Elämässä on satoja tilanteita, jotka voivat aiheuttaa shokin. Useimmat ihmiset yhdistävät sen vain voimakkaimpaan hermoshokkiin, mutta tämä on vain osittain totta. Lääketieteessä on shokin luokitus, joka määrittää sen patogeneesin, vakavuuden, elinten muutosten luonteen ja menetelmät niiden poistamiseksi. Kuuluisa Hippokrates luonnehti tätä tilaa ensimmäistä kertaa yli 2 tuhatta vuotta sitten, ja pariisilainen kirurgi Henri Ledran otti termin "shokki" lääketieteelliseen käytäntöön vuonna 1737. Ehdotetussa artikkelissa käsitellään yksityiskohtaisesti sokin syitä, luokittelua, klinikkaa, ensiapua tämän vakavan tilan sattuessa ja ennustetta.
Shock Concept
Englannista shokki voidaan kääntää korkeimmaksi shokiksi, eli ei sairaudeksi, ei oireeksi eikä diagnoosiksi. Maailmankäytännössä tämä termi ymmärretään kehon ja sen järjestelmien vasteena voimakkaaseen ärsykkeeseen (ulkoiseen tai sisäiseen), joka häiritsee hermoston toimintaa, aineenvaihduntaa, hengitystä ja verenkiertoa. Tämä on tällä hetkellä järkyttäväämääritelmä. Tämän tilan luokittelu on tarpeen sokin syiden, sen vakavuuden ja tehokkaan hoidon aloittamiseksi. Ennuste on suotuisa vain oikean diagnoosin ja välittömän elvytystoimien yhteydessä.
Luokitukset
Kanadalainen patologi Selye tunnisti kolme vaihetta, jotka ovat suunnilleen samat kaikille shokin tyypeille:
1. Kääntyvä (kompensoitu), jossa verenkierto aivoihin, sydämeen, keuhkoihin ja muihin elimiin katkeaa, mutta ei pysähtynyt. Tämän vaiheen ennuste on yleensä hyvä.
2. Osittain palautuva (dekompensoitu). Samanaikaisesti verenkierron (perfuusion) häiriö on merkittävä, mutta nopealla ja asianmukaisella lääketieteellisellä toimenpiteellä on mahdollisuus toimintojen palauttamiseen.
3. Peruuttamaton (pääte). Tämä on vaikein vaihe, jossa kehon häiriöt eivät palaudu voimakkaimmallakaan lääketieteellisellä vaikutuksella. Ennuste tässä on 95 % epäsuotuisa.
Toinen luokittelu jakaa osittain reversiibelin vaiheen kahteen osaan – osakompensaatioon ja dekompensaatioon. Seurauksena on, että niitä on 4:
- 1. kompensoitu (helpein, suotuisalla ennusteella).
- 2. alikompensoitu (kohtalainen, vaatii välitöntä elvytystoimia. Ennuste on kiistanalainen).
- 3. dekompensaatio (erittäin vakava, vaikka kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan välittömästi, ennuste on erittäin vaikea).
- 4. peruuttamaton (huono ennuste).
Kuuluisa Pirogovmme korosti shokintilaa kaksivaiheinen:
-torpid (potilas on pyörryksissä tai äärimmäisen letargia, ei reagoi taisteluärsykkeisiin, ei vastaa kysymyksiin);
-erektio (potilas on erittäin innoissaan, huutaa, tekee monia hallitsemattomia tiedostamattomia liikkeitä).
Shokin tyypit
Sokkien tyyppejä on erilaisia riippuen syistä, jotka johtivat epätasapainoon kehon järjestelmien toiminnassa. Luokittelu verenkiertohäiriöiden indikaattoreiden mukaan on seuraava:
-hypovoleeminen;
-jakelu;
-kardiogeeninen;
-obstruktiivinen;
-dissosiatiivinen.
Shokin luokitus patogeneesin mukaan on seuraava:
-hypovoleeminen;
-traumaattinen;
-kardiogeeninen;
-septinen;
-anafylaktinen;
-tarttuva-myrkyllinen;
-neurogeeninen;
-yhdistetty.
Hypovoleeminen shokki
Monimutkainen termi on helppo ymmärtää, kun tietää, että hypovolemia on tila, jossa veri kiertää verisuonten läpi tarpeellista pienempänä tilavuutena. Syyt:
-dehydraatio;
-laajat palovammat (paljon plasmaa menetetään);
- lääkkeiden, kuten vasodilataattorien, haittavaikutukset;
- suuri verenhukka, jonka seurauksena elimet saavat vähemmän happea ja ravinteita, eli verenkierto häiriintyy.
Suuresta verenhukasta johtuva hypovoleeminen shokki voidaan pitää verenvuotosokkina. Tämän tilan luokitus on identtinen Selyen kehittämän kanssa, ja tässä tapauksessa vaiheet määräytyvät numeron mukaan.verta, jota elimet eivät saa. Shokki on aina eräänlainen kehon suoja ääritilanteessa. Eli se käynnistää sarjan prosesseja, jotka pyrkivät säilyttämään tärkeiden elinten toiminnan ja siten pelastamaan koko järjestelmän hengen. Erityisesti verenhukan yhteydessä varaverta (noin 10 % kokonaistilavuudesta) valuu verisuoniin maksasta ja pernasta. Jos tämä ei riitä, verenkiertoa vähemmän tärkeisiin kehon osiin, esimerkiksi raajoihin, vähennetään tai lopetetaan, jolloin jäljellä oleva veri riittää sydämen, aivojen ja keuhkojen perfusointiin. Iskun luokittelu määrittelee nämä kaksi vaihetta palautuviksi ja osittain palautuviksi. Lisäksi, jos toimenpiteisiin ryhdytään ajoissa, on mahdollista saada ihminen ulos shokkitilasta ja pelastaa hänen henkensä.
Keho ei pysty työskentelemään pitkään varaveren varassa ja tarjoamaan joidenkin elinten perfuusiota toisten kustannuksella. Siksi, jos et aloita elvyttämistä, viimeinen (peruuttamaton) vaihe alkaa. Verisuonten halvaantuminen havaitaan, paine niissä laskee jyrkästi, veri virtaa periferiaan, mikä lisää aivojen, sydämen ja keuhkojen perfuusiovajetta kriittisille tasoille.
Kuivuminen
Vesi ihmiskehossa, iästä ja sukupuolesta riippuen, 60-80 %. Tästä tilavuudesta vain 20 %:n menetys voi olla kohtalokasta, ja 10 %:n menetykset aiheuttavat hypovoleemisen shokin, jota tässä tapauksessa pidetään kuivumisena eli verisuonten läpi kiertävän veren määrän vähenemisenä korkean verenpaineen vuoksi.nestehukka. Syyt:
-taudit, jotka johtavat ripuliin, oksenteluun, usein runsaaseen virtsaamiseen;
- veden puute (juominen) äärimmäisissä olosuhteissa, esimerkiksi äärimmäisessä kuumuudessa, erityisesti suuren fyysisen rasituksen aikana;
-irrationaaliset ruokavaliot.
Pienet lapset ja vanhukset ovat erityisen todennäköisesti kuivuneita.
Veden puutteesta johtuvan shokin luokittelu, korostaa vaiheita:
-käännettävissä;
-osittain palautuva;
-peruuttamaton.
Lisäksi nestehukka on jaettu näihin kolmeen tyyppiin:
1. Isotoninen (Na- ja K-ionien menetys). Neste kehossamme on solunsisäistä ja solujenvälistä. Isotonisissa menetyksissä, jotka johtuvat pääasiassa ripulista, paljon kaliumia erittyy elimistöstä, ja natrium, joka on interstitiaalisen nesteen pääkationi, siirtyy soluihin täydentämään niissä kadonnutta kaliumia.
2. Hypotoninen, joka on seurausta isotonisuudesta. Samaan aikaan huomataan suuria tappioita solujen välisessä nesteessä (natrium on loppujen lopuksi siirtynyt soluihin). Kaksi ensimmäistä vaihetta katsotaan palautuviksi, koska elektrolyyttihäviöt voidaan kompensoida. Osittain tämä on mahdollista, kun potilaalle annetaan runsaasti nesteitä, erityisesti natriumioneja sisältäviä.
3. Hypertensiivinen, kehittyy tapauksissa, joissa ripuliin liittyy oksentelua, mikä estää nesteen pääsyn elimistöön suun kautta tai tiettyjen lisävirtsaamista aiheuttavien aineiden yliannostuksen yhteydessä. Tässä tapauksessa neste siirtyy jälleen soluista solujen väliseen tilaantilaa, yrittäen ylläpitää osmoottista painetta. Kahdesti kuivuneet solut häiritsevät niiden työtä ja pienentävät tilavuutta. Erityisen vaarallista on aivojen tilavuuden väheneminen, mikä johtaa subduraaliseen verenvuotoon.
Oireet
Tarkastelimme hypovoleemisen shokin luokittelua. Tämän tilan klinikka on suunnilleen sama riippumatta sen aiheuttaneista syistä. Reversiibelivaiheessa makuuasennossa olevalla potilaalla ei välttämättä ole voimakkaita oireita. Merkkejä ongelman alkamisesta ovat:
- sydämentykytys;
-lievä verenpaineen lasku;
-kylmä kostea iho raajoissa (vähentyneen verenkierron vuoksi);
- kuivumisen yhteydessä huulet, suun limakalvot kuivuvat, kyyneleet puuttuvat.
Shokin kolmannessa vaiheessa ensimmäiset oireet korostuvat.
Potilailla on:
-takykardia;
- verenpainearvojen lasku kriittisen alapuolelle;
-hengityshäiriö;
-oliguria;
-kylmä kosketusiho (ei vain raajojen);
-ihon marmoroituminen ja/tai värin muutos normaalista vaalean syanoottiseksi;
-säikeinen pulssi;
- sormenpäitä painettaessa ne vaalenevat ja väri palautuu kuormituksen poistamisen jälkeen yli 2 sekunnissa normin mukaan asetettuna. Hemorragisella sokilla on sama klinikka. Sen vaiheiden luokittelu sisään kiertävän määrän mukaanverisuonet, sisältää lisäksi ominaisuuksia:
-reversiibelivaiheessa takykardia jopa 110 lyöntiä minuutissa;
-on osittain palautuva - takykardia jopa 140 lyöntiä/min;
- on peruuttamaton - sydämen supistukset 160 ja enemmän lyöntiä / min. Kriittisessä asennossa pulssia ei kuulla ja systolinen paine laskee 60 mm Hg:iin tai alle. sarake.
Kun nestehukkaa hypovoleemisen shokin tilassa, oireita lisätään:
-limakalvojen kuivuus;
-silmämunien sävyn vähentäminen;
-vauvoissa, suuren fontanellin pois jättäminen.
Nämä ovat kaikki ulkoisia merkkejä, mutta laboratoriokokeet tehdään ongelman laajuuden määrittämiseksi tarkasti. Potilaalle tehdään kiireellisesti biokemiallinen verikoe, asetetaan hematokriittitaso, asidoosi, vaikeissa tapauksissa tutkitaan plasman tiheys. Lisäksi lääkärit tarkkailevat kaliumin, emäksisten elektrolyyttien, kreatiniinin, veren urean tasoa. Jos olosuhteet sallivat, sydämen minuutti- ja iskutilavuudet sekä keskuslaskimopaine tutkitaan.
Traumaattinen shokki
Tällainen sokki on monella tapaa samanlainen kuin verenvuoto, mutta se voi johtua vain ulkoisista haavoista (pisto, laukaus, palovammat) tai sisäisestä (esimerkiksi kudosten ja elinten repeämä voimakkaasta iskusta). Traumaattiseen shokkiin liittyy lähes aina vaikeasti siedettävä kipuoireyhtymä, mikä pahentaa entisestään uhrin tilannetta. Joissakin lähteissä tätä kutsutaan kipusokiksi, joka usein johtaa kuolemaan. VakavuusTraumaattinen shokki ei määräydy niinkään menetetyn veren määrällä, vaan tämän menetyksen nopeudella. Eli jos veri poistuu kehosta hitaasti, uhri pelastuu todennäköisemmin. Se myös pahentaa vaurioituneen elimen asemaa ja tärkeyttä keholle. Toisin sanoen käsivarren haavasta selviytyminen on helpompaa kuin pään haavasta. Nämä ovat traumaattisen shokin piirteitä. Tämän tilan luokitus vaikeusasteen mukaan on seuraava:
-ensisijainen shokki (ilmenee melkein välittömästi loukkaantumisen jälkeen);
-toissijainen shokki (ilmenee leikkauksen, kiristyssideiden poiston jälkeen, lisästressi uhrille, esimerkiksi hänen kuljetuksensa).
Lisäksi traumaattisessa shokissa havaitaan kaksi vaihetta - erektio ja torpid.
Erektio-oireet:
-kova kipu;
-sopimaton käytös (huutaminen, ylikiihtyneisyys, ahdistuneisuus, joskus aggressio);
-vapina;
-kylmä hiki;
-laajentuneet pupillit;
-takykardia;
-takypnea.
Torpidin oireet:
- potilas muuttuu välinpitämättömäksi;
-kipu tuntuu, mutta henkilö ei reagoi siihen;
-verenpaine laskee jyrkästi;
-silmät himmeät;
-ilmenee ihon kalpeutta, huulten syanoosia;
-oliguria;
- verotettu kieli;
-limakalvojen kuivuus;
-kylmää hikeä ei esiinny, mutta iho menettää turgorin;
- kierteinen pulssi;
- Kasvojen piirteet terävöityvät.
Tartuttava-myrkyllinenshokki, luokitus
Tämä tila johtuu infektion tunkeutumisesta elimistöön, toisin sanoen viruksista ja bakteereista, jotka aiheuttavat toiminnallaan vakavaa myrkytystä. Useimmiten streptokokit, stafylokokit, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ovat vastuussa sokin alkamisesta. Ne pääsevät kehoon sekä avohaavojen avulla (synnytyksen jälkeinen sepsis, palovammat, leikkaukset) että ilman niitä (lavantauti, AIDS, trakeiitti, poskiontelotulehdus, keuhkokuume, influenssa ja muut sairaudet).
Patogeeniset mikro-organismit tuottavat superantigeenejä, jotka aktivoivat T-lymfosyyttejä ja muita T-soluja. Ne puolestaan erittävät sytokiinejä, minkä seurauksena potilaan immuunijärjestelmä heikkenee ja hänen vereensä vapautuu v altava määrä myrkkyjä aiheuttaen toksisen shokin. Tämän tilan luokituksessa erotetaan kolme vaihetta:
1. Käännettävä. Samanaikaisesti verenpaine voi olla normaali, tajunta pysyy kirkkaana, iho muuttuu vaaleanpunaiseksi tai punoittaa. Potilas on usein levoton, valittaa vartalo- tai vatsakipusta, hänellä on ripulia, kuumetta ja joskus oksentelua.
2. Osittain käännettävissä. Oireet: kuume, heikko pulssi, takykardia, paineen lasku, potilas on unelias, hänen reaktiot ovat estyneet.
3. Peruuttamaton. Oireet: pinnallinen hengitys, kouristukset, ihon syanoosi, heikko pulssi, verenpaine alle kriittisen, potilas on tajuton.
Anafylaktisen sokin luokitus
Tämä tila ilmenee, kun käärmeiden, hämähäkkien tai ampiaisten puremat myrkyt pääsevät kehoonja muut elävät olennot, juomien ja ruokien nauttimisesta sekä lääkkeiden käyttöönotosta, jotka ovat tälle potilaalle allergeeneja. Useimmiten tällaisen reaktion antavat novokaiini, penisilliini, elinvalmisteet. Shokki voi ilmetä muutaman sekunnin kuluttua allergeenin pääsystä elimistöön tai pidemmän ajan kuluttua, ja mitä aikaisemmin reaktio tapahtuu, sitä huonompi on ennuste. Anafylaktista shokkia on useita muotoja:
-tyypillistä (punoituskohdassa on punoitusta (pistokohta) tai kipua vatsassa, kurkussa, kun allergeenia on nielty suun kautta, paineen lasku, puristaminen kylkiluiden alta, mahdollinen ripuli tai oksentelu);
-hemodynaaminen (ensisijaisesti sydän- ja verisuonihäiriöt);
-asfyksia (hengityksen vajaatoiminta, tukehtuminen);
-aivot (keskushermoston toiminnan häiriöt, kouristukset, tajunnan menetys, hengityspysähdys);
-vatsa (akuutti vatsa).
Hoito
Shokkien asianmukainen luokittelu on ratkaisevan tärkeää hätätoimissa. Kiireellisellä elvytyshoidolla on kussakin tapauksessa omat erityispiirteensä, mutta mitä nopeammin sitä aletaan tarjota, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalla on. Peruuttamattomassa vaiheessa tappava lopputulos havaitaan yli 90 prosentissa tapauksista. Traumaattisessa sokissa on tärkeää estää välittömästi verenhukka (kiinnitä kiriste) ja viedä uhri sairaalaan. He antavat suonensisäisesti suolaliuosta ja kolloidisia liuoksia, siirtävät verta, plasmaa, nukuttavat, tarvittaessa yhdistävät tekohengityslaitteeseen.
Anafylaktisen shokin tapauksessa adrenaliinia ruiskutetaan kiireellisesti, tukehtuessaintuboi potilas. Sen jälkeen annetaan glukokortikoideja ja antihistamiineja.
Myrkyllisen shokin tapauksessa massiivinen infuusiohoito suoritetaan vahvojen antibioottien, immunomodulaattoreiden, glukokortikoidien, plasman avulla.
Hypovoleemisessa sokissa päätehtävät ovat palauttaa kaikkien elinten verenkierto, poistaa hypoksia, normalisoida verenpaine ja sydämen toiminta. Kuivumisen aiheuttamassa sokissa menetetyn nesteen ja kaikkien elektrolyyttien tilavuus on korvattava lisää.
