Monet ovat kiinnostuneita: "Ostosyndrooma - mitä se on?" Tämä patologia voidaan havaita kaikilla alueilla, joilla lihaksia ympäröi vahva sidekalvo - tämä on pakaroiden, reisien, hartioiden, alaselän ja selän alue.
Ostosyndrooma on joukko muutoksia, jotka aiheutuvat paineen noususta rajoitetulla kehon alueella. Riippuen siitä, mikä aiheutti paineen nousun kudosten sisällä, on tapana erottaa taudin akuutti tai krooninen muoto.
Syyt patologian kehittymiselle
Yleisimmät syyt taudin kehittymiseen ovat:
- murtuma;
- laajuinen pehmytkudossairaus;
- verisuonten eheyden loukkaaminen;
- raajan puristus asentopuristuksen aikana;
- väärin levitetty kipsi;
- polta;
- pitkät traumaattiset leikkaukset.
Lääketieteessä mainitaan tapaukset, joissa paineistettuja nesteitä injektoidaan laskimoon tai v altimoon, sekä myrkyllisten käärmeiden puremat.
Verta ohentavien lääkkeiden käyttöönoton myötä on olemassa suuri riski patologian kehittymiselle ja yleensäveren hyytymishäiriö. Iatrogeeniset syyt, huomaamaton asenne tajuttomiin potilaisiin eivät ole poissuljettuja.
Syndrooman krooninen muoto
Kompartmenttioireyhtymä muuttuu krooniseksi pitkäaikaisen toistuvan fyysisen rasituksen yhteydessä. Se liittyy myös paineen nousuun säären alueen kudoksissa. Intensiivinen fyysinen aktiivisuus, joka ylittää sallitun rajan, lisää lihastilavuutta jopa 20 %, mikä aiheuttaa puristuksen vastaavassa segmentissä. Osasto-oireyhtymä diagnosoidaan usein ammattijuoksijoilla.
Patofysiologinen perusta
Syndrooman patofysiologia johtuu paikallisesta kudosten homeostaasista trauman vaikutuksen alaisena, kohonneesta paineesta kudosten ja lihastuppien sisällä, heikentyneestä verenkierrosta kapillaareissa, heikentyneestä laskimoiden verenvirtauksesta ja sitten v altimoiden sisäänvirtauksesta. Lopulta kudosnekroosi kehittyy hapen puutteen vuoksi.
Oireet
Akuutissa muodossa esiintyvän osasto-oireyhtymän oireet ilmenevät nopeasti kasvavana turvotuksena, joka määritetään tunnustelulla (vaurioalueen tiheysaste määritetään). Myös kuplia ilmaantuu, kipua havaitaan lihaksen passiivisen liikkeen aikana (jalan taipuminen ja venyminen), herkkyys häviää.
On huomattava, että silmiinpistävin merkki sellaisesta patologiasta kuin osastosyndrooma on kipu, jonka taso osoittaa vaurion voimakkuuden. Usein sitä ei ole mahdollista lopettaa edes esittelyn jälkeenhuumausainesärkylääkkeet.
Tämä oire on tyypillinen myös kaasukuoliolle.
Osastooireyhtymän perusmuodot
Osastosyndrooma voi esiintyä kahdessa muodossa: vatsan ja myofaskiaalinen (paikallinen iskemiasyndrooma kohonneen paineen taustalla).
Myofaskiaaliselle muodolle on ominaista heikentynyt lihasten perfuusio, iskemia, nekroosi ja kontraktuurien kehittyminen. Pidfascial-paineen tason nousun syyt ovat posttraumaattinen hematooma, tulehduksellinen turvotus, asentokompressio ja progressiivinen kasvain.
Myofascial compartment -oireyhtymä diagnosoidaan fyysisellä tarkastuksella.
Seuraavat indikaattorit otetaan huomioon:
- aika loukkaantumisesta sairaalahoitoon;
- aika turvotuksen ilmaantumisen jälkeen;
- turvotuksen lisääntymisnopeus (6-12 tunnin sisällä vamman jälkeen);
- kiristyssideen kiinnityksen kesto ja iskemian ehkäisy (kirsteen poisto lyhyeksi ajaksi).
Kivut ovat syvästi sykkiviä. Ne ovat voimakkaampia kuin normaaleissa vaurioissa, niitä ei estä vaurioituneen alueen immobilisointi ja kipulääkkeet tavanomaisina annoksina.
Kipua ilmenee, kun loukkaantunutta lihasta venytetään passiivisesti. Tämä muuttaa sormien asentoa.
Menetelmä kudoksen sisäisen paineen mittaamiseksi
Miten osastosyndrooma havaitaan? Patologian diagnoosi suoritetaan Whiteside-menetelmällä (1975), joka mahdollistaamittaa välipaine.
Se ehdottaa seuraavaa käyttöä:
- järjestelmä, joka sisältää elohopeamanometrin;
- kolmitieventtiili;
- injektioneulat, joiden halkaisija on vähintään 1 mm;
- putkijärjestelmät;
- 20 ml ruisku.
Tällä hetkellä pidfascial-paineen määrittämiseen käytetään laitteita, jotka suorittavat pitkäaikaista seurantaa. Saatuja tuloksia verrataan sydämenpaineen indikaattoriin. Paine raajan myofaskiaalisessa tilassa ei saa ylittää 10 mm Hg. Taide. Osasto-oireyhtymän esiintyminen todetaan, jos pidfascial-paineindeksi ylittää kriittisen merkin 40 mm Hg. Taide. ja alle diastolisen. Sen lisääntyminen 4-6 tunnissa voi aiheuttaa iskemiaa.
Myofaskiaalisen muodon luokitus
- Lievä vaurio - raajan distaalinen segmentti on lämmin, kun se tuntuu. Pääv altimoissa pulssin turvallisuus on todettu. Subfassiaalisen paineen osoitin 40 mm Hg:ssä. Taide. alle diastolisen.
- Keskitasoinen vaurio - raajan vaurioituneen alueen ihon lämpötila on alhaisempi kuin terveellä. On olemassa raajan sormien hyperestesia tai anestesia. Pulssi on heikosti tunnustettavissa. Subfaskaalinen paine on sama kuin distolinen paine.
- Vakava tappio – pääv altimoiden pulssi ei ole käsinkosketeltava. Sormien anestesia havaitaan. Subfascial paine korkeampi kuin diastolinen.
Diagnostiikka
Osastosyndrooma tulee erottaa pääsuonten vaurioista, v altimotromboosista, klostridiaalisen ja ei-klostridiaalisen myosiitin aiheuttamasta hermorunkojen vauriosta.
Erilainen diagnoosi tulee tehdä useiden kriteerien mukaisesti:
- a altoilun läsnäolo;
- turvotus;
- raajan tuntemuksen puute;
- verenmyrkytys;
- lisääntynyt valkosolujen määrä;
- pidfascial paineindikaattori.
Kynärvarren lihasvamma
Kynynärvarren lihakset on jaettu faskialla kolmeen luu-fassiaaliseen osastoon: lateraaliseen säteittäisen lihaksen alueella, etummaiseen (sormen taivutuksesta vastaavat lihakset) ja takaosaan (sormen ojentamiseen osallistuvat lihakset).
Jos potilas ei pysty ojentamaan sormiaan, diagnoosiksi vahvistetaan kyynärvarren etuosan oireyhtymä. Jos potilas ei voi taivuttaa sormia, se vaikuttaa takavaippaan.
Säärilihasvamma
Säären lihakset on jaettu faskialla neljään luu-fassiaaliseen tapaukseen:
- lateral (peroneaaliset lihakset);
- etuosa (vastaa jalan pidentämisestä);
- taka (pintapohja);
- taka syvä (vastaa taipumisesta).
Jos potilas ei pysty taivuttamaan jalkaa ja sormia ja yritys aiheuttaa hänelle akuuttia kipua, voidaan puhua etummaisen osaston oireyhtymästä, ja jos hän ei pysty suoristamaan sormia, niin tämä on näkymä takaa.
Vatsan muoto
Normaali vatsaontelon paine riippuu ruumiinpainosta ja on suunnilleen nolla. Vatsa on nesteen säiliö, jossa paine pinnalla ja kaikilla alueilla on sama. Vatsansisäinen paine voidaan mitata mistä tahansa vatsan kohdasta.
Mitkä ovat riskitekijöitä vatsan hypertensio-oireyhtymän kehittymiselle? Pääsyynä ovat suolen pareesi, lukuisat vammat, kiireellinen laparotomia intensiivistä infuusiohoitoa saavalla potilaalla. Tämä johtaa nesteen määrän lisääntymiseen vatsassa.
Monilla potilailla vatsan leikkauksen jälkeen paine sen ontelossa kasvaa 3-13 mm Hg. Taide. ilman kliinisiä oireita
Vatsaplastikalla paine vatsan sisällä kasvaa 15 mmHg. Art., joka provosoi vatsan oireyhtymän kehittymistä.
25 mm Hg:ssä. Taide. ja enemmän, vatsakalvon suurten verisuonten läpi kulkeva verenvirtaus häiriintyy, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja sydämen ja verisuonten toimintahäiriöihin.
Paine vatsassa yli 35 mmHg. Taide. voi aiheuttaa täydellisen sydämenpysähdyksen.
Miten vatsan oireyhtymä ilmenee?
Vatsaosaston oireyhtymä ilmenee pinnallisena vaikeana hengityksenä ja sydämen minuuttitilavuuden vähenemisenä. Myös diureesin ja veren kyllästymisen esiintyminen havaitaan.
Lääketieteessä vatsakalvon verenpainetautia on neljää tyyppiä:
- 1. aste - paineilmaisin12-15 mmHg st.
- 2. aste - paineilmaisin 16-20 mm Hg. st.
- 3. aste - paineilmaisin 21-35 mm Hg. st.
- 4. aste - paineilmaisin yli 35 mm Hg. st.
Menetelmät paineen mittaamiseen vatsakalvon alueella
Yleensä vatsan paine mitataan virtsarakon kautta. Hyvin venynyt seinämä toimii passiivisena vatsansisäisen paineen johtimena, jos nesteen tilavuus vatsakalvossa ei ylitä 50-100 ml. Suurella tilavuudella mittaukseen vaikuttaa virtsarakon lihasten jännitys.
Vatsa-oireyhtymän hoito
Kuinka osastosyndroomaa hoidetaan? Hoitoon kuuluu syiden korjaaminen tai poistaminen (kompressioalusvaatteiden poisto, sängyn pään korkea asento, rauhoittavat lääkkeet). Tehdään happihoitoa, jossa käytetään nenämahaletkua.
Hemodynaamisen dekompensaation estämiseksi veren happisaturaatio palautuu ja koagulaatio optimoidaan. Myös intraperitoneaalisen paineen ja muiden toimintojen seuranta on tarkoitettu.
Vatsaleikkauksen osastosyndrooma eliminoidaan dekompressiolaparostomialla. Virtsarakon katetrointi suoritetaan vatsakalvon tilavuuden lisäämiseksi.
Konservatiivisen hoidon perustoimenpiteet
Konservatiivisella hoidolla suoritetaan seuraavat toiminnot:
- vaurioalueen puristus eliminoituu (sidosten poisto, kipsilastut, luurangon vetokyvyn heikkeneminen, sijaintivahingoittunut raaja samalla tasolla sydämen kanssa, mikä estää iskemian kehittymisen);
- optimoi verenkiertoa, poistaa verisuonialueen kouristuksia ja lisää hyytymistä;
- parempi veren reologia;
- käytetään kipulääkkeitä (huumausainepohjaisia kipulääkkeitä sekä ei-huumeita);
- turvotus poistuu;
- asidoosi loppuu.
Jos konservatiivinen hoito ei tuota toivottuja tuloksia, subfascial-paine on kriittisen tason yläpuolella, havaitaan lihasten sävyä ja turvotusta, jolloin leikkaus on aiheellista (dekompressiofaskiotomia). Se voi olla parantavaa tai ehkäisevää.
Mikä on dekompressiofaskiotomia?
Dekompressiofaskiotomia on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on ehkäistä ja lievittää osastosyndroomaa. Leikkaukseen turvaudutaan, jos olkapään v altimo ja suonet ovat vaurioituneet. Se myös eliminoi kyynärnivelen mediaalisen osan osastosyndrooman, kyynärpään kuoppaan ja polven alla olevien v altimoiden ja laskimoiden vamman seuraukset. Faskiotomia tehdään enimmäkseen alaraajoille.
Indikaatiot profylaktiseen fasciotomiaan
Tärkeimmät merkit ovat:
- laskimon vajaatoiminta;
- polven alla olevan v altimon vaurio;
- v altimoiden rekonstruktio epäonnistui;
- myöhäinen pitov altimoiden jälleenrakennus;
- raajojen pehmytkudosten selvä turvotus.
Terapeuttisen fasciotomian suorittaminen
Leikkaus suoritetaan potilaille, joilla on tutkimuksen aikana havaittu voimakas subfascialaalinen paine. Indikaattori on yli 30 mm Hg. Taide. luokiteltu patologiseksi.
Subfaskialisen paineen nousu on ehdoton indikaattori lääketieteelliselle leikkaukselle.
Tällaisen kirurgisen toimenpiteen tärkeimmät indikaattorit ovat seuraavat oireet:
- parestesia;
- kipu passiivisten raajan liikkeiden aikana;
- halvaus ehjällä hermolla;
- alentunut perifeerinen pulssi.
Varoitus
Tätä toimenpidettä ei tule tehdä lantion tai hartioiden alueelle. Mannitoli ja antibiootit määrätään lääkärin harkinnan mukaan.
Fasciotomia on leikkaus, joka voi aiheuttaa komplikaatioita (infektio, krooninen kipu, parestesia, turvotus, osteomyeliitti). On huomattava, että niitä esiintyy harvoin, mutta todennäköisyys on silti olemassa. Siksi potilas on tutkittava huolellisesti ennen toimenpidettä.
Dekompressiofaskiotomia kyynärvarressa
Kirurgiseen toimenpiteeseen patologian, kuten kyynärvarren oireyhtymän, poistamiseksi käytetään paikallispuudutusta. Viilto tehdään epicondylesta ranteen alueelle. Faskia avautuu flexor-lihaksen yli kyynärpään alueella. Se liikkuu mediaalisesti. Taivutuksesta vastaava pintalihasliikkuu sivuttain. Faskia leikataan syvän koukistajan yläpuolelta. Jokaisen lihaksen fascia avataan pituussuuntaisella viillolla.
Tarvittaessa volaariviiltoa täydennetään dorsaalisella viillolla. Elävä lihas turpoaa välittömästi. Hänen vasteensa havaitaan hyperemiaa.
Elinkelpoinen lihas (yleensä syvyydessä sijaitseva koukistaja) on värjätty keltaiseksi, mikä on ominaista nekroosille. Faskiaa ei ole ommeltu. Ihohaava ommellaan ilman jännitystä. Jos tällainen manipulointi ei ole mahdollista, ihohaava jätetään avoimeksi siteen alle.
Sidoksissa käytetään antiseptisiä aineita tai sorbentteja. Jatkossa käytetään vesiemulsiovoiteita.
Toissijaiset ompeleet asetetaan viisi päivää leikkauksen jälkeen. Joskus haava pysyy auki kuukauden ajan. Joissakin tapauksissa haavan sulkemiseen käytetään ylimääräisiä laksatiivisia viiltoja tai erilaisia plastiikkakirurgia.
Käden fasciotomian tekniikka
Leikkauksessa tehdään pitkittäinen viilto ensimmäisen metakarpaaliluun tenorin alueelle. Tällainen viilto tehdään yhdensuuntaisesti viidennen ranneluun kanssa. Tässä tapauksessa kyynärluuhermon projektio ei leikkaa. Välilihasten dekompressio tehdään erillisistä viilloista käden takaosassa.
Fasciotomia sääreen
Sääriosaston syndrooma eliminoidaan leikkauksella paikallispuudutuksessa.
Jos potilaalla on vaikeuksia taivuttaa jalkaa ja sormia akuutin kivun vuoksi,voidaan arvioida etuosan oireyhtymän perusteella. Jos hän ei pysty suoristamaan säärettä, tämä on säären takaosan oireyhtymä.
Kaikkien koteloiden avaamiseksi turvaudu kahteen tai kolmeen pitkittäiseen säären viilloon, joiden pituus on 15 cm. Tarvittaessa faskian viilto voi olla Z-muotoinen.
Jos jalan verenkierto ei ole parantunut muutaman minuutin kuluttua, syvennetään mediaalista viiltoa ja takaosassa oleva kotelo avataan saksilla. Tämän faskian viiltoa ei tehdä skalpellilla, koska se voi vaurioittaa sääriluun takav altimon ja sääriluun hermoa.
Faskian viilto pysyy auki. Jos mahdollista, haava iholla ommellaan ilman jännitystä. Jos ompeleminen ei ole mahdollista, haava jätetään avoimeksi sidoksen alle. Toissijaiset ompeleet asetetaan yleensä 5 päivän kuluttua.
Jalkaleikkauksen tekniikka
Tämä toiminto vaatii neljä pääsyä. Kaksi dorsaalista viiltoa tehdään 2. ja 4. jalkapöydän kaulassa, joiden läpi neljä luiden ja jalan keskivaipan välistä tilaa paljastuvat. Pari muuta viiltoa tehdään lateraalisesti ja mediaalisesti. He avaavat kotelot.
Ennen lihaskudosnekroosia suoritetulla leikkauksella on korkea tehokkuusaste. Kolmantena päivänä dekompression jälkeen turvotus vähenee ja haavan sulkeutuminen on mahdollista. Jos dekompression aikana havaittiin lihaskudoksen nekroosi, kuolleen alueen poistaminen on osoitettu. Lopullinen pakkaus viivästyy tässä tapauksessa viikon.
Sairausennuste
Ennustesairaus on suoraan riippuvainen oikea-aikaisesta hoidosta ja kirurgisten toimenpiteiden täydellisestä toteuttamisesta. Jos kipu lakkaa, ilmenee neurologisia häiriöitä, tämä tarkoittaa yleensä patologisten muutosten peruuttamattomuutta. Nekrektomian ja muiden toimenpiteiden jatkaminen ei pysty pelastamaan raajaa, sen amputaatio on indikoitu. Jotta tilanne ei menisi äärimmäisyyteen, on suositeltavaa ryhtyä ajoissa kaikkiin toimenpiteisiin, joilla pyritään estämään osastosyndrooma.
