Kun henkilö näkee monimutkaisen lääketieteellisen termin, hän alkaa purkaa sitä osiin ymmärtääkseen sairautensa. Siksi hänen ensimmäinen kysymyksensä itselleen on: "Mistä aivolisäke on vastuussa?". Perusteellisen tiedonhaun jälkeen hän saa selville, että tämä on endokriininen rauhanen, joka säätelee kaikkien muiden kehon rauhasten toimintaa. Jatkotutkimukset johtavat potilaan luetteloon hänen tuottamistaan hormoneista ja kohde-elimistä. Ja vasta sen jälkeen hän päättää lopulta selvittää, mitä ilmaus "aivolisäkkeen prolaktinooma" tarkoittaa. Tämä on kasvain, joka tuottaa liian monta hormonia elimistölle. Ylimääräinen prolaktiini ja aiheuttaa tyypillisiä kliinisiä oireita. Mutta ensin asiat ensin.
Mikä on aivolisäke?
Mistä aivolisäke on vastuussa? Aivolisäke on osa keskiaivoa, joka sijaitsee sen tyvipinnalla luumuodostelmassa, jota kutsutaan turkkilaiseksi satulaksi. Tämä rauhanen tuottaa hormoneja, jotka säätelevät ihmisen kasvua, aineenvaihduntaa ja jälkeläisten lisääntymistä. Aivolisäke on hormonitoimintaa johtavajärjestelmät. Vuorovaikutuksessa hypotalamuksen kanssa ne yhdessä hallitsevat kehoa ja tarjoavat sen elintärkeitä toimintoja.
Aivolisäkkeessä on kolme osaa tai lohkoa:
-
Etulohko tuottaa trooppisia hormoneja. Niitä kutsutaan niin, koska ne vaikuttavat tiettyihin elimiin ja ovat kemiallisesti virittyneet kudoksiinsa. Näitä ovat:
- kilpirauhasta stimuloiva hormoni (liittyy kilpirauhaseen);
- adrenokortikotrooppinen hormoni (stimuloi lisämunuaisia);
- follikkelia stimuloiva hormoni (säätelee seksuaalista toimintaa), saa aikaan munasolujen kypsymisen);
- luteinisoiva hormoni (stimuloi ovulaatiota);
- kasvuhormoni vastaa kasvusta;- luteotrooppinen hormoni tai prolaktiini (säätelee ternimaidon ja raskaana olevien naisten maito on vastuussa äidin vaistosta). Aivolisäkkeen prolaktinooma kehittyy etulohkoon, se "vääntää" luteotrooppisen hormonin toimintaa.
- Vasopressiini erittyy takalohkoon (vastaa normaalin verenpaineen ja nesteen ylläpitämisestä kudoksissa) sekä oksitosiinia, joka on niin välttämätöntä raskauden ja lapsen ruokinnan aikana. Se vaikuttaa sileään lihakseen supistamaan.
- Melanosyytit, ihosoluja stimuloivat hormonit, syntetisoituvat keskilohkossa.
Toiminnot, kuten arvata saattaa, aivolisäke on monipuolinen. Se ohjaa solujen jakautumista ja proteiinisynteesiä uusien kudosten rakentamiseksi. Lisäksi se säätelee munasolujen ja siittiöiden kypsymistä sekä kehon vastetta sukupuolihormonien vaikutuksiin. Häiritsee immuunijärjestelmää stimuloimalla tai estämällä sen toimintaakilpirauhanen. Säätelee verisuonten verenpainetta, rasvamassan määrää ja unen laatua. Aivolisäke on kiireinen 24 tuntia vuorokaudessa, 7 päivää viikossa, koko elämämme.
Prolaktiini - mitä se on?
Kun ymmärrät vähän endokriinisen järjestelmän anatomiaa ja fysiologiaa, voit edetä sen yksityiskohtaisempaan analyysiin. Tietenkin, iskulla, ilman erityistä koulutusta, se ei ole helppoa, mutta voit ainakin yrittää. Diagnoosissa oli sanan "aivolisäke" lisäksi myös prolaktiini. Mikä se on?
Prolaktiini on yksi hormoneista, joita aivolisäkkeen etuosan asidofiiliset solut erittävät. Kemiallisen rakenteensa mukaan se kuuluu proteiinirakenteisiin. Tutkijat tunnistavat kokonaisen ryhmän aineita, joilla on samanlaiset molekyyliominaisuudet. Näitä ovat:
- prolaktiini;
- proliferiini (säätelee sidekudossolujen jakautumista);
- somatotropiini;- istukan laktogeeni (erittyy raskauden aikana).
Prolaktiinin tällä hetkellä tunnetut ominaisuudet ovat suoraan tai epäsuorasti vastuussa seksuaalisesta toiminnasta ja lisääntymisestä. Kohde-elin on nimensä mukaisesti maitorauhaset. Hormoni stimuloi ternimaidon tuotantoa ja sen muuttumista maidoksi. Murrosiässä ja raskauden aikana hän on vastuussa maitorauhasten kasvusta ja kehityksestä, lobuleiden ja kanavien lukumäärästä. Mielenkiintoinen tosiasia: prolaktiinireseptoreita löytyy lähes kaikista ihmiskehon elimistä ja kudoksista, mutta sen vaikutusta niihin ei vielä tiedetä.
Aivolisäkkeen prolaktinoomajohtuu mutaatioista adenohypofyysin soluissa. Se provosoi liiallista prolaktiinin tuotantoa ja parantaa sen ominaisuuksia, mikä vaikuttaa potilaiden hyvinvointiin ja ulkonäköön. Onneksi tämän patologian diagnoosi ja hoito on jo tiedossa ja onnistuneesti testattu, joten tämä diagnoosi ei ole ollenkaan lause.
Prolaktinooma
Aivolisäkkeen prolaktinooma on yksi yleisimmistä aivolisäkkeen etuosan hyvänlaatuisista sairauksista (tilastojen mukaan jopa 30 prosenttia kaikista diagnosoiduista kasvaimista). Sitä esiintyy hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Vahvemman ja kauniin sukupuolen edustajien suhde on 1:6.
Sen mitat eivät yleensä ylitä kahta tai kolmea millimetriä, mutta miehillä voi olla myös suuria muodostelmia - halkaisij altaan yli senttimetrin. Nämä kasvaimet ovat hormonaalisesti aktiivisia, koska ne tuottavat prolaktiinia. Normaalisti sitä syntetisoidaan molemmissa sukupuolissa. Prolaktiini voi vaikuttaa elimiin sekä yksinään että yhdessä luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien kanssa. Niiden vaikutus on erityisen voimakas raskauden ja imetyksen aikana. Mutta sen lisäksi ne säätelevät kuukautiskiertoa ja ovulaation alkamista.
Hormonin liiallinen määrä johtaa päinvastaiseen vaikutukseen. Naisesta tulee hedelmätön, eli hän ei voi tulla raskaaksi ja synnyttää lasta. Toisa alta miehillä, joilla on korkeat prolaktiinitiitterit, on teho- ja erektio-ongelmia, ja he huomaavat subjektiivisen ja objektiivisen rintojen suurenemisen.
Syyt
Tutkijat eivät ole vielä selvittäneet varmasti, miksi ihmisellä on tämäkasvain, mutta huomasin joitakin yhteisiä piirteitä, jotka ovat ominaisia kaikille potilaille, joilla on samanlainen diagnoosi.
Ensinnäkin tietysti puhumme hormonaalisten järjestelmän synnynnäisistä geneettisistä häiriöistä. Yleensä nämä ovat useita neoplasioita (eli kasvaimia on lähes kaikissa umpieritysrauhasissa). Ei vain prolaktiinin, vaan myös kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen, haiman, lisämunuaisten, aivolisäkkeen hormonien tuotantoa ja mahahaavojen esiintymistä.
On tiedossa, että lähisukulaisilla on suurempi mahdollisuus saada tämä patologia kuin väestössä keskimäärin. Nykyaikainen genetiikka ei anna periksi ja etsii geenejä, jotka ovat vastuussa adenohypofyysisolujen ominaisuuksien muuttamisesta, mutta toistaiseksi tällä alalla ei ole onnistuttu.
Luokittelu
Aivolisäkkeen adenooman (prolaktinooma) sijainti voi vaihdella Turkin satulassa. Kasvaimia on kaksi ryhmää:
- Selänsisäiset prolaktinoomat, jotka eivät ylitä yhtä senttimetriä eivätkä ulotu aivolisäkkeen luuisten rajojen ulkopuolelle.
- Extrasellar prolaktinoomat, jotka ovat suuria ja kasvavat turkkilaisen satulan ulkopuolelle.
Oireiden vakavuus riippuu kasvaimen koosta. Tämä ei koske vain hormonin erityistä toimintaa. Tilava kasvain puristaa muita aivojen rakenteita aiheuttaen yleisiä ja fokaalisia neurologisia oireita. Tämä voi olla sokeus, hajun menetys, muiden aivohermojen (kolmiolihan, kasvojen, silmämotoristen) vaurioita. Yleisiä oireita ovat päänsärky,masentunut mieliala, ahdistuneisuus, ärtyneisyys ja emotionaalinen labilisuus.
Aivolisäkkeen prolaktinooma: oireet naisilla
Nainen ei ehkä huomaa pitkään aikaan häiritseviä muutoksia kehossaan, varsinkin jos hänellä oli ongelmia kuukautiskierron kanssa ennen sairautta. Potilailla kuukautisten päivien lukumäärä vähenee, vuoto on niukkaa tai niiden puuttuminen kokonaan. Naiset, jotka haluavat saada vauvan, eivät voi tehdä sitä, koska ovulaatiota ei tapahdu.
Mitä muita oireita naisilla on? Aivolisäkkeen prolaktinooma stimuloi ternimaidon ja maidon tuotantoa myös niillä naisilla, jotka eivät valmistaudu äidiksi. Neste voi vapautua tippoina areolan mekaanisen puristuksen aikana tai virrata ulos itsestään (yleensä suuren maitomäärän vuoksi). Näistä oireista kärsivät naiset ajattelevat ennen kaikkea rintasyöpää tai muita paikallisia muutoksia, mutta huolellisella tutkimuksella voit löytää ongelman juuren.
Aivolisäkkeen prolaktinooman merkit naisilla eivät ole vain ternimaidon ja maidon eritystä, vaan myös luun haurauden lisääntymistä osteoporoosiin asti. Lisäksi muiden sukupuolihormonien, kuten estrogeenin, puute aiheuttaa nesteen kertymistä elimistöön ja nopeaa painonnousua. Ulkonäkö voi muuttua dramaattisesti - polymorfinen akne iholla, lisääntynyt karvaisuus ylähuulen yläpuolella ja korvakorvien yläosissa. Kaiken tämän pitäisi johtaa lääkärin ajatukseen aivolisäkkeen kasvaimesta.
Oireet miehillä
Miehillä aivolisäkkeen prolaktinooma ilmenee testosteronitason laskuna ja sukusolujen muodostumisen häiriintymisenä. Eli se aiheuttaa myös hedelmättömyyttä. Mutta aspermian myötä erektio katoaa, libido laskee, teho heikkenee.
Tämän lisäksi vahvemman puoliskon edustajat huomaavat rintarauhasen lisääntymisen ja muodon muuttumisen - gynekomastian. Yleensä sitä esiintyy ammattiurheilijoilla, jotka keskittyvät lihasmassan kasvattamiseen, ja henkilöllä, joka ei käytä steroideja, sen pitäisi olla vaarallinen merkki. Joskus suurentuneista rinnoista voi vuotaa maitoa.
Miesillä muun muassa sukurauhasten surkastumista ilmenee ajan myötä, toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet katoavat, luun liiallinen hauraus ja lihasheikkous ilmaantuvat.
Diagnoosi
Aivolisäkkeen kasvain (prolaktinooma) havaitaan useimmiten neuroimaging-tutkimuksen (magneettikuvaus) jälkeen. Lisäksi emme tarvitse vain yleiskuvaa, vaan kohdennettua etsintää aivolisäkkeen patologiaan käyttämällä varjoainetta - gadoliinia, trooppista neuroendokriiniseen kudokseen. MRI:n avulla voit määrittää kasvaimen koon ja sijainnin.
Kun kasvain on pieni, enintään yksi senttimetri, on tarpeen käyttää tietokonetomografiaa, koska se on informatiivisempi. TT osoittaa selvästi luurakenteet ja niiden muutokset adenooman kasvuprosessissa.
Mutta instrumentaalisten menetelmien lisäksi, jotka ovat välttämättömiä lopullisen vahvistuksen saamiseksidiagnoosia ja leikkaukseen valmistautumista, on myös laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä. Ensinnäkin tämä on veren prolaktiinin tason määrittäminen. Analyysi tulee tehdä kolme kertaa kuukautiskierron eri päivinä, jotta voidaan sulkea pois vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia tuloksia, jotka johtuvat stressistä tai fysiologisista vaihteluista. Yli 200 nanogrammaa millilitrassa osoittava tulos on lähes 100 % todiste kasvaimesta.
Jos prolaktiinitasosi vaihtelee välillä 40-100 nanogrammaa, on hyvä mahdollisuus, että nämä lukemat johtuvat kilpirauhasen vajaatoiminnasta, rintojen vammoista tai munuaisten vajaatoiminnasta. Tietenkään nämä diagnoosit eivät myöskään herätä optimismia.
Tyroliberiinin testi on ohjeellisin. Sen suonensisäisen annon jälkeen puolen tunnin kuluttua havaitaan prolaktiinin tuotannon lisääntyminen. Hormonipitoisuuden tulee olla vähintään kaksinkertainen lähtötasoon verrattuna. Potilaiden prolaktinooman yhteydessä prolaktiinin määrä veressä ei muutu tai kasvaa hieman. Jos patologinen hormonitason nousu ei johdu kasvaimesta, vaan muista syistä, reaktio tyroliberiiniin on lähellä normaalia.
Älä unohda asiaan liittyvien asiantuntijoiden kuulemista ja perusteellista potilastutkimusta. Patologian epäilemiseksi joskus riittää oikeiden kysymysten esittäminen.
Hoito
Aivolisäkkeen prolaktinooman hoito on yleensä lääketieteellistä. Hoidolla pyritään alentamaan hormonitasoa ja tasoittamaan sitä.kielteiset vaikutukset. Lääkkeiden valinnan ja niiden antosuunnitelmat suorittaa vain endokrinologi laboratoriodiagnostiikan valvonnassa. Lääkärin arsenaali sisältää lääkkeitä, kuten bromkriptiini, levodopa, syproheptadiini, kabergoliini ja muut. Useimmat potilaat auttavat nimittämällä "Bromokriptiini". Vaikutus on havaittavissa muutaman viikon kuluttua. Mutta sillä on suuri määrä sivuvaikutuksia, joten paras vaihtoehto on Cabergoline. Lisäksi se on kätevä käyttää (kaksi istuntoa viikossa riittää).
Hoidon aikana kasvaimen koko pienenee, prolaktiinin eritys vähenee, näkö palautuu normaaliksi ja ternimaito lakkaa virtaamasta. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla kuukautiset ilmaantuvat uudelleen ja synnytyskyky palautuu. Miehet lakkaavat olemasta steriilejä, seksihalu palaa.
Jos tilanne ei ole pitkän konservatiivisen hoidon jälkeen muuttunut parempaan tai on negatiivinen suuntaus, niin neurokirurgi pohtii yhdessä endokrinologin kanssa kysymystä leikkauksesta. Potilaille, joilla on vasta-aiheita leikkaukseen, on vaihtoehto - sädehoito. Mutta sillä on haittoja: aivolisäkkeen vajaatoiminta kehittyy ja elinikäistä korvaushoitoa tarvitaan.
Aivolisäkkeen prolaktinooman ruokavaliolla pyritään vähentämään ylipainoa, joka ilmeni hormonaalisen epäonnistumisen taustalla. Endokrinologi tai ravitsemusterapeutti auttaa laatimaan ravitsemussuunnitelman, joka sisältää kaikki tarvittavat makro- ja mikroravinteet sekälisääntynyt kalsiumin ja fosforin pitoisuus, välttämätön osteoporoosin ehkäisyssä. Oikeaa ravintoa voidaan noudattaa myös taudin voittamisen jälkeen.
Aivolisäkkeen prolaktinooman hoitoa kansanlääkkeillä asiantuntijat eivät suosittele, koska infuusiot ja keitokset eivät tuota toivottua vaikutusta, mutta samalla ne estävät kilpirauhasen ja lisämunuaisten toimintaa. Tämä voi vaikuttaa negatiivisesti potilaan hyvinvointiin sekä toipumisennusteeseen. Jos todella haluat kiduttaa itseäsi isoäidin resepteillä, ota yhteyttä lääkäriisi.
Ennuste ja ehkäisy
Voidaanko aivolisäkkeen prolaktinooma parantaa? Hormonien liiallisen tuotannon seuraukset kehossa ovat sellaiset, että vaikka kasvain itse katoaisi, ihminen palauttaa menetetyt toiminnot pitkään. Lisäksi lääkärit eivät tee mitään ennusteita toipumisen nopeudesta ja hoidon onnistumisesta.
Relapsi esiintyy noin puolella potilaista, ja leikkauksen jälkeen tilastot ovat vielä alhaisemmat - vain 30 prosenttia parantumisesta.
Onko aivolisäkkeen prolaktinooman diagnoosi kuolemantuomio? Ennusteiden tekeminen on vaikeaa. Hoito voi kestää vuosia, eikä se tuota tuloksia. Kerran parin vuoden välein lääkärit neuvovat pitämään tauon lääkkeiden välillä munuaisten ja maksan purkamiseksi. Mutta samaan aikaan lääkkeiden poistaminen voi aiheuttaa pahanlaatuisia kasvaimia ja kasvainten kasvua.
Potilaille on perustettu pakollinen ambulanssitarkkailu. Joka vuosiHeidän tulee tehdä aivojen laskennallinen tai magneettikuvaus, käydä silmälääkärillä, gynekologilla ja endokrinologilla sekä ottaa myös prolaktiinipitoisuudet. Tällainen perusteellinen tutkimus, dynamiikan indikaattoreiden vertailu ja hoidon oikea-aikainen säätäminen mahdollistavat joidenkin oletusten tekemisen potilaiden toipumisesta.
