden tarkoitus on suojata kehoamme loismikro-organismeilta. Imeytyessään Kochin sauvat eivät kuole, vaan muokkaavat makrofageja niin, että ne lisääntyvät hiljaa ja ovat samalla niiden puolustusjärjestelmien ulottumattomissa.omistaja. Toisin sanoen Kochin tikut käyttävät kehomme solupuolustuksia soluttautuakseen siihen.
Terveen ihmisen keuhkoihin joutuessaan nämä loiset muodostavat ensin yksittäisiä pesäkkeitä (primaarinen tuberkuloosi), mutta sitten ne leviävät veren ja/tai imusolmukkeiden mukana suurelle alueelle toisessa tai molemmissa keuhkoissa ja muissa hengityselimissa kerran, jolloin kehittyy levinnyt keuhkotuberkuloosi. Tietyissä olosuhteissa se voi kehittyä myös hoidetun primaarisen tuberkuloosin jälkeen, koska Kochin basillit pysyvät inaktiivisessa muodossa elimistössä useita vuosia.
tartuntareitit
Ihmisen keuhkotuberkuloosin aiheuttavat kolme bakteerityyppiä – M. tuberculosis (ihmisen alalaji), M. africanum (välimuotoinen alalaji) ja M. bovis (eläinalalaji). Jälkimmäinen sairastuu useammin nautakarjaan, ja se tarttuu ihmisiin pastöroimattoman maidon mukana.
Monet ovat kiinnostuneita siitä, onko levinnyt keuhkotuberkuloosi tarttuvaa vai ei. Vastaus on yksiselitteinen: se on erittäin tarttuvaa, jos se ohittaa Kochin basillen (tuberkuloosibakteerin) vapautumisen.
Ne siirtyvät saira alta terveeksi ihmiseksi on epätavallisen yksinkertaista:
- ne voidaan hengittää ilmalla;
- syljen kanssa (esimerkiksi yskiessä, suudella);
- potilaan käyttämien astioiden kautta;
- taloustavaroiden kautta;
- äidistä sikiöön;
- käytettäessä riittämättömästi steriilejä lääketieteellisiä instrumentteja.
Kuten näet, voit saada tuberkuloosin missä tahansa: liikenteessä, julkisilla paikoillakäyttö, oppilaitoksissa, töissä ja niin edelleen.
Tärkeää: Koch-sauvat ovat uskomattoman sitkeitä. Ne säilyttävät vaaralliset ominaisuutensa ihmiskehon ulkopuolella erittäin pitkään. Tässä on muutamia esimerkkejä siitä, kuinka kauan Koch-tikut elävät ympäristöissä, joita kohtaamme joka päivä:
- pimeässä paikassa ilman auringonvaloa - jopa 7 vuotta;
- potilaan kuivuneessa ysköksessä (jäljellä mahdollisiin esineisiin) - enintään 1 vuosi;
- kadun pölyssä - jopa 60 päivää;
- painettujen julkaisujen arkeilla - enintään 3 kuukautta;
- vedessä - noin 150 päivää;
- keittämättömässä maidossa - noin 14 päivää;
- juustossa (voissa) - jopa vuosi.
Voidaanko kysymykseen, onko levinnyt keuhkotuberkuloosi tarttuvaa vai ei, vastata kielteisesti? Ehkä ympäristössä olevat Kochin tikut tuhoutuvat helposti? Valitettavasti näitä mykobakteereja ei ole helppo tappaa. Ainutlaatuisen soluseinänsä ansiosta ne eivät käytännössä kärsi auringonvalosta, ultraviolettisäteilystä, alkoholista, asetonista, hapoista, emäksistä, monista desinfiointiaineista, dihydraateista, ja kun tartunnan saaneita ysköksisiä esineitä keitetään, ne eivät kuole peräti 5 minuuttiin.. Jos Kochin sauvat kehittyisivät kenen tahansa kehoon, kaikki maapallon asukkaat sairastuisivat tuberkuloosista.
Riskiryhmät
Jopa esikouluiässä useimmat lapset poimivat Kochin sauvat, mutta levinnyt keuhkotuberkuloosi tai mikä tahansa muu kehittyy vain heikentyneelle, sairaalle lapselle. Myös vaarassa ovat:
- henkilöt, jotka ovat lähekkäin pitkäänkontakti tuberkuloosipotilaiden kanssa;
- ihmiset, joilla on heikko immuniteetti;
- HIV-positiivinen;
- immunosuppressanttien ottaminen;
- teini-ikäiset ja keski-ikäiset ihmiset hormonaalisen sopeutumisen aikana;
- nälkä;
- kärsit ihon ja muiden elinten tuberkuloosista;
- tartuntataudeista selviytyneet;
- potilaat, joilla on primaarinen keuhkotuberkuloosi ja joita hoidetaan;
- pitkäkestoisia fysioterapiatoimenpiteitä (esim. kvartsi).
Luokittelu
Levittynyt keuhkotuberkuloosi voi kehittyä seuraavilla tavoilla:
1. Verenkierron kanssa (hematogeeninen). Tässä tapauksessa molemmat keuhkot kärsivät. Bakteerit voivat päästä verenkiertoon sairastuneiden imusolmukkeiden, Gon-pesäkkeiden, sydämen oikean puolen ja keuhkolaskimon kautta.
2. Lymfoiden kanssa (lymfogeeninen). Tässä tapauksessa yksi keuhko vaikuttaa.
3. Lymfohematogeeninen.
Sairauden kulun luonteen mukaan levinnyt keuhkotuberkuloosi erotetaan seuraavista muodoista:
- akuutti (sotilaallinen);
- subakuutti;
- krooninen;
- yleistetty. Tämän tyyppisen taudin sanotaan ilmaantuvan, kun mykobakteerien saastuttaman imusolmukkeen sisältö jostain syystä tunkeutuu verisuoniin, joiden rakenne on jähmettynyt (caseous). Tässä tapauksessa v altava määrä Koch-tikkuja on samanaikaisesti veressä. Onneksi tätä ei tapahdu usein.
Akuutti tuberkuloosi
tautialkaa äkillisesti, äkillisesti, oireet ovat hyvin kirkkaita, vähän kuin keuhkokuume. Diagnoosi vahvistetaan keuhkojen laitteistotutkimuksen ja mikrobiologisten ysköskokeiden perusteella. Akuutille levinneelle keuhkotuberkuloosille on tyypillistä, että keuhkokudoksessa on monia pieniä (noin millimetrin) tuberkuloosia, jotka muistuttavat hirssinjyviä. Tästä johtuu toinen nimi - "miliary (milae latinaksi tarkoittaa "hirssi") tuberkuloosi." Potilaalla kapillaarien rakenne muuttuu ensin, kollageeni tuhoutuu niissä ja seinämät muuttuvat helposti läpäiseviksi, mikä johtaa mykobakteerien tunkeutumiseen verenkierrosta keuhkoihin. Oireet ovat seuraavat:
- jyrkkä lämpötilan hyppy 39, 5-40 °C;
- heikkous, heikkous, suuri väsymys;
- nopea pulssi;
- ruokahaluttomuus;
- huulten ja sormien syanoosi;
- ihon keltaisuus;
- pahoinvointi oksenteluun;
- päänsärky;
- kuivaa yskää tai ysköstä, jossa liman ja mätäen lisäksi on verisiä raitoja;
- hengenahdistus.
Joskus esiintyy voimakasta toksikoosia tajunnan menetykseen asti.
Subakuutti tuberkuloosi
Se tapahtuu, kun tauti leviää suuriin verisuoniin (intralobulaariset laskimot ja interlobulaariset v altimot). Tässä tapauksessa havaitaan halkaisij altaan enintään 1 cm:n pesäkkeitä. Ne sijaitsevat pääasiassa niissä keuhkojen osissa, joissa on monia kapillaareja ja imusuonia. Tekijä:luontaiset pesäkkeet ovat proliferatiivisia, ilman tulehdusta ja kasvaimia, mutta ne voivat johtaa tulehdusprosesseihin viskeraalisessa pleurassa.
Subakuutit tuberkuloosin oireet voivat muistuttaa monia muita sairauksia, mikä vaikeuttaa kliinisen diagnoosin tekemistä. Tärkeimpiä ovat seuraavat:
- väsymys, heikkous;
- lämpötila noin 38 °C;
- yskä ja ysköseritys.
Krooninen tuberkuloosi
Tämä sairauden muoto ilmenee, kun potilas ei ole täysin parantunut primaarisesta (tuoresta) tuberkuloosista. Tällaisissa tapauksissa mykobakteerit tunkeutuvat toistuvasti uusiin keuhkojen segmentteihin veren tai imusolmukkeen avulla, jolloin syntyy useita erikokoisia (hyvin pienistä melko suuriin), eri muotoisia ja rakenteellisia pesäkkeitä. Ne voivat olla kalkkeutuneita ja erittäin tuoreita, ja niissä on kirkas tulehduksellinen kuva. Kohteita löytyy molemmista keuhkoista. Pettymyksen lisäävät emfyseema, keuhkojen eri kudosten fibroosi ja keuhkopussin arvet. Krooninen disseminoitunut keuhkotuberkuloosi ei kuitenkaan välttämättä ilmene ulospäin, ja siksi se havaitaan useimmiten fluorografialla. Tuberkuloosin kroonisen muodon oireet ovat:
- lisääntynyt väsymys;
- huono ruokahalu;
- laihtuminen;
- toistuva päänsärky;
- syytön lämpötilan nousu (ajoittain);
- yskä.
Levitetty tuberkuloosikeuhkot: vaihe
Aiemmin uskottiin, että infektion I vaihe tapahtuu keuhkojen ylälohkoissa, II - keskellä ja III saavuttaa jo alemmat. Jatkossa tällainen luokittelu tunnustettiin virheelliseksi, koska tämän taudin kehitysvaiheet voivat yhtä hyvin esiintyä missä tahansa keuhkon segmentissä. Tähän mennessä keuhkotuberkuloosissa on erotettu seuraavat vaiheet:
- polttopiste;
- soluttautuminen;
- ero;
- MBT+ (tuberkuloosin avoin muoto);
- MBT- (suljettu).
Hajautunut keuhkotuberkuloosi MBT+-infiltraatiovaiheessa tarkoittaa taudin kulkua mykobakteerien vapautuessa ympäristöön. Pääoire on yskä, johon liittyy ysköksen eritystä, varsinkin jos se sisältää mätä ja verta.
Fokaalinen vaihe on pääasiassa tyypillistä primaariselle tai tuoreelle tuberkuloosille. Sille on ominaista se, että se vaikuttaa vain pariin tai jopa yhteen segmenttiin. Tässä tapauksessa tarkennuksen mitat ovat pienet (halkaisij altaan jopa 1 cm). Tämä vaihe etenee ilman oireita ja havaitaan yleensä keuhkojen laitteistotutkimuksessa (röntgen, fluorografia).
Hajautunut keuhkotuberkuloosi: infiltraatio- ja rappeutumisvaihe
Tämän taudin kulun luonne saadaan, kun sitä ei havaita ajoissa (potilas välttelee pakollista vuotuista fluorografiaa, ei mene lääkäriin ensimmäisillä hälyttävillä oireilla, hoitaa itseään tai käyttää kansanlääkkeitä, ei yleensä riittävän tehokas päähoitona). Lampenemisvaihe tarkoittaa, että keuhkojen vaurioiden morfologia on saavuttanut tason, jossakudokset alkoivat hajota muodostaen todellisia reikiä. Lahoutuneiden kudosten palaset tulevat ulos yskän mukana. Ne ovat ysköstä, jossa on mätä ja verta. Nämä fragmentit putoavat myös keuhkojen osiin, jotka eivät ole vielä alttiita taudeille, minkä seurauksena mykobakteerit kylvävät välittömästi. Potilaat, joilla on diagnosoitu hajoamisvaiheessa levinnyt keuhkotuberkuloosi, ovat vaarallinen tartuntalähde muille ja ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia. Heidän on pysyttävä sairaalassa pitkään, jopa kuusi kuukautta. Seurauksena on, että rappeutuneet leesiot paranevat (kalkkiutuvat).
Infiltraatiovaihe havaitaan myös taudin etenevässä kulussa, mutta tässä tapauksessa keuhkokudoksen romahtamista ei tapahdu. Yleensä infiltraatti on paikka (keskus), jossa on tulehdusprosessi. Tällaiseen paikkaan siirtyy paljon lymfosyyttejä ja leukosyyttejä, ja oireet muistuttavat akuuttia keuhkokuumetta. Infiltraatiovaiheessa levinneellä keuhkotuberkuloosilla on seuraavat oireet:
- jyrkkä lämpötilan nousu korkealle tasolle;
- heikkous, heikkous;
- rintakipu;
- yskä;
- myrkytyksen merkkejä;
- päänsärky;
- joskus tajunnan heikkeneminen.
Ilman nopeaa hoitoa kudosten hajoaminen alkaa infiltraattien kohdasta. Potilas yskii ne ulos tai yskimisen aikana siirtää ne toiseen keuhkoihin, jossa entisten terveiden kudosten infektio tapahtuu hyvin nopeasti. Tuberkuloosi hajoamis- ja tunkeutumisvaiheessa ei ole täynnä ainoastaan lisääntynyttä infektioriskiä muille, vaan myöskohtalokas potilaalle itselleen.
Diagnoosi
Ei ole aina helppoa todeta välittömästi potilaalle levinnyt keuhkotuberkuloosi. Diagnoosi on vaikeaa, koska tämän taudin ja keuhkokuumeen, SARSin ja jopa metastaattisen syövän oireet ovat hyvin samank altaisia. Kun potilas hakeutuu klinikalle valittaen väsymystä, yskää, kurkunpään kipua, heikkoutta, hengenahdistusta, lääkärin on tutkittava iho aiemmasta paraproktiitista, lymfadeniitistä mahdollisesti jääneiden arpien esiintymisen var alta. Lisäksi tutkitaan rintakehän symmetria (se ei ole, jos tuberkuloosi kehittyy yhdessä keuhkossa), tutkitaan olkavyön arkuus ja lihasjännitys. Stetoskoopilla keuhkoja kuunnellessa paljastuu, onko hengityksen vinkumista, mikä on niiden sijainti ja luonne. On pakollista suorittaa ysköksen laboratoriokokeet mykobakteerien esiintymisen var alta. Joissakin tapauksissa potilailta otetaan keuhkoputkien tai mahahuuhtelua tutkimuksia varten (useimmiten lapsilla). Lisäksi laboratoriokokeet voivat sisältää:
- bronkoskopia;
- yskösmikroskopia;
- keuhkopussin biopsia;
- torakoskopia;
- keuhkopussin punktio.
Laajimmin käytetyt ja tarkimmat ovat fluoroskopiset tutkimukset.
Hoito ja ennuste
Jos lääkäri on todennut levinneen keuhkotuberkuloosin, hoito on pitkä jamoniulotteinen. Ennuste riippuu siitä, missä vaiheessa sairaus havaittiin ja kuinka tarkasti potilas noudattaa lääkäreiden ohjeita. Minkä tahansa tyyppisen keuhkotuberkuloosin MBT+-vaiheessa potilas joutuu sairaalaan. Sairaalassa tehdään pääasiassa lääkehoitoa (kemoterapiaa), joka koostuu tuberkuloosilääkkeistä, fysioterapiasta ja immuunijärjestelmää vahvistavista vitamiineista.
Kemoterapiaa vastadiagnoosoiduilla potilailla intensiivisessä hoidon vaiheessa suoritetaan seuraavilla tuberkuloosilääkkeillä: "Isiniatsid", "Rifampisiini", "Pyratsinamidi" ja "Etambutol" sekä hoidon jatkovaiheessa - "isoniatsidi" ja "rifampisiini" tai "isoniatsidi" ja "etambutoli".
Akuutissa levinneessä tuberkuloosissa kortikosteroidien ja immunomodulaattoreiden käyttö on aiheellista. Yleisimmin määrätty on "Prednisoloni" (15-20 mg/vrk 6-8 viikon ajan).
Hoidon kesto - jopa 6 kuukautta. Jos 3 kuukauden sisällä ei ole taipumusta paranemiseen, kuten myös useisiin muihin indikaatioihin, voidaan käyttää kirurgista toimenpidettä, joka koostuu erillisen keuhkosegmentin tai keuhkon poistamisesta kokonaisuudessaan.
Viimeisintä tuberkuloosin hoitoa, jota kutsutaan "läppäkeuhkoputkileikkaukseksi" tai yksinkertaisesti "keuhkotukoksiksi", käytetään nyt vaihtoehtona leikkaukselle.
Enn altaehkäisy
Keuhkotuberkuloosia pidetään sosiaalisena sairautena, jonka leviäminen riippuu pitkälti väestön elämänlaadusta (elinolot, muuttoliikkeet,tuomion suorittaminen vankiloissa jne.). Varsinkin levinneen keuhkotuberkuloosin enn altaehkäisynä voidaan mainita:
- pakollinen fluorografia;
- epidemian vastaisten toimenpiteiden toteuttaminen;
- BCG-rokote;
- v altion varoja tuberkuloosipotilaiden hoitoon;
- aktiivisen (urheilun), terveellisen elämäntavan ylläpitäminen;
- potilaat, joille tehdään täydellinen hoitojakso fokaalisen tuberkuloosin vuoksi.
