Sepsis on erittäin vakava keuhkokuumeen muoto, joka kehittyy sepsiksen seurauksena. Tärkein altistava tekijä vaarallisen patologian ilmaantumiselle on vakavien häiriöiden esiintyminen potilaan immuunijärjestelmässä. Riskiryhmään kuuluvat vanhukset, vastasyntyneet, joilla on kohdunsisäinen infektio ja HIV-tartunnan saaneet. On syytä huomata, että tarttuva keuhkokuume päättyy usein kuolemaan. Artikkelissa kuvataan tätä sairautta. Lukijat oppivat myös septisen keuhkokuumeen oireista ja hoidosta.
Mikä tämä on
Sepsis ymmärretään kehon tulehdusreaktioksi vasteena mihin tahansa infektioon. Tämä tila ilmenee, kun toksiinit tai patogeenit pääsevät verenkiertoon. Tällöin infektio leviää ja vaurioittaa erilaisia järjestelmiä jaelimet, mukaan lukien keuhkot, jotka aiheuttavat tarttuvaa keuhkokuumetta.
Patogeenien lisäksi sepsiksen syitä voivat olla:
- patogeeniset sienet;
- eri bakteerit (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella ja muut);
- virukset.
Tarttuvaa keuhkokuumetta sairastavat potilaat viedään sairaalaan päästyään tehohoitoon.
Syyt
Septisen keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavat seuraavat tekijät:
- Hypotermia. On syytä huomata, että tämä syy ei ole merkityksellinen vain kylmänä vuodenaikana. Se aiheuttaa usein vaaran lämpimänä aikana. Esimerkkejä ovat: kylmän veden aiheuttama kehon hypotermia, huoneen ilmastointi ja niin edelleen.
- SARS on yksi yleisimmistä septisen keuhkokuumeen syistä virussairauden komplikaationa. Tämä voi johtua puutteellisesta tai riittämättömästä hoidosta sekä muiden patogeenien lisäämisestä.
- Aktiivinen ja passiivinen tupakointi. Tämä huono tapa johtaa keuhkokudoksen heikkenemiseen sekä yleisesti immuniteetin heikkenemiseen.
- Ulkoisen ympäristön negatiivinen ilmentymä, mukaan lukien ilman saastuminen myrkyllisillä aineilla.
Näiden tekijöiden lisäksi jokaisella ihmisellä on yksilöllisen vastustuskyvyn kynnys, ja on myös kroonisia tai samanaikaisia sairauksia, jotka pahentavat kehon tilaa. Nämä syyt voivat edistää keuhkokuumeen kehittymistä, ja itse taudin kulku muuttuu vakavammaksi. Lapsuudessa ja vanhuudessa septinen keuhkokuume aiheuttaa usein komplikaatioita.
Yksittäiset tekijät
Tämä ryhmä syitä, jotka vaikuttavat tarttuvan keuhkokuumeen syntymiseen, ovat:
- Krooninen keuhkosairaus.
- Sydämen ja verisuonten sairaudet, jotka liittyvät verenkiertohäiriöihin keuhkoympyrässä.
- Rintakehän synnynnäiset poikkeavuudet sekä sen vammat.
- Toipumisaika leikkauksen jälkeen.
- Pahat tavat (alkoholi, huumeet, tupakointi).
- Alennettu immuniteetti.
- Ikä.
Sairauden oireet
Useimmilla ihmisillä septiseen keuhkokuumeeseen (ICD-10 - koodi - J12 - J18) liittyy märkivä keuhkokudoksen rappeutuminen. Sepsis pahentaa merkittävästi potilaan jo ennestään vakavaa tilaa.
Tärkeimmät kliiniset oireet, jotka voivat viitata tarttuvaan tulehdukseen, ovat:
- kuume, kuume, vilunväristykset;
- raju yskä, joka usein aiheuttaa rintakipua;
- hengenahdistus;
- hengenahdistus;
- hengityksen vajaatoiminta, joka etenee väärällä hoidolla;
- iho muuttuu vaaleaksi ja syanoottiseksi;
- nopea syke;
- jyrkkä paineen lasku;
- paise läpimurto keuhkoputkissa voi aiheuttaa voimakasta yskää, kun taas potilas yskii paljon märkivää ysköstä.
komplikaatioihinseptiseen keuhkokuumeeseen kuuluvat pyopneumotoraksi, keuhkoverenvuoto, keuhkopussin empyeema, baktereminen sokki. Kaikki tämä voi johtaa kuolemaan ennenaikaisella hoidolla.
Kahdenvälinen septinen keuhkokuume
Lääketieteen käytännössä kahdenväliset keuhkokuumet luokitellaan useiden kriteerien mukaan. Pääkriteeri on tulehduspesäkkeiden sijainti. Tämän perusteella tällaisia keuhkokuumeita on useita tyyppejä:
- focal;
- yhteensä.
Jälkimmäinen on vähemmän yleinen kuin fokaalinen, ja sille on ominaista tulehdusprosessin nopea kehitys sekä selvä kliininen kuva. Tämä sairauden muoto sisältää molempien keuhkojen vaurioitumisen, joten hengitysvajaus ja potilaan kuolema tapahtuvat riittävän nopeasti.
Fokaalinen kahdenvälinen septinen keuhkokuume on paljon yleisempi. Kun se tapahtuu, tappio joidenkin segmenttien keuhkojen molemmin puolin. Tämä tulehduksen muoto voi olla seurausta mekaanisesta ventilaatiosta pitkään, joten se on yleistä tehohoidossa olevilla ihmisillä. Valitettavasti toipumisennuste keuhkojen fokaalisen keuhkokuumeen kanssa molemmilla puolilla on erittäin epäsuotuisa. Koska hengityselimessä on vaikutusta useisiin alueisiin.
Jos luokittelemme keuhkojen tulehduksen, ottaen huomioon, mikä alue se vaikuttaa, voimme erottaa seuraavat sairauden muodot:
- ylälohko molemminpuolinen;
- alalohko molemminpuolinen;
- polysegmentaalinen.
Vaarallisin kulku on polysegmentaalinen tulehdus molemmissa keuhkoissa. Sairaus on vakava, ja siinä on merkkejä vakavasta myrkytyksestä, ja siksi hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. On pidettävä mielessä, että polysegmentaalinen tulehdus johtaa nopeasti hengitysvajaukseen ja potilaan kuolemaan.
Kahdenvälisen septisen keuhkokuumeen pelottavin komplikaatio on HIT (välittömän tyypin yliherkkyys). Se johtaa usein keuhkoödeemaan, johon liittyy hengitysvajaus.
Sairausdiagnoosi
Keuhkokuumeen pääasiallinen diagnosointimenetelmä on röntgenkuvaus. Septisen keuhkokuumeen merkit näyttävät tässä tapauksessa useilta pimennyspisteiltä. Yleensä ne ovat yhteydessä toisiinsa ja muodostavat paiseita. Röntgentutkimuksia ei käytetä vain diagnostisiin tarkoituksiin, vaan myös taudin dynamiikan arvioimiseen.
Alkututkimuksen aikana lääkäri voi määrittää apulihasten osallistumisen hengitykseen ja hengitysprosessin lisääntymisen. Lisäksi asiantuntija erottaa hengityksen vinkumisen: kuiva, märkä tai krepitoiva. Röntgenkuvaus ei aina auta näkemään tulehduspesäkkeitä. Loppujen lopuksi niillä voi olla syvä sijainti ja pieni koko. Tästä syystä joissakin tapauksissa tarvitaan muita diagnostisia menetelmiä. Tätä varten käytetään angiografiaa, scintigrafiaa ja tietokonetomografiaa. TT on paras tapa nähdä septinen keuhkokuume.
Yllä olevien menetelmien lisäksikäytetään taudin diagnosoimiseen:
- biokemialliset ja kliiniset verikokeet;
- yleinen virtsaanalyysi;
- ysköstesti bakteerien antibioottiresistenssin määrittämiseksi.
Kiireellisissä tapauksissa tehdään lisätutkimuksia:
- serologinen tutkimus;
- histologiset ja sytologiset tutkimukset;
- keuhkoputkien tähystys;
- angiopulmonografia ja keuhkojen isotooppiskannaus;
- Jos leikkaus on tarpeen, tehdään testi munuaisten ja maksan moitteettoman toiminnan varmistamiseksi, jotta selvitetään sydämen ja verisuonten kuormitusalue.
Sairauden hoito
Potilaita, joilla epäilläänkin tarttuvaa keuhkokuumetta, hoidetaan ja tehdään lisätutkimuksia teho-osastolla. Yleinen lähestymistapa taudin ja sen aiheuttaneen syyn hoitoon on käyttää kaikkia saatavilla olevia kirurgisia ja terapeuttisia menetelmiä.
Tehohoito alkaa heti, kun potilas tulee osastolle. Tulehdusprosessin leviämiseen johtaneen infektion sisääntuloportin määrittämisen jälkeen septinen fokus poistetaan. Tehohoidon päätehtävänä on eliminoida septinen shokki keuhkokuumeessa sekä komplikaatiot, jotka uhkaavat potilaan tilan ja elämän vakiintumista.
Hoitoprosessiin osallistuu lääkäreitä lääketieteen eri aloilta: terapeutteja, elvytyshoitajia, kirurgia ja muita.
Antibakteerinen hoito
Antibakteeristen lääkkeiden käyttö keuhkojen tarttuvaan tulehdukseen vähentää merkittävästi komplikaatioiden ja kuolemanriskiä. Lääkärit eivät pääsääntöisesti odota bakteriologisten testien tuloksia, vaan he määräävät laajakirjoisia antibiootteja heti potilaan saapumisen jälkeen osastolle.
Kun infektion aiheuttaja on tunnistettu, antibioottihoitoa säädetään. Tässä otetaan huomioon patogeenisen mikroflooran herkkyys lääkkeille. Useimmiten etusija annetaan lääkkeille, joilla on bakterisidinen vaikutus:
- Kefalosporiini.
- Penisilliinit.
- Fluorokinolonit.
- karbapeneemi.
- Aminoglykosidit ja muut.
Joissakin tapauksissa käytetään yhdistelmähoitoa antibakteeristen lääkkeiden kanssa. Mutta silti asiantuntijat suosivat monoterapiaa. Koska useiden antibioottien samanaikainen käyttö lisää sivuvaikutusten ja yhteensopivuusongelmien riskiä. Optimaalista lääkettä valittaessa on otettava huomioon vasta-aiheet, yksilöllinen intoleranssi, myrkylliset vaikutukset munuaisiin ja maksaan ja niin edelleen.
Antibioottien suurimman sallitun annoksen määrääminen septiseen keuhkokuumeeseen on kliinisesti perusteltua. Tähän mennessä on kehitetty empiirinen antibioottihoito-ohjelma, jota voidaan käyttää myös ilman tutkimustulosten saatavuutta.
Koska tartuntaprosessin taudinaiheuttajista ei ole tietoa, yhdistelmän käyttöä pidetään normaalinaerilaisia lääkkeitä. On syytä muistaa, että vain asiantuntija voi määrittää oikean lääkeyhdistelmän.
Vieroitustoimenpiteet
Septisen keuhkokuumeen (ICD-10 - koodi - J12 - J18) hoidon pakollinen osa on tehokas detoksifikaatiohoito. Suonensisäisten elektrolyyttiliuosten käyttöönotto auttaa korjaamaan vesi-suolatasapainoa. Proteiinihäiriöt kehossa palauttavat tehokkaasti albumiinin, aminohappovalmisteet ja plasman. Toksien ja patogeenien poistamiseksi käytetään hemosorptiota, plasmafereesiä ja hemofiltraatiota. Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä määrätään hemodialyysi.
Leikkaus
Jotkin septisen keuhkokuumeen tapaukset vaativat kirurgista hoitoa. Tämä pätee erityisesti vakavien komplikaatioiden yhteydessä. Käyttöaiheet leikkaukseen ovat:
- Pneumothorax (ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon).
- Verenvuodon kehittyminen keuhkoissa.
- Mänä keuhkopussin ontelossa.
- Septisen keuhkokuumeen merkkien (veritulppa, yskä ja märkivä yskös jne.) säilyminen usean kuukauden ajan infektion eliminoitumisen jälkeen.
Septisen keuhkokuumeen asiantunteva hoito nykyaikaisilla hoitomenetelmillä mahdollistaa positiivisen tuloksen myös vaikeimmissa tapauksissa.
Ihmisen immuunikatovirus
Septinen keuhkokuume kehittyy HIV:n kanssa80 %:lla potilaista. Tämä korkea prosenttiosuus johtuu seuraavista tekijöistä:
- Keuhkojen päätehtävä on hengitys. Yhdessä ilman kanssa virukset, bakteerit, pienimmät pölyhiukkaset pääsevät niihin, joten eri sairauksien taudinaiheuttajien pitoisuus keuhkoissa on paljon korkeampi kuin muissa elimissä.
- Tämän lisäksi itse keuhkoilla ei ole paikallista immuniteettia. Ainoastaan kehon yleinen immuniteetti on vastuussa niiden suojelemisesta, ja ihmisen immuunikatoviruksen kanssa se heikkenee eikä voi vastustaa infektioita.
- Keuhkoissa on oma mikroflooransa, mikä ei ole terveelle ihmiselle vaarallista. Mutta heikentyneen immuunijärjestelmän vuoksi nämä vaarattomat sienet ja bakteerit voivat laukaista keuhkokuumeen.
HIV-potilaiden keuhkokuumeen hoidon päätavoite on palauttaa immuniteetti. Lisäksi tehdään antiretroviraalista hoitoa.
Septisen keuhkokuumeen ehkäisyn HIV:ssä tulisi olla elinikäistä. Kun CD4-lymfosyyttien taso laskee, potilaille määrätään Biseptolia (kerran kolmessa päivässä). Jos potilaalla on jo ollut tarttuva keuhkokuume, Biseptolia otetaan päivittäin.
Huumeiden ehkäisyn lisäksi on suositeltavaa noudattaa erityishoitoa, ruokavaliota, luopua huonoista tavoista ja käydä säännöllisesti lääkärissä.
Ennuste
Septiselle keuhkokuumeelle on ominaista pitkä kulku ja taipumus ilmaantua uudelleen. Valitettavasti tämän taudin ennuste on usein huono. Puolessa tapauksista se päättyy kuolemaan. klooikea-aikainen pääsy lääkäriin ja asianmukainen hoito lisäävät toipumismahdollisuuksia.
