Alaraajojen kriittinen iskemia on joukko sairauksien ilmenemismuotoja, joihin liittyy ääreisv altimoiden vaurioita, jotka liittyvät jalkojen pehmytkudoksen krooniseen verenkierron puutteeseen. Tämä diagnoosi tehdään potilaille, joilla on tyypillinen krooninen kipu, jota esiintyy pääasiassa yöllä. Tätä taustaa vasten troofiset haavaumat, kuolio tai ajoittainen kyynärhäiriö ovat todennäköisiä.
Sairauden kuvaus
Kriittinen alaraajojen iskemia alkaa aluksi, kun v altimo kapenee kouristuksen vuoksi tai tukkeutuu kokonaan. Tilastojen mukaan tämä sairaus havaitaan miehillä, jotka ovat yli 45-vuotiaita ja ovat riippuvaisia tupakoinnista ja alkoholista. Tällainen verenvirtauksen rikkominen johtaa vaihtelevan vakavuuden seurauksiin, jolloin patologia ilmeneeakuutissa tai kroonisessa muodossa. Kroonisen jalkojen iskemian taustalla verenkiertohäiriö esiintyy useissa vaiheissa.
Seuraavaksi ymmärrämme, miksi tämä sairaus ilmenee ja miten se ilmenee. Lisäksi opimme tunnistamaan ja hoitamaan alaraajojen kriittistä iskemiaa (kuvassa). Joten aloitetaan syistä, jotka vaikuttavat tämän patologian muodostumiseen.
Patologian syyt
Yleisin syy kriittiseen alaraajojen iskemiaan on ateroskleroosi. Ja usein tällainen vaiva johtuu potilaan tupakoinnista. Ateroskleroosi kehittyy muun muassa seuraavien tekijöiden taustalla:
- Väärä ruokavalio, joka johtaa liikalihavuuteen tai dyslipidemiaan.
- Alkoholismin tai diabeettisen angiopatian kehittyminen.
- Hypertensio.
Harvinaisemmissa tilanteissa iskemian aiheuttaa vamma tai paleltuma.
Katsotaanpa alaraajojen iskemian luokittelua.
Sairauden vaiheet
Taudin kroonisen kulun esiintyessä erotetaan neljä vaihetta. Kolmannesta alkaen tätä patologiaa luonnehditaan kriittiseksi. Kriittisen alaraajojen iskemian luokittelu perustuu tietoon ajoittaisen kyynärtuman ilmenemisasteesta.
- Ensimmäisessä vaiheessa ennen kivun puhkeamista potilas voi kävellä normaalissa rytmissä jopa yhden kilometrin.
- Toisessa vaiheessa tuskallista kävelyä tapahtuu kahdestasadasta viiteensataan metriin.
- Kolmannessa vaiheessa kipua esiintyy levossa. Ja suoraan kävellessä kipu näkyy jo20-50 metrin päästä.
- Sairauden neljänteen vaiheeseen liittyy troofisten haavaumien ilmaantumista ja lisäksi kuolioa.
Kolmannesta vaiheesta lähtien jalkojen iskemiaa pidetään kriittisenä. Kahdessa viimeisessä vaiheessa havaitut oireet viittaavat verenkierron puutteen peruuttamattomiin seurauksiin ja lisäksi mahdolliseen vakavaan komplikaatioon ja välittömän hoidon tarpeeseen. On korostettava, että ihannetapauksessa tämän taudin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhain, mieluiten ensimmäisestä vaiheesta alkaen. Tämän ansiosta potilaat onnistuvat välttämään kriittisen iskemian puhkeamisen. Potilaat kuitenkin usein kääntyvät lääkärin puoleen väärään aikaan ja lykkäävät hoitoa myöhemmäksi tai itsehoitoon. Kuten käytäntö osoittaa, useimmissa tapauksissa ensimmäinen käynti verisuonikirurgin luona tehdään jo silloin, kun kipu ja kävelyvaikeudet aiheuttavat merkittävää kärsimystä ja vaivaa.
Ennen kuin alaraajojen iskemian hoitoa harkitaan, puhutaan patologian oireista.
Iskemian oireet
Alkuvaiheessa potilaat eivät käytännössä tunne taudin merkkejä. Ne voidaan ilmaista vain epämukavuuden tunteena tai lyhytaikaisena kipuna, joka ilmenee tuntemattomista syistä. Joskus potilailla on kylmiä jalkoja tai pistelyä. Kriittisen iskemian kehittyessä, joka on gangreenin ennakkoedustaja, potilailla on seuraavat valitukset:
- Intensiivisen ilmaantuminenkipua jaloissa, jotka häiritsevät liikkumista, tällaiset tuntemukset kestävät kaksi viikkoa, eikä niitä voida poistaa kipulääkkeiden käytön jälkeen.
- Tällaiset potilaat istuvat sängyllä ja hierovat jatkuvasti kipeää jalkaansa, joka laskeutuu lattialle.
- Jaksottaisen lonkkauksen ilmaantuminen, joka ilmenee 50 metrin ylityksen jälkeen.
- Verenpaineen selvä lasku.
- Lihasten heikkous ja surkastuminen.
- Kalpeutta ja hiustenlähtöä.
- Vaikeuttaa pientenkin vammojen paranemista.
- Näkyviä vaurioita troofisten haavaumien muodossa ja lisäksi kuoliomerkkejä.
Kun vatsa-aortan tukkeuma aiheuttaa kriittisen alaraajojen iskemian (ICD 10 - I70-I79), potilaalla on välttämättä oireita lantion elinten riittämättömästä verenkierrosta, mikä ilmenee ulostushäiriöt, virtsaamisongelmat, seksuaaliset toimintahäiriöt ja ripuli.
Mahdolliset komplikaatiot
Jos sitä ei hoideta, kriittinen alaraajojen iskemia voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:
- Gangreeni, eli kudosnekroosi.
- Sepsiksen ilmaantuminen, joka johtuu suuren määrän myrkkyjen vapautumisesta verenkiertoon.
- Munuaisten toimintahäiriöistä johtuvan vakavan turvotuksen esiintyminen.
Kaikki yllä mainitut olosuhteet voivat johtaa shokkireaktioihin sekä kuolemaan.
Välittömästi ennen hoitoa tarvitaan diagnoosi. Selvitetään tarkemmin, mitä tutkimusmenetelmiä tähän sairauteen käytetään.
Diagnoosi
Tämän patologian tunnistamiseksi lääkäri tutkii potilaan ja analysoi hänen valituksensa. Raajoja tutkittaessa paljastuu seuraavat merkit:
- Ihomuutoksia.
- Merkittävä vaimennus sekä täydellinen a altoilun puuttuminen.
- Jaksottainen kyynärsyvyys.
Tutkimusmenetelmät
Diagnoosin vahvistamiseksi ja kudosvaurion asteen määrittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:
- Doppler-ultraääni, joka visualisoi verisuonen seinämän tilan ja verenkierron laadun.
- Magneettiresonanssi ja tietokonetomografia mahdollistavat kudosvaurion tason määrittämisen erittäin tarkasti.
- Sähkötermometrian ja kapillaarioskillografian suorittaminen mahdollistaa verisuonten läpinäkyvyyden arvioinnin.
- Arteriografiaa ja kapillarografiaa tehdään taudin dynamiikan seuraamiseksi.
- Verikokeita tehdään ateroskleroosin taustalla olevien syiden tunnistamiseksi ja veren hyytymisen mittaamiseksi.
Mieti seuraavaksi kriittisen alaraajan iskemian pääasiallisia hoitomenetelmiä.
Sairauden hoito
Tämän taudin hoito tulee suorittaa angiokirurgiassa. Hoidon taktiikka riippuu verisuoni- ja pehmytkudosvaurion vakavuudesta. Se valitaan iän japotilaan terveydentila. Valmisteluvaiheessa potilaalle määrätään lääkehoitoa ja tupakointi- ja alkoholinkäyttökielto otetaan käyttöön. Lisäksi liikuntaa tulee välttää.
Tehtävät
Tämän verisuonipatologian hoidon tavoitteet on suunnattu seuraaviin tehtäviin:
- Sikivän ja ärsyttävän kivun poistaminen.
- Potilaan aktiivisuus lisääntyy.
- Vaurioituneen ihon paranemisen nopeuttaminen.
- Parempi elämänlaatu.
- Raajan amputoinnin tarpeen poistaminen tai täydellinen poistaminen.
Lääkkeet
Kriittisen iskemian lääkehoidolla pyritään estämään verihyytymien muodostumista. Tätä varten käytetään antikoagulantteja aspiriinin, klopidogreelin ja muiden muodossa. Lääkkeiden valinta riippuu suoraan potilaan testien parametreista, ja sen tekee vain lääkäri.
Tehokkain resepti tällaisissa tapauksissa on prostatykliinianalogien, kuten Iloprost-lääke, käyttö. Tällaiset aineet voivat suuremmassa määrin estää verihyytymien muodostumista ja estää verihiutaleiden aggregaatiota, mikä lisäksi aikaansaa verisuonia laajentavan vaikutuksen. Lisäksi terapeuttinen vaikutus, joka saadaan käytettäessä prostasykliinin korvikkeita, johtaa verenkierron paranemiseen ja paikallisten tulehdusreaktioiden eliminoitumiseen. Kipuoireyhtymä iskemian kehittymisen aikana pysäytetään ei-steroidisilla lääkkeillä. Yleensä tähän käytetään Dicloberlin tai Ketorolakin muodossa olevia lääkkeitä. Niitä käytetään sekä tabletteina että injektioina.
Tarvittaessa, esimerkiksi korkean kolesterolin kohdalla, lääkehoitoa täydennetään statiineilla, jotka vähentävät veritulppien riskiä. Lääkäri valitsee tällaisten lääkkeiden annoksen, usein käytetään Rosuvostatinin tai Atorvastatinin muodossa olevia lääkkeitä. Hoitojakson päätyttyä statiineja määrätään elinikäiseksi.
Veren koostumukseen vaikuttavien lääkkeiden lisäksi lääkehoitosuunnitelma voi sisältää vitamiinivalmisteita ja aineita, jotka on suunniteltu stabiloimaan perifeeristä verenkiertoa, kuten Actovegin tai Pentoxifylline.
Tässä taudissa hoidon päävaihe on sairastuneiden verisuonten revaskularisaatio. Tämän verisuonikirurgian menetelmän tekniikkaa käytetään rajoitetuissa v altimovaurioissa. Jos tällainen toimenpide on jo tehty aiemmin ja se on tehotonta, määrätään epäsuora revaskularisaatioleikkaus.
Revaskulaariset kirurgiset tekniikat
Seuraavia revaskulaarisia kirurgisia menetelmiä käytetään kriittisen alaraajan iskemian hoidossa:
- Palloangioplastian suorittaminen, jota seuraa verisuonten stentointi.
- Vaintuneiden v altimoiden osittainen eliminointi ja poistaminen, jota seuraa ohitusleikkaus.
- Verenkierron vahingoittuneen alueen resektio proteesilla.
- Veritulppien poisto verisuonista.
Nämä leikkaukset suoritetaan alaraajojen kriittisen iskemian hoitoon erikoistuneissa keskuksissa. Tekijä:Leikkauksen lopussa potilaille määrätään lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on estää veritulppien muodostuminen, ja tarvittaessa hoidetaan myös ateroskleroosia. Moottoritila laajenee vähitellen. Välittömästi kotiutuksen jälkeen suositellaan jatkuvaa ambulanssitarkkailua, jonka suorittaa verisuonikirurgi.
Sairauden ennuste
Ilman leikkausta ajoissa, jo vuoden kuluttua oikean alaraajan tai vasemman kriittisen iskemian ensimmäisistä oireista, useimmat potilaat joutuvat amputaatioon kuolion puhkeamisen vuoksi. Endovaskulaarisessa terapiassa angioplastialla useimmilla potilailla terapeuttinen vaikutus voidaan säilyttää 24 kuukauden ajan, ja vasta sen jälkeen potilaille on suoritettava uusi toimenpide.
Kriittisen iskemian kirurginen hoito v altimoiden ohitustekniikalla on pitkäkestoisempaa ja tehokkaampaa huolimatta leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden suurista riskeistä ja leikkauksen teknisistä vaikeuksista. Kuten käytäntö osoittaa, v altimon avoimuus tällaisen toimenpiteen taustalla voi kestää kolme tai jopa viisi vuotta, ja kriittisen iskemian uusiutumisen riski on erittäin pieni.
Mihin lääkäriin minun pitäisi mennä?
Alaraajojen kriittistä iskemiaa varten on hakeuduttava erikoiskeskuksiin. Näitä on saatavilla Moskovassa ja Pietarissa sekä muissa maan suurissa kaupungeissa.
Kun ilmestyyvoimakas ja pitkittynyt kipu jaloissa, ja lisäksi jalan tummumisen ja ajoittaisen ontumisen taustalla, joka ilmenee vain kahdenkymmenen metrin matkan jälkeen, on otettava yhteyttä verisuonikirurgiin. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri suorittaa tutkimuksen ja fyysiset testit ja määrätään kaikki tarvittavat instrumentaaliset tutkimukset, esimerkiksi Doppler-ultraääni, angiografia ja vastaavat.
Johtopäätökset
Kriittinen alaraajojen iskemia on verisuonikerroksen erittäin vaarallinen tila. Tällaisessa sairaudessa potilaille on annettava välitöntä leikkaushoitoa, koska ilman leikkausta ja asianmukaista lääketieteellistä hoitoa hengenvaarallisten ja terveyttä uhkaavien komplikaatioiden riskit lisääntyvät merkittävästi, useimmissa tapauksissa ne ovat väistämättömiä.
Erityisesti kriittinen iskemia johtaa usein kuolioon ja raajan amputaation tarpeeseen. Kaikkien tätä patologiaa sairastavien potilaiden tulee olla tietoisia sydänkohtausten ja aivohalvausten suurista riskeistä ja lisäksi diagnostiikan tarpeesta, jonka tulee suunnata sepelv altimoiden tutkimiseen.
