Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvainmuodostelma. Se tulee aivolisäkkeen etuosassa sijaitsevasta rauhaskudoksesta. Kliinisestä näkökulmasta aivolisäkkeen adenooma ilmenee oftalmis-neurologisina (silmien liikehäiriöt, päänsärky, kaksoisnäkökentät ja niiden kapeneminen) ja endokriinis-metaboliset oireyhtymät, joissa sairauden tyypistä riippuen akromegalia, seksuaalinen toimintahäiriö, hypogonadismi, gigantismi, galaktorrea voidaan diagnosoida, hyper- ja hypotyreoosi, hyperkortisoli.
Diagnoosi vahvistetaan turkkilaisen satulan TT:n, pään aivojen angiografian, radiografian, magneettikuvauksen sekä silmä- ja hormonitutkimusten perusteella saatujen tietojen perusteella. Aivolisäkkeen adenoomaa (ICD-koodi D35-2) hoidetaan säteilyllä, radiokirurgialla ja transkraniaalisella tai transnasaalisella poistolla.
Patologian olemus
Aivolisäke on sijoitettukallon pohjassa, turkkilaisen satulan syvennyksessä. Siinä on taka- ja etulohkot. Aivolisäkkeen adenooma on aivolisäkkeen kasvain, joka alkaa etulohkon kudoksissa. Se tuottaa kuutta hormonia, jotka säätelevät endokriinisten rauhasten toimintaa: somatotropiinia, lutropiinia, tyrotropiinia, prolaktiinia, adrenokortikotrooppista hormonia, follitropiinia. Tilastojen perusteella patologiaa esiintyy vain kymmenessä prosentissa kaikista kallon sisällä olevista kasvaimista, joita esiintyy neurologiassa. Ilmenee enimmäkseen keski-ikäisillä potilailla (30–40-vuotiaat).
Tautiluokitus
Tämän taudin luokittelun vaikeus on se, että aivolisäke kuuluu anatomisesti hermostoon, mutta toiminnallisesta näkökulmasta endokriiniseen.
Aivolisäkkeen adenooma luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:
1. Adenoomit ovat hormonaalisesti aktiivisia (plurihormonaaliset adenoomat pystyvät erittämään useita hormoneja, esimerkiksi prolaktosomatotropinooma). Yleisimmät lajikkeet ovat:
- somatotropinooma;
- tyrotropinooma;
- gonadotropinooma;
- prolaktinooma;
- kortikotropinooma.
2. Hormonaalisesti inaktiiviset adenoomat jaetaan morfologisten ominaisuuksien mukaan:
- "hiljaiset" adenoomat, kortikotrofiset, somatotrofiset (tyypit 1 ja 2), laktotrofiset, tyrotrofiset, gonadotrofiset;
- tyhjäsoluadenoomat;
- onkosytoomat.
3. Riippuen kasvaimen koosta:
- mikroadenooma: enintään kymmenen millimetriä;
- pikoadenooma: enintään kolme;
- makroadenooma: halkaisij altaan yli kymmenen millimetriä;
- jättiläinen: 40-50+.
4. Sijainnin ominaisuuksien mukaan suhteessa turkkilaiseen satulaan ja kasvuun:
- endosellaarinen kasvu eli satulan sisällä;
- infrasellar (kasvun suunta on alaspäin);
- suprasellar (ylös);
- retrosellar (takana, nimittäin aivojen clivusin kovan kuoren alla);
- antesellar (kasvu kiertoradalle, hilalabyrintti);
- laterosellaarinen (onteloonteloon, sivuttain, temppelin alla olevaan kuoppaan jne.).
Jos aivolisäkehormonien liiallisen erittymisen kliinisten oireiden aikana oikeaa diagnoosia ei saada selville ja kasvain kasvaa edelleen, ilmaantuu neurologisia ja oftalmologisia oireita, joiden muutokset ovat mahdollisia kasvaimen kasvusuunnan vuoksi.
Syyt esiintymiselle
Nykyaikaisessa lääketieteessä aivolisäkkeen adenooman patogeneesi ja etiologia ovat edelleen tutkimuksen kohteena. On yleisesti hyväksyttyä, että adenooma voi ilmaantua useiden provosoivien tekijöiden vaikutuksen alaisena, kuten hermoinfektion (luomistauti, pään aivopaise, tuberkuloosi, poliomyeliitti, neurosyfilis, aivokalvontulehdus, aivomalaria, enkefaliitti jne.), kallon aivovaurion, negatiivisen vaikutuksen alaisena. vaikutuksia sikiöön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Viime aikoina on havaittu, että naisilla patologia voi johtua suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaisesta käytöstä.
Aivolisäkkeen adenooma kehittyy lapsilla harvoissa tapauksissa. Nämä kasvaimet ovat yleensä hyvänlaatuisia.
Siitä, että aivolisäke säätelee elimistön hormonaalista taustaa, pienilläkin muutoksilla sen rakenteessa, lapsen mielialan, keskittymiskyvyn ja myös yleisen kehityksen häiriöt voivat alkaa.
Adenoomat aiheuttavat myös usein päänsärkyä ja näköongelmia.
Tutkijat osoittavat, että joissakin tapauksissa sairaus ilmenee tämän elimen liiallisesta hypotalamuksen stimulaatiosta, joka on reaktio reaktiona periferian umpirauhasten hormonaalisen toiminnan ensisijaiseen heikkenemiseen. Samanlainen mekanismi sen esiintymiselle on mahdollista kilpirauhasen vajaatoiminnassa ja primaarisessa hypogonadismissa.
Mikä se on - aivojen aivolisäkkeen adenooma, selitimme. Miten se ilmenee?
Sairauden merkit
Aivolisäkkeen adenooma ilmenee kliinisesti sarjana oftalmis-neurologisia oireita, jotka johtuvat kasvavan kasvaimen paineesta turkkilaisen satulan alueella sijaitseviin kallon sisäisiin rakenteisiin. Adenooman hormonaalisesti aktiivisen luonteen vuoksi pääasiallinen paikka kliinisessä kuvassa kuuluu endokriinis-metaboliselle oireyhtymälle. Muutokset henkilön tilassa eivät usein liity aivolisäkkeen trooppisen hormonin liikatuotantoon, vaan kohde-elimeen, johon se vaikuttaa ja jota se aktivoi. Endokriinisen vaihtooireyhtymän merkit määräytyvät suoraan kasvaimen ominaisuuksien mukaan. Toisa alta patologiaan voi kuitenkin liittyä joitain piirteitäpanhypopituitarismi, joka kehittyy kasvavan kasvaimen aiheuttaman aivolisäkkeen kudoksen tuhoutumisen seurauksena. Aivolisäkkeen adenooman oireet ilmenevät erilaisina muunnelmina.
Hypopiitarismi
Sellainen ilmiö kuin hypopituitarismi on luontainen suurikokoisille kasvaimille. Se johtuu kasvaimen laajentumisen aiheuttamasta aivolisäkkeen kudosten tuhoutumisesta. Tälle patologiselle tilalle on ominaista libidon heikkeneminen, seksuaalinen toimintahäiriö, impotenssi, hypogonadismi ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaat kokevat myös painonnousua, masennusta, heikkoutta ja ihon kuivuutta.
Aivolisäkkeen adenooman oireet ovat melko epämiellyttäviä.
Ohthalmo-neurologinen oireyhtymä
Patologiaan liittyvät oftalmo-neurologiset oireet riippuvat suurelta osin kasvaimen kasvun yleisyydestä ja suunnasta. Useimmiten se on päänsärky, silmien liikehäiriöt, diploopia ja näkökenttien muutokset. Päänsärky ilmenee aivolisäkkeen adenooman turkkilaiseen satulaan kohdistaman paineen vuoksi. Hän on tylsä, vartalon asento ei vaikuta häneen, ei ole pahoinvointia. Tätä sairautta sairastavat potilaat valittavat usein, että kipulääkkeet eivät aina helpota päänsärkyä. Se on useimmiten lokalisoitunut temporaalisille ja frontaalisille alueille, kiertoradan takaosaan. Päänsärky voi äkillisesti lisääntyä aivolisäkkeen adenooman yhteydessä joko kasvaimen intensiivisen kasvun tai sen kudoksen verenvuodon vuoksi.
satulat. Pitkään jatkunut patologia voi aiheuttaa näköhermon surkastumista. Adenooman sivusuunnassa se puristaa lopulta kallon kolmannen, neljännen, viidennen ja kuudennen hermon haarat. Tästä johtuen okulomotorisessa toiminnassa ilmenee vikoja, eli oftalmoplegiaa sekä diplopiaa (kaksoisnäkö). Näöntarkkuus saattaa heikentyä. Kun aivolisäkkeen adenooma kasvaa sella turcican pohjalle ja leviää edelleen sphenoidiin tai etmoidiseen poskionteloon, ihmiselle kehittyy nenän tukkoisuus, joka jäljittelee nenän kasvainten tai poskiontelotulehduksen klinikkaa. Ylöspäin suunnattuna hypotalamuksen rakenteet vaurioituvat ja potilaan tajunta voi myös häiriintyä.
Aivolisäkkeen adenooman merkit on tärkeää tunnistaa ajoissa.
Umpieritys-metabolinen oireyhtymä
Prolaktinooma on aivolisäkkeen adenooma, joka erittää prolaktiinia. Siihen liittyy naisen kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä, hedelmättömyyttä, amenorreaa ja galaktorreaa. Tällaisia oireita voi esiintyä yhdessä tai erikseen. Noin 30 %:lla prolaktinoomapotilaista on ongelmia, kuten akne, seborrea, anorgasmia, kohtalainen liikalihavuus, hypertrichoosi. Miehillä ilmaantuu ennen kaikkea oftalmo-neurologisia oireita, joita vastaan ovat mahdollisia gynekomastia, libidon heikkeneminen, impotenssi ja galaktorrea.
Somatotropinooma on aivolisäkkeen adenooma, joka tuottaa kasvuhormonia, aikuisilla se ilmenee akromegaliana, lapsilla gigantismina. Ihmisille ominaisten luuston muutosten lisäksikehittyvät liikalihavuus ja diabetes mellitus, kilpirauhasen koon kasvu (kyhmyinen tai diffuusi struuma), joihin ei useimmiten liity toimintahäiriöitä. Usein esiintyy liikahikoilua, hirsutismia, liiallista ihon rasvaisuutta ja neviin, papilloomeja ja syyliä. Voi kehittyä polyneuropatia, johon liittyy parestesioita, kipua ja raajojen herkkyyden heikkenemistä reuna-alueella.
Kortikotropinooma on adenooma, joka tuottaa ACTH:ta ja joka määritetään lähes sadassa prosentissa Itsenko-Cushingin taudin tapauksista. Kasvain ilmenee klassisina hyperkortisolismin oireina, lisääntyneenä ihon pigmenttinä, joka johtuu melanosyyttejä stimuloivan hormonin liiallisesta tuotannosta ACTH:n ohella. Voi olla mielenterveyshäiriöitä. Tälle adenoomille on ominaista, että on taipumus muuttaa pahanlaatuinen tyyppi lisäämällä etäpesäkkeitä. Kun endokriiniset sairaudet ilmaantuvat varhain, kasvain voidaan havaita jo ennen kuin sen kasvusta johtuvat oftalmis-neurologiset oireet ilmaantuvat.
Gonadotropinooma – sellainen adenooma, joka tuottaa gonadotrooppisia hormoneja ja jolla on epäspesifisiä ominaisuuksia, määräytyy useimmiten tavanomaisten oftalmis-neurologisten oireiden perusteella. Kliiniseen kuvaan voi sisältyä galaktorrean (johtuen adenoomaa ympäröivien aivolisäkkeen kudosten lisääntyneestä prolaktiinin erityksestä) ja hypogonadismin yhdistelmä.
Tyreotropinooma on aivolisäkkeen adenooma, joka erittää TSH:ta. Ensisijaisena luonteensa ansiosta se ilmenee muodossakilpirauhasen liikatoiminta. Toissijaisella esiintymisellä voidaan kuitenkin puhua kilpirauhasen vajaatoiminnasta.
Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi
Patologian tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat röntgen- ja biokemiallinen tutkimus eli kraniografia, MRI-tomografia, tietokonetomografia, radioimmunologinen menetelmä. Jos epäillään adenoomaa, tehdään ensinnäkin röntgenkraniografia (kaksi projektiota), turkkilaisen satulan alueen tomografia, jotta voidaan määrittää tilavuudellisen intrasellaarisen prosessin ominaispiirteet, joka aiheuttaa muutoksia luussa. rakenteet (osteoporoosi), samoin kuin satulan takaosan tuhoutuminen jne. Ominaisuus on sen pohjan ohitusluonne. Kasvaimen esiintymisen ja sen rakenteellisten erityispiirteiden (kystinen, kiinteä jne.), koon ja kasvusuunnan määrittämiseen käytetään tietokonetomografiaa ja kontrastin tehostamista. Aivolisäkkeen adenooman kanssa MRI-tomografian ansiosta on joissain tapauksissa mahdollista todeta kasvaimen infiltratiivinen kehitys. Jos epäillään sen sivuttaista kasvua (eli poskionteloiden), tulee tehdä aivoangiografia. Pneumokisternografian avulla selvitetään kiasmaattisten vesisäiliöiden siirtymä sekä tyhjän turkkilaisen satulan oireet.
Erittäin herkkä aivolisäkkeen adenooman diagnostinen menetelmä on aivolisäkkeen hormonipitoisuuden radioimmunologinen havaitseminen veren seerumissa.
Tällaisen taudin diagnoosin on välttämättä oltava monimutkaista. Adenooman epäilyjos potilaalla on oftalmisia neurologisia vikoja tai endokriinis-metabolinen oireyhtymä. Tästä johtuva potilaiden emotionaalinen labilisuus, diagnostisen etsinnän monimutkaisuus, hidas kasvu, ylidiagnoosin mahdollisuus ja monien adenoomien kliininen hyvänlaatuinen kulku edellyttävät potilailta huolellista ja tahdikkuutta tutkimustuloksiin sitoutumista.
Erityisen on ensin varmistettava, että endokriinis-metabolinen oireyhtymä ei johdu useiden lääkkeiden käytöstä (masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, galaktorreaa aiheuttavat haavalääkkeet tai cushingoidismin ilmenemiseen vaikuttavat kortikosteroidit jne.).) tai hermorefleksivaikutuksia (potilaan lisääntynyt maitorauhasten tunnustelu, ehkäisyvälineen esiintyminen kohdun sisällä, kroonisen tyyppinen adneksiitti), jotka voivat edistää refleksi-galaktorrean muodostumista.
On pakollista sulkea pois primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka on yleinen galaktorrean syy. Sen jälkeen määrätään trooppisten aivolisäkehormonien pitoisuuden määrittäminen veressä sekä kallon röntgenanalyysi. Tämän hormonin pitoisuuden suuri nousu sekä aivolisäkkeen adenooman radiografiset oireet vahvistavat diagnoosin.
Erityisiä stressifarmakologisia testejä käytetään myös havaitsemaan epänormaali vaste adenomatoottisen kudoksen farmakologiseen vaikutukseen. Jos epäillään adenoomaa, potilas on lähetettävä hoitoonkonsultaatio silmälääkärin kanssa. Näkökenttien ja näöntarkkuuden tutkimuksessa sekä silmänpohjan analyysissä voidaan todeta näköhäiriöitä tai kiasmaalisia oireyhtymiä ja joissain tapauksissa silmän motorisessa hermossa esiintyviä vikoja.
Jos aivolisäkehormonien pitoisuus veressä on alhainen ja röntgentutkimuksessa on osoitus tilavuuden muodostumisesta turkkilaisen satulan alueella, magneettikuvaus, tietokonetomografia, aivoangiografia ja pneumokisternografia ovat käytetään aivolisäkkeen adenoomaan.
Erotustyyppinen diagnoosi suoritetaan hormonaalisesti inaktiivisilla kasvaimilla, jotka sijaitsevat turkkilaisen satulan alueella, joilla on aivolisäke-hypotalamuksen vajaatoiminta (ei-kasvainalkuperä), kasvaimilla, jotka eivät ole lokalisoituu aivolisäkkeessä ja tuottavat peptidihormoneja. Tämä kasvain on erotettava tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymästä, jolle on ominaista oftalminen neurologinen oireyhtymä.
Kuinka aivolisäkkeen adenooma hoidetaan?
Patologian hoidon piirteet
Konservatiivista hoitoa voidaan soveltaa pääasiassa pieniin prolaktinoomaan. Se suoritetaan prolaktiiniantagonisteilla, esimerkiksi bromkriptiinilla. Jos adenooma on pieni, kasvaimeen voidaan vaikuttaa sädemenetelmillä: protoni- tai sädehoito etähoidolla, gammahoito, stereotaktinen radiokirurgia eli radioaktiivisen aineen vieminen suoraan kasvainkudokseen.
Potilaat, joilla on suuri adenooma tai siihen liittyviä komplikaatioita (näköhäiriöt, verenvuoto,kystin ilmaantuminen pään aivoihin), on otettava yhteyttä neurokirurgiin harkitakseen mahdollisuutta poistaa aivolisäkkeen adenooma. Leikkaus kasvaimen poistamiseksi voidaan suorittaa transnasaalisella menetelmällä käyttämällä endoskooppisia tekniikoita. Makroadenoomat poistetaan kallon läpi, eli kraniotomian avulla.
Aivolisäkkeen adenooman hoito voi aiheuttaa komplikaatioita. Siitä lisää myöhemmin.
Seuraukset ja odotetut komplikaatiot
- Näköhäiriöt.
- Aivolisäkkeen terveiden kudosten vaurio.
- Heikentynyt verenkierto aivoissa.
- Infektio.
- Liquorrhea.
Jos käytettiin endoskooppista menetelmää, negatiiviset seuraukset leikkauksen jälkeen ovat minimoituja.
Potilas on sairaalassa sen jälkeen, kun aivolisäkkeen adenooma on poistettu endoskooppisella menetelmällä, ei kauan, jos leikkauksen aikana ei ole ilmennyt komplikaatioita. Ajoituksen vaihtelu: 1-3 päivän sisällä.
Jokaiselle potilaalle kotiutuksen jälkeen kehitetään yksilöllinen kuntoutusohjelma taudin uusiutumisen välttämiseksi.
Mikä odottaa henkilöä, jolla on aivolisäkkeen adenooma leikkauksen jälkeen?
Ennuste
Vaikka se on hyvänlaatuinen kasvain, se kasvaa, kuten muutkin pään aivokasvaimet, pahanlaatuiseksi sitä ympäröivien anatomisten rakenteiden puristuessa. Kasvaimen koko vaikuttaa myös mahdollisuuteen poistaa se kokonaan. Aivolisäkkeen adenooma yli kaksisenttimetrin halkaisija liittyy toistumisen todennäköisyyteen leikkauksen jälkeen. Se voi tapahtua viiden vuoden sisällä.
Lisäksi aivolisäkkeen adenooman ennuste riippuu sen lajikkeesta. Esimerkiksi mikrokortikotropinoomien kanssa 85 prosentissa tapauksista hormonaalisen järjestelmän toiminnan palautuminen kokonaan havaitaan kirurgisen hoidon jälkeen. Potilailla, joilla on prolaktinooma ja somatotropinooma, tämä luku on paljon pienempi - 20-25%. Jotkut tiedot viittaavat siihen, että kirurgisen hoidon jälkeen keskimäärin 67 % paranee ja uusiutuminen 12 %:lla tapauksista. Joskus verenvuodon yhteydessä adenoomaan tapahtuu itsestään paranemista, mikä on erityisen yleistä prolaktinooman yhteydessä.
Aivolisäkkeen adenooman mahdolliset seuraukset tunnetaan parhaiten etukäteen.
Raskaus ja adenooma
Jos prolaktiinia erittävät adenoomat riittävän hoidon puuttuessa ovat usein ristiriidassa keskenään. Koska kasvain erittää liikaa prolaktiinia, nainen ei tule raskaaksi. Sattuu, että tällainen kasvain ilmaantuu jo suoraan raskauden aikana.
Muut tyypit, joissa veren prolaktiinipitoisuus pysyy normaalirajoissa, eivät häiritse lapsen syntymistä. Aivolisäkkeen adenooman leikkausta ei tehdä tänä aikana.
Jos tällainen sairaus havaitaan, potilaan tulee käydä gynekologilla, neurokirurgilla ja endokrinologilla koko raskauden ajan.
Enn altaehkäisy
Enn altaehkäisyä varten on suositeltavaa välttää traumaattisten aivovammojen syntymistä ajoissahoitaa erilaisia infektiosairauksia aivotulehduksen estämiseksi ja välttää ehkäisyvälineiden käyttöä liian pitkään.
Jos havaitaan neurologisia, oftalmologisia tai hormonaalisia poikkeavuuksia, sinun tulee välittömästi hakea pätevää lääkärin apua.
Tutkimme aivojen aivolisäkkeen adenooman. Mikä se on, on nyt selvää.
