Kuten tiedätte, tuleva pieni mies käy läpi perustavanlaatuisia muutoksia raskauden aikana - pienestä hedelmöittyneestä munasolusta monimutkaiseksi organismiksi, joka kykenee itsenäiseen elämään äidin kohdun ulkopuolella. Kun se kasvaa, kohdussa on yhä vähemmän tilaa. Lapsi ei voi enää liikkua vapaasti sen sisällä ja hän on tietyssä asennossa, enemmän tai vähemmän pysyvästi (yleensä 32. viikon jälkeen se ei enää muutu).
Sikiön sijoittamista kohtuun raskauden loppuvaiheessa ja juuri ennen synnytystä asiantuntijat käyttävät kolmella ominaisuudella. Tämä on sikiön asennon, sijainnin ja esitystyyppi. Heistä riippuu suoraan, kuinka synnytys tapahtuu - luonnollisesti tai keisarinleikkauksella, sekä siitä, mitä vaikeuksia tämän prosessin aikana voi ilmetä. Näitä ominaisuuksia käsitellään artikkelissa.
Sijaintinäkymä
Seuraavat sikiön asennot erotellaan: anterior ja posterior. Edessä takanasikiö on käännetty eteen, takaosa, vastaavasti, taaksepäin.
Mikä on esitys
Termiä "sikiön esittely" käytetään kuvaamaan, kuinka vauva on asennossa suhteessa lantion sisääntuloaukkoon. Vauvan pakarat tai pää voidaan kääntää sitä kohti. Pään esittely on yleisin, sitä esiintyy lähes 97 prosentissa tapauksista. Tämä on sikiön suotuisin, oikea asento luonnollisessa synnytyksessä.
Pääesitys: tyypit, ominaisuudet
Pefaalisia esityksiä on useita, eivätkä kaikki ole yhtä hyviä itsetoimitukseen. Luonnollisin on niskakyhmy, jossa sikiön pää leikataan läpi, vastaavasti, pään takaosasta katsomalla asennosta edestä, eli sellaisessa, jossa sekä selkä että takaosa sikiö kasvot eteenpäin. Jotkut tyypit, nimittäin etupää, etuosa ja kasvot, ovat suhteellisia merkkejä keisarinleikkauksesta. Nämä ovat niin sanottuja ojentajaesityksiä.
Syynä voi olla napanuoran lyhentyminen, synnyttäneen naisen kliinisesti ja anatomisesti kapea lantio, heikentynyt kohdun sävy, sikiön pieni tai liian suuri koko, sen atlanto-okcipitaalisen nivelen jäykkyys jne.
Extensor-tyyppinen työmekanismi
Pidennystyypit, joissa sikiön pää on enemmän tai vähemmän siirtynyt pois leuasta, diagnosoidaan äidin sisäisessä emättimen tutkimuksessa. Kaikki ne aiheuttavat tietyn vaaran äidille ja sikiölle, johtavat pitkittyneeseen synnytykseen ja komplikaatioihin. Pään ojennusasteesta riippuen on olemassa kolmen tyyppisiä ojentajien esityksiä: pään etuosa, etuosa ja kasvot.
Kasvojen esittely
Kaikilta ominaisuuksiltaan päinvastoin kuin etuosan takaraivo, kyseessä on ns. kasvojen esitys, jossa sikiö tulee ulos leuka eteenpäin ja pään äärimmäinen, maksimaalinen venymisaste havaitaan. Pään takaosa voi kirjaimellisesti makaa lapsen olkavyöllä. Kasvojen esiintyminen on harvinaista (0,5 %). Useimmiten tämäntyyppinen esitys tapahtuu suoraan synnytyksen aikana (toissijainen), erittäin harvoin se todetaan raskauden aikana (ensisijainen). Tässä tapauksessa pää leikataan ns. etulinjan läpi yhdistäen ehdollisesti otsan keskikohdan leukaan, ja saavutettuaan lantionpohjan se taivuttaa leukaa eteenpäin.
Vaikeudesta huolimatta 95 % näistä synnytyksistä päättyy itsestään. Viidessä prosentissa tapauksista hätäapua tarvitaan. Syntymän jälkeen kasvoesittelyssä 4-5 päivää vastasyntyneellä on kasvojen turvotusta ja pään luonteenomaista laajenemista.
Etuesitys
Tällainen esitystapa on melko harvinainen, noin 0,1 % tapauksista. Se on erittäin traumaattinen, synnytykselle on ominaista pitkittynyt kulku (jopa päivä primiparasissa) ja se päättyy sikiön kuolemaan eri lähteiden mukaan 25-50% tapauksista. Tilastojen mukaan vain hieman yli puolessa tapauksista (noin 54 %) on mahdollinen luonnollinen synnytys ilmankirurginen interventio. Niiden virtauksen vakavuus johtuu siitä, että sikiön tulee kulkea lantion läpi suurimman tason ollessa edestä. Synnyttävälle naiselle sikiön hidas eteneminen synnytyskanavan läpi on täynnä perineumin ja kohdun repeämiä, fistelien ilmaantumista ja muita komplikaatioita.
Sikiön vakiintunutta stabiilia etuasentoa pidetään tällä hetkellä 100-prosenttisena merkkinä keisarinleikkauksesta, mikä puolestaan on mahdollista, mikäli sikiö ei ole vielä ehtinyt kiinnittyä tähän asentoon lantioon mentäessä. Koska useimmiten tämä sikiön asento on epävakaa ja on yleensä siirtymävaiheessa etupäästä etuosaan, synnytyksen aikana se voi siirtyä spontaanisti sekä takaraivoon (harvoin) että eteen, joten odotettavissa olevan työnhallinnan taktiikan valinta. käydä järkeen. Tässä on kuitenkin äärimmäisen tärkeää, ettet menetä aikaa keisarileikkaukseen.
Etupään esittely
Tässä esityksessä pään venymisaste on pienin mahdollinen (leuka on hieman siirtynyt pois rinnasta). Ensisijainen anteroposteriorinen esiintyminen on erittäin harvinainen, sen syynä on kilpirauhaskasvain lapsella. Useammin se tapahtuu synnytyksen aikana.
Voit määrittää sen käsin kosketettavista suurista ja pienistä fontanelleista, kun taas takaraivoesityksessä vain pieni fontanelli on käytettävissä tutkimuksen aikana. Pää leikataan läpi suuren fontanelin alueelta, eli ympyrässä, joka vastaa sen suoraa kokoa. Lapsen syntymäkasvain sijaitsee yleensä myös tällä alueella.
housuesitys
Lantoa kutsutaan tämän tyyppiseksi esitykseksi, jossa sikiö sijoittuu niin, että lantion pää on synnyttävän naisen pienen lantion sisäänkäynnissä. Tämän patologian esiintymistiheys voi eri lähteiden mukaan olla 3-5%. Synnytys tässä asennossa on täynnä komplikaatioita sekä äidille että lapselle.
Sitä on kolme päätyyppiä:
- Pakara - sikiö sijaitsee pakarat alaspäin, jalat koukussa, polvet painuvat vatsaan (jopa 70 % tapauksista).
- Jalka (voi olla täydellinen tai epätäydellinen) - toinen tai molemmat jalat ovat taipumattomina ja sijaitsevat lähellä kohdun ulostuloa.
- Mixed – lonkat ja polvet koukussa (jopa 10 % tapauksista).
Selkänojan esittelyssä ei ole ulkoisia merkkejä, joista raskaana oleva nainen voisi tunnistaa sen. Tarkan kuvan voi antaa vasta ultraäänitutkimuksella viikon 32 jälkeen. Jos olkalaukun muotoa ei ole määritetty etukäteen, synnytyksen aikana tehdyssä emättimen tutkimuksessa lääkäri voi määrittää sen tyypistä riippuen käsin kosketettavista osista - sikiön häntäluu, pakarat, jalat.
Keisarinleikkausta suositellaan useimmiten synnytykseen. Päätös leikkausmenetelmän tai luonnollisen synnytyksen valinnasta tehdään useiden indikaattoreiden perusteella: odottavan äidin ikä, tiettyjen sairauksien esiintyminen hänellä, raskauden kulun ominaisuudet, lantion koko, lapsen paino. sikiö ja sen esitystapa, sikiön tila. Kun poika on raskaana, keisarinleikkaus on parempi, koska komplikaatioiden todennäköisyys tässä tapauksessa on suurempi. Todennäköisesti tällainen päätös tulee olemaanhyväksytty, jos sikiö painaa enintään 2500 g tai yli 3500 g.
Kun luonnollisen synnytyksen aikana ilmaantuu komplikaatioita peräkärryssä, kuten istukan irtoaminen, sikiön hypoksia, kehon osien tai napanuoran esiinluiskahdus, tehdään päätös hätäkeisarinleikkauksesta. Tämä pätee myös tilanteeseen, jossa synnytystoiminta on heikkoa ja synnytys viivästyy.
Mikä on sikiön asento
Sikiön asennon tyyppejä on: pituussuuntainen, poikittaissuuntainen ja vino. Ensimmäisessä tapauksessa sikiön kehon akseli sijaitsee naisen kohdun pituusakselia pitkin. Toisessa vastaavasti - sen poikki. Vino asento on pitkittäisen ja poikittaisen välissä, kun taas sikiö sijaitsee vinosti. Sikiön asento on pituussuuntainen pää - normaali, fysiologinen. Se on suotuisin synnytyksessä. Poikittainen sekä vino, luokitellaan virheellisiksi sikiön asemoiksi (kuvat näkyvät artikkelissa myöhemmin).
Sikiön vino ja poikittainen sijainti
Ovat epäsuotuisia luonnolliselle synnytykselle. Sikiön poikittaisessa ja vinossa asennossa esittävää osaa ei määritellä. Tällaiset tilanteet ovat mahdollisia noin 0,2-0,4 prosentilla synnyttäneistä naisista. Yleensä ne johtuvat naisen terveysongelmista (kohdun kasvaimet), kohdun liiallisesta venymisestä moninkertaissyntymisestä sekä napanuoran sotkeutumisesta sikiöön tai sen suuresta koosta. Lyhyt napanuora on toinen mahdollinen syy tämän kannan valitsemiseen.
Kun sikiö on poikittaisasennossa, raskaus voi tapahtuaetenee ilman komplikaatioita, mutta on olemassa ennenaikaisen synnytyksen riski. Myös komplikaatiot ovat mahdollisia: veden vuotaminen, kohdun repeämä, sikiön osien menetys.
Optimaalinen ratkaisu sikiön poikittais- ja vinoasentoon on operaatio keisarileikkauksella. Synnyttäjä joutuu sairaalaan kaksi-kolme viikkoa ennen odotettua synnytyspäivää leikkaukseen valmistautumiseksi.
Tapoja korjata asiat
Takalaukun asennolla, sikiön vinossa ja poikittaisasennossa on mahdollista suorittaa erityisharjoituksia raskaana oleville naisille niiden korjaamiseksi. Lääkäri voi sallia harjoituksen, jos vasta-aiheita ei ole, kuten:
- Placenta previa.
- Monikertainen raskaus.
- Kodun hypertonisuus.
- fibroidit.
- Arpi kohdussa.
- Synnyttävällä naisella on vakavia kroonisia sairauksia.
- Oligo tai polyhydramnion.
- Verenvuoto
- Preeklampsia ja muut
Harjoittelu tulee yhdistää syvään hengitykseen. Kompleksi voi näyttää tältä:
- Makaa selälläsi, nosta lantio 30-40 cm hartioiden tason yläpuolelle ja pidä sitä tässä asennossa enintään 10 minuuttia (ns. "Half Bridge").
- Seiso nelijalkain, kallista päätäsi. Kun hengität sisään, pyöritä selkääsi, kun hengität ulos, taivuta vyötäröltä ja nosta päätäsi ylös (tätä harjoitusta kutsutaan usein "kissaksi").
- Anna polvet ja kyynärpäät lattialle niin, että lantio on päätä korkeammalla. Pysy tässä asennossa jopa 20 minuuttia.
- Kierrä sivulta toiselle,viipyy jokaisen kohdalla 10 minuuttia.
Kun sikiö on vinossa asennossa, on suositeltavaa makaamaan useammin sille puolelle, jolla sen selkä on käännetty.
Tulee muistaa, että sikiön asentoa korjaavia harjoituksia saa tehdä vain lääkärin suosituksesta ja luvalla. Hän voi suositella muita harjoituksia. Korjaavan voimistelun toteuttamisen ansiosta sikiö voi ottaa oikean asennon 7-10 päivän kuluessa. Muuten sitä pidetään tehottomana.
Ulkoinen synnytyskierto lapsen asennon muuttamiseksi (B. A. Arkhangelskyn mukaan)
Sairaalassa 37-38 viikon ajan on mahdollista suorittaa sikiön ns. ulkoinen synnytyskierto, joka suoritetaan ulkoisesti, vatsan seinämän läpi, ilman tunkeutumista emättimeen ja kohtuun. Tässä tapauksessa synnytyslääkäri asettaa toisen kätensä sikiön pään päälle, toisen sikiön lantion päähän ja kääntää pakarat selkää kohti ja päätä lapsen vatsaa kohti. Tällä hetkellä tätä menettelyä ei käytännössä käytetä. Tämä johtuu sen alhaisesta tehokkuudesta, koska sikiö voi ottaa entisen asemansa, jos sen syitä ei ole poistettu. Lisäksi on olemassa vakavien komplikaatioiden mahdollisuus: sikiön hypoksian kehittyminen, istukan irtoaminen. Harvinaisissa tapauksissa jopa kohdun repeämä on mahdollista. Siksi sikiön kiertoa voidaan suositella vain normaalin sikiön liikkuvuuden ja normaalin vesimäärän, normaalin lantion koon ja sairauksien puuttuessa raskaana olevalla naisella ja lapsella.
Manipulointi suoritetaan ultraäänilaitteen ohjauksessakohdun lihaksia rentouttavilla injektioilla (ß-agonistit).
Aiemmin synnytyksen aikana laaj alti käytettyjä poljinkierteitä ei käytännössä käytetä, koska ne voivat aiheuttaa suuren vaaran äidille ja sikiölle. Niiden käyttö on mahdollista moniraskauksissa, jos jokin sikiöistä on väärässä asennossa.
Sikiön asennon siirtymisen jälkeen päähän oikean raskaana oleville naisille suositellaan käytettävän erityistä teloilla varustettua sidettä vauvan kiinnittämiseksi. Sitä käytetään yleensä aina syntymään asti. Jos yllä kuvatut sikiön asennon korjausmenetelmät eivät toimineet, nainen joutuu kaksi-kolme viikkoa ennen odotettua synnytyspäivää sairaalaan ja päätetään luonnollisen tai operatiivisen synnytystavan valinta.
Asema monisikiöraskaudelle
Kun kohdussa on useita vauvoja, heidän voi olla vaikea päästä oikeaan asentoon tilanpuutteen vuoksi. Kaksosraskauden aikana vaihtoehdot ovat mahdollisia, kun molemmat sikiöt ottavat oikean asennon tai jommankumman lantiopää on kohdun ulostulossa. Paljon harvinaisempia ovat tapaukset, joissa ne ovat eri asemissa (pitkittäin ja poikittaissuunnassa) tai molempien sikiöiden sijainti on kohtisuorassa kohdun akseliin nähden.
Normaalissa synnytyksen aikana ensimmäisen vauvan syntymän jälkeen synnytystoiminnassa on 15-60 minuutin tauko, jonka jälkeen kohtu sopeutuu pienentyneeseen kokoon ja synnytys jatkuu. Toisen lapsen ilmestymisen jälkeen syntyvät molemmat jälkisyntymät.
Monisikiössä synnytyksessä seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia: ensimmäisen sikiön vesien vuoto ennen synnytyksen alkamista, sen heikkous, johon liittyy synnytyksen viivästyminen, ns. kaksosten kytkin jne.. Yhden tai molempien sikiöiden väärässä asennossa tilanne on vielä monimutkaisempi. Päätös synnytystavasta tulee tehdä lääkärin, koska monissa tapauksissa luonnollinen synnytys on vaarallinen sekä äidille että vauvoille.
Lopuksi
Kuten yllä olevasta voidaan ymmärtää, sikiön sijainti, sen asento ja ulkoasu ovat tärkeimmät ominaisuudet, jotka lääkärit ottavat huomioon valitessaan synnytystapaa. On ymmärrettävä, että tietyissä tilanteissa luonnollinen synnytys on täynnä suuria komplikaatioita. Siksi, jos asiantuntija päättää tehdä keisarinleikkauksen, sinun on luotettava häneen. Tämä säästää sekä äidin että lapsen vakavilta terveysongelmilta tulevaisuudessa.
