Veri muodostaa suuren osan kehostamme. 70 kiloa painavassa ihmisessä on noin 5,5 litraa verta! Hänen ansiosta solumme saavat happea ja ravinteita ja luovuttavat hiilidioksidia. Kehomme muoto säilyy sen liikkeen ansiosta suonten läpi. Siksi on niin tärkeää pitää huolta veren terveydestä, kuten minkä tahansa muun elimen. Yksi testeistä, joka auttaa diagnosoimaan monia patologisia prosesseja, jotka vaikuttavat vereen, on laajennettu koagulogrammi (hemostasiogrammi).
Pari sanaa veren hyytymisestä
Ennen kuin siirrymme suoraan siihen, mitä koagulogrammi näyttää, katsotaan miksi tämä tutkimus ylipäänsä pitäisi tehdä. Koagulogrammi määrittää veren hyytymisjärjestelmän tilan.
Mikä tämä järjestelmä onkuten tämä? Koagulaatiojärjestelmä koostuu kahdesta päälinkistä: ulkoisesta hemostaasista eli verihiutaleesta ja sisäisestä eli koagulaatiosta.
Verihiutaleiden hemostaasi toimii kiinnittämällä verihiutaleet (veren tärkeimmät hemostaattiset solut) verisuonen vauriokohtaan. Kun näitä verihiutaleita kerääntyy riittävästi, ne tarttuvat tiukasti yhteen, estäen verta virtaamasta edelleen suonen läpi. Tällainen hyytymä muodostuu nopeasti ja pysäyttää verenvuodon välittömästi, mutta se on lyhytikäinen.
Toisessa vaiheessa koagulaatiohemostaasi aktivoituu. Sen mekanismi on monimutkaisempi, ja sen tarjoavat maksassa syntetisoidut erityiset veren proteiinit - hyytymistekijät. Näiden proteiinien synkronoidulla ja johdonmukaisella toiminnalla (yhteensä 12 lajiketta) veri paksunee ja fibriinikuidut putoavat tähän hyytymään - sidekudokseen, joka stabiloi sitä ja estää sitä hajoamasta. Siten hyytymishemostaasi kestää kauemmin, mutta samalla se pysäyttää verenvuodon pysyvästi.
Laajennettu koagulogrammi – tämä on analyysi, jonka avulla voit tunnistaa kahden hemostaasijärjestelmän häiriöt.
Kokeeseen valmistautuminen
Jotta laajennetun koagulogrammin indikaattorit olisivat tehokkaimpia ja kuvastavat luotettavasti kehon prosesseja, analyysiä tehdessä on noudatettava seuraavia sääntöjä:
- verenluovutus vain aamutunneilla;
- antautuminen tulisi suorittaa tyhjään vatsaan, ja sinun on kieltäydyttäväruokailu 12 tuntia ennen tutkimusta. Vettä ja lääkkeitä saa juoda;
- vähintään yksi vuorokausi ennen verenluovutusta tulee kulua ilman fyysistä aktiivisuutta, alkoholin nauttimista, eikä ruokavaliossa saa olla merkittäviä muutoksia;
- Lopeta tupakointi vähintään tuntia ennen verenluovutusta;
- Tietyt lääkkeet voivat vaikuttaa tuloksiin. Jos käytät asetyylisalisyylihappoa, antikoagulantteja tai muita veren viskositeettiin vaikuttavia lääkkeitä, sinun on varoitettava sairaanhoitajaasi;
- jos sinulla on esiintynyt haittavaikutuksia verinäytteenoton aikana (huimausta, pahoinvointia), kerro myös hoitajalle.
Älä harjoittele kättäsi verinäytteen ottamisen jälkeen ainakaan tuntiin, sillä se voi johtaa hematoomaan.
Päämerkit
Nyt on aika selvittää, mitkä kehon päätilat ja sairaudet vaativat laajennettua koagulogrammianalyysiä:
- Pakollinen tutkimus ennen leikkausta.
- Raskausseulonta, sekä ennen spontaania synnytystä että ennen keisarileikkausta.
- Raskaana olevien naisten vaikea gestoosi.
- Verenohennusainehoidon ("hepariini", "varfariini", "aspiriini") säännöllinen seuranta.
- Diagnostinen tutkimus epäiltyjen hyytymishäiriöiden var alta (hemofilia, trombosytopeeninen purppura, hemorraginen vaskuliitti).
- Milloinsydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, jotka lisäävät veritulppien riskiä (iskeeminen sydänsairaus, rytmihäiriöt, erityisesti eteisvärinä).
- Suonikohjut.
- Epäillään disseminoitua intravaskulaarista koagulaatiota (DIC).
- Vakavat maksasairaudet, joihin liittyy kirroosin kehittyminen, koska niillä on häiriö hyytymistekijöiden synteesissä.
- Epäillään verihyytymien ja tromboembolian kehittymistä.
Kuten yllä olevasta luettelosta voidaan nähdä, laajennettu koagulogrammi on tärkeä tutkimus, joka on välttämätön monien veren ja sisäelinten patologisten tilojen diagnosoimiseksi.
On aika saada tuloksia
Jokainen tämän testin suorittaja on todennäköisesti kiinnostunut siitä, kuinka paljon koagulogrammi tehdään. Tietenkään tulokset eivät ole välittömiä, koska laboratoriolääkäri tarvitsee aikaa suorittaakseen kaikki reaktiot. Tämä kestää yleensä enintään kaksi arkipäivää. Eli jos läpäisit kokeet perjantaina, tulokset ovat todennäköisesti valmiina tiistaista keskiviikkoon.
Avainilmaisimet
Mitä indikaattoreita määritetään ja mitä laajennettu koagulogrammi sisältää? Nämä voivat vaihdella laboratorioittain, mutta tärkeimmät on lueteltu alla:
- fibrinogeeni;
- protrombiiniaika ja protrombiiniindeksi, jotka yhdessä muodostavat kansainvälisen normalisoidun suhteen;
- protrombiini;
- aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika;
- antitrombiini III.
Jotkut laboratoriot testaavat myös lupuksenantikoagulantti, D-dimeeri, proteiini-C ja proteiini-S.
Fibrinogeeni
Fibrinogeeni on yksi edellä mainituista hyytymistekijöistä, maksassa syntetisoituvia proteiineja. Se sisältyy työhön yhdessä hyytymishemostaasin viimeisistä vaiheista ja on erittäin tärkeä veritulpan stabiloinnissa ja verenvuodon täydellisessä pysäyttämisessä. Viimeisessä vaiheessa se muuttuu fibriiniksi - liukenemattomaksi sidekudosaineeksi.
Aikuisten normi: 2-4 g/l.
Fibrinogeeni on pääindikaattori kaikista laajennetun koagulogrammin sisältämistä aineista, ja se on tehokas määrittämään akuutin tulehdusprosessin esiintyminen kehossa. Usein erytrosyyttien laskeutumisnopeus lisääntyy fibrinogeenitason nousun myötä.
Heikentyneiden fibrinogeenitasojen syyt
Seuraavat tärkeimmät sairaudet, jotka johtavat veren fibrinogeenipitoisuuden nousuun:
- tulehdus- ja tartuntataudit, sekä virusperäiset että muiden mikro-organismien aiheuttamat: bakteerit, sienet, alkueläimet. Toisin sanoen tämä indikaattori ei osoita tiettyä infektiota, vaan vain vahvistaa sen esiintymisen kehossa;
- akuutti aivoverenkiertohäiriö (aivohalvaus);
- sepelv altimoontelon tukkeutuminen lihasseinämän nekroosin kehittymisen myötä (sydäninfarkti);
- umpieritysjärjestelmän sairaudet, erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminta;
- amyloidoosi on erityinen sairaus, jolle on ominaista lisääntynyt amyloidiproteiinin tuotanto ja sen kerääntyminen sisäelimiin, mikä johtaa toiminnan heikkenemiseen;
- pahanlaatuiset kasvaimet voivat myös johtaa fibrinogeenin lisääntymiseen;
- stressaavia tapahtumia keholle (palovammat, vammat, kirurgiset toimenpiteet);
Veren fibrinogeenin laskua voidaan havaita seuraavissa tapauksissa:
- disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatiooireyhtymä (DIC);
- vakava maksasairaus, johon liittyy maksakirroosi;
- raskaus, johon liittyy vakava toksikoosi;
- hypo- ja beriberi;
- Luuytimen kasvaimet (myelooinen leukemia);
- myrkytys käärmemyrkkyllä,
- anabolisten ja androgeenien ottaminen.
Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika
APTT on toinen sisäisen hemostaasijärjestelmän indikaattori, joka näyttää veritulpan muodostumisajan, kun siihen on kiinnittynyt kalsiumkloridia.
Aikuisen normi: 26-45 sekuntia.
Lyhentynyt APTT voidaan havaita:
- vakavia maksasairauksia, joihin liittyy kirroosin kehittyminen;
- riittävä määrä K-vitamiinia, joka syntetisoituu maksassa ja on välttämätön hyytymistekijöiden täydelliselle toiminnalle;
- systeemiset sidekudossairaudet (systeeminen lupus erythematosus);
- DIC hyperkoaguloituvassa vaiheessa (1. vaihe);
- APTT riippuu hyytymistekijöiden tasosta: kun ne vähenevät, APTT muuttuu.
Aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan pidentyminen ja siten veren hyytymisen hidastuminen määräytyvät:
- hemfiliaan- perinnöllinen sairaus, jossa hyytymistekijä VIII:n (hemfilia A) tai tekijä IX:n (hemfilia B) tuotanto on häiriintynyt;
- DIC hypokoagulaatiovaiheessa (2. vaihe);
- antifosfolipidisyndrooma - autoimmuunisairaus, jossa muodostuu vasta-aineita omille fosfolipideille; on yleinen keskenmenon syy.
Protrombiiniaika
Tämä indikaattori kuvaa myös sisäistä hemostaasia ja näyttää ajan, jolloin fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi (hyytymisen viimeinen vaihe). Siksi protrombiiniaika riippuu suoraan fibrinogeenin määrästä kehossa: sen tason laskeessa protrombiiniaika pitenee.
Aikuisen normi: 11-16 sekuntia.
Protrombiiniajan keston pidentymistä havaitaan seuraavissa olosuhteissa:
- hypofibrinogenemia, joka voi olla joko synnynnäinen tai hankittu (näkyy usein maksakirroosissa);
- dysfibrinogenemia on patologia, joka ilmenee fibrinogeenin rakenteen rikkoutumisesta sen normaalissa määrässä;
- DIC;
- fibriiniä liuottavien lääkkeiden käyttö (fibrinolyyttinen hoito);
- suoravaikutteisten antikoagulanttien ("hepariini") ryhmään kuuluvien lääkkeiden käyttäminen;
- kohonnut veren bilirubiinitaso;
- systeeminen lupus erythematosus.
Protrombiiniaika lyhenee:
- jossa DIC on hyperkoaguloituvassa vaiheessa (1. vaihe);
- ehdot on lueteltu tasolle nousevinafibrinogeeni.
Protrombiiniindeksi ja INR
Protrombiiniindeksi ja INR ovat indikaattoreita, jotka määritetään yhdessä protrombiiniajan kanssa. Ja jos protrombiiniindeksi ja aika voivat vaihdella laboratoriosta riippuen, kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) on diagnostinen standardi, joka on sama kaikissa maailman laboratorioissa.
Protrombiiniindeksi (PI) on indeksi, joka lasketaan jakamalla potilaan protrombiiniaika normaalilla protrombiiniajalla ja kerrottuna 100 %:lla.
INR-arvoa laskettaessa potilaan verta verrataan standardoituun plasmaan.
Normi PI aikuisella: 95-105 %
INR-normi: 1-1, 25.
INR-rikkomuksen syyt
Kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) nousu tapahtuu:
- vakava maksasairaus, johon liittyy maksakirroosi;
- K-vitamiinipitoisuuden lasku (iltuu tulehduksellisessa suolistosairaudessa, maksavauriossa);
- amyloidoosi;
- munuaissairaus, johon liittyy nefroottisen oireyhtymän kehittyminen, joka ilmenee munuaisten kapillaarien glomerulusten lisääntyneenä läpäisevyyden ja proteiinin menetyksenä elimistössä;
- DIC;
- geneettiset sairaudet, joille on ominaista hyytymistekijöiden puute (mukaan lukien hemofilia);
- hypo- ja dysfibrinogenemia;
- antikoagulanttien otto.
Tämän indikaattorin lasku on tyypillistä:
- raskaudelle viimeisen kolmanneksen aikana (INR:n nousua pidetään normaalina tässä tapauksessaajanjakso);
- tromboosi ja tromboembolia;
- ottaa tiettyjä lääkkeitä (hormonaaliset lääkkeet: ehkäisyvalmisteet, kortikosteroidit).
Antitrombiini III
Tämä laajennetun koagulogrammin indikaattori viittaa veren antikoagulaatiojärjestelmään, eli päinvastoin estää sen hyytymistä.
Se voi pienentyä seuraavien patologioiden yhteydessä:
- maksasairaus;
- geneettisesti perinnöllinen antitrombiinin puutos;
- DIC;
- septinen tila;
- tromboosi ja tromboembolia.
Hänen tason nousu on ominaista:
- akuuttiin virushepatiittiin;
- haimasiraudet;
- K-vitamiinipitoisuuden vähentäminen.
Koagulogrammi raskauden aikana
Pakollinen raskauden diagnostinen toimenpide on koagulogrammi. Suunniteltu laajennettu koagulogrammi raskauden aikana suoritetaan seuraavina päivinä:
- Rekisteröinnin jälkeen.
- 22-24 viikon iässä.
- 30-36 viikon iässä.
Jotkin laajennetun koagulogrammin indikaattorit voivat vaihdella raskaana olevilla naisilla. Heillä on siis normaalisti lyhentynyt APTT, lisääntynyt fibrinogeenitaso ja pidempi trombiiniaika.
Missä voin testata?
Voit suorittaa laajennetun koagulogrammin "Hemotestissä", "Invitrossa".
Analyysin määräajat, hinnat ja määritettävät indikaattorit ovat suunnilleen samat.
Joten, laajennettu koagulogrammi"Hemotest" maksaa 1720 ruplaa ja se tehdään yhden päivän sisällä. Tässä määritetään seuraavat indikaattorit: APTT, antitrombiini III, INR, fibrinogeeni, trombiiniaika.
Yllä lueteltujen indikaattoreiden lisäksi "Invitron" laajennettu koagulogrammi sisältää myös D-dimeerin määritelmän. Määräaika - myös 1 arkipäivä, hinta - 2360 R.
