pyörtymä on lyhytaikaista tajunnan menetystä, joka johtuu verisuoni- ja muista patologisista aivojen ongelmista. Koska tämä ongelma on yleistynyt väestön keskuudessa, tätä asiaa tulisi tarkastella tarkemmin yleisimpien syiden tunnistamiseksi, avun ja ehkäisyn menetelmien selvittämiseksi.
Käsitteen määritelmä
Syncope on pyörtymisen nimi latinan sanasta syncope. Pyörtymistä voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä. Jos analysoimme tilastoja ja galluppeja, noin kolmannes ihmisistä pyörtyi ainakin kerran elämässään. Epilepsiakohtaus ja pyörtyminen on erotettava tiukasti toisistaan, koska nämä sairaudet vaativat täysin erilaista hoitoa.
Suurin osa tästä patologiasta johtuu autonomisen hermoston toiminnan epätasapainosta, joka on vastuussa sisäelinten ja verisuonten toiminnan hallinnasta. Siksi pyörtyminen tapahtuu usein ylikuormituksen, stressin ja epäsuotuisten työolojen aikana.ja epämukava kehon asento.
Pyörytyksen kehittyminen johtuu keskimäärin aivojen verenvirtauksen heikkenemisestä 30 % tai enemmän, mikä johtaa happinälkään ja tajunnan menetykseen. Seuraavat voivat vaikuttaa veren virtaukseen aivoihin: verisuonen seinämän sävyn lasku, verenpaineen ja sydämen sykkeen lasku, sydämen minuuttimäärän lasku, spastiset muutokset pään ja kaulan verisuonissa, jyrkkä verensokerin lasku.
Valitettavasti lähes puolessa tapauksista pyörtymisen taustalla olevaa syytä ei voida määrittää lyhytaikaisten verisuoni- ja hermostomuutosten vuoksi.
Koodaus
ICD-10:n mukainen pyörtyminen on merkitty R55:ksi. Tämä luokitus on kansainvälinen, ja sitä käytetään sairauksien koodaamiseen potilaskertomuksissa ja sairauslomalomakkeissa asianmukaisissa sarakkeissa. ICD-9:n mukaista pyörtymistä ei ole salattu Venäjän federaatiossa vuoden 1999 jälkeen sen jälkeen, kun luokituksen kymmenes tarkistus tuli voimaan. Näitä salauskoodeja käyttävät useammin neurologit, mutta myös muiden erikoisalojen lääkäreiden tulisi olla tietoisia niistä. Sairausloman pyörtymiskoodi näyttää vain R55:ltä, ja kaikki muut rubriikit on jätetty pois tästä osiosta, koska ne liittyvät jo muihin patologisiin prosesseihin.
pyörtymisen syyt
pyörtymisen syyt ovat monitahoisia, mutta ne voidaan systematisoida:
- Lyhytaikaiset verenkiertohäiriöt, jotka liittyvät refleksimuutoksiin elinten ja elinten toiminnassajärjestelmät. Tämä on mahdollista parasympaattisen hermoston lisääntyneen työskentelyn myötä, eli vagushermon vaikutuksen hallitsevalla sydämellä ja verisuonilla. Tällöin sydämenlyöntien määrä hidastuu, verisuonet laajenevat, verenpaine laskee, jolloin sydän- ja verisuonijärjestelmä ei pysty toimittamaan tarvittavaa määrää happea ja ravinteita aivoille, ja se sammuu.
- Hammaslääkärin vastaanotolla voi esiintyä huomattavaa yliv altaa parasympaattisia sairauksia kohtaan voimakkaan jännityksen, stressin, pelon, veren näkemisen yhteydessä.
- Kaulav altimon poskionteloiden refleksiärsytystä voi esiintyä voimakkaan yskimisen, aivastelun, nielemisen, intensiivisen harjoituksen aikana tai puhallinsoittimia soitettaessa.
- Tällaista pyörtymistä voi edistää tiukkojen kaulusten, solmioiden, huivien käyttäminen sekä pitkä pystysuora oleskelu tukkoisessa, tuulettamattomassa huoneessa pitkään.
- Synkopen ortostaattinen synty liittyy äkilliseen kehon asennon muutokseen. Useimmiten tämä tapahtuu, kun henkilö nousee ylös pitkän makuulla, unen jälkeen. Tällöin aivojen verenkierto on riittämätön, koska eri syistä veri ei ehdi päästä aivoihin niin nopeasti kuin elimistö tällä hetkellä tarvitsee.
- Tämä tila vaatii erityisen huolellista tutkimusta vakavan patologian sulkemiseksi pois: Parkinsonin tauti, diabeettinen neuropatia, amyloidoosineuropatia, Addisonin tauti, monisysteeminen atrofia.
- Tällaista pyörtymistä esiintyy myös äänenvoimakkuuden vähenemisen vuoksiverenkierrossa erityyppisen verenvuodon tai ripulin tai oksentelun aiheuttaman kuivumisen seurauksena.
- Jotkin lääkkeet voivat aiheuttaa pyörtymistä (hypertensiolääkkeet, mukaan lukien diureetit, sekä nitraatit angina pectoriksen hoitoon, levodopalääkkeet).
- Sydämen epänormaalista toiminnasta johtuvaa pyörtymistä esiintyy noin viidesosalla pyörtymistä kärsivistä ihmisistä.
- Aivojen veren- ja hapensaannin häiriintyminen liittyy tässä tapauksessa sydämen patologiaan, joka ilmenee erityyppisinä rytmihäiriöinä, blokaateina, takykardiana, bradykardiana, keinotekoisten tahdistinten toimintahäiriöinä ja rytmihäiriölääkkeistä.
- Sydänläppäihin vaikuttavat sairaudet (stenoosi, vajaatoiminta) vaikeuttavat hapen kuljettamista aivosoluihin, mikä voi johtaa kardiogeeniseen pyörtymiseen.
- Sama pyörtymisen syy muissa sydänlihaksen ja verisuonten orgaanisissa sairauksissa (angina pectoris, sydänkohtaus, kardiomyopatia, aneurysma, kasvaimet, perikardiitti, sydänlihastulehdus, keuhkoembolia).
- Neurologiassa pyörtymä voi olla luonteeltaan aivoverenkiertohäiriö. Neurologisessa käytännössä on käsite vertebrobasilaarinen vajaatoiminta, joka sisältää selkärangan ja aivojen basilaaristen v altimoiden patologian, joka johtuu kaularangan osteokondroosista. Tässä tapauksessa potilaat ovat huolissaan huimauksesta, ja aivojen verenkierron merkittävän heikkenemisen vuoksi pyörtyminen on mahdollista.
- Varastusoireyhtymä voiesiintyy subklavialaisen laskimon patologisen kapenemisen tai tukkeutumisen yhteydessä, mikä voi huimauksen ja kaksoisnäön lisäksi johtaa pyörtymiseen.
- Ikääntyneet potilaat voivat pyörtyä kouristukseen liittyvän aivoverenkiertohäiriön vuoksi, mikä johtaa hypoksiaan.
- Kohotettujen lämpötilojen vaikutus (lämpöhalvaus) laajentaa kehon verisuonia, veri menee periferiaan, mikä johtaa aivosolujen aliravitsemukseen ja aivoverenkierron pyörtymiseen.
pyörtymisen luokitus
Pyörötys voidaan luokitella useiden kriteerien mukaan. Useimmiten pyörtymisen tyyppejä tarkastellaan niiden syiden mukaan:
1. Refleksipyörtyminen:
- Vasomotorinen, joka liittyy autonomisen hermoston heikentyneeseen vaskulaariseen säätelyyn.
- Vagus eli vagushermon vallitsevasta vaikutuksesta kehoon.
- Kaulav altimo, joka johtuu suorista tai epäsuorista vaikutuksista herkkään kaulav altimoonteloon.
2. Ortostaattinen pyörtyminen:
- Primary (hermoston sairauksissa, kuten Parkinsonin taudissa).
- Toissijainen (sisäelinten sairaudet, jotka häiritsevät ääreishermostosäätelyä, kuten diabeettinen neuropatia).
- pyörtyminen kehon asennon ja kuormituksen muutoksen jälkeen.
- Hauskaa syömisen jälkeen.
- Tutustuminen tiettyjen lääkkeiden (salpaajat, diureetit, nitraatit) ottamisen jälkeen.
- pyörtyminen oton jälkeenalkoholi.
- Puhuus pienentyneen verimäärän vuoksi.
3. Kardiogeeninen pyörtyminen:
- Liitetty sydämen rytmihäiriöihin.
- Liittyy johtumishäiriöihin.
- Kun sydämentahdistimessa on toimintahäiriö.
- Arytmististen lääkkeiden lääkinnällisen vaikutuksen vuoksi.
- Epäonnistunut läppäsairauden vuoksi.
- pyörtyminen sydänkohtauksen jälkeen tai sen aikana.
- Sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden (sydänlihaksen tulehdus, sydänlihaksen dystrofia, myksooma, angina pectoris) aiheuttama huijaus.
- Paroksismaalinen pyörtyminen, joka johtuu suurten verisuonten vauriosta (aortan aneurysma, keuhkoembolia).
4. Aivoverenkiertohäiriö:
- Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta.
- Pyörötys ja varastusoireyhtymä.
- Verisuoniperäinen dyscirculatory enkefalopatia.
- Lämpöhalvaukseen.
Kliiniset ilmenemismuodot aikuisilla
Synkooppioireyhtymä kulkee kliinisesti läpi kolme vaihetta:
- Synkooppia edeltävälle vaiheelle on ominaista yleinen heikkous, huonovointisuus, pahoinvointi, vatsakipu, silmien tummuminen. Iho kalpea, hikoilu lisääntyy. Potilaat ovat usein huolissaan huimauksesta, päänsärystä, epämukavuudesta sydämen alueella, tunteesta, että ilma ei ole tarpeeksi, sydämentykytys. Tämä tila ei välttämättä ilmene ennen pyörtymistä ja voi kestää useita minuutteja. Tällä hetkellä henkilö ontajuissaan ja muistaa mitä hänelle tapahtuu.
- pyörtyminen kestää keskimäärin 20 sekuntia. Ei ole tietoisuutta. Kaikki kehon lihakset rentoutuvat, pupillit laajenevat, iho muuttuu vaaleaksi ja kosteaksi hikoilusta tai voi olla kuiva.
- Päihtymisen jälkeiselle vaiheelle on ominaista tajunnan palautuminen. Henkilö voi olla unelias ja unelias. Usein häntä häiritsevät päänsäryt, ajatusten sekavuus, huimaus, heikkous, epämukavuus rinnassa. Pyörtymisen jälkeinen tila kestää useimmiten enintään puoli tuntia.
Hauskuus lapsilla
Lasten ja nuorten pyörtyminen on erittäin vakava ongelma, ja sitä esiintyy 15 %:lla alle 18-vuotiaista.
Useimmiten lapsuudessa esiintyy refleksipyörtymistä, jotka liittyvät lapsille epämiellyttäviin tilanteisiin, kaulav altimon poskionteloiden stimulaatioon, emättimen liikatoimintaan. Kardiogeeninen pyörtyminen voi liittyä sydänvioihin, rytmihäiriöihin (noin 11 %).
On välttämätöntä erottaa pyörtyminen epilepsiakohtauksesta. Lasta kuulusteltaessa on myös tarpeen haastatella tajunnan menetyksen todistajia, selvittää, mitkä oireet häntä edelsivät, kuinka nopeasti kaikki toiminnot palautuivat.
Kliiniset oireet lapsilla ovat samanlaisia kuin aikuisten pyörtymisen yhteydessä. Ennen pyörtymistä lapsi voi valittaa heikkouden tunteesta, ilman puutteesta, korvien soimisesta, silmien tummumisesta, pahoinvoinnista, käsien ja jalkojen puutumisesta. Synkopen jälkeisenä aikana lapsi voi olla hyvin peloissaan ja alkaa itkeä. Välttämätönrauhoita ja selitä vauvalle mitä tapahtuu.
pyörtymisen diagnoosi
Tarkan diagnoosin tekemiseksi asiantuntijan tulee kysyä yksityiskohtaisesti kaikista tajunnanmenetystapauksista, mitä niitä edelsi, miten nämä jaksot etenivät, miten potilas tuli ja toipui pyörtymisen jälkeisenä aikana. Tätä varten on tarpeen suorittaa pyörtymistilan todistajan kysely, koska potilaalla itsellään on käsitys vain häntä edeltäneestä osasta ja tajunnan palaamisen jälkeisestä ajanjaksosta.
Verenpaine mitataan tonometrillä rauhallisessa tilassa makuu- ja seisoma-asennossa. On parempi mitata kolme kertaa.
Sähkökardiografia auttaa arvioimaan sydämen supistusten rytmiä, salpausten puuttumista, iskeemisiä oireita ja pulssia.
Kun poikkeamia havaitaan, sydämen päivittäinen seuranta näytetään EKG-laitteella, joka on liitetty henkilöön, jonka on suoritettava kaikki tavanomaiset tehtävänsä ja kuormituksensa.
Jos päivittäisessä seurannassa on poikkeamia tai epäillään sydämen orgaanista patologiaa, on suoritettava ultraäänitutkimus.
CBC voi havaita anemian, joka voi edistää pyörtymistä.
Pyörtymisen refleksiluonteen poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi alle 40-vuotiaat voidaan testata kaulav altimoontelohieronnalla makuuasennossa EKG:n ja verenpainemittauksen hallinnassa. Tämä on paikka kaulassa, johon yhteinen kaulav altimo jakautuusisäinen ja ulkoinen, sisältää runsaasti reseptorisoluja, jotka ovat vastuussa verisuonten ja sydämen hermotuksesta. Niiden ärsytys johtaa parasympaattisen hermoston aktivoitumiseen, sydämen sykkeen hidastumiseen ja verenpaineen laskuun. Henkilöillä, jotka reagoivat hierontaan molempien indikaattoreiden selvällä laskulla (systolisen paineen lasku alle 50 mm Hg ja kammioiden supistuksia ei ole kolmeen sekuntiin), on tämän solmun yliherkkyys, mikä voi aiheuttaa refleksinpyörtymistä esimerkiksi tiukassa kaulus tai solmio.
Ortostaattiset testit suoritetaan tapauksissa, joissa epäillään kehon asennon muutokseen liittyvää pyörtymistä. Aktiivinen dynaaminen siirtyminen makuuasennosta seisomaan on meneillään.
Erotusdiagnoosi
Erottele pyörtyminen seuraavilla ehdoilla:
- Aineenvaihduntaongelmat, jotka johtavat tajunnan heikkenemiseen, jopa koomaan (hypo- ja hyperglykemia, hypoksia, hyperkapnia, hyperventilaatio).
- Epilepsia.
- Erilaisten aineiden myrkyllinen vaikutus.
- Ohimenevät iskeemiset kohtaukset.
- Katapleksia.
- Pseudopyörtyminen psykoosissa.
- Hysteerinen "pyörtyminen".
- Paniikkikohtaukset.
Yllä olevien patologisten ilmenemismuotojen vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi tutkimusta tulee syventää. Kaulan verisuonten ultraäänitutkimus, reoenkefalografia suoritetaan aivoverenkierron tutkimiseksi. Elektroenkefalografia mahdollistaa taudin kouristuksen sulkemisen pois. Aivojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus osoittaa sen rakenteen, verisuonihäiriöt ydinytimessä, havaitsee kasvaimia ja kystat sekä kehityshäiriöt.
Biokemiallinen verikoe heijastaa aineenvaihdunnan indikaattoreita. Veren hormonipitoisuuden tutkimus auttaa havaitsemaan endokriiniset sairaudet.
Kaikkien tutkimuksien läpäisemisen ja syyn vaikean selvittämisen jälkeen potilas tulee ohjata psykoterapeutin tai psykiatrin puoleen.
Hoito ja ehkäisy
pyörtyminen on syy hakeutua asiantuntijan puoleen. Hoito voi olla lääkityksen kanssa tai ilman.
pyörtymisen aikana suositukset potilaiden jatkokäyttäytymisestä riippuvat pyörtymisen syystä.
Elämänmuutos refleksien synnyn aikana, joka liittyy pyörtymistä aiheuttavien tilanteiden välttämiseen, auttaa vähentämään niiden määrää minimiin. Sinun tulisi olla vähemmän tukkoisissa huoneissa, ettet voi tuulettaa niitä, käytä väljiä vaatteita, jotka eivät stimuloi kaulav altimon vyöhykettä niskassa.
Toistuva refleksipyörtyminen, joka pahentaa merkittävästi potilaiden elämää tai estää heitä elämästä haluamaansa elämää (autolla ajaminen, työskentely korkealla, urheiluura), tulee hoitaa.
Harjoittelu kädet ja jalat ristissä voi nostaa verenpainetta jonkin aikaa, jotta vältytäänpyörtyminen.
Ortostaattista pyörtymistä sairastavien potilaiden harjoitteluun on olemassa fyysisiä menetelmiä, jotka lisäävät pystyasennossa vietettyä aikaa (titteliharjoittelu). Tällainen koulutus tehdään asteittain pitkän ajan kuluessa.
Autonomista hermostoa stabiloivat lääkkeet, mukaan lukien masennuslääkkeet, antavat tilapäisiä ja epäjohdonmukaisia tuloksia. Tehokas samanaikaisissa neuroottisissa häiriöissä, mukaan lukien fobiat ja paniikkikohtaukset.
Kardiogeeninen pyörtyminen hoidetaan yhdessä sen taustalla olevan syyn kanssa. Olisi tarkoituksenmukaista ottaa yhteyttä pyörtymisen ja sydämen rytmihäiriöiden keskukseen. Lääkehoitoa sekä tahdistustekniikoiden käyttöä suoritetaan.
Ikääntyneiden pyörtymisen kliiniset suositukset rajoittuvat hoitoon, joka on suunnattu pyörtymisen syyn selvittämiseen. Usein syyt ovat ortostaattiset, kaulav altimon ja rytmihäiriötekijät sekä verisuonipatologia. Sattuu niin, että samaan henkilöön kohdistuu useita uhkauksia. Tällaisen potilaan käyttämät lääkkeet tulee tarkistaa pyörtymisen riskin lisäämiseksi.
Terveiden elämäntapojen ylläpitäminen oikeanlaisella ravitsemuksella, haitallisten riippuvuuksien välttäminen, säännöllinen liikunta ja ulkoilu on hyvä apu kaiken etiologian pyörtymisjaksojen hoidossa.
komplikaatiot
Koska pyörtyminen on siihen liittyvä hermoston toiminnan häiriömonista syistä, niiden komplikaatiot voivat olla erilaisia hengenvaaran sekä elinten ja järjestelmien osallisuuden suhteen.
Pyörytyksen komplikaatioita ovat:
- Kaatumisvammat.
- Sydänkuolemaoireyhtymä (sydänpysähdys).
- Asfyksia, joka johtuu kielen vetäytymisestä.
- Muisti- ja ajatusprosessien heikkeneminen, johon liittyy usein pyörtymistä aivojen heikentyneen verenkierron vuoksi (etenkin iäkkäillä potilailla).
