Tällä hetkellä jopa 90 % kaikista kirurgisista toimenpiteistä tehdään laparoskooppisella menetelmällä. Tämä johtuu siitä, että tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen ja turvallisempi. Sappirakon leikkaus ei ole poikkeus. Laparoskopian jälkeen komplikaatioiden riski on minimaalinen. Lisäksi toipumisaika on lyhyempi verrattuna perinteiseen leikkaukseen. Arvioiden mukaan useimmat potilaat sietävät hyvin sappirakon laparoskopiaa. Lisäksi voit aloittaa päivittäiset toiminnot muutaman päivän kuluttua.
Menetelmän kuvaus, sen edut
Termi "sappirakon laparoskopia" tarkoittaa kirurgista toimenpidettä, jonka aikana lääkäri leikkaa kokonaan pois sairaan elimen tai poistaa siitä kivet. Menetelmän erottuva piirre on toiminnan aikana tarjotun pääsyn tyyppi. Se tehdään laparoskoopilla, erityisellä lääketieteellisellä instrumentilla.
Normaali sappirakon leikkaus sisältää pehmytkudosten leikkaamisen. Tämän ansiosta lääkäri voi visualisoida elimen ja suorittaa manipulaatioita instrumenttien avulla. Leikkauksen päätyttyä asiantuntija ompelee kudokset. Tämän jälkeen viiltokohtaan muodostuu näkyvä arpi, joka voidaan poistaa vain kosmeettisilla toimenpiteillä, kuten laserpinnoituksella.
Laparoskopia puolestaan edellyttää pääsyä 3 piston muodossa, joiden halkaisija ei ylitä 2 cm. Kirurgi sijoittaa valolaitteella ja trokaareilla (eli manipulaattoreilla) varustetun videokameran) niihin. Instrumenteista tuleva kuva osuu näytölle, jonka ansiosta lääkäri voi visualisoida sisäelimet ja suorittaa leikkauksen. Siten tämäntyyppisellä toimenpiteellä asiantuntija ohjaa prosessia videokameralla, ei viillon kautta.
Leikkauksen aikana kirurgi voi poistaa koko elimen tai poistaa siitä kiviä. Lääketieteellisten arvioiden mukaan sappirakkokivien laparoskopiaa tehdään nykyään yhä vähemmän. Tämä johtuu siitä, että suuren määrän kiven läsnä ollessa on tarpeen poistaa koko elin, ja jos se jätetään, siitä tulee muiden elinten tulehdusprosessien kehittymisen lähde. Yksittäisten muodostumien läsnä ollessa lääkärit pitävät parempana toista menetelmää niiden poistamiseksi - litotripsiaa.
Kuitenkin arvioiden mukaan laparoskopian aikana sappikivetmyöhemmin muodostuu harvoin, eli uusiutumisen riski on minimoitu. Mutta samaan aikaan tulehdusprosessi voi vaikuttaa muihin elimiin. Toisin sanoen, lääketieteellisten arvioiden perusteella sappikivet voidaan poistaa leikkauksen (laparoskopian) aikana. Mutta on parempi leikata urut kokonaan.
Indikaatiot
Sappirakkoa, joka on osa sappijärjestelmää, pidetään tärkeänä elimenä. Se on maksan tuottaman erityksen säiliö. Lisäksi sappi saatetaan vaadittuun pitoisuuteen sen ontelossa. Sen jälkeen maksan salaisuus tulee suolistoon, kun se tulee viimeiseen ruokaan. Se on sappi, joka stimuloi haimaa, hajottaa raskaita rasvoja ja taistelee bakteereja vastaan.
Jos elimessä on vakavia sairauksia, sen poistaminen on kuitenkin aiheellista. Sappirakon leikkaus suoritetaan seuraavien patologioiden läsnä ollessa:
- Koledokolitiaasi.
- Akuutti kolekystiitti.
- Vakava sappikivitauti.
- Kroninen kolekystiitti laskevassa muodossa.
- Haimatulehdus.
Lisäksi lääketieteellisten arvioiden mukaan laparoskopia (sappirakon poistoleikkaus) suoritetaan, jos perinteiselle kirurgiselle toimenpiteelle on vasta-aiheita. Joissakin tapauksissa se on tarpeen muiden patologioiden kehittymiselle, joiden kulkuun liittyy suuri komplikaatioriski.
Vasta-aiheet
Kuten kaikilla muillakin leikkauksilla, laparoskopialla on useita rajoituksia. Sitä ei toteutetaseuraavien patologisten tilojen läsnä ollessa:
- Paise sappirakon alueella.
- Vakavat hengitys- ja sydän- ja verisuonisairaudet dekompensaatiovaiheessa.
- Mekaaninen keltaisuus.
- Sisäelinten anatomisesti väärä sijainti, mukaan lukien virtsarakon intrahepaattinen sijainti.
- Pahanlaatuiset kasvaimet elimessä.
- Mertäviä arpia pehmytkudoksissa.
- Veren hyytymisprosessin häiriöt.
- Fisteli suoliston ja sappitiehyiden välissä.
- "Posliini" kolekystiitti.
Lisäksi lääketieteellisten arvioiden mukaan sappirakon poistamista laparoskopialla ei tehdä naisilla kolmannen raskauskolmanneksen aikana eikä ihmisille, joille on tehty perinteinen vatsaleikkaus aiemmin. Myös sydämentahdistimen käyttö on vasta-aihe.
Valmistelu
Noin 2 viikkoa ennen suunniteltua leikkausta potilaalle on tehtävä kattava tutkimus. Arvioiden mukaan sappirakon laparoskopiaan valmistautuminen ei vie paljon aikaa.
Potilaalle on tehtävä seuraavat tutkimukset:
- Veri- ja virtsakoe (kliininen).
- Koagulogrammi.
- Biokemiallinen verikoe. Tärkeimmät lääkärille ovat kokonaisproteiinin, bilirubiinin, alkalisen fosfataasin ja glukoosin indikaattorit.
- Analyysi verityypin ja Rh-tekijän määrittämiseksi.
- Sähkökardiogrammi.
- VerikoeB- ja C-hepatiittien, kupan ja HIV-infektion poissulkeminen.
- Naisten on lisäksi otettava emättimestä näytteenottoon kasvisto.
Potilas saa mennä leikkaukseen vain, jos hänen testinsä tulokset ovat normaalin rajoissa. Jos ne poikkeavat ylös tai alas, asianmukainen hoito on aiheellista. Tässä tapauksessa toimenpidettä lykätään indikaattorien normalisoitumiseen asti. Arviot sappirakon laparoskopiasta ovat useimmissa tapauksissa myönteisiä, koska lääkärit tunnistavat ajoissa vasta-aiheet, mikä vähentää toimenpiteen ei-toivottujen seurausten riskiä minimiin.
Kroonisten patologioiden yhteydessä tarvitaan erikoistuneiden asiantuntijoiden konsultaatioita. Jokaisen on laadittava hoito-ohjelma siten, että leikkaukseen mennessä tulehdusprosessit pysähtyvät, sairauksien pesäkkeet desinfioidaan jne.
Välittömästi ennen laparoskopiaa (edellisellä illalla) viimeisen aterian tulisi olla ennen klo 18. Puhdasta hiilihapollista vettä saa juoda klo 22 asti. Sen jälkeen on kiellettyä syödä mitään ruokaa ja nesteitä.
Puhdistava peräruiske tulee antaa leikkausta edeltävänä päivänä. Tämä on välttämätöntä suoliston täydelliselle puhdistukselle ennen toimenpidettä. Lisäksi peräruiske on annettava muutama tunti ennen elimen poistoa.
Lääkärin arvioiden mukaan leikkaus (sappirakon laparoskopia) ei vaadi erityisiä valmistelutoimenpiteitä. Jos hoitavalla asiantuntijalla on kuitenkin muita suosituksia, sinun on kuunneltava niitä.
Toimenpiteen algoritmi
Sappirakon resektio laparoskooppisella menetelmällä suoritetaan yleisanestesiassa. Tämä johtuu tarpeesta vähentää pehmytkudosten herkkyyttä, lopettaa kipua ja rentoutua vatsaontelon lihaksia. Paikallispuudutuksen käyttöönoton myötä on mahdotonta saavuttaa kaikkia yllä olevia ehtoja kerralla.
Sitten lääkäri jatkaa suoraan leikkaukseen. Laparoskopiaalgoritmi:
- Anestesialääkäri laittaa letkun mahalaukkuun. Tämä on välttämätöntä kertyneen nesteen ja kaasujen poistamiseksi kehosta. Näiden manipulaatioiden ansiosta oksentamisen ja mahalaukun sisällön hengittämisen riski ja myöhemmän tukehtumishäiriön kehittyminen katoaa. Letku jää mahalaukkuun leikkauksen aikana.
- Potilas liitetään keinokeuhkojen hengitysjärjestelmään peittämällä suun ja nenän maskilla. Hengitystoimintaa ylläpidetään koko toimenpiteen ajan laitteen avulla. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto on välttämätöntä. Tämä johtuu siitä, että laparoskopian aikana vatsaonteloon ruiskutettu kaasu painaa voimakkaasti palleaa. Hän puolestaan puristaa keuhkoja. Tämän seurauksena henkilö ei voi hengittää itsekseen.
- Navan rypistykseen kirurgi tekee pienen puoliympyrän muotoisen viillon. Vatsaontelon laajentamiseksi ja sisäelinten suoristamiseksi asiantuntija ruiskuttaa sisään steriiliä kaasua (useimmiten hiilidioksidia). Tehdyn viillon kautta lääkäri esittelee troakaarin, joka on varustettutaskulamppu ja videokamera. Koska vatsaontelossa on kaasua, kirurgi voi käyttää troakaria vapaasti koskettamatta tai vahingoittamatta lähellä olevia elimiä.
- Lääkäri tekee vielä 2 viiltoa oikean hypokondriumin linjaa pitkin. Niiden kautta esitellään manipulaattoreita, joiden avulla sappirakko poistetaan.
- Kun instrumentit on upotettu kehoon, kirurgi arvioi sappirakon ulkonäön ja sijainnin. Tapahtuu, että kroonisen tulehdusprosessin taustalla elin tukkeutuu tarttumilla. Jos jälkimmäisiä löydetään, ne leikataan ensin.
- Lääkäri arvioi virtsarakon täyteyden ja jännityksen asteen. Jos nämä indikaattorit korostuvat, kirurgi tekee viillon elimen seinämään ja imee anturin avulla pienen määrän kertynyttä nestettä.
- Lääkäri laittaa puristimen sappirakkoon. Sen jälkeen hän jakaa choledochusin pehmytkudoksesta. Sitten leikataan viimeinen. Sen jälkeen lääkäri valitsee kudoksista kystisen v altimon ja parantaa sen. Kirurgi tekee viillon niiden väliin. Sitten hän ompelee verisuonen luumenin.
- Kun elin on vapautettu koledokhusta ja kystisesta v altimosta, lääkäri poistaa sen maksavyöstä. Tämä prosessi on hyvin hidas. Samanaikaisesti suoritetaan verenvuotojen kauterisointi. Kun kupla on täysin erotettu, se poistetaan navaan tehdyn puhkaisun kautta.
- Lääkäri tutkii vatsaontelon verisuonten, maksan eritteiden ja muiden patologisesti muuttuneiden kudosten havaitsemiseksi. Jälkimmäinen, kun se löydettiinpoistetaan. Alukset koaguloituvat.
- Lääkäri ruiskuttaa antiseptistä ainetta vatsaonteloon ja huuhtelee leikatun alueen. Tämän käsittelyn jälkeen neste pumpataan ulos.
Tässä vaiheessa laparoskooppinen leikkaus katsotaan suoritetuksi. Lääkäri poistaa troaarin ja manipulaattorit, minkä jälkeen hän ompelee viillot tai yksinkertaisesti sulkee ne tavallisella kipsillä. Joissakin tapauksissa yksi pisto jää auki. Viemäriputki työnnetään siihen. Se on tarpeen antiseptisen liuoksen jäänteiden poistamiseksi vatsaontelosta.
Lääkäreiden arvioiden mukaan sappirakon laparoskopia on leikkaus, josta on tullut jo rutiinia. Joissakin tapauksissa kuitenkin tapahtuu, että työkalujen avulla ei ole mahdollista leikata vahvoja kiinnikkeitä ja poistaa elintä. Tällaisissa tilanteissa troakaari ja manipulaattorit poistetaan ja lääkäri siirtyy perinteiseen avoimeen leikkaukseen.
Arvostelujen mukaan sappirakon poistaminen laparoskopialla ei vie paljon aikaa. Pääsääntöisesti leikkauksen kesto on keskimäärin 1 tunti.
Algoritmi hammaskiven poistamiseksi elimestä on samanlainen kuin yllä kuvattu. Potilaalle ruiskutetaan anestesiaa, nestettä ja kerääntyneitä kaasuja pumpataan ulos vatsasta ja potilas itse liitetään hengityslaitteeseen. Sen jälkeen troakaari ja manipulaattorit työnnetään valmiiksi tehtyihin vatsaonteloviiltoihin.
Kun adheesiot havaitaan, jälkimmäiset leikataan. Sitten lääkäri leikkaa sappirakon seinämän. Sen jälkeen elimeen johdetaan erityinen imu, joka poistetaankiviä. Sitten sappirakon seinä ommellaan, vatsaontelo käsitellään antiseptisellä aineella. Viimeinen vaihe on instrumenttien poistaminen ja viillojen ompeleminen. Jos komplikaatioita ilmenee, lääkärillä on oikeus poistaa laparoskooppi ja manipulaattorit ja jatkaa perinteisellä kirurgisella toimenpiteellä. Potilaalle ilmoitetaan myös etukäteen mahdollisesta tekniikan muutoksesta.
Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet
Sappirakon laparoskopiasta on palautteen perusteella tullut tuttu ja usein harjoitettu kirurginen toimenpide. Yksinkertaisimmankin leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee kuitenkin jonkin aikaa toipuakseen. Tänä aikana on välttämätöntä noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin ohjeita komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.
Välittömästi leikkauksen päätyttyä anestesiologi estää kaasuseoksen pääsyn ihmiskehoon. Seuraavan 4-6 tunnin ajan potilaan on noudatettava tiukasti vuodelepoa. Määritetyn ajan jälkeen on sallittua istua alas, kiertyä sängyssä, nousta ylös ja kävellä. Syöminen on edelleen kiellettyä. Vain puhdasta hiilihapotonta vettä saa juoda.
Lääkäreiden arvioiden mukaan sappirakon laparoskopian jälkeen potilaat tuntevat nälkää vasta päivää myöhemmin. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen on sallittua syödä pehmeää ruokaa, suosien liemiä, jogurtteja, hedelmiä. Tässä tapauksessa annosten tulee olla pieniä. Myös toisena päivänä sinun on juotava runsaasti vettä. Kolmantena päivänä on lupa palatatavanomaista ruokavaliota, sulje pois siitä vain ruoat, jotka lisäävät kaasun muodostumista.
Arvostelujen mukaan sappirakon laparoskopian jälkeinen kipu ei ole harvinaista. Epämukavuuden esiintyminen kahden ensimmäisen päivän aikana on normi. Kipu voi lokalisoitua pistosalueelle, solisluun yläpuolelle ja myös oikeaan hypokondriumiin. 2 päivän kuluttua tunteiden voimakkuus alkaa laskea, sitten ne katoavat kokonaan. Jos kipu jatkuu 4 päivää tai kauemmin, kerro siitä välittömästi lääkärillesi, sillä tällöin se voi olla merkki komplikaatioiden kehittymisestä.
Arvostelujen perusteella sappirakon laparoskopialla poiston jälkeen voit aloittaa tavanomaisten toimien suorittamisen kokonaisuudessaan 7-10 päivässä. Tähän asti on tarpeen käyttää pehmeitä alusvaatteita, jotka eivät ärsytä haavoja, ja sulje pois fyysinen aktiivisuus. 7. tai 10. päivänä sinun on tultava terveyskeskukseen, jossa lääkäri poistaa pistot pistokohdista.
Arvostelujen mukaan leikkauksen (sappirakon laparoskopia) jälkeen potilas kotiutetaan 3–7 päivän kuluttua. Tarvittaessa hänelle myönnetään sairausloma, jonka kesto on enintään 19 päivää.
Kehon täydellinen palautuminen tapahtuu 5-6 kuukaudessa. Tänä aikana hän onnistuu täyttämään omat henkiset ja fyysiset varansa. Seksiyhdyntää ei suositella ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen. Samanaikaisesti ei ole suositeltavaa altistaa kehoa fyysiselle aktiivisuudelle.
Ruoan ominaisuudet
Lääkäreiden arvioiden perusteella, ruokavalio poiston jälkeensappirakon laparoskopia - avainkohta. Ruokavalion säätäminen on välttämätöntä maksan normaalin toiminnan varmistamiseksi. Ruokavaliota tulee noudattaa ensimmäisten 2 vuoden aikana sappirakon poistamisen jälkeen.
Sinun täytyy syödä 5-6 kertaa päivässä. Samanaikaisesti yhden annoksen koko ei saa ylittää 200 g. Astiat tulee hauduttaa, keittää tai höyryttää. Liian kuuman tai kylmän ruoan syöminen on kiellettyä.
On välttämätöntä jättää pois ruokavaliosta:
- rasvaiset ruoat;
- purkkiruoka;
- savuliha;
- suolakurkku;
- eläimenosat;
- sienet;
- raakoja vihanneksia;
- herneet;
- tuore leipä;
- makeiset;
- suklaa;
- alkoholijuomat;
- kahvi;
- kaakao.
Valikon on oltava läsnä:
- vähärasvainen liha ja kala;
- puuro;
- keitot heikolla liemellä;
- vihannekset (haudutetut tai höyrytetyt);
- maitohappotuotteet;
- hedelmät ja marjat;
- leipä (eilen);
- med.
Voit täyttää astiat sekä voilla että kasviöljyllä. 2 vuoden kuluttua ruokavaliota on laajennettava asteittain ja palattava vanhoihin gastronomisiin tapoihin. Arvostelujen perusteella sappirakon laparoskopia on leikkaus, joka on helppo siirtää. Mutta vaatii paljon tahdonvoimaa pysyäksesi dieetillä näin pitkän ajan.
Mahdolliset seuraukset
Arvostelut sappirakon poistamisestalaparoskopia on useimmissa tapauksissa positiivinen. Ihmisen pohjukaissuoleen vapautuvan sapen taustalla kipu, pahoinvointi, närästys, ilmavaivat ja ripuli voivat kuitenkin ajoittain häiritä koko elämän ajan.
Jos näitä epämiellyttäviä oireita esiintyy usein, on välttämätöntä noudattaa tarkasti postoperatiivista ruokavaliota. Ilmeiset tuskalliset tuntemukset voidaan lopettaa ottamalla mitä tahansa kouristusta estävää ainetta, esimerkiksi "No-shpu". Pahoinvointi häviää, kun käytetään alkalista kivennäisvettä ("Borjomi").
Arvostelut
Sappirakon laparoskopia Pietarissa, Moskovassa ja missä tahansa muussa kaupungissa voidaan tehdä sekä julkisessa että yksityisessä hoitolaitoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa tarvitset sairausvakuutuksen.
Arvostelujen perusteella useimmat potilaat sietävät leikkauksen hyvin. Muutaman päivän kuluttua he voivat aloittaa päivittäisen toiminnan. Kaikkien lääkärin määräysten mukaan yleinen hyvinvointi ei häiriinny, komplikaatioita ei synny.
Lopuksi
Termi "sappirakon laparoskopia" tarkoittaa kirurgiassa koko elimen tai siihen kertyneen kivien poistamista. Operaatio vaatii huolellista valmistelua. Jos vasta-aiheita ei ole, potilas poistetaan elin. Samanaikaisesti tiukkaa vuodelepoa tulee noudattaa vain muutaman tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Komplikaatioiden puuttuessa henkilö kotiutuu 3-7 päivän kuluttua.
