Mikä on stapedoplastia? Tämä on kuuloa säilyttävä mikrokirurginen leikkaus, jota käytetään kuulon patologiaan - otoskleroosiin. Otolaryngologiassa sitä käytetään yhtenä tehokkaimmista hoitomenetelmistä ja sitä käytetään usein. Tilastojen mukaan jopa 2 % maailman ihmisistä kärsii otoskleroosista, ja naiset ovat vallitsevia. Potilaiden ikä on 20–40-vuotiaat nuoret työkykyiset. Sairaus ei ole yleinen.
Tällaista stapedoplastia on. Leikkaus on yksi vaivalloisista ja vaatii korkeaa pätevyyttä kirurgilta ja asianmukaisia instrumentteja. Sen avulla jalustin korvataan osittain tai kokonaan proteesilla.
Hieman historiaa
Kuulon heikkenemisongelma on ollut olemassa jo pitkään, kunnes suurennusoptiikka keksittiin ja antibiootit luotiin. 1800-luvun loppuun asti toiminta oli epäonnistunut tekniikan epätäydellisyyden vuoksi. Vaihto tapahtui menneisyyden toisella puoliskollavuosisatoja, kun stapedoplastia ilmestyi - mikä se oli, oli selvää vain joillekin asiantuntijoille. Jalustin ehdotettiin korvattavaksi proteesilla. Tässä muodossa toimenpide suoritetaan tänään.
Anatomia
Korva alkaa korvarenkaasta - ulkokorvasta, ja se ohjaa äänen ulkoisen kuulokäytävän kautta tärykalvoon. Ulkokorva on rusto. Välikorva on tärykalvon takana, jolla on kyky vaihdella äänia altojen vaikutuksesta. Tämä on erittäin monimutkainen laite, jonka toiminta ilmenee aallon havaitsemisessa ja sen siirtymisessä sisäkorvaan simpukkaan. Samalla ääni vahvistuu.
Välikorvan monimutkaisuus – siinä on 3 pienintä luuta: vasara, alasin ja jalustin, jotka pystyvät välittämään ääntä. Jalustimen peittää soikean ikkunan kalvo; kun molemmat värisevät, ääni menee simpukkaan. Se tuottaa jo hermoimpulsseja aivoille. Aivot ovat viimeinen auktoriteetti, täällä tapahtuu lopullinen äänen käsittely ja havainto.
Ymmärtääkseen, mitä se on - stapedoplastia, täytyy selvästi kuvitella, että jalustimesta tulee korvan koko rakenteessa haavoittuvin osa otoskleroosissa, jossa labyrintin seinämään kehittyy skleroosi tai osteodystrofinen prosessi. Useimmiten skleroosipesäkkeet sijaitsevat eteisessä, soikeaan ikkunaan asti ja vaikuttavat jalustimeen. Ne rajoittavat hänen liikkeitä. Kuulo menetetään pysyvästi tämän vuoksi.
Tämän patologian konservatiiviset hoidot ovat täysin tehottomia. Sen tarkat syyt ovat tuntemattomia, sillä on rooliperinnöllisyys. Sairaudelle on ominaista sklerosoivan kudoksen liikakasvu jalustimessa, minkä seurauksena ääni ei enää välity simpukkaan.
Otoskleroosin tyypit
Otoskleroosia on 3 tyyppiä:
- johtava tai tympanaali;
- sekoitettu;
- sisäkorva.
Äänen johtuminen on heikentynyt johtavassa otoskleroosissa. Tämä rikkomus on helpoin, sen käyttäminen auttaa 100%.
Seka-otoskleroosissa sekä äänien johtuminen että havaitseminen ovat häiriintyneet. Leikkaus voi palauttaa kuulon, mutta ei kokonaan.
Sisäkorvamuodolla äänen havaitseminen heikkenee jyrkästi. Toiminta on voimaton.
Otoskleroosin merkkejä
Voit epäillä otoskleroosin tai otospongioosin alkamista joidenkin ensimmäisten merkkien perusteella: kuulon heikkeneminen ja turska korvissa. Patologian salakavalaisuus on, että oireet voivat kadota hetkeksi ja näyttää siltä, että toipuminen on tullut, mutta tämä on petos - patologia etenee edelleen.
Joten, otoskleroosin oireet:
- Tinnitus - se ei ole kuin tuulen tai surffauksen miellyttävä ääni, lehtien kahina. Se on terävää, jatkuvaa myös hiljaisuudessa, uuvuttavaa. Sietämätön ja muistuttaa jatkuvaa halkeilua. Päivän päätteeksi se voimistuu, kun ihminen on väsynyt. Sitä pidetään ensimmäisenä vaiheena ja kestää 2-3 vuotta. Kuulo on hieman heikentynyt. Otoskleroosiin liittyy paradoksaalinen oireyhtymä - kuulon paraneminen meluisassa ympäristössä. Seuraavaksi tulee vaihe 2, jossa ensimmäisen korvan kuulo heikkenee huomattavasti ja melua esiintyy myös toisessa. Ensinnäkin matalat taajuudet katoavat - sitten on vaikea jäsentää miesten puhettakorkea. Voi kestää vuosikymmeniä.
- Pahoinvointiin liittyvä huimaus on erittäin epämiellyttävä ja ahdistava oire. Päähän ei satu. Kuljetuksessa ja jyrkästi pään käännöksissä huimaus voimistuu. Tätä oiretta ei esiinny kaikilla.
- Korvan taakse ilmaantuu painavaa, kaareutuvaa kipua, joka säteilee pään takaosaan. Oire osoittaa otoskleroosin siirtymisen akuuttiin vaiheeseen, jonka jälkeen kuulon heikkeneminen tapahtuu. Samaan aikaan kuiskattua puhetta ei enää havaita, ja joskus puhekieltä.
- Parantumaton tukkoisuus korvassa. Voi olla yksi- tai kaksipuoleinen.
- Ärtyvyys on seurausta kuvatuista muutoksista.
Sairauden alkaessa kuulo heikkenee ensin toisessa korvassa, sitten molemmissa.
Mitä toimia?
Ainoa tehokas hoitomuoto on korvan stapedoplastia, jossa vaurioitunut luu poistetaan. Skleroosilla on taipumus edetä, ja konservatiivinen hoito menettää merkityksensä. Jo patologian alussa se voi tuoda vain tilapäistä paranemista, mutta ei paranna.
Toiminto on voimassa kahdelle ensimmäiselle lomakkeelle. Ensin leikataan huonokuuloinen korva ja kuusi kuukautta myöhemmin toinen.
Indikaatiot
Oidikaatioita ovat molemminpuolinen otoskleroosi, tarttuva välikorvatulehdus ja negatiivinen Rinne-testi (äänihaarukan ääni kuuluu kovempaa luun läpi). Liimautuvalle tulehdusprosessille on ominaista myös kuitukudoksen kasvu. Interventiota ei kuitenkaan tehdä kaikille otoskleroottisille lääkkeille.
Harkitse tilaaluun johtuminen. Se määritetään audiometrialla.
Leikkaus suoritetaan potilaille, joiden kuulon heikkeneminen on vähintään 25 dB luun johtuessa ja jopa 50 dB ilmassa.
Leikkauksen vasta-aiheet
Stapedoplastialla ei ole ehdottomia vasta-aiheita, sitä ei käytetä:
- yksipuolinen otoskleroosi;
- aktiivinen prosessi;
- akuutti tulehdus tai uusiutuminen korvasairauksissa;
- potilaan yleinen vakava somaattinen tila;
- yleiset akuutit infektiot;
- akuutit tulehdusprosessit, märkärakkulat ulkokorukäytävässä;
- veren hyytymishäiriöt;
- onkologia;
- akuutti ulkokorvantulehdus;
- hyvä kuulo toisessa korvassa.
Tutkimus ennen leikkausta
Ennen leikkausta on suoritettava tympanometria, audiometria, tutkimus äänihaarukalla ja ohimoluiden röntgenkuvaus, CT. Kaikkien näiden tutkimusten tarkoituksena on saada täydelliset tiedot sairaasta korvasta.
Stapedoplastian välttämätön edellytys on kuulotien hyvä läpinäkyvyys. Välittömästi ennen leikkausta, voimakas kuulorasitus korville, ajaminen metrossa, lentokoneessa, fyysinen ylikuormitus on kielletty.
Toimintojakso
Toiminta on aina suunniteltu. Anestesia on infiltraatio. Ensimmäinen toimenpide suoritetaan huonokuuloiselle korvalle. Operaatio kestää noin tunnin. Työssä käytetään laseria ja kirurgista mikroskooppia.
Arviot stapedoplastian toiminnasta ovat erilaisia. Jotkut valittavat epämukavuudesta koko toimenpiteen ajan, mutta useimmat potilaat eivät tunne mitään käsittelyn aikana.
Lääkäri nostaa tärykalvoa päästäkseen välikorvan läpi. Sitten osa jalustasta (tai koko jalusti) poistetaan ja korvataan proteesilla.
Proteettiset teippaukset voidaan tehdä kahdella tavalla:
- mäntämenetelmä bioyhteensopivan proteesin implantoinnilla;
- vaurioituneiden rakenteiden korvaaminen leikatun henkilön autokudoksilla.
Jälkimmäistä tekniikkaa käytetään useammin 40 vuoden iän jälkeen.
Autorustoa sijoitetaan vain Moskovaan. Tällä leikkauksella ei ole nekroosia ja komplikaatioita. Leikkauksen lopussa lääkäri tarkastaa kuulotason, jonka jälkeen korva tukkeutuu vanupuikolla viikon ajaksi.
Proteettiset menetelmät
Stapedoplastiakirurgiassa on kaksi päämenetelmää: stapedotomia ja stapedektomia. Stapedotomiassa alasimen jalka kiinnitetään proteesin silmukalla ja itse proteesin jalka lasketaan jalustimen pohjassa olevaan reikään.
Stapedektomian aikana proteesin jalka asetetaan luurangon tai suonen seinämän läpälle, joka peittää eteisen ikkunan. Mäntätekniikkaa käytetään pääasiassa alle 40-vuotiailla potilailla. Sitä käytetään useammin ulkomaisilla klinikoilla, ja se on tarkoitettu selkeisiin välikorvan muutoksiin.
Epäonnistuneen leikkauksen tapauksessa restapedoplastia on mahdollista, mutta kirurgit ovat erittäin haluttomia tekemään sitä. Tämä on aina täynnä suuria vaikeuksia:
- sinulla on jo arpia, joiden täytyy ilmaantua uudelleenviilto, joka aiheuttaa sijoiltaan siirtymisen ja kuuloluun vaurioitumisen;
- vaikea löytää soikea ikkuna;
- kasvohermon vaurioitumisvaara.
Uudelleen puuttuminen, jopa useiden vuosien jälkeen, on riski altista, eikä kuulemisen palautumisesta ole takeita.
Leikkauksen jälkeinen aika
Leikkauksen jälkeen potilas siirretään osastolle henkilökunnan valvonnassa. Sinun täytyy makaa vain terveellä puolella. Illalla potilas voi tuntea melua ja pulsaatiota korvassa, joita pidetään normaaleina. Ne häviävät itsestään muutaman tunnin kuluttua. Kirurgi tutkii korvan joka päivä.
Tamponi poistetaan viikon kuluttua ennen kotiutumista. Tamponin poistamisen jälkeen lääkäri tarkistaa kuulosi uudelleen.
Lisätarkastus suoritetaan 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Kuulo palautuu täysin 2-3 kuukaudessa.
Stapedoplastian jälkeisenä leikkauksena kuntoutus kestää vielä kuusi kuukautta. Sen aikana noudatetaan tiettyjä rajoituksia:
- älä ole paikoissa, joissa on liikaa melua ja tärinää;
- kuuntele musiikkia ilman kuulokkeita, jotta et rasita korviasi;
- urheilu ja fyysiset aktiviteetit ovat kokonaan poissuljettuja ensimmäisten 3 kuukauden aikana;
- et saa korvaasi kastumaan;
- sukellus kielletty ikuisesti;
- lentomatkat pois lukien ensimmäiset 3 kuukautta;
- et voi olla painekammiossa;
- 2 kuukautta ei metromatkaa.
Jopa onnistuneen stapedoplastian jälkeen, konservatiivinen hoito on tarpeen skleroosin jatkuessa. Kuuden kuukauden ajan potilas säännöllisestilääkärin näkemä. Samanaikaisesti valmistellaan toisen korvan leikkausta.
komplikaatiot
Korvaleikkauksella on harvoin komplikaatioita - noin 1 %:
- Varhain - esiintyy leikkauksen jälkeen ensimmäisinä päivinä huimauksena, pahoinvointina, meluina korvassa - ne menevät ohi itsestään.
- Myöhästyneet komplikaatiot ovat monimutkaisempia eivätkä häviä itsestään. Mahdollinen tärykalvovaurio - häviää ilman hoitoa.
Komplikaatioita ovat myös:
- sisäkorvan sisäkorvan sisäkorvan tulehdus;
- akuutti välikorvantulehdus;
- kasvohermon pareesi - kasvolihasten heikkous ja epäsymmetria leikkauksessa;
- iltuu, kun kasvohermo vaurioituu leikkauksen aikana;
- aivokalvontulehdus - aivokalvon tulehdus;
- vuoto korvista - jos kovakalvo on vaurioitunut;
- otosclerosis obliterans - osallistuminen ovaaliikkunan prosessiin;
- hammasproteesin hylkääminen;
- kuulovamma;
- immuunireaktio implanttiin nekroosin tai makuualojen muodossa.
Kuinka ehkäistä otoskleroosia
Eiologian epäselvyyden vuoksi on vaikea valita erityisiä ehkäisymenetelmiä.
Yleisiä toimenpiteitä ovat:
- pitäisi suojata korvasi kov alta ääniltä ja vedeltä;
- korvia ei voi poimia edes pumpulipuikolla.
- korvan tulehdus on tarpeen hoitaa ajoissa.
Arvostelut
Arviot leikkauksen saaneiden potilaiden stapedoplastiasta ovat hyvin erilaisia. Monet ovat erittäin tyytyväisiä, koska kuulo paranee 80 %. 25 %:lla potilaista, joilla on vaikeaotoskleroosi, kuulo huononee leikkauksen jälkeen - jotkut arvostelut puhuvat tästä stapedoplastialeikkauksen jälkeen. Mutta enimmäkseen ne, joille on tehty stapedoplastia, suosittelevat sen käyttöä elämänsä laadun parantamiseksi.
