VSD (VSD) on seinässä oleva reikä, joka erottaa oikean ja vasemman kammion ontelot.
Yleistä tietoa
Tämä tila johtaa veren epänormaaliin sekoittumiseen (shunttiin). Kardiologisessa käytännössä tällainen vika on yleisin synnynnäinen sydänsairaus. VSD:n kriittiset tilat kehittyvät 21 prosentin taajuudella. Sekä uros- että naarasvauvat ovat yhtä alttiita tälle vialle.
VSD sikiössä voi olla eristetty (eli ainoa olemassa oleva poikkeama kehossa) tai osa monimutkaisia vikoja (kolmikolmioläpän atresia, verisuonten transpositio, yhteiset v altimorungot, Fallotin tetralogia).
Joissakin tapauksissa kammioiden väliseinä puuttuu kokonaan, tällaista vikaa kutsutaan sydämen ainoaksi kammioksi.
VSD-klinikka
Kammion väliseinän vaurion oireet ilmenevät usein ensimmäisinä päivinä tai kuukausina vauvan syntymän jälkeen.
Paheen yleisimpiä ilmentymiä ovat:
- hengityshäiriö;
- ihon syanoosi (erityisesti sormenpäissä jahuulet);
- ruokahaluttomuus;
- tykytystykytys;
- väsymys;
- vatsan, jalkojen ja jalkojen turvotus.
VSD syntyessä voi olla oireeton, jos vika on riittävän pieni, ja ilmaantua vasta myöhemmin (kuusi vuotta tai enemmän). Oireet riippuvat suoraan vian (reiän) koosta, mutta kuuntelun aikana kuuluvan melun tulee kuitenkin varoittaa lääkäriä.
VSD sikiössä: syyt
Kaikki synnynnäiset sydänvauriot johtuvat elimen kehityshäiriöistä alkion alkuvaiheessa. Tärkeä rooli on ulkoisilla ympäristö- ja geneettisillä tekijöillä.
Kun VSD on sikiössä, vasemman ja oikean kammion väliin määritetään aukko. Vasemman kammion lihaskerros on kehittyneempi kuin oikean kammion, ja siksi hapella rikastettu veri vasemman kammion ontelosta tunkeutuu oikeaan kammioon ja sekoittuu happipuutteisen veren kanssa. Tämän seurauksena vähemmän happea pääsee elimiin ja kudoksiin, mikä lopulta johtaa kehon krooniseen hapen nälänhätään (hypoksia). Lisäveren tilavuuden esiintyminen oikeassa kammiossa puolestaan johtaa sen laajentumiseen (laajenemiseen), sydänlihaksen liikakasvuun ja tämän seurauksena oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan ja keuhkoverenpainetaudin esiintymiseen.
Riskitekijät
Sikiön VSD:n tarkat syyt eivät ole tiedossa, mutta tärkeä tekijä on pahentunut perinnöllisyys (eli samanlaisen vian esiintyminen lähiomaisessa).
Lisäksi raskauden aikana esiintyvillä tekijöillä on suuri merkitys:
- Viurirokko. Se on virustauti. Jos naisella oli todellisen raskauden aikana (etenkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana) vihurirokko, sikiön sisäelinten erilaisten poikkeavuuksien riski (mukaan lukien VSD) on erittäin korkea.
- Alkoholi ja jotkut huumeet. Tällaisten lääkkeiden ja alkoholin käyttö (etenkin raskauden ensimmäisinä viikkoina) lisää merkittävästi riskiä saada erilaisia sikiöhäiriöitä.
- Riittämätön diabeteksen hoito. Korjaamaton glukoositaso raskaana olevalla naisella johtaa sikiön hyperglykemiaan, joka voi lopulta johtaa erilaisiin synnynnäisiin poikkeamiin.
Luokittelu
VSD:n sijainnille on useita vaihtoehtoja:
- Konoventrikulaarinen, kalvomainen, perimembraaninen VSD sikiössä. Se on vian yleisin paikka, ja sen osuus on noin kahdeksankymmentä prosenttia kaikista tällaisista vioista. Väliseinän kalvoosasta kammioiden välistä löytyy vika, joka on todennäköisesti levinnyt ulostuloon, väliseinään ja sen sisääntuloosiin; aorttaläpän ja kolmiulotteisen läpän alla (sen väliseinälehtinen). Melko usein aneurysmoja esiintyy väliseinän kalvoosassa, mikä myöhemmin aiheuttaa vaurion sulkeutumisen (täydellisen tai osittaisen).
- Trabekulaarinen, lihaksikas VSD sikiössä. Sitä esiintyy 15-20 prosentissa kaikista tällaisista tapauksista. Vika on täysin lihasten ja voisijaitsee missä tahansa väliseinän lihaksisen osan osissa kammioiden välillä. Useita tällaisia patologisia reikiä voidaan havaita. Useimmiten nämä sikiön LBM:t sulkeutuvat spontaanisti.
- Keuhkojen, v altimoiden, infundibulaaristen ja crestal ulosvirtausteiden reiät muodostavat noin 5 % kaikista tällaisista tapauksista. Vika sijoittuu septumin ulostulon venttiilien (semilunaaristen) tai kartion muotoisten osien alle. Melko usein tämä aorttaläpän oikean lehden esiinluiskahduksesta johtuva VSD yhdistetään aortan vajaatoimintaan;
- Vikoja sisääntulevan kanavan alueella. Reikä sijaitsee väliseinän tuloosan alueella, suoraan kammio-eteisläppien kiinnitysalueen alla. Useimmiten patologia liittyy Downin oireyhtymään.
Useimmiten havaitaan yksittäisiä vikoja, mutta myös väliseinässä on useita vikoja. VSD voi olla osallisena yhdistettyihin sydänvioihin, kuten Fallot-tetralogiaan, verisuonitranspositioon ja muihin.
Koon mukaan erotetaan seuraavat viat:
- pieni (ei oireita);
- keskikokoinen (klinikka on ensimmäisten kuukausien aikana synnytyksen jälkeen);
- suuri (usein kompensoitumaton, voimakkain oireineen, vaikeakulkuisina ja komplikaatioineen, jotka voivat johtaa kuolemaan).
VSD:n komplikaatiot
Jos vika on pieni, kliinisiä oireita ei välttämättä esiinny ollenkaan tai reiät voivat sulkeutua itsestään heti syntymän jälkeen.
Suuremmat viat, toukokuuesiintyy seuraavia vakavia komplikaatioita:
- Eisenmengerin oireyhtymä. Sille on ominaista peruuttamattomien muutosten kehittyminen keuhkoissa keuhkoverenpainetaudin seurauksena. Tämä komplikaatio voi kehittyä sekä pienillä että vanhemmilla lapsilla. Tällaisessa tilassa osa verestä liikkuu oike alta vasempaan kammioon väliseinän reiän kautta, koska oikean kammion sydänlihaksen hypertrofian vuoksi se on "vahvempi" kuin vasen. Siksi happea tyhjentynyt veri pääsee elimiin ja kudoksiin, ja tämän seurauksena kehittyy krooninen hypoksia, joka ilmenee kynsien sormien, huulten ja yleensä ihon sinertävänä sävynä (syanoosina).
- Sydämen vajaatoiminta.
- Endokardiitti.
- Aivohalvaus. Voi kehittyä suurilla väliseinävaurioilla turbulentin verenkierron vuoksi. On mahdollista muodostaa verihyytymiä, jotka voivat myöhemmin tukkia aivojen verisuonet.
- Muut sydämen sairaudet. Rytmihäiriöitä ja läppäsairauksia voi esiintyä.
Sikiön VSD: mitä tehdä?
Tällaisia sydänvikoja havaitaan useimmiten toisessa sovitussa ultraäänessä. Älä kuitenkaan panikoi.
- Sinun täytyy elää normaalia elämää eikä olla hermostunut.
- Hoivan lääkärin tulee tarkkailla raskaana olevaa naista huolellisesti.
- Jos vika havaitaan toisessa ultraäänitutkimuksessa, lääkäri suosittelee odottamaan kolmatta tutkimusta (viikon 30-34 kohdalla).
- Jos vika havaitaan kolmannessa ultrassa, määrätään uusi tutkimus ennen synnytystä.
- Pienet (esim. 1 mm VSD sikiössä) aukot voivat sulkeutua spontaanisti ennen syntymää tai sen jälkeen.
- Neonatologin konsultaatio ja sikiön ECHO voidaan tarvita.
Diagnoosi
Voit epäillä vauriota sydämen kuuntelun ja lapsen tutkimuksen aikana. Useimmissa tapauksissa vanhemmat kuitenkin oppivat tällaisen vian olemassaolosta jo ennen vauvan syntymää rutiininomaisten ultraäänitutkimusten aikana. Riittävän suuret viat (esimerkiksi VSD 4 mm sikiössä) havaitaan pääsääntöisesti toisella tai kolmannella kolmanneksella. Pienet voidaan havaita syntymän jälkeen sattum alta tai kliinisten oireiden ilmaantuessa.
Vastasyntyneelle tai vanhemmalle lapselle tai aikuiselle voidaan diagnosoida JMP seuraavien perusteella:
- Potilaan valitukset. Tähän patologiaan liittyy hengenahdistusta, heikkoutta, kipua sydämessä, ihon kalpeutta.
- Sairauden amneesi (ensimmäisten oireiden alkamisaika ja niiden suhde stressiin).
- Elämähistoria (rakastettu perinnöllisyys, äidin sairaus raskauden aikana ja niin edelleen).
- Yleinen tutkimus (paino, pituus, iän mukainen kehitys, ihon sävy jne.).
- Auskultaatio (äänet) ja lyömäsoittimet (sydämen rajojen laajentaminen).
- Veri- ja virtsakokeet.
- EKG-tiedot (merkit kammioiden liikakasvusta, johtumis- ja rytmihäiriöistä).
- Röntgentutkimus (muuttunut sydämen muoto).
- Vetrikulografia ja angiografia.
- Ekokardiografia (eli sydämen ultraääni). Annettututkimuksen avulla voit määrittää vian sijainnin ja koon sekä dopplerometrian avulla (joka voidaan suorittaa jopa synnytystä edeltävässä jaksossa) - veren määrä ja suunta reiän läpi (vaikka CHD - VSD sikiössä on 2 mm halkaisij altaan).
- Sydänonteloiden katetrointi. Eli katetrin käyttöönotto ja paineen määrittäminen sen avulla sydämen verisuonissa ja onteloissa. Sen mukaisesti päätetään potilaan hoidon jatkotaktiikoista.
- MRI. Määritetty tapauksissa, joissa Echo KG ei ole informatiivinen.
Hoito
Kun sikiössä havaitaan VSD, seurataan odotettavissa olevaa hoitoa, koska vika voi sulkeutua spontaanisti ennen syntymää tai heti syntymän jälkeen. Myöhemmin kardiologit osallistuvat tällaisen potilaan hoitoon, vaikka diagnoosi säilyy.
Jos vika ei häiritse verenkiertoa ja potilaan yleistä tilaa, niitä yksinkertaisesti tarkkaillaan. Elämänlaatua heikentävien suurten reikien kohdalla tehdään päätös leikkauksesta.
VSD:n kirurgisia toimenpiteitä voi olla kahta tyyppiä: palliatiivisia (keuhkojen verenvirtauksen rajoitus yhdistettyjen vaurioiden esiintyessä) ja radikaaleja (aukon täydellinen sulkeminen).
Toimintatavat:
- Avoin sydän (esim. Fallotin tetralogia).
- Sydämen katetrointi ja vaurion kontrolloitu paikkaus.
Kammion väliseinän vaurion ehkäisy
Sikiön VSD:lle ei ole olemassa erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä, mutta sepelv altimotaudin estämiseksi on välttämätöntä:
- Ota yhteyttä synnytysneuvolaan ennen kahtatoista raskausviikkoa.
- Säännölliset vierailut LC:ssä: kerran kuukaudessa kolmen ensimmäisen kuukauden ajan, kerran kolmessa viikossa toisella raskauskolmanneksella ja sitten kerran kymmenessä päivässä kolmannella.
- Pysy terveenä ja syö oikein.
- Rajoita haitallisten tekijöiden vaikutusta.
- Ei tupakointia ja alkoholia.
- Ota lääkkeitä vain lääkärisi ohjeiden mukaan.
- Anna vihurirokkorokote vähintään kuusi kuukautta ennen suunniteltua raskautta.
- Jos perinnöllisyys on pahentunut, tarkkaile sikiötä huolellisesti, jotta sepelv altimotauti havaitaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Ennuste
Pienillä sikiön VSD:illä (2 mm tai vähemmän) ennuste on suotuisa, koska tällaiset reiät sulkeutuvat usein spontaanisti. Suurten vikojen esiintyessä ennuste riippuu niiden sijainnista ja yhdistelmästä muiden vikojen kanssa.
