Sappirakko on olennainen osa kehoamme. Tämä elin on osa ihmisen eritysjärjestelmää, osa ruoansulatusjärjestelmää. Jos tällaista kuplaa ei olisi, koko suolemme olisi rasvapalloissa. Hauska? Mutta se on totta. Sappirakon tunne (palpaatio), yksi tavoista diagnosoida tutkittavan elimen sairauksia. Miten tämä menettely suoritetaan? Mitä toteutusmenetelmiä on olemassa? Mitä elimen tunnustelu voi paljastaa?
Mikä on sappirakko?
Tämä on pieni elin (14 cm - pituus, 5 cm - leveys), joka osallistuu ruoansulatusprosessiin. Sen sijainti on oikealla, maksan alaosan alla. Virtsarakon seinämät ovat pehmeät, se erottuu hieman maksan alta (1 cm), joten sappirakon tunnustelu sen normaalitilassa on mahdotonta.
Päinvastoin, jos elin on käsin kosketeltava, tämä osoittaa jonkinlaista poikkeamaa normista. Tämän elimen tunteminen on erittäin vaikeaa, mutta sappirakon tunnustelu on melko tehokas tapa havaita sen sairaudet.
Tuntelupisteet
Terve (ilman sairauksia tai taudin alkaessa) sappirakko ei ole käsin kosketeltava. Sama koskee maksaa. Mutta näiden elinten pienet alueet voidaan tuntea, vaikka ne olisivat terveitä eivätkä laajentuneet. Esimerkiksi maksan vasemmalla lohkolla on etupinta tai sappirakon pohja. Samaan aikaan sappirakon tunnustuspisteet on helpompi havaita kuin itse elin. Tietyissä kohdissa ilmenevä kipu viittaa sappitiehyiden tulehdukseen, itse rakkoon tai muihin poikkeavuuksiin.
Yksittäisten alueiden tunnustelu on erityinen diagnostinen menetelmä. Painamalla sappirakon tunnettuja tunnustelukohtia henkilön vasteaste osoittaa, millainen patologia potilaalla on. Tällainen diagnostiikka mahdollistaa sairauksien tunnistamisen alkuvaiheessa, jolloin kupla ei ole vielä laajentunut eikä ole käsin kosketeltava.
Nämä kohdat voivat olla:
- vatsankuopan alla.
- GCS-lihaksen viereisellä alueella.
- Oikealla lapaluiden alla.
- Oikealla olkapäällä.
- Paikassa, jossa vatsalihas ja alempien kylkiluiden rusto yhdistyvät.
palpaatioprosessin algoritmi
Tautien ehkäisyyn suoritetaan sappirakon tunnustelu, jonka algoritmi on erilainen pinnallisen, syvän ja vertailevan tunnustelun os alta. Pinnallisesti lääkäri ei paina voimakkaasti selällään makaavan potilaan vatsaa. Ensin vasemmalla nivusissa (potilaan on kerrottava tunteistaan), sitten sormet siirtyvät 5 cm korkeammalle, sitten ylävatsan alue ja lopuksi oikealla suoliluu.
Kun syvätunnustelu tunnustelu tapahtuu sormet upotettuina potilaan vatsaan. Toisiin sormeihin taivutetut sormet painetaan vatsaonteloon, ne liikkuvat sappirakon suuntaisesti ihokiinnityksellä, jotta käsi liikkuu vapaasti vatsaa pitkin. Sormet uppoavat melko syvälle, mutta vain uloshengitettäessä. Elin tuntuu tällä tavalla noin 4 hengitystä. Tässä tapauksessa sormien tulee saavuttaa sairaan elimen puolella oleva takaseinä ja liikkua hitaasti sitä kohti.
Vertailevan tunnustelun aikana tarkistetaan ensin vasen puoli, sitten oikea. Ensin tunnetaan suoliluun vyöhyke, navan ympärillä oleva alue, vatsa (vasen ja oikea), hypokondrium, ylävatsa (vasemmalla) ja sitten ns. valkoinen viiva oikealla.
Maksa ja sappirakko
Maksa, kuten sappirakko, on ruoansulatusprosessissa mukana oleva elin. Ne sijaitsevat vierekkäin, liittyvät toisiinsa anatomisesti ja toimintaprosessissa. Nämä elimet sijaitsevat osittain kylkiluiden sisällä, eivätkä ne ole suurimmaksi osaksi käytettävissä tunnustelussa. Siksi maksan ja sappirakon tunnustelu suoritetaan yhdessä melkein aina ja yhdellä menetelmällä. Sappirakon voi tuntea vain, jos se on laajentunut.
Mikä aiheuttaa sappirakon suurenemisen?
Tämän elimen lisääntyminen johtuu pahanlaatuisesta kasvaimesta, seinien sävyn heikkenemisestä, vesiturvotuksesta (rakko on täynnä turvotusta nesteellä), sappiteiden tukkeutumisesta, ylivuodosta kerääntyneen mätän vuoksi. bakteeri-infektio, kivien muodostuminen, sapen kerääntyminen, kasvain pään haimassa. ATTässä tapauksessa sappirakon tunnusteluprosessissa tunnetaan suuri tiivistynyt elin, joka muistuttaa muodoltaan munaa tai päärynää.
Elimen kasvu tapahtuu, kun sairaus on jo keskivaiheessa tai loppuvaiheessa.
Miksi sappirakko on tutkittava?
Sappirakon tunnustelu suoritetaan säännöllisesti kehon yleistä tutkimusta varten, vaikka valituksia ei ole, ja myös yleiskuvan saamiseksi potilaan fyysisestä tilasta. Joissakin tapauksissa tämä tehdään tämän elimen ja sappiteiden sairauksien kehittymisen estämiseksi. Tämä on tietysti ihanteellista, mutta useimmiten ihmiset tulevat tutkimuksiin, kun kipua esiintyy ja useimmiten akuuttia.
Tärkeintä sappirakon tunnettamisessa on tunnistaa sen sijainti, koko, muoto, herkkyys, seinien kunto. Tämän diagnostisen menetelmän avulla voit tunnistaa patologian luonteen lisäksi myös sen esiintymispaikan, esimerkiksi suoraan sappirakossa tai sen kanavissa.
Sappirakkoon vaikuttavat sairaudet
Sappirakkoon vaikuttavat sairaudet:
- hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet;
- virtsarakon pään syöpä;
- etäpesäkkeet;
- empyema;
- dropsy;
- sappikivitauti, johon liittyy sappitiehyiden tukos;
- kolekystiitti (akuutti; krooninen);
- sappirakon toimintahäiriö (toiminnalliset häiriöt);
- sapin dyskinesia (hyper- ja hypotoninen; hyper- ja hypokineettinen);
- kolekystokolangiitti;
- kolangiitti.
Sairaudet johtuvat sappirakossa esiintyvistä loisista:
- giardiaasi;
- Dikrokolioosi jne.
Sairaudet voivat johtua itse elimen kehityshäiriöistä. On synnynnäisiä rakenteellisia poikkeavuuksia ja on toiminnallisia. Ne johtavat siihen, että sapen ulosvirtaus on vaikeaa tai pysähtyy kokonaan.
Tutkitun elimen tunnustelutekniikat
Elujen tunnustelu suoritetaan seuraavilla tekniikoilla:
- läpäisevä tunnustelu,
- kevyitä kämmeniskuja kylkiluissa,
- painetta solisluun ympärillä oleviin pisteisiin.
Sappirakon tunnustelussa lääkäri valitsee tekniikan potilaan valitusten perusteella. Proseduurin algoritmi on seuraava:
- Alempien kylkiluiden painaminen tai napauttaminen oikealla (Ortnerin oireet määritetään). Tässä tapauksessa kipu vahvistaa sappirakon (sappitiehyiden) dyskinesian tai kolekystiitin.
- Lääkärin käden painaminen oikean alemman kylkiluun alla ja samalla potilas hengittää ilmaa (Murphy-Obraztsovin oireet määritetään). Tästä johtuva epämukavuus on merkki akuutista kolekystiitistä.
- Kevyiden puhallusten kohdistaminen selällään makaavan potilaan kehoon sappirakon yli (Zakharyinin oireet). Akuutin kolekystiitin merkit ovat tässä tapauksessa selvät. Potilas voi kokea kipua. Jos se on akuutti, tämä viittaa tulehdusprosessin kehittymiseen.
- Sama valo puh altaa sappirakon alueelle oikealla puolella(Vasilenkon oire). Jos kipua esiintyy sisäänhengitettäessä, tämä on kolekystiitin, sappikivitaudin tai virtsaputken kiven oire.
- Paina 10. ja 12. nikaman välistä pistettä (oikealla). Kipu osoittaa patologian olemassaolon.
- Sappirakon tunnustelu (kolekystiitin merkkejä). Jos potilas tuntee kipua, patologia kehittyy.
- Puhtaa kylkiluiden alaosaan sisäänhengitettäessä (Lepenen oire). On tuskallisia tuntemuksia - kolekystiitin oireita esiintyy.
- Ei voimakkaita iskuja oikeaan alempaan rintakaareen kämmenen reunalla (Ortner-Grekov-oire). Jos kipua tuntuu, tämä on oire virtsarakon tulehdusprosessista.
- Paina 12. nikaman oikealla puolella olevaa pistettä (Boas-oire) - kipu viittaa akuutin kolekystiitin oireisiin.
- Pisteen puristaminen lähellä oikean solisluun yläosaa (Mussi-Georgievsky-oire). Pallean hermo kulkee täällä, kipu vahvistaa samalla sappirakon tai sappitiehyiden kudosten tulehduksen. Kipu voi joskus säteillä oikeaan käsivarteen, olkapäähän, oikeaan kylkeen.
- Palpaatio sappirakon pisteen sisäänhengityksen yhteydessä (Kera- ja Lepene-oireet). Elimen yli keskittynyt kipu on kolekystiitin oire.
- Elimen tunne henkilössä (sohvalla nojaten), joka istuu ja nojaa hieman eteenpäin. Lääkäri kallistaa potilaan olkapäätä, löytää asennon, jossa elin on parhaiten tunnusteltu, asettaa kämmenen reunan vartaloon ja painaa sormensa kylkiluiden alle, potilaan täydellisen hengityksen jälkeen elin on tunnustettu erittäin hyvin (kivun syyn selvittämiseksi), hengittämisen jälkeenmaksa ja virtsarakko roikkuvat hieman.
- Diagnostikko laskee kätensä makaavan potilaan rintakehälle (neljä sormea) ja painaa peukalolla tutkittavaa elintä. Kun potilas on hengittänyt, virtsarakko tuntuu peukalolla.
- Peukalo painetaan alakylkiluun suunnilleen siihen kohtaan, missä elin sijaitsee, muut sormet ovat tällä hetkellä kylkikaaren alareunassa. Jos potilas hengittää, hengitys keskeytyy ja hän tuntee voimakasta kipua vatsassa, tämä viittaa kolekystiitin kehittymiseen (Murphyn oire). Sama oire sappirakon tunnustelussa voidaan havaita istuvalla potilaalla. Lääkäri, joka on hänen takanaan, asettaa sormensa elimen sijaintiin. Potilas hengittää samanaikaisesti virtsarakkoon sormillaan kohdistuvan paineen kanssa. Jos hengitys keskeytyy samanaikaisesti, tämä osoittaa patologian kehittymistä. Joskus hengitys keskeytyy ilman virtsarakon painetta. Tämä vahvistaa myös taudin olemassaolon.
- Kämmenreunaa painetaan oikealla 9. ja 11. nikaman väliselle alueelle (Skvirskyn oire). Jos on kipua, potilaalla on kolekystiitti
- Kun tunnet sappirakon pohjaa, sen venymä tuntuu. Tässä tapauksessa elin ulkonee huomattavasti maksan reunan alta laajentuessaan (Courvoisier-oire). Tämä on merkki akuutista kolekystiitistä tai kasvaimen aiheuttamasta sappitiehyen tukkeutumisesta.
- Xiphoid-prosessin painaminen sormella (Pekarskyn oire). Kivun esiintyminen tässä tapauksessa on kroonisen kolekystiitin oire.
Täydellisimmän kuvan taudista saa pisteiden ja itse elimen tunnustelu. Nämätutkimusmenetelmät täydentävät toisiaan.
Kuinka havaita kolekystiitti?
Kipu tai epämukavuus oikealla kylkiluiden alla on herätys potilaalle. Nämä ovat merkkejä taudin kehittymisestä. Sappirakon tunnustelu kroonisessa kolekystiitissä auttaa määrittämään sappirakon koon, sijainnin, muodon ja virtsarakon seinämien tilan.
Kuplaseinien kunto
Tämän elimen seinämien tiheys ja elastisuus riippuu sairauksista, jotka aiheuttavat sen lisääntymisen. Kun sappitiehyet tukkeutuvat kivistä, rakko ei laajene. Mutta seinät muuttuvat epätasaisiksi ja tiivistyvät. Tässä tapauksessa kipu tuntuu sappirakossa tunnustettaessa. Kun syntyy kasvain, joka tukkii sappitiehyitä, elin kasvaa erittäin paljon, koska sappi kerääntyy siihen. Kuplan seinämät eivät menetä kimmoisuuttaan, ja muodoltaan se muistuttaa päärynää tai munaa.
Rakon päässä oleva kasvain jännittää seinämiä, mutta sen tunteessa ei ole kipua, ja kun hengität, rakko liikkuu sivulle.
Lasten tarkastus
Lapsilla sappirakko suorittaa saman tehtävän kuin aikuisilla, eli se osallistuu ruoansulatusprosessiin. Sairaudet ovat käytännössä samoja, mutta joillakin erityispiirteillä.
Sappirakon vaurioiden yhteydessä lapset valittavat kipua (kylkiluiden alla) oikealla puolella, katkeruutta suussa, pahoinvointia, ilmavaivat. Usein esiintyy sappioksentelua. Tämä saa ihon ja silmänvalkuaisen muuttumaan keltaisiksi.
Kokoon liittyenja sappirakon sijainti, se ei ole suuri ja sijaitsee rinnassa. Tästä syystä sappirakon tunnustelu on mahdotonta lapsilla.
Olosuhteet, jotka estävät tunnustelun
Jos potilaan vatsalihakset ovat voimakkaasti pumpattuja, potilas on lihava tai ainakin ylipainoinen, vatsalihakset ovat voimakkaasti jännittyneet eivätkä rentoudu, on ilmaantunut turvotusta, niin tunnustelu on mahdotonta.
Lisäksi elin ei ole tunnustettavissa, jos maksa pyöritetään etuakselin ympäri. Samanaikaisesti sen pohja on siirtynyt ylöspäin ja sen yläosa on alas ja taaksepäin. Jännittyneellä vatsalihaksella ei ole mahdollista tuntea maksan ja sappirakon toimintaa.
