Aloitetaan siitä, että kaikki eivät tunne lyhennettä HHP. Mikä se on?
Pallean ruokatorven aukon tyrä (lyhyesti edelleen sama HH) tai yksinkertaisesti ruokatorven tyrä, ei ole muuta kuin sairaus, jolle on tunnusomaista elimen siirtyminen (sijaitsee vatsaontelossa) palleassa olevan ruoka-aukon kautta rintaonteloon. Tämä elin on melkein aina vatsa.
Ruokatorven tyrä voi olla synnynnäinen tai hankittu, ja sillä on voimakkaita kliinisiä oireita. Synnynnäinen tyrä on harvinaisempi kuin hankittu. HH voi esiintyä monista syistä.
Artikkelissa tarkastellaan tämän taudin HH:ta, oireita, hoitoa ja postoperatiivista ajanjaksoa.
Taudin yleiset ominaisuudet
Kalvolla (joka liittyy suoraan HH:hen) on kupumainen väliseinä, joka koostuu kahden tyyppisestä kudoksesta: lihas- ja sidekudoksesta. Tämä väliseinä erottaa vatsaontelon rinnasta. Pallean lihaskimput muodostavat pienen reiän, jonka läpikulkee ruokatorven läpi. Ja luultavasti jo ymmärsit, miksi tätä reikää kutsutaan ruokatorveksi.
Palataanpa hiat altyrään (HH). Mikä se on? Se muodostuu jonkin elimen siirtymisen seurauksena vatsaontelosta rintaonteloon pallean saman ruokatorven aukon kautta. Ja tämä johtuu hänen heikkenemisestä.
Hiat altyrä on niin yleinen sairaus, että se voi menestyksekkäästi kilpailla kolekystiitin, haimatulehduksen tai pohjukaissuolihaavan kanssa. Vakavuudessaan se kuitenkin kilpailee myös heidän kanssaan.
Potilaiden iän os alta voidaan sanoa, että useimmiten sairaus kehittyy yli 60-vuotiailla. Mitä tulee sukupuoleen, naiset kärsivät todennäköisemmin tästä taudista kuin miehet.
Luokittelu
Ruokotorven herniat luokitellaan niiden ominaisuuksien mukaan. Tällaisia tyyppejä on:
- Kiinteät tai kiinteät tyrät (vain aksiaaliset tyrät ja paraesofageaaliset tyrät). Erityisesti paraesofageaalinen tyrä on, kun sen muodostava mahalaukun osa sijaitsee aivan ruokatorven vieressä, pallean yläpuolella. Ja mahalaukun sydän on keskittynyt pallean alle. Aksiaalinen HH - ruokatorven, sydämen, välisumma tai mahalaukun kokonaismäärä. On myös liukuva tyrä, jonka ominaisuudet ovat, että tässä muodossa muodostuu tyräpussi, joka on vuorattu vatsakalvolla. Se eroaa aksiaalisesta siinä, että jälkimmäisessä ei ole pussia. Aksiaalinen tyrä voi liikkua vapaasti kehon liikkeillä.
- Esofageaalinen tyrä(fundaali tai antrali).
- Synnynnäinen tyrä, jonka aiheuttaa lyhyt ruokatorvi, jossa on epänormaali kehitys.
- Toisen tyyppiset tyrät (suoli-, omentaali- jne.).
Tämä sairaus voidaan luokitella myös asteen mukaan:
- Ensimmäisen asteen ruokatorven tyrä. Sille on ominaista se, että mahalaukun sydän on pallean tasolla, vatsa on hieman koholla ja tiiviisti pallean vieressä. Vatsan ruokatorvi sijaitsee rintaontelossa, suoraan pallean yläpuolella.
- Toisen asteen ruokatorven tyrä. Kliininen kuva on seuraava: vatsan ruokatorvi on rintaontelossa ja osa mahasta on jo ruokatorven aukossa.
- Kolmannen asteen ruokatorven tyrä. Vakavin aste, jolle on ominaista ruokatorven, sydämen ja joskus jopa mahalaukun rungon ja silmänpohjan esiintyminen pallean yläpuolella.
Ruokotorven tyrän syyt
Jo aiemmin mainittiin, että hiat altyrälle on monia syitä. Useimmiten erotetaan kuitenkin seuraavat tekijät:
- Sidekudosnivelsiteiden oheneminen, joka johtuu ikään liittyvistä muutoksista tai joidenkin muiden prosessien aiheuttama.
- Järjestelmällinen tai samanaikainen krooninen paineen nousu itse vatsaontelossa. Korkea verenpaine voi johtua kroonisesta ummetuksesta, raskaasta harjoituksesta (kuten raskaiden esineiden nostamisesta), tylsästä vatsan traumasta ja muusta.
- Krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat suoraanruoansulatuskanavasta ja jossa sappirakon, mahan tai pohjukaissuolen motiliteetti voi olla heikentynyt.
- Umpieritysrauhasten häiriöt (endokrinopatia).
- Pahat tavat (tupakointi, juominen), henkilön vanhuus.
HH-oireet
Sairauden kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen erotetaan seuraavat hiat altyrämuodot:
- oireeton HH;
- HH, patologian kulku, jonka aikana sydämen vajaatoimintaoireyhtymä aiheuttaa;
- HH, jolle ei ole ominaista sydämen vajaatoimintaoireyhtymä;
- HH, jotka esiintyvät muuntyyppisten maha-suolikanavan sairauksien komplikaatioina (tai yksinkertaisesti kehittyvät niiden taustaa vasten);
- paresofageaalinen HH;
- synnynnäinen HH, jolle on ominaista lyhyt ruokatorvi.
Jokaista HH-tyyppiä (kunkin tyypin oireita) kannattaa harkita erikseen:
- Oireeton tyrä. Kuten jo tämän sairausmuodon nimestä ymmärsit, näissä tapauksissa ei ole merkkejä HH: sta. Tämä koskee pääasiassa sydämen tai ruokatorven tyriä, toisin sanoen pienikokoisia muodostumia. Tämä tyrän muoto havaitaan täysin vahingossa, useimmiten täydellisen tutkimuksen aikana, ja joskus henkilö ei edes ymmärrä, että hänellä on HH - oireet (käsittelemme hoitoa alla) puuttuvat.
-
hpod-oireiden hoito HH, jolla on sydämen vajaatoimintaoireyhtymä. Yleisimmät HH-sydämen merkit ovat närästys ja kipu,syömisen jälkeen sekä äkillisissä muutoksissa potilaan kehon asennossa. On myös huomattava, että nämä oireet ilmenevät useimmiten yöllä, mikä selittyy lisääntyneen emättimen sävyn erityisyydellä sekä ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutumisella.
Närästyksen voimakkuudesta voidaan sanoa, että se voi olla sekä lievää (tässä tapauksessa sitä voidaan hoitaa antasideilla) että melko kivuliasta (niin paljon, että se vie jopa työkyvyn). Sen intensiteetti määräytyy useiden eri tekijöiden kokonaisuuden perusteella, ja ensinnäkin ne sisältävät mahanesteelle ominaista happopeptistä. Siihen voi vaikuttaa myös ruokatorven venyminen ja pohjukaissuolen sisällön (pääasiassa sapen) palautuminen siihen.
Hyatal-tyrän näkyvin oire on tietysti kipu. On syytä huomata, että se riippuu suoraan närästyksen syistä. Periaatteessa se näkyy samoista syistä. Kipu sijoittuu pääasiassa rintalastan taakse ja voimistuu, kun potilas ottaa makuuasennon. Tämän asennon lisäksi kipua aiheuttaa myös vartalon kallistaminen eteenpäin ja taaksepäin. Sen luonne voi olla erilainen, useimmiten se on puukottavaa, viiltävää tai polttavaa tunnetta.
Mahasisällön ahtautuminen on myös melko yleinen merkki HH:sta. Mikä se on? Tämä on prosessi, jossa mahalaukun sisältö heitetään suuhun. Erittäin epämiellyttävä ilmiö, ja samalla mahalaukun sisältö voi päästä henkitorveen tai keuhkoputkiin.
Ja taas muutama sana kivusta. Vain puolet kokee todellista kipua.potilailla, ja 25 %:ssa tapauksista se on pseudokoronaarista kipua, joka sijoittuu sydämen alueelle. Voit helposti päästä eroon siitä nitroglyseriinillä. Tällaisen kivun lisäksi potilaat voivat tuntea epämukavuutta lapaluun, maksa-pankreatopohjukaissuolen alueella sekä Chauffard-Minkowskin alueella jne.
Lisäksi noin 70 %:lla potilaista, joilla on hiat altyrä (varsinkin jos se on sydämen HH), ilmenee röyhtäilyn k altaisia oireita. Useimmiten sitä esiintyy mahalaukun sisällössä, ja sen edeltäjä on epämiellyttävä tunne tyypillisestä puhkeamisesta epigastrisella alueella, mikä osoittaa aerofagiaa. Tuo epämiellyttävän katkeran jälkimaun. Sekä kouristuksia estävät lääkkeet että kipulääkkeet eivät tässä tapauksessa voi poistaa näitä tuntemuksia.
Lisäksi 40 %:lla potilaista on vaikeuksia kuljettaa ruokaa ruokatorvea pitkin, vaikka ottaisi nestemäistä ruokaa. Vaikka on syytä huomata, että kiinteä ruoka kulkee melko helposti. Tästä oireesta kärsivillä ihmisillä se ilmenee useimmiten erittäin kuumasta tai päinvastoin erittäin kylmästä ruoasta. Siksi tyrän yhteydessä on suositeltavaa syödä vain ruokaa, jolla on ruumiinlämpö.
Noin 4 % HH-potilaista kärsii aksiaalisen tyrän aiheuttamasta hikkauksesta. Se ei vain ole normaalia häiriötä. Sen tärkein erottuva piirre voidaan pitää merkittävänä kestona (se voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia). Siitä ei ole niin helppoa päästä eroon, ja vain pätevä asiantuntija voi auttaa tässä tapauksessa.
Jotkut potilaat kokevat myös glossalgiaa (kielen kipua) ja käheyttä, mikäon seurausta mahalaukun palovammosta, joka on peräisin vatsan sisällöstä, joka irtoaa regurgitaation aikana.
Kaikkien edellä mainittujen lisäksi voimme lisätä, että tyrän oireet riippuvat suoraan sen koosta.
HH ilman sydämen vajaatoiminnan oireita. Tällaisissa tapauksissa samanaikaisten sairauksien oireet ovat selvempiä, eivät itse tyrä. Tämän tyrämuodon merkkejä ovat sydänpussi-, ylävatsa- tai rintalastan takakipu välittömästi ruokailun jälkeen tai raskaan noston jälkeen
Tällaiset kivut voivat kestää useita päiviä. Voit neutraloida ne ei-huumausaineilla (paitsi validolilla, koska sillä ei ole vaikutusta) tai nitroglyseriinillä. Myös kipu lakkaa syödessä tai juoessa.
- HH, jotka ilmenevät komplikaatioina tai yksinkertaisesti kehittyvät muiden maha-suolikanavan sairauksien taustalla. Nämä sairaudet ovat useimmiten mahahaava tai pohjukaissuolihaava. Tässä HH-muodossa ilmenee pääsairauden oireita, ei itse tyrää.
- Paraesofageaalinen HH. Tälle tyrämuodolle on ominaista oireiden ja ilmentymien puuttuminen. Useimmiten paraesofageaalisen tyrän diagnoosi tapahtuu satunnaisesti yleisten tutkimusten aikana. Mutta kun tyrä kasvaa, tapahtuu ruokatorven puristus (toisin sanoen ruokatorven kapeneminen). Yksittäisissä tapauksissa kehittyy esophagospasmi (sairaus, jossa ruokatorven perist altiikka on häiriintynyt).
Kun kuristuneet esisofageaaliset tyrät aiheuttavat kipua rintalastassa tai epigastriumissa.
Synnynnäinen HH, jolle on ominaista lyhyt ruokatorvi. Tällä ruokatorven tyrämuodolla voi olla kaksi kehitysvaihtoehtoa. Ensimmäisessä niistä voi kehittyä sellainen ilmiö kuin "rintavatsa", jolle on tunnusomaista seuraavat muodot:
- sijainti rinnassa;
- mahalaukun rintakehän sisäinen lokalisointi.
Jälkimmäisessä tapauksessa diagnoosin tekeminen on erittäin vaikeaa, tämä tapahtuu yleensä leikkauksen aikana tai jopa ruumiinavauksessa.
Mahdolliset komplikaatiot
Hiatal-tyrä voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita. Yleisimmät ovat:
- gastriitti tai mahalaukun haavauma, jossa tyrä sijaitsee (iltuu noin 8 %:ssa tapauksista);
- verenvuoto, anemia (esiintyy 20 %:ssa tapauksista);
- ruokatorven alaosan asettaminen tyräpussiin;
- ruokatorven lyheneminen (tapahtuu yleensä vain sydän- ja ruokatorven muodoissa);
- mahalaukun limakalvon esiinluiskahdus ruokatorveen (eli retrogradinen prolapsi);
- vangittu tyrä (on vaikein komplikaatio kaikista luetelluista).
Sairausdiagnoosi
Yleensä asiantuntijat tekevät useita testejä, joiden tulosten perusteella on jo mahdollista tehdä HH-diagnoosi. Mitä nämä testit ovat:
- Fibrogastroskopia. Sen avulla voit ymmärtää ruokatorven ja mahan tilan. Endoskooppiset HH:n merkit määrittää lääkäri itse, jonka perusteella hän voi tehdä diagnoosin ja määrätä hoidon.
- röntgenbariumkontrastiin perustuva tutkimus. Tämän tutkimuksen ansiosta on mahdollista saada kuva jokaiselle HH-asteelle ominaisesta tyrän ulkonemasta.
- pH-metria. Tämä testi tehdään mahalaukun happamuuden tason määrittämiseksi. Se on tarpeen tyrän oikean hoidon määräämiseksi.
HH:n hoito ruokatorvessa
Yleensä hiatal-tyrä hoidetaan lääkkeillä, mutta joissain tapauksissa (etenkin komplikaatioiden yhteydessä) tarvitaan leikkaus.
Lääkehoidon os alta se koostuu mahalaukun happamuuden vähentämisestä (antasidien avulla) sekä mahalaukun erityksen vähentämisestä. Tämä on ensimmäinen tehtävä. Hoidon aikana on myös tarpeen suojata mahalaukun limakalvoa, mikä on myös tarkoitettu tiettyjen lääkkeiden käyttöön.
Hoidon aikana määrätään tiukka ruokavalio, jota on ehdottomasti noudatettava. Pohjimmiltaan tämä ruokavalio on melkein sama kuin gastriitti: ei mitään rasvaista, ei mitään mausteista, hapan, suolainen. Vain terveellistä ruokaa, kuten vihanneksia, hedelmiä, muroja, dieettikeittoja ja -liemiä, vähärasvaista lihaa.
Joten närästyksen poistamiseksi ja mahalaukun erityksen vähentämiseksi voit ottaa lääkkeen "Maalox". Mikä on erittäin kätevää, sitä ei ole saatavana vain tabletteina, vaan myös geelien, rakeiden, suspensioiden muodossa. Jokaisella tämän lääkkeen muodolla on erillinen käyttöohje, jonka voit tarkistaa mistä tahansa kaupunkisi apteekista.
Voit myös ottaa esimerkiksi Rennien tai"Gastal". Jo ilmestyneen närästyksen poistamiseksi riittää yhden tabletin ottaminen ja ehkäisyyn - 4 tablettia päivässä (tunti ruokailun jälkeen). Muista kuitenkin, että nämä lääkkeet vain lievittävät oireita.
Mitä tulee kirurgiseen toimenpiteeseen, se koostuu tyrän poistamisesta.
Tarkempaa diagnoosia ja hoitoa varten ota yhteys lääkäriin (kirurgi tai gastroenterologi).
Hoito kansanlääkkeillä
HH:n hoito kansanlääkkeillä ei anna toivottuja tuloksia, koska useimmiten sairas ihminen tarvitsee vakavia lääkkeitä tai jopa leikkausta.
Toisin sanoen mikään kansanhoito ei voi poistaa itse tyrää. Ainoa mihin niitä voidaan käyttää on lievittää kipua.
Jotkut yrttiteet auttavat vähentämään kipua. Tässä on joitain kansanlääkkeitä, jotka auttavat torjumaan tyrä:
- Vaahtokarkkien juurien keite. Kaada noin 20 g murskattua vaahtokarkkijuurta kupilliseen kiehuvaa vettä ja anna hautua.
- Sekoita 30 tippaa propoliksen alkoholitinktuuria ja 50 ml maitoa. Ota 2 kertaa päivässä.
- Ilmavaivoissa porkkanansiementen keite auttaa hyvin. Kaada yksi gramma siemeniä 2 kupilliseen kuumaa vettä ja anna seoksen hautua noin puoli tuntia. Juo siemenillä.
Muista neuvotella lääkärisi kanssa ennen kuin käytät mitään (etenkin kansanlääkkeitä).
Lisäksi kansanlääkkeiden avulla pääset eroon närästystä, hikkasta ja muista HH:n oireista. Mutta muista setämä on vain väliaikainen tulos, ja sairauden syytä tulee hoitaa, ei oireita.
Ruokotorven tyrä leikkauksen jälkeen
Kuten edellä mainittiin, joissakin tapauksissa hiat altyrä vaatii leikkausta. HH-leikkaus, jonka arvostelut ovat moniselitteisiä, voi todella pelastaa ihmisen hengen erityisen laiminlyötyissä tapauksissa.
Mutta mitä tehdä, kun leikkaus on jo tehty? Kuinka noudattaa postoperatiivista hoito-ohjelmaa? Kuinka kauan kestää palata normaaliin elämään?
HH leikkauksen jälkeen vaatii välttämättä hoitoa ja kattavia hoito- ja ehkäisytoimenpiteitä.
Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilaat tarvitsevat yleislääkärin tutkimuksen ja EKG:n. Toisena päivänä otetaan rintakehän röntgenkuvaus. Kolmannella - yleinen yksityiskohtainen verikoe sekä biokemiallinen tutkimus, jonka indikaatioiden mukaan sonografia on määrätty.
Kahdesti päivässä potilaiden tulee suorittaa yksinkertaisia hengitysharjoituksia ja harjoitusterapiaa.
Lääkehoidon os alta voimme sanoa seuraavaa. Se koostuu suolaliuosten lisäämisestä suonensisäisesti tilavuudessa, joka on enintään 1800 ml päivässä. Kaikki potilaat käyttävät antibiootteja leikkauksen jälkeen.
Trocar haavat hoidetaan alkoholilla ja sidotaan joka toinen päivä.
Kirjaimellisesti päivä leikkauksen jälkeen potilaat voivat jo juoda vettä ja toisesta päivästä alkaen - ottaa nestemäistä ruokaa. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso kestää noin 3 kuukautta.
Miten itse HHM-toiminto tapahtuu (jonka arvosteluterilainen sairauden vakavuudesta riippuen), olemme jo maininneet edellä. Se koostuu itse tyrän poistamisesta.
Johtopäätös
Joten, nyt et pelkää, jos näet jossain lyhenteen GOD. Tiedät jo mitä se on ja miten se ilmenee.
Jää on vain yhteenveto, että tauti on erittäin vakava. Itselääkitys, erityisesti hoito kansanlääkkeillä, on melko vaarallista ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Mutta valitettavasti kukaan ei ole immuuni komplikaatioilta, koska jotkut HH-muodot ovat oireettomia. Ainoa tapa on käydä sairaalassa täydellinen tutkimus vähintään kerran vuodessa. Joten voit havaita tämän epämiellyttävän vaivan ajoissa.
