Palpaatio on yksi informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä, joita lääkäri suorittaa potilaan alkututkimuksen vaiheessa. Puhumme hänestä tänään.
Maksan anatomia
Ennen kuin jatkat maksan tunnustelukysymyksen tutkimista, on tarpeen määrittää elimen anatomia ja toiminnot. Maksa sijaitsee välittömästi pallean alapuolella, oikealla puolella vatsaontelon yläosassa, ja vain pieni osa elimestä aikuisella sijaitsee vasemmalla (keskiviivan mukaisesti). Vastasyntyneillä maksalla on merkittävä osa vatsaontelosta.
Topografisesti maksalla on kaksi pintaa ja kaksi reunaa. Anteroposterior (ylempi) pinta on kalvon pinnan vieressä ja työntyy esiin sen kaarevuuden mukaisesti. Alempi sijaitsee takana ja alla, ja siinä on useita vaikutelmia viereisistä elimistä. Ala- ja yläpinnat erotetaan alemmalla terävällä reunalla, toinen reuna (posterior superior), päinvastoin, on erittäin tylsä, ja siksi se johtuu elimen takapinnasta.
Maksassa on kaksi lohkoa: iso oikea ja pienempi vasen, erotettu falsiformisella nivelsiteellä, jonka vapaassa osassa on kuitumainen tiheä nauha - ns. pyöreä nivelside, joka ulottuu napa ja ei oleei muuta kuin umpeen kasvanut napalaskimo.
Oikea lohko on jaettu uurteiden avulla useisiin toissijaisiin lohkoihin. Yhdessä näistä urista ovat sappirakko ja onttolaskimo (alempi), jotka erotetaan maksakudoksella, jota kutsutaan häntäprosessiksi.
Yksi tärkeimmistä elimen osista on poikittainen syvä ura, jota kutsutaan maksan porteiksi. Tämän muodostuksen kautta suuret maksav altimot, porttilaskimo ja hermot tulevat elimeen ja efferentti maksatiehy (sappien evakuointi sappirakkoon) ja imusuonet poistuvat siitä.
Elimen oikeasta lohkosta on eristetty neliömäinen lohko, jota rajoittavat maksan portit, pyöreä nivelside ja kuoppa sappirakosta sekä häntälohko, joka sijaitsee elimen porttien välissä. maksa ja porttilaskimo.
Maksan toiminnot
- Metabolia (nesteiden, hivenaineiden ja vitamiinien, hormonien, aminohappojen, lipidien, proteiinien, hiilihydraattien vaihdon hallinta).
- Saostuminen (BJU, vitamiinit, hivenaineet, hormonit kertyvät elimistöön).
- Sihteeri (sappituotanto).
- Myrkytyksenpoisto (suoritetaan luonnollisen paistetun suodattimen – maksan makrofagien – ansiosta).
- Erittäjä (johtuen glukuroni- ja rikkihapon myrkyllisten aineiden: indolin, tyramiinin, skotolin sitomisesta).
- Homeostaattinen (maksan osallistuminen kehon antigeenisen ja metabolisen hemostaasin säätelyyn).
Morfologisten ja toiminnallisten ominaisuuksien vuoksimaksa kärsii melko usein useista ei-tarttuvista ja tartuntataudeista. Tästä syystä potilaan ensimmäisellä käynnillä on tarpeen tunnustella tämä elin.
Maksan tunnustelu ja lyömäsoittimet
Ennen maksan tutkimista on suositeltavaa määrittää sen rajat lyömäsoittimilla. Tämä ei salli vain olettaa elimen kasvua, vaan myös ymmärtää, mistä palpaation pitäisi alkaa. Lyömäsoiton aikana maksakudos antaa tylsän (kuuron) äänen, mutta koska keuhkojen alaosa peittää sen osittain, on mahdollista määrittää kaksi rajaa: todellinen ja absoluuttinen maksan tylsyys, mutta useammin vain raja. (alempi ja ylempi) absoluuttinen tylsyys määritetään.
Ukujen tunnustelu (tekniikka)
Maksaa tutkittaessa on noudatettava tiettyjä sääntöjä:
- Kohteen asento on selällään, pää on hieman koholla ja jalat ovat tuskin taivutettuja polvissa tai suoristettuina. Kädet lepäävät rintakehän päällä rajoittaakseen sen liikkuvuutta sisäänhengityksen aikana ja rentouttaakseen vatsalihaksia.
- Lääkäri on oikealla, potilasta päin.
- Lääkäri asettaa hieman koukussa oikean kämmenen litteäksi potilaan vatsaan oikean hypokondriumin alueelle, kolmesta viiteen senttimetriä alempana kuin maksan raja, joka on aiemmin määritetty lyömäsoittimilla. Lääkäri peittää vasemmalla kädellä rintakehän (sen alaosa oikealla), kun taas neljä sormea on asetettava taakse ja yksi (peukalo)sormi tulee asettaa kylkikaarelle. Tämä tekniikka varmistaa rintakehän liikkumattomuuden sisäänhengityksen aikana ja lisää pallean siirtymistä alaspäin.
Kun potilas hengittää ulos, lääkäri vetää vaivattomasti ihoa alas ja työntäen oikean kätensä sormet vatsaonteloon ja pyytää potilasta hengittämään syvään. Tällä hetkellä urujen reuna (alaosa) laskeutuu, tunkeutuu luotuun taskuun ja liukuu sormien yli. Tässä tapauksessa mittaavan käden tulee pysyä liikkumattomana. Jos maksan tunnustelu ei jostain syystä ollut mahdollista, toimenpide toistetaan, mutta sormet siirretään muutaman senttimetrin ylöspäin. Tämä manipulointi suoritetaan liikkuen yhä korkeammalle ja korkeammalle, kunnes oikea käsi kompastuu rintakaareen tai kunnes maksan reuna on tunnusteltu
Ominaisuudet
- Maksa tunnustellaan yleensä suoraa vatsalihasta (sen ulkoreunaa) tai keskisolkiluun oikeaa linjaa pitkin. Mutta jos sellainen tarve ilmaantuu, koetus suoritetaan viittä linjaa pitkin (oike alta kainalosta peristernaaliseen vasempaan).
- Jos vatsaan kertyy suuria määriä nestettä, tunnustelu on vaikeaa. Sitten he turvautuvat äänestykseen nykivään urkujen tutkimiseen. Tätä varten oikean käden toinen, kolmas ja neljäs sormi suorittavat iskuja vatsan etuseinässä, alkaen pohjasta ja päättyen rintakaareen, kunnes löytyy tiheä muodostus - maksa. Työnnän aikana elin menee ensin syvälle ja sitten palaa ja törmää sormiin (oiretta kutsutaan "kelluvaksi jääksi").
Tulosten tulkinta (normi)
Mitä tuloksia maksan tunnustelun pitäisi näyttää?
- BNormaalisti 88 %:lla potilaista elimen alareuna sijaitsee lähellä kylkikaarta oikeanpuoleisen keskisolkiluun linjan mukaisesti.
- Terveellä ihmisellä elimen reuna on terävä tai hieman pyöristynyt. Se on pehmeä, kivuton, helposti työntyy sisään kosketettaessa, tasainen.
Vastaanotettujen tietojen arviointi (patologia)
- Jos maksa on laajentunut, se sijoittuu tunnustettaessa rintakaaren alapuolelle, mikä voi myös viitata sen siirtymiseen. Tämän tai toisen väitteen vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa lyömäsoittimet urujen rajan määrittämiseksi.
- Jos maksan koko ei muutu, mutta maksan tylsyyden rajat siirtyvät alaspäin, tämä on merkki elimen esiinluiskahduksesta.
- Vain alareunan siirtyminen osoittaa maksan lisääntymistä, joka ilmenee laskimoiden tukkoisuuden, sappiteiden ja maksan tulehduksen, akuuttien infektioiden (malaria, kolera, lavantauti, punatauti), kirroosin (alkuvaiheessa) yhteydessä. vaihe).
- Jos alaraja siirtyy ylöspäin, voidaan epäillä elimen koon pienenemistä (esimerkiksi kirroosin loppuvaiheessa).
- Muutos maksan yläreunan sijainnissa (alas tai ylöspäin) osoittaa harvoin itse elimen vaurioitumista (esimerkiksi ekinokokoosin tai maksasyövän yhteydessä). Tämä havaitaan useammin pallean korkeasta asennosta raskauden aikana, askitesista, ilmavaivoista, pallean alhaisesta sijainnista johtuen enteroptoosissa, pneumotoraksissa, emfyseemassa ja myös tapauksissa, joissa pallea irtoaa maksasta kaasun vuoksi. kertyminen.
- Keuhkoinfarkti, sen alaosan rypistyminen, keuhkokuume, oikeanpuoleinenPleuriitti voi myös jäljitellä elimen yläreunan siirtymistä ylöspäin.
- Joissakin tapauksissa ei ole käytettävissä vain maksan reunan, vaan myös koko elimen tunnustelu. Tätä varten sormet asetetaan suoraan oikean rintakaaren alle. Lääkäri, varovasti painaen, liukuvalla liikkeellä tutkii maksan arvioiden samalla sen pintaa (mäkistä, sileää, tasaista), konsistenssia (tiivistä, pehmeää), kivun esiintymistä / puuttumista.
- Pehmeä, tasainen, sileä pinta ja pyöristetty, kivulias reuna tunnustelussa ovat merkkejä elimen tulehdusprosesseista tai sydämen vajaatoiminnan aiheuttamasta akuutista veren pysähdyksestä.
- Mäkinen, epätasainen, tiheä reuna havaittu ekinokokoosissa ja kuppassa. Erittäin tiheä ("puinen") maksa määritetään, kun syöpäsolut vahingoittavat elintä.
- Tiheä maksan reuna viittaa hepatiittiin ja yhdessä tuberositeetin kanssa kirroosiin.
- Kipua maksan tunnustelussa voi ilmetä tulehdusprosessien seurauksena tai sen kapselin liiallisen venytyksen seurauksena (kongestiivinen maksa).
Maksan tunnustelu lapsilla
Vastasyntyneen maksan tunnustelu suoritetaan pääsääntöisesti keskisolkiluun ja etukainalon linjojen tasolla liukuvalla tunnustelulla. Samaan aikaan tutkivan lastenlääkärin käsi liukuu pois maksan reun alta, mikä mahdollistaa elimen koon määrittämisen lisäksi myös sen reunan tunnustelun. Vastasyntyneiden normi on maksan reunan ulkoneminen rintakaaren alta.kaksi (mutta ei enempää) senttimetriä. Arviointi suoritetaan midclavicular-linjaa pitkin. Elimen reunan tulee olla kivuton, sileä, terävä ja pehmeä-elastinen.
Terveillä alle 7-vuotiailla lapsilla maksan reuna työntyy pääsääntöisesti oikean rintakaaren alta ja on tunnusteltavissa. Terveille alle 3-vuotiaille lapsille katsotaan normaaliksi määrittää maksan reuna 2 tai 3 senttimetriä oikean hypokondriumin alapuolelta. Seitsemän vuoden kuluttua maksan rajat vastaavat aikuisten rajoja.
Maksan tutkimus Kurlovin menetelmällä
Tietyn patologian diagnoosin vahvistamiseksi, joka johtaa elimen koon vääristymiseen, on tarpeen tunnustella maksa Kurlovin mukaan. Tätä varten yläraja määritetään naputuksen (lyömäsoittimet) avulla ja sitten alaraja tunnustetulla (tai lyömäsoittimella). Lisäksi sen reunan alareunan vinon suunnan sekä ylä- ja alareunojen välisen etäisyyden mukaisesti määräytyvät kolme pistettä.
Ensimmäinen vastaa keskisolkiluun linjaa, toinen - keskisolkiluun linjaa ja kolmas - vasenta kylkikaarta. Huoneessa mittojen tulee olla 9, 8, 7 cm.
