Jos henkilöllä on suuri määrä nestettä keuhkopussin ontelossa, tämä viittaa patologisen prosessin kehittymiseen kehossa. Rikkomuksen tunnistamiseksi on tarpeen analysoida effuusio useisiin suuntiin. Alla on tietoa siitä, mitä rikkomuksia tutkimuksella voidaan havaita, kuinka valmistautua biomateriaalin keräämiseen ja miten laboratoriossa tehty johtopäätös tulkitaan.
Indikaatiot
Pleuraontelo on pieni tila, joka näyttää aukolta. Se sijaitsee rinnan ja keuhkojen välissä. Pleuraontelo on alue, jolla on tärkeä rooli hengitysprosessissa. Se tuottaa pienen määrän nestettä, mikä on tarpeen keuhkojen kitkan vähentämiseksi rintaa vasten sisältäpäin.
Normaalisti tätä voiteluainetta vapautuu jopa 25 ml. Minkä tahansa patologisen prosessin kulkua vasten nesteen tuotanto lisääntyy. Sitenkeuhkot eivät voi laajentua täysin sisäänhengitettäessä.
Analyysin määräämisen pääasiallinen indikaatio on keuhkopussin nesteen määrän selittämätön lisääntyminen, johon liittyy kuumetta, hengenahdistusta, rintakipua, yskää ja vilunväristyksiä. Lääkäri voi arvioida patologisen tilan syyn tutkimuksen tulosten perusteella.
Mitä paljastaa
Pleuranesteen kerääntyminen on seurausta monien sairauksien kulusta. Tärkeimmät effuusion syyt:
- Congestive sydämen vajaatoiminta.
- Maksankirroosi.
- Atelektaasi.
- Nefroottinen oireyhtymä.
- Sekaturvotus.
- Perikardiitin liimamuoto.
- Aivo-selkäydinnesteen tunkeutuminen pleuraan vamman tai leikkauksen jälkeen.
- Laskimokatetrin siirto (keski).
- Dropleuraalinen fistula.
- Keuhkokuume.
- Tuberkuloosi.
- Pahanlaatuiset kasvaimet.
- Keuhkov altimotukoksen tukos.
- Systeeminen lupus erythematosus.
- Reuma pleuriitti.
- Haimatulehdus.
- Ruokatorven rei'itys.
- Sieninen infektio.
- Keuhkopaise puhkesi.
- Meigsin oireyhtymä.
- Munasarjojen hyperstimulaatio IVF:n aikana.
- Asbestoosi.
- Vaikea, krooninen munuaisten vajaatoiminta.
- Sarkoidoosi.
- Autoimmuuniluonteiset sairaudet.
- Maksan paise.
AnalysoinnissaKeuhkopussin effuusioasiantuntija voi havaita yllä mainitut sairaudet jopa niiden varhaisessa kehitysvaiheessa.
Valmistelu
Päätöksen pistoksen sopivuudesta tekee hoitava lääkäri diagnoosin tulosten perusteella. Jos keuhkopussin effuusion analysointi on tarpeen, erikoislääkärin on valmisteltava potilas tulevaa toimenpidettä varten.
Ensinnäkin lääkäri lähettää potilaan tutkimuksiin, mukaan lukien:
- EKG.
- röntgen.
- Ultraääni.
Jos potilaalla on vaikea yskä, lääkäri määrää hänelle lääkityksen.
Välittömästi ennen toimenpidettä hoitaja mittaa potilaan pulssin ja paineen. Lisäksi suoritetaan kliininen verikoe. Jos potilas on tajuton, toimenpide suoritetaan stadionin osastolla. Muissa tapauksissa se suoritetaan käsittelyhuoneessa.
Biomateriaalin näytteenottoalgoritmi
Pleuranestepunktio on vakava toimenpide, joka vaatii lääkäriltä tiettyjä taitoja.
Sen toteuttamisalgoritmi:
- Potilas ottaa istuma-asennon ja nojaa kätensä tuolin selkänojalle. Harvemmin potilas makaa sohvalla ja kääntyy terveellä kyljellään. Samalla hänen tulisi laittaa kätensä päänsä taakse.
- Sairaanhoitaja mittaa verenpainetta ja pulssia. Hänen on seurattava indikaattoreita koko menettelyn ajan. Jos poikkeavuuksia havaitaan, hänen on ilmoitettava tästä lääkärille.
- Spesialisti tutkii röntgenkuvan pistokohdan määrittämiseksi. Patologisen effuusion kerääntyessä neula työnnetään kylkiluiden väliseen vyöhykkeeseen 7-9 kainalolinjaa pitkin takaapäin. Jos potilas on makuuasennossa, pistokohta on hieman siirtynyt.
- Vaaditun alueen ympärillä oleva iho peitetään kertakäyttöisillä steriileillä vaipoilla. Sitten pistokohta käsitellään alkoholilla tai jodiliuoksella.
- Lääkäri antaa anestesian. Yleensä novokaiiniliuosta käytetään anestesiaa varten. Neula työnnetään alla olevan kylkiluun yläosaa pitkin. Tämä vähentää verisuonten ja hermosäikeiden vaurioitumisen riskiä minimiin. Liuos ruiskutetaan vähitellen.
- Lääkäri lävistää keuhkopussin kertakäyttöisellä steriilillä neulalla. Potilas kokee tällä hetkellä teräviä tuskallisia tuntemuksia. Keuhkopussin neste pääsee ruiskuun männästä vetämällä. Suurella effuusiomäärällä käytetään sähköpumppua. Tällaisissa tapauksissa neula vaihdetaan paksumpaan.
- Efuusion poistamisen jälkeen lääkäri ruiskuttaa mikrobilääkkeen keuhkopussin onteloon.
Viimeinen vaihe on poistaa neula terävästi. Punktikohta käsitellään sitten jodiliuoksella tai lääketieteellisellä alkoholilla. Sen jälkeen siihen laitetaan side tai laastari.
Mahdolliset komplikaatiot
On tärkeää tietää, että puhkaisuun liittyy tiettyjä riskejä. Oikealla menettelyllä se on minimaalinen.
Harvinaisissa tapauksissa kehittyy komplikaatioita, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa (mukaan lukienkirurginen). Näitä ovat:
- Keuhkokudoksen vamma, joka johtaa pneumotoraksiin.
- Mathan, pallean, maksan tai pernan puhkaisu. Nämä tilat häiritsevät välittömästi sydämen toimintaa ja voivat johtaa sydämenpysähdykseen.
- Verisuonten eheyden loukkaus.
- Keuhkopussin tai rintakehän tulehdus.
- Aivojen verisuonten ilmaembolia.
- Verenpaineen dramaattinen lasku.
Jos potilas yskii verta, kalpea, menettää tajuntansa tai hänellä on kouristuksia, potilas viedään teho-osastolle.
Makroskooppinen tutkimus
Tämä keuhkopussin nesteen analyysi sisältää sen luonteen, tiheyden, läpinäkyvyyden ja värin arvioinnin.
Lääkärit jakavat effuusion kahteen suureen ryhmään:
- Transudaatti. Nämä ovat tulehduksettomia nesteitä.
- Erotteita. Nämä ovat tulehduksellisia effuusioita. Ne voivat puolestaan olla seroosia, seroosi-fibrinoosta, verenvuotoa, chylousta, chyle-tyyppistä, pseudokyloosia, kolesterolia, mädäntynyttä.
Keuhkoissa olevan pleuranesteen värin ja läpinäkyvyyden indikaattorit riippuvat suoraan sen luonteesta. Seroosit eritteet ja transudaatit ovat yleensä vaaleankeltaisia. Samalla ne ovat läpinäkyviä. Muut eritteet ovat sameita ja voivat olla erivärisiä.
Nesteen tiheys määritetään urometrillä. Transudaateissa indikaattori vaihtelee välillä 1005-1015, eriteissä - yli 1015.
Kemiallinen tutkimus
Analysointiprosessissa proteiinipitoisuus määritetään refraktometrillä. Indikaattori mitataan grammoina litrassa. Transudaatit sisältävät jopa 25 g/l, eritteet - yli 30 g/l.
Nesteiden erottamiseksi tehdään Riv alta-testi. Menetelmän ydin on tehdä happamaksi tislattua vettä, minkä jälkeen siihen lisätään muutama tippa effuusiota. Kemiallisen reaktion prosessissa eritteet muodostavat sameutta, joka muistuttaa ulkoapäin valkoista pilveä. Sen ulkonäkö johtuu seromusiinin läsnäolosta nesteessä - aine, joka hyytyy joutuessaan kosketuksiin etikkahapon kanssa. Transudaateilla ei ole tätä ominaisuutta, eli ne eivät muodosta opasiteettia.
Mikroskooppinen analyysi
Tämä on keuhkopussin nestetesti, joka arvioi effuusion solukoostumuksen:
- Rasvapisarat. Tyypillistä märkivälle ja kylloiselle eritteelle.
- kolesterolin kiteitä. Esiintyy vanhoina effuusioina.
- Pahanlaatuiset solut.
- Erytrosyytit ja leukosyytit. Normaalisti niitä on kaikissa nesteissä. Punasolujen ja leukosyyttien lisääntyminen voi viitata märkivän ja seroosin eritteen esiintymiseen.
- Mesoteelisolut. Jos ne ovat muuttuneet ja ne löytyvät klusterien muodossa, tämä tarkoittaa vanhaa transudaattia.
Kesto
Pleuranesteen analyysi vie aikaa. Useimmissa tapauksissa potilas saa johtopäätöksen 3 työpäivää keräyksen jälkeenbiomateriaali. Itse toimenpide kestää enintään 30 minuuttia.
Tulosten tulkinta
Normaali pleuraeffuusio on kirkas ja väritön. Nesteen pH on vähintään 7,6 ja enintään 7,64. Eksudaatin proteiinipitoisuus saa olla enintään 2 g/l. Leukosyyttien määrä on normaalisti enintään 1000 mm3. Glukoositaso on sama kuin veressä. LDH-taso on 2 kertaa pienempi kuin nestemäisessä sidekudoksessa.
Kaikki poikkeamat normista osoittavat rikkomuksia:
- Punainen effuusio - keuhkoinfarkti, asbestoosi, trauma, pahanlaatuinen kasvain, keuhkopussin endometrioosi.
- Maitomainen tai valkoinen sävy - kasvaimen etäpesäkkeet, lymfooma.
- Musta väri - kehossa on aspergilus-sieni.
- Vihreä sävy - fisteli sappirakon ja keuhkopussin ontelon välissä.
- Tummanpunainen tai ruskea - amebiaasi, repeänyt maksakysta.
- Viskoosi effuusio - empyema, mesoteliooma.
- Alle 6 pH-arvo viittaa ruokatorven vaurioitumiseen.
- PH taso 7-7, 2 - keuhkopussintulehdus.
- pH-arvo 7, 3 - empyema, kasvain, systeeminen lupus erythematosus, tuberkuloosi, ruokatorven seinämien eheyden rikkominen. Lisäksi tällainen indikaattori ilmaisee usein nivelreuman keuhkopussin tulehduksen.
- Korkea LDH-taso (1000 yksikköä tai enemmän) – pahanlaatuinen kasvain, empyeema, keuhkokuume (yleensä AIDSin taustalla), paragonimiaasi.
- Glukoosi alle 1,6 mmol/l - nivelreuma keuhkopussintulehdus. Harvemmin - empyema.
- Glukoositaso alkaen 1, 62,7 mmol/l asti - kasvain, ruokatorven repeämä, keuhkopussintulehdus systeemisen lupus erythematosuksen taustalla, tuberkuloosi
- Maitohapon läsnäolo osoittaa bakteerien aktiivisen elämän.
- Amylaasin esiintyminen effuusiossa - haimatulehdus, ruokatorven seinämien eheyden rikkoutuminen, haiman pseudokysta, ohutsuolen nekroosi, peptinen haava.
- Kohonnut neutrofiilitaso - empyema, infektiotaudit.
- Punasolujen lisääntyminen – kasvaimet, rintakehävammat, keuhkoinfarkti.
- Lymfosyytit yli 85 % - tuberkuloosi, sarkoidoosi, lymfooma, krooninen reuma keuhkopussintulehdus, kylothoraks, keltakynsioireyhtymä.
- Epänormaalien solujen esiintyminen - kasvaimen etäpesäkkeet, mesoteliooma, verisyöpä.
- Lymfosyytit vähintään 50 ja enintään 70 % - pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen.
- Eosinofiilit yli 10 % - asbestoosi, keuhkoembolia, lois- tai sienitaudit, kasvain.
Näin keuhkopussin nesteanalyysin avulla on mahdollista tunnistaa olemassa oleva patologia sen missä tahansa kehitysvaiheessa.
Mihin palauttaa
Effuusiotestejä tehdään sekä julkisissa että kaupallisissa terveyslaitoksissa. Mutta analyysiä ei tehdä kaikilla klinikoilla. Laitoksella on oltava varustettu laboratorio, reagenssit sekä korkeasti koulutetut työntekijät. Mitä tulee tämän palvelun saatavuuteen, sinun on selvitettävä suoraan rekisteristä.
Kustannus
Pleuraanalyysin hintaNesteet vaihtelevat alueen ja laitoskäytännön mukaan. Esimerkiksi Moskovan tutkimuksen keskimääräiset kustannukset ovat 750 ruplaa. Pääkaupungissa 23 laboratoriota on varustettu tarvittavilla laitteilla ja reagensseilla. Alin hinta Moskovassa on 550 ruplaa, korkein 950 ruplaa.
Lisäksi on tärkeää ottaa huomioon biomateriaalinäytteenoton kustannukset. Keskimääräinen hinta on 250 ruplaa. Yksityisissä laitoksissa lääkärin kuuleminen on maksullista. Ensimmäisen tapaamisen hinta vaihtelee 1000 - 2500 ruplaa.
Asuinpaikan poliklinikalla keuhkopussin nesteen analyysi (jos tämä palvelu on saatavilla) tehdään maksutta, tarvitsee vain esittää sairausvakuutus.
Lopuksi
Efuusion tutkiminen osoittaa sen tilavuuden jyrkän kasvun. Analysoimalla keuhkopussin nestettä lääkäri pystyy havaitsemaan patologisen prosessin olemassaolon jopa sen varhaisessa kehitysvaiheessa. Tutkimus ei edellytä tiukkojen valmistelusääntöjen noudattamista, kaikki tarvittavat toimenpiteet suorittavat lääkäri ja sairaanhoitaja välittömästi ennen toimenpidettä.
Effuusiopunktioon liittyy kipua potilaassa. Niiden minimoimiseksi lääkäri ruiskuttaa henkilöön novokaiiniliuosta. Sen jälkeen biomateriaali otetaan. Toimenpiteen kesto on noin puoli tuntia.
