Intramuraaliset fibroidit: syyt, oireet ja hoito, toipumisaika

2024 Kirjoittaja: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:04

Myoma eli leiomyooma on kohdun lihaskalvon hyvänlaatuinen kasvain, joka ilmenee sileiden lihassolujen rappeutuessa sidekudokseksi. Huolimatta uusimmista varhaisen diagnoosin menetelmistä, kasvaimen kirurginen poisto on edelleen yksi yleisimmistä hoitomenetelmistä tällä hetkellä.

Patologian esiintyvyys

Gynekologisten sairauksien rakenteessa intramuraaliset fibroidit ja muut kohdun ontelon hyvänlaatuiset kasvaimet ovat toisella sijalla. Lisääntymisiässä patologian ilmaantuvuus on keskimäärin 15-20% tapauksista, ja premenopausaalisella kaudella se saavuttaa 30-35%. "Aggressiivisten" gynekologisten ja synnytyshoitojen määrän viime aikoina lisääntymisen sekä diagnostisten toimenpiteiden laadun paranemisen vuoksi on lisääntynyt alle 30-vuotiaiden potilaiden määrä, joilla on tämä patologia.

Korkeuskoulutus tapahtuu yleensä hitaasti, yleensä viiden vuoden aikana. Joissakin tapauksissa kasvain lisääntyy nopeasti, ja vuoden sisällä tai jopa nopeammin se kasvaa viittä normaalia raskautta vastaavan määrän. Lääkärit määrittävät kasvaimen koon raskausviikkoina.

Intramuraaliset kohdun fibroidit voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä, keskenmenoa, sikiön huonoa asentoa, runsasta kohdun verenvuotoa, ennenaikaista synnytystä, kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä ja erilaisia komplikaatioita synnytyksessä ja synnytyksen jälkeen.

Leikkaus on tarkoitettu kasvaimen kokoon, joka vastaa neljätoista raskausviikkoa, muissa tapauksissa radikaali hoitotaktiikka ei ole perusteltua. Tämä tekniikka perustuu perinteiseen näkemykseen, että elin suorittaa vain lisääntymistoimintoa ja voidaan sitten poistaa ilman kielteisiä seurauksia keholle.

Tämä mielipide on virheellinen, koska riski fibroidin muuttumisesta pahanlaatuiseksi kasvaimeksi on käytännössä olematon. Kohdun poistamisen jälkeen nainen menettää lisääntymis- ja kuukautistoiminnot, kun taas monet potilaat kokevat psykoemotionaalisia ja kasviperäisiä verisuonihäiriöitä.

Konservatiivinen hoito sekä minimaalisesti invasiivisten ja ei-invasiivisten hoitomenetelmien käyttö patologian kehittymisen alkuvaiheessa voivat pysäyttää kasvaimen kasvun, aiheuttaa regression ja ehkäistä lisääntymishäiriöitä. Totta, kysymys konservatiivisten menetelmien käytöstä intramuraalisten kohdun fibroidien hoitoon aiheuttaa edelleenkeskusteluja lääketieteellisessä yhteisössä.

Kodun fibroidien päätyypit

Kasvaintyyppejä on useita lokalisaatiosta riippuen:

1. Subseroosit fibroidit muodostuvat elimen ulkoosaan ja etenevät lantion onteloon. Tämäntyyppinen kasvain ei pääsääntöisesti aiheuta muutoksia kuukautiskierrossa tai ei esiinny ollenkaan, mutta se voi aiheuttaa jonkin verran haittaa, koska kasvain painaa ympäröiviä elimiä ja kudoksia.
2. Intramuraaliset kohdun fibroidit (lihaksensisäiset) sijoittuvat lihaskerrokseen ja johtavat liialliseen elimen koon kasvuun. Tämä on yksi yleisimmistä patologian tyypeistä. Intramuraalisilla fibroidilla kuukautiskierto häiriintyy, kipua ja painetta ilmenee lantion alueella.
3. Interstitiaalinen eli intermuskulaarinen sijaitsee kohdun seinämien sisällä. Elin kasvaa tasaisesti, jotkut potilaat valittavat runsaasta kuukautisvuodosta. Kipu ilmenee vain kasvaimen koon nopean kasvun, turvotuksen tai nekroosin yhteydessä. Lihastenvälisillä fibroideilla on negatiivinen vaikutus viereisiin elimiin, nimittäin peräsuoleen ja rakkoon.
4. Submukosaaliset fibroidit (submukosaaliset) kasvavat elinonteloa ympäröivän limakalvokerroksen alla. Johtaa patologian vakavien oireiden pahenemiseen.
5. Kodunkaulan fibroidit muodostuvat elimen vastaavan osan lihaskerrokseen. Tämäntyyppinen patologia diagnosoidaan vain 5 %:lla potilaista.

Fibroidit voivat olla yksittäisiä tai useita. Usein useita solmujasijaitsevat elimen eri osissa, mikä johtaa esimerkiksi limakalvonalaisten intramuraalisten fibroidien tai muun sekatyyppisen patologian diagnoosiin. Tässä tapauksessa hoitoa vaikeuttaa usein kliinisen kuvan epäselvyys. Esimerkiksi kohdun subserous-intramuraalisessa myoomassa kuukautiskierto häiriintyy, mikä on tyypillistä intramuraaliselle, mutta harvoin tapahtuu subserous patologiassa, mutta samalla paine kohdistuu ympäröiviin elimiin ja kudoksiin.

Leiomyooman syyt

Kodun fibroidien intramuraalisten solmukkeiden syistä on monia mielipiteitä. Jotkut tutkijat uskovat, että kasvain ei ole kasvain, vaan seurausta myometriumin fokusoidusta kasvusta. Joten fibroideja voi esiintyä vain niillä alueilla, joilla on monimutkainen lihaskuitujen lomitus - juuri näitä alueita kutsutaan riskialueiksi dystrofisten häiriöiden kehittymiselle. Erilaisten epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta näillä alueilla voi esiintyä hypoksiaa, joka aiheuttaa lihassolujen taipumusta jakautua ja kasvaa normaalin sukupuolihormonierityksen taustalla.

Lisäksi liikakasvua voi tapahtua normaalien lihassäikeiden mutaation vaikutuksesta kasvutekijöille ja sukupuolisteroideille altistumisesta johtuen. Tämä on mahdollista edullisin ehdoin. Nykyaikainen lääketiede ei ole vielä löytänyt molekyylihäiriöitä, jotka edistävät tällaista muutosta.

Sileillä lihaskuiduilla saattaa säilyä taipumus kasvaa alkiovaiheesta lähtien. He käyvät läpi pitkänkehityskausi - neljätoista - kolmekymmentä raskausviikkoa. Tällä hetkellä kuidut mutatoituvat helposti erilaisten ulkoisten syiden tai äidin tekijöiden (esimerkiksi sukupuolisteroidien, trooppisten hormonien ja kasvutekijöiden) vaikutuksesta. Mutaatiosolut alkavat kehittyä ensimmäisten kuukautisten jälkeen estrogeenien vaikutuksesta. Tällä hetkellä tämä fibroidien teoria on eniten perusteltu.

provosoivat tekijät

Tärkeimmät riskitekijät, jotka laukaisevat kohdun fibroidien ja erityyppisten hyvänlaatuisten kasvainten kehittymisen:

1. Epäsuotuisa perinnöllisyys. Patologian todennäköisyys on suurempi naisilla, joiden lähimmät sukulaiset kärsivät samasta taudista.
2. Varhainen murrosikä ja kuukautiset.
3. Ei lapsia. Täysiaikaisten raskauksien määrän lisääntyminen vähentää merkittävästi riskiä. Naisilla, joilla on kolme täysiaikaista raskautta - 50-90 %.
4. Ylipaino ja alhainen fyysinen aktiivisuus. Samaan aikaan lihavuus murrosiän jälkeen on merkittävä riski.
5. Verenpainetauti ennen 35 vuoden ikää ja verenpainelääkkeiden käyttö viiden vuoden ajan.
6. Toistuva stressi ja krooninen psykoemotionaalinen stressi.
7. Raskauden keskeytys, erityisesti leikkauksella. Toistuva kohdun ontelon diagnostinen ja terapeuttinen kuretaasi.

Patologian kehittymismekanismi

Kodun fibroidit kehittyvät paikallista taustaa vastenverisuonten seinämien elastisuuden väheneminen, mikä johtaa veren ylivuotoon ja kalium-ionien kertymiseen. Toisen version mukaan kasvain ilmenee estrogeenien vaikutuksen seurauksena solukuoleman mekanismeihin. Viime vuosina on perustettu muita toisiinsa liittyviä mekanismeja:

1. Lisäämällä lisääntymisjärjestelmän hormonien vaikuttavien kudosten herkkyyttä.
2. Hormonimuutokset, jotka vaikuttavat sileälihakseen.
3. Muutos uusien suonten muodostumisprosesseissa kasvainalueella.

Kodun fibroidien kehitysvaiheet

Intramuraalisten fibroidien ja muiden samank altaisten, mutta eri lokalisoitujen gynekologisten patologioiden kehittymisessä on kolme vaihetta:

1. Kasvuvyöhykkeen muodostuminen pienten verisuonten keskittymiskohtaan. Tällaisille riskialueille on ominaista nopea aineenvaihduntaprosessit, verisuonten ja kudosten seinämien läpäisevyys.
2. Kasvain eroaa pienen kyhmyn muodossa. Kasvain koostuu kuiduista, joita ei voi selvästi erottaa viereisistä kudoksista.
3. Koulutus määritellään tiiviiksi solmuksi, jolla on selkeät rajat. Kapselin muodostavat ympäröivät kudokset. Solmu poikkeaa normaaleista kuiduista suuren koon, ytimien tiheyden, yksittäisten lihaskuitujen pitoisuuden suhteen sytoplasmassa.

Kliiniset oireet

Lähes 50 %:lla naisista tauti kehittyy ilman ilmentymiä ja se diagnosoidaan sattum alta lantion alueen ultraäänitutkimuksessa tai gynekologin rutiinitutkimuksessa. Kliiniset oireet voivat kuitenkin ollavaihdella:

1. Vaihtelevavoimainen ja -luonteinen kipu alavatsassa. Kolmannella potilaista kipu on särkevää tai vetävää, mikä liittyy hermosäikeiden plexukseen kohdistuvaan paineeseen ja vatsakalvon venymiseen. Jos kasvain kasvaa nopeasti, tuntemuksista tulee voimakkaampia. Nekroosin kehittyessä kipuun voi liittyä kuumetta, oksentelua ja yleistä heikkoutta.
2. Verenvuoto kierron ulkopuolella, pitkät tai liian raskaat kuukautiset. Verenhukka johtaa päänsärkyyn, heikkouteen, sydänlihaksen rappeutumiseen, anemiaan, väsymykseen.
3. lantion toimintahäiriö. Oire ilmenee tiheänä virtsaamisena, ummetuksena.
4. Tiheä massa alavatsassa.
5. Hedelmättömyys (esiintyy 30 %:lla naisista, joilla on kohdun fibroidit) tai keskenmeno.

Sairauden hoitomenetelmät

Intramuraalisten fibroidien hoito on rajoitettu kolmeen päätaktiikkaan: odotus, konservatiivinen hoito, leikkaus. Taudin laajasta levinneisyydestä huolimatta potilaiden hoidon algoritmia ei ole vielä kehitetty, joten paljon riippuu yksittäisestä lääkäristä.

Odotettu taktiikka

Tämä menetelmä sopii pienelle määrälle potilaita. Tähän ryhmään kuuluvat naiset, joilla ei ole patologian oireita ja kasvaimen koko vastaa 10-12 raskausviikkoa, perheessä on jo lapsia, eikä raskautta ole enää suunnitteilla tulevaisuudessa. Potilaiden tulee olla alleseuranta ultraäänellä ja kasvainmerkkiaineiden pitoisuuksien seuranta veressä.

Lääkärit suosittelevat, että potilaat pidättäytyvät yli 3 kg:n painojen nostamisesta, raskaasta fyysistä rasitusta, lämpökylvyistä, vatsahieronnasta, vartalokääreistä, pitkäaikaisesta auringosta ja solariumissa käymisestä, ehkäisypillereiden itsevalinnasta, kosmeettisten tekniikoiden käyttö vatsan alueella ja kaikki fysioterapiatoimenpiteet lantion alueella.

Konservatiivinen hoito

Konservatiiviseen hoitoon kuuluu hormonaalisten lääkkeiden ottaminen, joista tehokkaimpia ovat GnRH:n ja hypotalamuksen hormonin analogit. Niiden käytön seurauksena estrogeenin ja progesteronin synteesi vähenee ja kasvaimen tilavuus voi pienentyä jopa 55 %, lisäksi kipu ja verenvuoto pysähtyvät. Mutta sellaisilla lääkkeillä on jopa lyhyelläkin käytöllä sivuvaikutuksia: voimakkaita verisuonireaktioita, kuumia a altoja, pahoinvointia ja luun tiheyden laskua.

Aktiivinen fibroidihoito

Aktiivinen taktiikka sisältää minimaalisesti invasiivisia ja kirurgisia toimenpiteitä. Käytetään selektiivistä v altimoembolisaatiota, jonka tehokkuus on noin 98,5 %. Arvostelujen mukaan intramuraalinen myooma toistuu tällaisen diagnoosin jälkeen 40 prosentissa tapauksista. Leikkaus on pääasiallinen hoitomenetelmä 80 %:lle potilaista. Kirurgista leikkausta käytetään erityisen usein monimutkaisissa tapauksissa, esimerkiksi subserous-intramural myooman yhteydessä.

Leikkausaiheet

Absoluuttinenintervention vasta-aiheet ovat:

1. Kasvaimen koko on yli 14 viikkoa raskaana.
2. Kaikki menopaussin jälkeinen eteneminen tai nopea kasvu lisääntymisvuosiin.
3. Lokalisointi kohdunkaulassa.
4. Pitkät kuukautiset ja runsas verenhukka.
5. Solmukudoksen nekroosi.
6. Hedelmättömyys, jos se johtuu fibroidista.
7. Neoplasman negatiivinen vaikutus lantion elimiin.

Leikkauksen menetelmän ja määrän valinta riippuu naisen iästä, liitännäissairauksista, tulevan raskauden suunnittelusta.