Miksi karies luokitella? Tämä on vain ensi silmäyksellä yksinkertainen kaikkien tuntema sairaus. Hammaslääkäreille sen eri tyypit eroavat toisistaan, ja jokainen niistä vaatii oman erityislähestymistavan hoitoon.
Karies voi olla erilaista
Karies on yleisin suuontelon sairaus, joka kehittyy hampaiden eri osiin, myös kliininen kuva prosessista voi vaihdella. Hoidon mukavuuden, oikean hampaiden valmistelun ja täyttömateriaalin valinnan vuoksi on tapana luokitella kariestyypit. Näin luokat erotetaan mustan, leesion syvyyden, tuhoutumisprosessin aktiivisuusasteen, komplikaatioiden esiintymisen, leesion kliinisen luonteen ja sijainnin mukaan.
Yhdysv altalaisen hammaslääkärin J. Blackin vuonna 1986 ehdottama luokittelu on erityisen suosittu. Sen tarkoituksena oli systematisoida erityyppisten hampaiden kariesvaurioiden hoidon periaatteet.
Mustat luokat
Musta tunnisti viisi luokkaa pinnan sijainnin mukaan, eli riippuen siitä, missäonkalo:
- Lokalisoituminen halkeamiin (purupinnan kiilteen painaumia ja rakoja), poskihampaiden ja esihampaiden kuoppia (isot ja pienet poskihampaat), kulmahampaat ja etuhampaat.
- Kahdella tai useammalla pinnalla on vaikutusta - poskihampaiden ja esihampaiden mediaaliset ja distaaliset (karies etuhampaissa) tai okklusaaliset (leikkaus- ja pureskelupinnat) jäävät kiinni.
- Sairauden kehittyminen hampaiden ja etuhampaiden mediaalisissa ja distaalisissa osissa.
- Lokalisointi on sama kuin luokka 3, ja sepelv altimo- tai inkisaalikulma otetaan t alteen.
- Ontelo sijaitsee minkä tahansa hammasryhmän kohdunkaulan alueella.
Mustan tunnit systematisoivat kaikki mahdolliset vaihtoehdot karieksen kehittymiselle, jokaiselle tarjotaan erillinen hoito, menetelmä sairaan hampaan valmisteluun ja täytteen asentamiseen.
Musta ensimmäinen luokka
Näin sijoitettu kariesontelo lisää riskiä täytteen reunan rikkoutumisesta pureskelun aikana kohdistuvan korkean paineen vuoksi. Hammasta valmisteltaessa ryhdytään toimenpiteisiin tämän mahdollisuuden sulkemiseksi pois. Tämä tapahtuu vähentämällä emalin viistoa ja levittämällä paksumpi kerros täytemateriaalia. Kemiallisesti kovetettua komposiittia käytettäessä se levitetään kariesontelon pohjan suuntaisesti, koska kutistuminen suuntautuu massaa kohti. Jos käytetään valokovettuvaa materiaalia, se asetetaan vinoiksi kerroksiksi. Kutistuminen suunnataan tässä tapauksessa polymerointilähdettä kohti. Kerrosten tulisi olla pohjan keskeltä ontelon reunaan, heijastustapahtuu sivuseinien läpi ja sen jälkeen - kohtisuorassa pureskelupintaan. Tuloksena saavutetaan täytteen tiukka istuvuus ontelossa.
Ensimmäisen luokan ontelon täyttövaiheet
Hammaslääkärin on ryhdyttävä tällaisiin toimenpiteisiin luokan 1 parantamiseksi mustan mukaan:
- kivunlievitys (käytä anestesiageeliä tai lidokaiinisumutetta),
- valmistele hammas (valmistelussa karieksen vahingoittama alue porataan syvälle kovakudokseen),
- kiinnitä tarvittaessa eristävä tiiviste (jotta komposiitti ei vaikuta massaan ja ärsytä sitä),
- etsaa ja pese pois hapot, kuiva ontelo,
- eristää syljestä,
- lisää tarvittaessa pohjustetta (dentiinin valmistukseen),
- lisää liimaa (liitoselementti komposiitin ja hammaskudoksen tai primerin välillä),
- kerros kerrokselta levitä materiaalia, koveta se,
- säädä muotoon, viimeistelyyn ja kiillotukseen,
- tee hehkua (lopullinen kovettuminen).
Black Second Class
Mustan luokka 2, jolla on omat vaikeutensa, sisältää kaksi päätehtävää hoidossa - luoda vahva kontakti hampaiden välille ja varmistaa komposiitin tiukka istuvuus pääontelon reunaan. Usein täyttöprosessia vaikeuttaa täytteen ulkonevan reunan ilmaantuminen, hampaiden tai materiaalin välisen kosketuksen puute kariesontelon kanssa. Tämän estämiseksi käytetään ohuita matriiseja, suoritetaan siirtohammas (mahdollisissa rajoissa) puisilla kiiloilla. Matriisi viedään hampaiden väliseen tilaan ja kiinnitetään kiilalla, sitten kostutetaan vedellä. Kiila turpoaa ja työntää hammasta taaksepäin. Tällä menetelmällä täytön aikana vältetään täytteen reunan ulkoneminen, mikä puolestaan voi aiheuttaa ientulehdusta. Materiaalin tiukka kiinnitys onteloon varmistaa liiman - sideaineen käytön, koska itse komposiitti voidaan kiinnittää tiukasti vain emaliin, mutta ei dentiiniin.
Toisen luokan onteloiden täyttövaiheet
Mustan luokilla hoidossa on samanlaisia kohtia, mutta jokainen niistä vaatii erityisiä täyttöviiveitä. Tässä ovat vaiheet toiselle luokalle:
- kivunlievitys,
- valmistelut,
- tarvittaessa ienkorjaus,
- matriisin asennus puisen kiilan tai pidikkeen avulla,
- tarpeen työntämällä hampaat erilleen,
- eristetyynyn levittäminen (tarvittaessa),
- etsaustoimenpiteen suorittaminen, hapon pesu ja kuivausonkalot,
- hammaseristys syljestä,
- pohjamaalin ja liiman levittäminen,
- tarvittaessa - emalireunan entisöinti (jos sitä ei ole),
- komposiittikerrostus,
- matriisin ja kiilan uuttaminen,
- hammasvälikosketinhallinta,
- korjaus, kiillotus,
- viimeistelyheijastukset.
Kolmas ja neljäs luokka
Tässä pääosassa ontäyttömateriaalin värin valinta, koska tällöin karies sijoittuu etuhampaisiin. Dentiinin ja kiilteen erilaisen läpinäkyvyyskertoimen vuoksi on tarpeen käyttää kahden eri värin komposiittia hoidon aikana. Tämä on välttämätöntä, jotta hammas näyttää homogeeniselta ja täyttö ei näytä laast alta. Luonnollisimman vaikutelman luomiseksi materiaalin valkoisia sävyjä käytetään jäljittelemään dentiiniä ja lähes läpinäkyviä kiillettä luomaan. Jotta siirtyminen olisi näkymätön, emaliviiste menee päällekkäin 2-3 mm. On tärkeää, että tällaiseen herkkään työhön osallistuu hyvä hammaslääkäri, joka osaa määrittää oikein hampaan läpinäkyvyyden. Siinä on kolme astetta: läpinäkymätön (yleensä kellertävä, jopa leikkausreuna on läpinäkymätön), läpinäkyvä (kelta-harmaat sävyt, leikkausreuna on läpinäkyvä), erittäin läpinäkyvä (harmahtava sävy, läpinäkyvä reuna vie kolmanneksen hampaasta.
Luokkien 3 ja 4 onteloiden täyttövaiheet
Kolmannen ja neljännen mustan onteloluokan täyttämiseksi hammaslääkärin on tehtävä seuraava:
- puhdista pinta plakista,
- määritä hampaan sävy,
- nukuttaa,
- valmistele hammas ilman vahingoittuneita kudoksia,
- asenna sisäänvetonauhat tai -matriisit tarvittaessa (vaikuttaa ienmarginaaliin),
- kiinnitä eristystyyny,
- palauta tarvittaessa hampaiden ääriviivat,
- pese happo pois ja kuivaa ontelo,
- eristä sylki,
- leitä pohjamaali (valinnainen) jaliima,
- lisää kerroksia estomateriaalia,
- matriisin ja mahdollisten säikeiden poistaminen
- korjaa reunat, anna hampaan haluttu muoto,
- hionta ja kiillotus,
- viimeistelyheijastukset.
Musta viides luokka
Tässä tapauksessa ikenien ja kariesontelon välinen suhde on ensisijaisen tärkeä. Syvässä vauriossa, jossa ikenen alareuna on sulkeutunut, sen verenvuoto, hyvä hammaslääkäri toteaa välittömästi, että ienreunan korjaus on tarpeen. Kun ikenillä on suoritettu asianmukaiset käsittelyt, väliaikainen täyte levitetään useiden päivien ajan, jotta pysyvän asennuksen lisävaikeudet voidaan poistaa. Viides luokka sisältää komposiittimateriaalien ja kompomeerien käytön (komposiitti-ionomeerikoostumukset). Jälkimmäisiä käytetään pinnallisiin vaurioihin, joilla on merkittävä lokalisaatioalue. Tapauksissa, joissa esteettinen ulkonäkö on tärkeä (tai vaurio vaikuttaa vain emaliin), käytetään erityisesti valitun sävyn valokovettuvia komposiitteja.
Viidennen luokan onteloiden täyttövaiheet
Tarvittavat toimenpiteet viidennen luokan karieksen hoidossa:
- puhdista hampaan pinta plakista,
- määritä sävy,
- annestesia,
- suorita valmistelu, pehmenneiden kudosten poisto,
- säädä ienreunaa tarvittaessa,
- lisää sisäänvetolanka,
- kiinnitä tarvittaessa eristetyyny,
- pese pois hapot, kuivaa,
- eristää syljestä,
- leitä pohjamaali ja liima,
- materiaalin asettaminen, heijastus,
- hionta ja kiillotus,
- viimeistelyheijastukset.
Kuudesluokka
Tunnettu amerikkalainen hammaslääkäri, jonka mukaan tämä luokitus on nimetty, tunnisti viisi kariesonteloluokkaa. Hänen järjestelmää käytettiin pitkään alkuperäisessä muodossaan. Mutta myöhemmin, Maailman terveysjärjestön aloitteesta, mustien luokkiin tehtiin pieniä muutoksia - niihin lisättiin kuudes. Hän kuvailee karieksen sijaintia etuhampaiden terävillä reunoilla ja purevien hampaiden paikoilla.
