Ihmisten, joilla on patologisia muodostumia maksassa, määrä kasvaa edelleen joka vuosi. Hyvä- ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat pääasiallinen syy maksan rakenteiden vaurioitumiseen yleensä. Lääkärit eivät löydä selitystä tällaisten sairauksien esiintymiselle ympäristötilanteen heikkenemisestä, vaan diagnostisten menetelmien nopeasta kehityksestä. Edellisiin vuosikymmeniin verrattuna patologia on nykyään paljon helpompi havaita ajoissa.
Muutokset elinrakenteessa
Kuulessasi lääkäriltä sanan "maksamassa", sinun ei pitäisi heti paniikkiin ja epätoivoon. Jos puhumme fokaalimuutoksista rauhasen rakenteessa, on mahdotonta sulkea pois tulehduksellisia ja tarttuvia sairauksia, jotka ilmenevät kapealla tai laajalla lokalisaatiolla. Maksa kärsii hepatiittista, kirroosista, hepatoosista ja muista sairauksista. YleisestiTulehdukselliset fokaalimuutokset reagoivat hyvin terapiaan, ja joissain tapauksissa ne on mahdollista poistaa kokonaan lääkkeiden avulla tai kirurgisesti.
Löydettyään maksassa muodostuman ultraäänellä, lääkäri epäilee kasvainmaista patologista prosessia. Tässä tapauksessa elinmuutokset voivat olla:
- yksittäisiä tai useita onteloita, jotka on täytetty nestemäisellä eritteellä, verellä tai muulla sisällöllä;
- ylikasvaneiden kudosten pesäkkeet, jotka koostuvat hyvänlaatuisista tai epätyypillisistä (syöpä)soluista.
Pääasiallinen merkki kaikesta maksan muodostumisesta on terveen rauhaskudoksen korvaaminen patologisella kudoksella, mikä on epäilemättä kehon normaalin toiminnan vastainen. Hyvän- tai pahanlaatuisten muodostumien ilmaantuminen on vaarallista, koska niiden läsnäollessa luonnollinen verenpuhdistusprosessi hidastuu, minkä seurauksena elimistöön kerääntyy myrkkyjä ja kehittyy muita sairauksia.
Kuinka tunnistat ongelman
Maksan kasvainmaisten prosessien yleisimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat seuraavat oireet:
- äkillinen ja syytön laihtuminen;
- perusteettoman pahoinvoinnin esiintyminen, runsas oksentelu;
- ruokahalun heikkeneminen tai täydellinen menetys;
- silmän kovakalvon ja tiettyjen orvaskeden osien näkyvä kellastuminen;
- maksan koon suureneminen;
- nesteen kerääntyminen vatsaan (askites).
Patologian oireita jokaisella henkilöllä voi ollayksilö, joka riippuu maksan massanmuodostuksen tyypistä, sen koosta, samanaikaisista sairauksista jne. Patologisen fokuksen olemassaolon varmistamiseksi potilaalle määrätään asianmukainen diagnostiikka, mukaan lukien ultraääni, CT, MRI, vaurioituneiden alueiden biopsia ja muut tutkimusmenetelmät.
Maksan kasvaimien päätyypit
Elimen vammat voivat olla monenlaisia:
- primaariset hyvänlaatuiset kasvaimet;
- primaariset pahanlaatuiset pesäkkeet rauhasessa;
- Toissijaiset maksamuodostelmat (etäpesäkkeet), jotka aiheutuvat syöpäkasvaimen kehittymisestä toiseen elimeen.
Määritettyään kasvaimen tyypin lääkäri saa mahdollisuuden määrätä sopivimman hoitomenetelmän. Tilastot osoittavat, että hyvänlaatuisia rauhasen kasvaimia diagnosoidaan erittäin harvoin, koska tämä sairaus ei melkein koskaan ilmene millään oireena. Samaan aikaan syöpä on useimmiten mahdollista tunnistaa vasta siinä vaiheessa, kun radikaalimmatkin hoitomenetelmät ovat tehottomia.
Hyvänlaatuiset kasvaimet
Yleisimmät maksakasvainten tyypit (ICD:ssä nämä sairaudet on merkitty koodilla D13.4) ovat seuraavat kasvaintyypit:
- Kysta. Tätä ei-pahanlaatuista muodostumista esiintyy potilailla useista syistä. Maksan kysta voi olla synnynnäinen, hankittu, tulehduksellinen, loisperäinen. Kasvain on läpikuultavalla nesteellä täytetty kapseli, joskus löytyy hyytelömäistä vihreänruskeaa massaa. Maksakystat voivat sijaita rauhasen pinnalla tai sisällä. Kasvaimia on erikokoisia: muutamasta millimetristä 25 cm:iin. Jos jokaisessa segmentissä esiintyy kysta, niillä diagnosoidaan monirakkulatauti.
- Hemangiooma. Tämä on maksan fokaalinen muodostus. Mitä se edustaa? Tämän tyyppiselle hyvänlaatuiselle kasvaimelle on ominaista hidas kasvu. Hemangioomat eivät tunkeudu syvälle parenkyymiin eivätkä aiheuta etäpesäkkeiden muodostumista. Kuitenkin kasvaimen hyvänlaatuisuudesta huolimatta, jos sitä esiintyy, tarvitaan säännöllistä lääkärin seurantaa ja ultraäänitutkimusta. Jos kasvaimen koko kasvaa äkillisesti, määrätään lisää diagnostisia toimenpiteitä.
- Lipooma. Tämä on ei-syöpäinen maksavaurio, joka kasvaa rasvasoluista. Yleensä lipooman koko ei ylitä viittä senttimetriä. Diagnoosin vahvistamiseksi on suoritettava tietokonetomografia tai MRI. Voit hallita koulutuksen kasvua ultraäänidiagnostiikan avulla.
- Hyperplasia. Tässä tapauksessa solujen rakenne pysyy samana, mutta rauhasen lobulaatio muuttuu. Useimmiten hyperplasia on synnynnäinen ja sitä esiintyy naisilla. Tämä hyvänlaatuinen maksavaurio sijoittuu pääasiassa oikeaan maksalohkoon. Hyperplasia, jolla on heterogeeninen rakenne ja erilainen kaikukyky, sekoitetaan usein syöpäsoluihin, joten jos sitä epäillään, voidaan määrätä biopsia. Terveisiin kudoksiin verrattuna hyperplasia on useammin isoekogeeninen massa maksassa, eli se koostuu samasta kudoksesta kuin itse.urut.
- Hamartoma. Tämä sairaus esiintyy pääasiassa varhaisessa iässä. Maksan kasvain ei sijaitse kapselin sisällä, vaan sen alla.
- Kystadenooma. Fokaalinen maksakasvain on monella tapaa samanlainen kuin kystinen muodostuma. Tämän kasvaimen ominaisuus on useiden kammioiden läsnäolo, jotka on erotettu toisistaan vuoratulla epiteelillä.
Adenoomien ominaisuudet
Tällaisia kasvaimia esiintyy yleensä sappitiehyissä. Adenoomilajikkeista yleisimpiä ovat hepatoadenoomit ja sappien kystadenoomit. Jokainen näistä sairauksista kehittyy maksan sidekudoksesta ja sisäkalvosta.
Erilaisen rakenteen vuoksi patologiaa on mahdotonta erottaa ultraäänellä. Kasvaimen hyvän laadun varmistamiseksi tehdään elimen pistos. Maksaadenooman esiintymisen riskiryhmässä nuoret naiset, jotka käyttävät hormonaalista ehkäisyä. Jos epäillään maksaadenoomaa, steroidien käyttö lopetetaan.
Tämä maksamuodostelma voi olla moninkertainen tai yksittäinen, sillä voi olla harmaa tai tumma veren väri, pyöreä muoto ja eri kokoinen. Sen sijaintipaikka on rauhasen kapseli. Jotkut adenoomat voivat kehittyä syöpään. Pahanlaatuisen kasvaimen hoito antaa hyvät mahdollisuudet potilaalle, joka hakee apua sairauden alkuvaiheessa.
Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD) hyvänlaatuisia maksamuodostelmia ei jaeta adenoomiksi, hemangioomiksi, hamartoomiksi jne. Yleisesti hyväksytyssä koodauksessa kaikki ei-syöpäiset maksasairaudet on merkitty koodilla D13.4, mutta lääketieteellisessä käytännössä tämäntyyppisillä patologioilla on laajempi luokitus. Joten esimerkiksi verisuonikasvaimet, joilla on kavernoinen sienimäinen rakenne, luokitellaan erilliseksi ryhmäksi, koska ne muodostuvat rauhasen laskimo-vaskulaarisesta verkosta. Tämäntyyppinen adenooma on ehdollisesti jaettu:
- cavernomas;
- kavernoiset hemangioomat.
Useimmat nykyajan hepatologit eivät luokittele vaskulaarisia kasvaimia kasvaimille, koska he pitävät niitä verisuonten kehityksen synnynnäisinä poikkeavina. Mitä tulee sappi- ja verenkiertovaurioihin, niitä kutsutaan usein hyperplasian lajikkeiksi. Näillä hyvänlaatuisilla kasvaimilla on vaaleanpunainen tai punertava sävy, ne on peitetty epätasaisella kuorella ja tiheällä rakenteella, ne voivat olla erikokoisia ja voivat rappeutua syöväksi.
Ei-pahanlaatuisen kasvainprosessin vaiheet
Millään kuvatuista hyvänlaatuisista kasvaimista ei ole ominaista vakavia oireita. Alkuvaiheessa tällaiset sairaudet eivät vaikuta millään tavalla potilaan hyvinvointiin, koska kasvaimet eivät häiritse elimen täyttä toimintaa. Yleensä kasvaimella ei ole oireita ennen kuin se vaikuttaa useampaan kuin kahteen maksalohkoon.
Yleensä sairaus alkaa pienten kyhmyjen ilmaantuessa maksan vasempaan lohkoon, kun taas kolme vierekkäistä segmenttiä säilyvät ehjinä. Toiselle vaiheelle on ominaista volyymivaurioiden leviäminen. Taudin tässä vaiheessakaksi maksan lohkoa kärsii, ja kaksi muuta vierekkäistä pysyvät terveinä. Hyvänlaatuisen kasvaimen kolmannen vaiheen vahvistamiseksi kolme neljästä lohkosta kärsii. Jos patologisia muodostumia on kaikissa neljässä segmentissä, ne puhuvat neljännestä vaiheesta.
Tuoomaiset oireet
Kuten jo todettiin, maksakasvain alkaa häiritä potilasta, kun se saavuttaa tietyn koon. Raudalla itsessään ei ole herkkiä reseptoreita, joten yleisin kivun syy on kasvaimen tai itse maksan paine muihin sisäelimiin. Kivun lisäksi potilaat voivat kokea raskautta ylävatsan alueella, kärsiä röyhtäilystä ja pahoinvointista. Osoittaakseen, että nämä ovat maksan fokaalisia muodostumia, oikean hypokondriumissa voi esiintyä raskautta, elimen tiheää pulsaatiota.
Hyvästä laadustaan huolimatta tämä sairaus aiheuttaa vakavan vaaran potilaan terveydelle ja hengelle, jos ontelon muodostuminen repeytyy, mikä aiheuttaa vatsansisäistä verenvuotoa, kaoottista sapen ulosvirtausta ja kasvaimen muodonmuutoksia. pohja. Pitkälle edenneissä tapauksissa kystat voivat aiheuttaa märkimistä. Missä tahansa kehitysvaiheessa vain nodulaarinen hyperplasia voi esiintyä latenttisti. Vatsan oikean puolen tunnustelussa potilaalla on hepatomegalia. Hyperplasiaa vaikeuttaa harvoin verenvuoto tai repeämä. Mutta vaikka kliininen kuva on epäselvä ja oireet ovat kyseenalaisia, sinun on oltava valppaana ja kiirehdittävä hepatologin puoleen.
Diagnoosija perusehdot
Ilman esitutkimusta on mahdotonta tehdä diagnoosia ja määrätä hoitoa. Voit varmistaa hyvänlaatuisen kasvaimen olemassaolon tai puuttumisen maksassa seuraavilla instrumentaali- ja laboratoriodiagnostiikan menetelmillä:
- Vatsan elinten ultraääni;
- Maksan TT ja MRI;
- rauhaskudosten laparoskopia ja biopsia sekä myöhemmin saadun materiaalin tutkiminen;
- hepatoangiografia.
Maksan kudosbiopsia on määrätty liikakasvun tai adenooman epäilyyn. Elin tunkeutuu orvaskeden ja ihonalaisten kudosten läpi työnnetyllä pistoneulalla.
Ultraäänitutkimuksen jälkeen potilaat alkavat usein huolestua kuullessaan tuntemattomia lääketieteellisiä termejä lääkäriltä. Esimerkiksi "pelottava" on monille käsite maksan hypervaskulaarisesta muodostumisesta. Sinun ei pitäisi huolehtia liikaa, koska tämä termi viittaa taudin tyypillisten merkkien esiintymiseen. Hypervaskulaarinen muodostus on synonyymi sanalle "hyperechoic focal leesion". Eli tässä tapauksessa puhumme patologisesta muodostumisesta, jolla on lisääntynyt kaikutiheys. Hypervaskulaariset kasvaimet pystyvät paremmin heijastamaan ultraäänia altoja. Maksan koulutus ultraäänellä näyttää valkoiselta täplältä. Hemangioomat ja syöpäkasvaimet ovat hyperechoic.
Maksassa oleva (hypodense) hypoechoic muodostuma puolestaan on elimen fragmentti, jonka tiheys on pienempi. Tämä alue näkyy näytössä tummana pisteenä. Hypodensen muodostuminen maksassa on usein kysta tai senlajikkeet, jotka sisältävät nestettä ontelossa. Termillä "kaiuton muodostuminen" on samanlainen merkitys - tämä on elimen rakenteessa oleva kohta, joka ei heijasta ultraääntä, koska se on täytetty nesteellä. V altaosassa tapauksia tätä ominaisuutta sovelletaan maksakystaan. Ultraäänimonitorissa kasvain on muodoltaan pyöreä.
Jos lääkärin lausunnosta löytyy termi "hajakuormitus", puhutaan todennäköisesti siitä, että ultraääni näyttää visuaalisesti vakavista toimintahäiriöistä johtuvia rakenteellisia kudosvaurioita. Diffuusi muutokset voivat vaikuttaa koko elimeen tai sen erilliseen lohkoon, jota kutsutaan diffuusi-fokaaliseksi vaurioksi. Joka tapauksessa tämä käsite ei ole diagnoosi, vaan se auttaa vain selventämään kliinistä kuvaa ja valitsemaan oikean hoitomenetelmän.
Miten hoitaa hyvänlaatuisia kasvaimia
Tehokas tapa hoitaa hyvänlaatuisia maksakasvaimia on leikkaus. Vain kasvaimen poistaminen voi vähentää riskiä sen rappeutumisesta pahanlaatuiseksi muodostelmaksi. Lisäksi kirurgi voi leikkauksen aikana päättää patologisen kudoksen poistamisen lisäksi myös osan itse elimestä. Pienen kokoisen hormoniriippuvaisen kasvaimen läsnä ollessa tehdään usein valinta lääkehoidon hyväksi. Lääkkeet voivat pysäyttää kasvaimen kasvun.
Maksasyövän tyypit
Maksan pahanlaatuisia kasvaimia voi olla kahta tyyppiä:
- ensisijainen kasvain ettämuodostuu rauhaskudoksesta;
- toissijainen kasvain on etäpesäkkeiden pesäke, joka johtuu toisen elimen syöpävauriosta.
Lääketieteessä sekundaarista maksasyöpää diagnosoidaan paljon useammin kuin primaarisia maksakasvaimia. Asia on, että verenkierron mukana epätyypilliset solut leviävät koko kehoon. Koska ensimmäinen veri kulkee maksan läpi, se vaikuttaa lähes 80 %:ssa tapauksista.
Primaariset pahanlaatuiset kasvaimet ovat paljon harvinaisempia. Riskiryhmään kuuluvat pääasiassa yli 50-vuotiaat miehet. Maksasyöpätyyppejä on useita:
- angiosarkooma, kehittyy rauhasen verisuonten sisäkerroksesta;
- hepatosellulaarinen syöpä, joka kasvaa suoraan maksakudoksesta;
- Hepatoblastooma on syöpä, joka diagnosoidaan pääasiassa varhaisessa iässä;
- kolangiokarsinooma kehittyy sappitiehyiden tyvikerroksesta.
Seitsemän kymmenestä maksasyövän tapauksesta johtuu aiemmasta B- tai C-hepatiittista. Tällaisilla potilailla pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja. Toiseksi yleisin onkologian syy on krooninen maksatulehdus kirroosin, hoitamattomien loisinfektioiden (opisthorchiasis, skistosomiaasi), kupan ja alkoholismin taustalla. Potilaan toistuva kosketus syöpää aiheuttavien kemikaalien kanssa voi toimia taudin provosoivana tekijänä. Maksasyövän hoito onnistuu vain yksittäistapauksissa, koska sen kehittymismekanismi ja syytpahanlaatuisia prosesseja maksassa ei ole vieläkään 100 % tutkittu.
Miten pahanlaatuinen kasvain ilmenee
Syöpäprosessi ihmiskehossa ilmenee "klassisina" oireina. Vatsaelinten tappiolla potilaille kehittyy pahoinvointi, oksentelu, korkea ruumiinlämpö. Maksasyöpää on lähes mahdotonta epäillä alkuvaiheessa - tämä onkologinen sairaus voi ilmoittaa itsestään useiden vuosien ajan. Kun tietty oirekompleksi ilmaantuu, mikä osoittaa pahanlaatuisten prosessien todennäköisen kulun maksassa, on kiireellisesti tutkittava syöpä. Tyypillisiä merkkejä maksan parenkyymin pahanlaatuisesta muodostumisesta ovat:
- kuumeinen tila;
- heikkous ja väsymys unen jälkeenkin;
- anemia;
- särkyvä tylsä kipu oikeassa hypokondriumissa;
- nopea painonpudotus.
Anemia puolestaan ilmenee monilla potilailla, joilla on lisäoireita, kuten hypotensio, voimakas väsymys, käsien vapina, syytön huimaus, pyörtyminen. Sairauden edetessä ja kasvaimen kasvaessa maksa alkaa kasvaa. Lisäksi rauhanen tulee kuoppaisemmaksi ja tiheämmäksi. Samanaikaisesti potilaan orvaskesi saa ikterisen sävyn, kehittyy maksan vajaatoiminta.
Joissakin tapauksissa syöpäpotilailla diagnosoidaan vatsansisäinen verenvuoto aina shokkitilan kehittymiseen asti. Maksasyövän komplikaatioina ovat myös hormonaaliset häiriöt, joita esiintyyjohtuen syöpäsolujen heemin k altaisten aineiden vapautumisesta. Kasvaimen edetessä kirroosin taustalla potilaat tuntevat voimakasta kipua, kärsivät jatkuvasta kuumeesta, askitesista.
Etastasoituneen maksasyövän oireet eivät poikkea olennaisesti primaarisen syövän oireista. Ero on siinä, että syöpäsolut tulevat rauhaseen muista elimistä ja imusolmukkeista.
Kokoon kasvanut pahanlaatuinen kasvain voi pullistua voimakkaasti. Useimmiten maksan vasemman lohkon tilavuusmuodostelmat tulevat havaittavissa - tällä puolella, lähempänä epigastriumia, havaitaan epätyypillinen vatsan turvotus, ja koetessa havaitaan tiheän rakenteen alue.
Syöpädiagnoosi
Toisin kuin hyvänlaatuiset maksamuodostelmat, pahanlaatuiset kasvaimet voidaan diagnosoida paitsi funktionaalisten diagnostisten menetelmien avulla myös ottamalla biokemiallisia verikokeita. Jotkut indikaattorit osoittavat suoraan maksan hyödyllisyyden tai poikkeavuuksia. Alhaiset albumiinitasot, kohonneet transaminaasi-, fibrogeeni-, kreatiniini- ja ureatasot voivat epäsuorasti viitata maksasyöpään. Tällaisten analyysitulosten perusteella asiantuntija määrää lisäksi maksatestin ja koagulogrammin.
Jotta saat tarkemman kuvan, sinun on suoritettava ultraäänitutkimus. Tähän mennessä informatiivisin instrumentaalidiagnostiikan tyyppi on magneettiresonanssi ja maksan tietokonetomografia, angiografia. Kasvaimen solujen pahanlaatuisuuden tarkistamiseksi,useimmat lääkärit ovat taipuvaisia tarvitsemaan pistosbiopsian rauhaskudoksesta yksityiskohtaista histologista tutkimusta varten.
Jos syöpäpesäkkeet ovat seurausta kasvaimen etäpesäkkeistä muissa elimissä, on tärkeää selvittää primaarisen syövän sijainti. Tässä tapauksessa maksan ja sairastuneen elimen hoito suoritetaan samanaikaisesti. Kasvaimen havaitsemiseksi potilaat ohjataan seuraaviin toimenpiteisiin:
- FGDS;
- Röntgenkuva ruuansulatuskanavasta;
- rintojen ultraääni ja mammografia;
- keuhkojen fluorografia;
- kolonoskopia.
Voidaanko syöpää parantaa
Syövän tyypistä, vaiheesta ja potilaan kehon ominaisuuksista riippuen valitaan yksilöllinen hoito-ohjelma. Taudin alkuvaiheessa kirurgisia menetelmiä pidetään tehokkaimpana. Jos kasvain diagnosoidaan aivan sen kehityksen alussa, muodostumisen täydellinen poistaminen vahingoittuneen maksalohkon osittaisella resektiolla ei ole poissuljettu. Samaan aikaan suurin osa uruista on säilynyt.
Joissakin tapauksissa potilaan hengen pelastamiseksi on poistettava puolet maksasta. Jäljellä oleva rauhasen fragmentti toimii jonkin aikaa maksimaalisella intensiteetillä ja suorittaa toimintoja koko elimelle. Muutaman kuukauden kuluttua maksa palaa entiseen kokoonsa.
Jos leikkaus ei jostain syystä ole mahdollista, käytetään radiotaajuusablaatiomenetelmää. Tämän manipuloinnin ydin on vaikuttaa syöpäkasvaimen soluihinkäyttämällä säteilya altoja. Sädehoitojakso suoritetaan useita kertoja maksimaalisten tulosten saavuttamiseksi.
Lisäksi useita sytostaattia käytetään pahanlaatuisten maksasolujen torjuntaan. Kemoterapian merkittäviä haittoja on kehon nopea riippuvuus. Tämän estämiseksi lääkkeet toimitetaan suoraan rauhaseen maksav altimon kautta. Kemialliset valmisteet pääsevät kaikkiin maksan patologisiin soluihin, mutta samalla se ei vaikuta muihin kudoksiin ja sisäelimiin. Kemoterapian sivuvaikutuksia ovat vakava pahoinvointi, oksentelu, verenvuoto, hiustenlähtö, heikentynyt immuunijärjestelmä ja huonovointisuus.
