Silmän kiertorata on anatominen kuoppa kallossa. Useimmiten murtumat yhdistetään, toisin sanoen ne löydetään yhdessä kallon kasvoosan muiden luiden, kuten esimerkiksi kallon kudoksen etu-, temporaali-, zygomaattisen, yläleuan tai luuosan vamman kanssa. nenän juuri ja takaosa, itse kiertoradan seinämät.
Vamman kuvaus
Tämän alueen vammat ovat erittäin vaarallisia, koska kiertoradan minkä tahansa seinämän murtumiin liittyy lähes aina aivotärähdys.
Yhdistelmämurtuman lisäksi erotetaan myös harvinainen (noin 16,1 % kaikista tapauksista) eristetty silmäkuopan murtuma, joka on yleensä seurausta suorasta iskun silmämunaa kohti. Lisäksi isku tapahtuu useammin alemman tai sisäseinän sivulta, eli juuri niistä seinistä, jotka rajoittavat paranasaalisia sivuonteloita kiertoradan ontelosta. Tästä johtuu nimi "räjähtävä" vamma.
Ihonalainen emfyseema - traumaattisen " altistuksen" seurauksena kertyvä ilma ja kiertoradan ontelosta tuleva kaasuviereisiin sivuonteloihin. Tämä ilmiö havaitaan useimmiten voimakkaan nenän kautta tapahtuvan uloshengityksen jälkeen, jonka jälkeen ihonalaisiin muodostelmiin päässyt ilma ikään kuin "rypistyy" painettaessa silmän altaaseen.
Ei ole harvinaista, että alemman peräsuolen lihaksen puristuminen puristuu, varsinkin kun silmänympäryspohja on murtunut, jolloin silmän liike on rajoitettua ylöspäin ja aiheuttaa kaksoisnäön.
Lisäksi verenvuoto lihaksiin tai ympäröiviin kudoksiin on mahdollista, jos liikkuvuus on jo alhaalla.
Ratamurtuman pääoireet
Tämä vaiva ilmenee seuraavina oireina:
- vakava turvotus loukkaantuneen silmän ympärillä, mahdollinen ihonalaisen emfyseeman kehittyminen;
- prosessin leviäminen läheisille alueille, jotka koskevat nenän juurta ja takaosaa, poskialueen yläosaa, ylä- ja alaluomia, ikenten ja hampaiden vaurioituminen, pääasiassa yläleuassa;
- näiden alueiden hermotuksen rikkoutuminen, mikä johtaa herkkyyden heikkenemiseen erityyppisille ärsykkeille;
- potilas ei voi liikuttaa silmämunaa ylöspäin silmän alemman suoralihaksen vaurion vuoksi;
- diplopia-ilmiöitä (esineiden haaroittuminen), joka johtuu verenvuodosta ja turvotuksesta toisella puolella alempien vino- ja suoralihasten ja toisella puolella periosteumia;
- enoftalmos ei ole niin harvinainen, silmämuna on tässä tapauksessa ikään kuin painettu kiertoradalle;
- kehityksestä johtuen crepitusihonalainen emfyseema.
Diagnoosi
Ratkan murtuman diagnoosi:
- silmämunan ulomman lihasryhmän liikkuvuuden asteen ja tilavuuden määrittäminen;
- ulkoisen tutkimuksen tekeminen keroosin (silmäluomeen liittyvän sidekalvon turvotuksen) ja pehmytkudosten turvotuksen havaitsemiseksi;
- krepituksen määrittäminen tunnustettaessa vyöhykkeen alueita, joilla on kehittynyt ihonalainen emfyseema ja luunpalasten siirtyminen (jos sellaisia on);
- neurologisten tutkimusmenetelmien soveltaminen hypoestesian (herkkyyden heikkeneminen erityyppisille ärsykkeille) havaitsemiseksi infraorbitaalisessa hermossa;
- proptoosin (silmämunan prolapsi) ja enoftalmoksen (retraktio) määrittäminen ja mittaus;
- oftalminen biomikroskooppinen menetelmä sidekalvon alaisen verenvuodon, kemoosin ja muiden traumaattisten vammojen kriteerien tutkimiseen.
Lisädiagnostiikka
Merkittävällä osalla uhreista on merkkejä proptoosista ja proosasta traumaattisen verenvuodon seurauksena kudoksissa ja lihaksissa sekä turvotuksena kallon kasvojen alueella. Tutkimuksessa voidaan havaita erikokoisia ja -rakenteisia vieraita esineitä. Noin 30 % kaikista "räjähdysherkistä" kiertoradan murtumista liittyy sarveiskalvon eroosion kehittymiseen, traumaattiseen hypemaan (merkit verenvuodosta etukammiossa), iriittiin (iiriksen tulehdus), silmämunan repeämiseen, verkkokalvon aivotärähdyksen oireisiin, irtoaminen ja lopuksi verenvuoto.
Vakavuusorbitaalimurtuma korkea.
Tietokonetomografia (CT) on suositeltava, ja aksiaaliset ja koronaaliset ohuet leikkaukset ovat toivottavia, jotta saadaan parempi käsitys kiertoradan seinämien tilasta.
Murtuman havaitsemiseksi ja kiertoradan sisällön viemiseksi viereisiin poskionteloihin on tutkittava pohjan sisäosa (mediaaalinen) ja nenäluun viereinen seinä.
Luun kärjen tutkimuksella voit tunnistaa luun takareunan tilan, mikä on pakollista leikkauksen aikana.
Tärkeimmät ilmenemismuodot riippuvat kallon kasvoosaan kohdistetun iskun voimakkuudesta ja siihen liittyvistä vammoista: esimerkiksi pääosin yläseinän murtuman yhteydessä aivotärähdyksen prosenttiosuus on korkea. Ala- tai sisäseinän (mediaalisen) murtuman sattuessa limakalvon eritteet voivat levitä vaurioiden kautta sivuonteloihin ja samanaikaisesti infektiota.
Kuinka hoitaa murtunutta silmäkuopan? Harkitse lisää.
Terapian periaatteet
Hoidon tavoitteena on kiertoradan ja sen sisällön eli silmämunan rakenteen ylläpitäminen tai palauttaminen (palauttaa sekä aktiivisten että passiivisten lihasten liikerata, eliminoi epämiellyttävät oireet, kuten diplopia tai esimerkiksi strabismus, joka aiheuttaa uhrille merkittävää epämukavuutta).
Usein tässä tilanteessa he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen, joka on samanaikaisesti jahaitallinen vaikutus kiertoradan sisältöön, joka ilmenee silmämunaan kohdistuvana liiallisena paineena. Vaara piilee myös siinä, että silmän takana esiintynyt verenvuoto lisää useita kertoja näköhermoon ja pääasiassa sen levyyn kohdistuvaa painetta, mikä ei aiheuta pelkästään näön heikkenemistä, vaan myös epäsuotuisaa lopputulosta ja sen täydellistä loppumista. tappio.
Koska traumaan liittyy myös paljon muita kallon anatomisia osia, niin myös näiden vaurioituneiden osien kuormittaminen, erityisesti hengitysteihin kohdistuva paine, on kielletty. Yksinkertainen, jopa vähäinen ponnistus, esimerkiksi nenän puh altaessa, johtaa paineen nousuun poskikaaren ontelon sisällä, mikä pahentaa turvotusta ja voi aiheuttaa silmän täydellisen sulkeutumisen tai edistää silmän kehittymistä. ihonalainen emfyseema.
Leikkausaiheet
Mietitään tapauksia, joissa operaatio näytetään:
- diplopia eli toisin sanoen kaksoisnäkeminen katseen suunnassa alaspäin (30 asteen kulmassa ensisijaisesta) tai suoraan, mikäli nämä patologiset muutokset jatkuvat yli kaksi viikkoa vamman jälkeen, samanaikaisesti radiologisesti vahvistettu murtuma ja positiivinen reaktio vetotestissä;
- enoftalmos yli 2 millimetriä;
- radan pohjan murtuma, joka kattaa yli puolet sen kokonaispinta-alasta, vaarallinen myöhäisen hypo- ja enoftalmoksen varhaisen kehittymisen mahdollisuuden vuoksi;
- silmäkuopan sisällön jättäminen pois jaenoftalmoksen arvo on yli 3 millimetriä ja samalla varmistettu kiertoradan tilavuuden ylitys 20 % tai enemmän.
Ratamurtumaleikkausten tyypit
Leikkauksen ajoituksen mukaan tehdään varhainen kirurginen interventio, joka suoritetaan vamman akuutilla jaksolla, kahden ensimmäisen viikon aikana, eli juuri sillä ajanjaksolla, jolloin on optimaaliset olosuhteet vaurioituneen elimen eheyden palauttaminen ja riittävän fysiologisen toiminnan varmistaminen. Leikkaus voidaan myös viivästyttää, tehdä kahden viikon kuluttua, mutta enintään neljänteen kuukauteen vamman jälkeen. Tämä on niin kutsuttu "harmaa ajanjakso". Ja lopuksi myöhäinen sairaanhoito, joka vaatii pakollisen osteotomia.
Tehokkaimpia hoitomenetelmiä ovat leikkaus, jossa on useita menetelmiä silmärakon ja poskikaaren luukudoksen korjaamiseen. Ne kaikki ovat samanlaisia siinä mielessä, että ne tehdään pienillä viilloilla, jotka sitten paranevat, eli niistä tulee täysin näkymättömiä.
Tämä toimenpide voidaan suorittaa yhdeltä kiertoradan seinämistä, ja se voi sisältää laajemman pääsyn murtumaalueen aukkoon ja sen jälkeen mahdollisuuden käyttää erilaisia proteeseja.
Silmäkuopan rikkoutumisen seuraukset
Ratkan murtuma on vakava vamma. Apu on annettava ajoissa. Muuten voi ilmetä vaarallisia, erittäin ei-toivottuja komplikaatioita ja seurauksia. visuaalinen toimintorikottu, se uhkaa täydellisellä ja peruuttamattomalla näön menetyksellä.
Yleisimmät seuraukset ovat karsastuksen ja diplopian kehittyminen. Mahdollinen aivotärähdys, kipushokki, samanaikaiset vammat. Tartuntaluonteiset komplikaatiot eivät ole poissuljettuja. Hoidon puute johtaa kuituisten luukasvien muodostumiseen.
Nykyajan lääketieteen saavutusten ansiosta yllä mainitut ei-toivotut seuraukset estetään ja myös uhrin näkökyky palautuu täysin.
