Jos sinulla on voimakasta kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, pahoinvointia ja oksentelua, joka ei anna helpotusta, suussa tuntuu katkera makua, on mahdollista, että sinulla on akuutti kolekystiittikohtaus.
Kolekystiitti on yksi yleisimmistä sairauksista. Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan se kuuluu ruoansulatuskanavan patologioiden luokkaan. Tämä sairaus voi olla itsenäinen tai se voi ilmetä komplikaationa muiden vaivojen, kuten haimatulehduksen, tietyntyyppisten gastriittien, hepatiittien ja muiden jälkeen. Sairaus kehittyy vähitellen, aluksi tuskin havaittavasti, joten akuutti kolekystiitti, jonka oireet ovat jo ilmenneet, on hoidettava mahdollisimman pian.
Mikä on kolekystiitti
Kolekystiitti ICD-10:n mukaan on sappirakon tulehdus. Taudin ensisijainen syy on sappitiehyet, joiden kautta sappirakko puhdistuu sapesta ja tukkeutuu kivillä. Tällä ilmiöllä on valitettavat seuraukset. Sappi pysähtyy kehossa, menettää senantimikrobisia ominaisuuksia, minkä seurauksena sappirakon seinämät tulehtuvat (mukaan lukien ruoansulatuskanavan bakteerit). Jopa 95 prosenttia kolekystiitistä johtuu sappikivitaudista.
Harvoin sairauden aiheuttavat muut syyt: verisuonitulehdus, pitkittynyt nälkä, sepsis, vatsaleikkaus, trauma, salmonelloosi ja muut tekijät, jotka eivät liity sappikivien muodostumiseen, voivat laukaista acalculous kolekystiitti.
Sairaus esiintyy akuutissa ja kroonisessa muodossa. Akuutissa muodossa diagnosoidaan nopeasti kehittyvä tulehdusprosessi. Keskimäärin 15 prosenttia potilaista, joilla on vatsaongelmia, on altis akuutin kolekystiitin kohtauksille. Niille on ominaista voimakas vatsakipu. Jos epäilet, että sinulla on akuutti kolekystiitin kohtaus, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon (soita ambulanssi).
Krooninen kolekystiitti on seurausta toistuvista akuutin kolekystiittikohtauksista. Useimmiten se on laskennallista (eli sappikivien kanssa). Sappirakon seinämät paksuuntuvat ajan myötä, sappitiehyissä tai itse rakossa tapahtuu patologisia muutoksia, kyky varastoida ja vapauttaa sappia heikkenee ja muodostuu kiviä. Jotta tauti ei kehittyisi krooniseksi, on välttämätöntä kiinnittää huomiota kehon patologisiin tiloihin ajoissa ja hoitaa akuutti kolekystiitti.
Sairauden oireet
Sairauden huomattavin oire on terävä kipu oikeassa hypokondriumissa. Kolekystiitin kipu on erittäin voimakasta, kestää pitkään - noin kuusi tuntia, usein antaa periksitakaisin tai oikean lapaluiden alle ja tulee jopa kouristukseen.
Sairauden kehittyessä potilas voi kokea pahoinvointia, hän oksentaa, joskus sapen kanssa, mutta se ei helpota oksentamisen jälkeen. Potilaat voivat myös valittaa suun kuivumisesta, karvaisesta kielestä. Usein valitetaan turvotusta, röyhtäilyä ilman kanssa. Kaikki nämä merkit vaativat akuutin kolekystiitin välitöntä hoitoa.
Akuutin kolekystiitin oireita ovat myös:
- kuume, kuume;
- keltatauti;
- harmaa tuoli;
- tykytystykytys ja muut myrkytyksen merkit.
Tämän lisäksi sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:
- Murphy ja Obraztsova: oikean hypokondriumin syvällä tunnustelulla potilaan on vaikea hengittää, hengittäminen sattuu;
- Grekova - Ortner: potilas kokee kipua naputtaessaan kämmenellä oikeaa kylkikaarta;
- Shchetkina-Blumberg: kolekystiitin kipu voimistuu, jos painat nopeasti kättäsi vatsan etureunaa vasten ja vapautat sen.
Akuutin kolekystiitin syyt
Tärkeimmät kolekystiitin syyt ovat sappikivet:
- kolesterolikivet (yleisin);
- bilirubiinikivet tai pigmenttikivet (ilmenee, kun punasolut tuhoutuvat).
Muut sairauden syyt:
- sappeen pysähtyminen kehossa;
- maksan ja sappiteiden kirroosi;
- nopeastilaihtuminen (joko ruokavaliosta tai liikalihavuusleikkauksesta);
- raskaus (sikiön asento vaikuttaa sappirakkoon sekä kehon hormonaalisiin muutoksiin).
Sukupuoli ja ikä ovat tärkeitä akuutin kolekystiitin esiintymisessä. Naiset sairastuvat keskimäärin 2-3 kertaa useammin kuin miehet. Todettiin myös, että tauti kehittyy useammin, jos nainen on synnyttänyt vähintään yhden lapsen, on suojattu korkean estrogeenipitoisuuden ehkäisyllä ja on ylipainoinen. Ylipaino voi kuitenkin aiheuttaa sairauksia sukupuolesta riippumatta: istuva elämäntapa ja epäterveellinen ruokavalio, jossa on paljon rasvaista raskasta ruokaa, tekevät akuutin kolekystiitin lääkärin avun hakemisesta 4 kertaa todennäköisemmin. Intensiivinen fyysinen työ edistää kuitenkin myös kolekystiitin kehittymistä, sillä lisääntynyt stressi vaikuttaa negatiivisesti sappirakkoon ja sappitiehyisiin.
Sairastumisriski kasvaa jyrkästi 40-50 vuoden jälkeen, mutta tarkkoja syitä, miksi näin tapahtuu, ei ole vielä selvitetty. Vanhemmilla miehillä on todennäköisemmin akuutti acalculous kolekystiitti.
Kolekystiitti on yleisempi aikuisilla kuin lapsilla, mutta monissa tapauksissa sairaus alkaa lapsuudessa ja jatkuu aikuisikään asti.
Akuutin kolekystiitin provosoivia tekijöitä ovat myös sairaudet, kuten diabetes, Crohnin tauti, immuunipuutos.
Patologia voi ilmetä kolesterolia alentavien lääkkeiden käytön, pitkittyneen paaston, vatsavaurioiden seurauksena.
Sairausdiagnoosi
Pieninkään akuutin kolekystiitin epäiltäessä potilas on useimmissa tapauksissa vietävä sairaalaan ja suoritettava tutkimukset 24 tunnin kuluessa diagnoosin vahvistamiseksi, koska sairaus on hengenvaarallinen.
Akuutin kolekystiitin tyypillisessä vaiheessa kokeneen lääkärin ei ole vaikeaa vahvistaa diagnoosia.
Vatsan fyysisen tutkimuksen lisäksi tulee tehdä tutkimuksia, kuten ultraääni ja vatsan tietokonetomografia. Lääkärin on diagnoosia tehdessään varmistettava, että puhumme akuutista kolekystiitistä, ei haimatulehduksesta, jonka oireet ovat samanlaisia, tai umpilisäkkeen tulehduksesta tai muusta sairaudesta. Ultraäänitutkimuksessa lääkäri näkee, onko sappirakon koko laajentunut, onko sen seinämät paksuuntuneet, onko muita muutoksia, mätä, kiviä ja niin edelleen. Tämän tutkimuksen tehokkuus on 90 prosenttia.
Joissakin tapauksissa voidaan tarvita radiografiaa, endoskooppisia, laparoskooppisia ja muuntyyppisiä tutkimuksia. Virtsa- ja verikokeet ovat pakollisia - yleiset, bilirubiinin, amylaasin ja lipaasin, haimaentsyymien sekä maksan toiminnan arvioimiseen tähtäävät entsyymit.
Konservatiivinen hoito akuutin kolekystiitin hoitoon
Jos diffuusin peritoniitin uhkaa ei ole akuutissa kolekystiitissä, tutkimukset ja konservatiivinen hoito ovat aiheellisia. Potilaalle määrätään ensisijaisesti kipulääkkeitä ja antibiootteja. Kolekystiitin kanssa otetaan käyttöön kouristuksia lievittäviä lääkkeitä (esimerkiksi "Papaverine", "No-shpa" ja muut). Yhdistelmälääkkeet kolekystiittiin(esimerkiksi kouristukset ja kipulääkkeet) ovat tehokkaimpia.
Kolekystiitin antibiootteja käytetään estämään sappirakkotulehdus ja estämään sen kehittyminen.
Hoidon aikana potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota, täydellinen nälkä on mahdollista ensimmäisenä päivänä. Oikeaan hypokondriumiin levitetään kylmää.
Kenodeoksikooli- tai ursodeoksikoolihappovalmisteita käytetään kivien liuottamiseen. Elinten toimintojen ylläpitämiseksi määrätään kolereettisia ja hepatoprotektoreita. Tällainen hoito voi kestää yli kaksi vuotta, mutta uusiutumisen mahdollisuus säilyy.
kirurginen hoito
Kun hajanaisen peritoniitin merkkejä havaitaan, potilaalle tehdään hätäleikkaus – kolekystektomia (sappirakon poisto). Peritoniitin yhteydessä kuolleisuus on erittäin korkea jopa hätäleikkauksissa, joten sairaalahoidon viivyttäminen akuutin kolekystiitin oireilla on erittäin vaarallista.
Jos tutkimuksessa paljastuu calculous kolekystiitti (eli kivistä), viimeistään kolmen päivän kuluttua taudin alkamisesta, jos vasta-aiheita ei ole, suositellaan varhaista leikkausta akuutin kolekystiitin jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi. Sen merkitys on taudin vaurioittaman sappirakon poistaminen.
Tällä hetkellä on olemassa kahdenlaisia leikkaustyyppejä: laparotomia ja laparoskooppinen kolekystektomia. Ensimmäisessä tapauksessa tämä on yleinen avoin leikkaus, jossa on viilto vatsaonteloon, jota tehdään nyt harvemmin. Laparoskopia suoritetaan ilman leikkaustaviillot erityisillä laitteilla. Laparoskooppisen leikkauksen aikana tehdään pieniä viiltoja, joiden läpi asetetaan videokamera ja instrumentit. Tämän tyyppinen kolekystektomia on vähemmän traumaattinen, sillä on lyhyt kuntoutusjakso, sen jälkeen ei ole ompeleita jäljellä, eikä käytännössä ole tarttumia. Sitä voidaan käyttää myös diagnostisena menetelmänä.
Leikkauksen jälkeen potilas toipuu nopeasti, kahden kuukauden kuluttua hän voi palata normaaliin elämäänsä, mutta silti on tarpeen noudattaa tiukkaa ruokavaliota kuuden kuukauden ajan ja sitten valvoa ruokavaliotaan.
Suhteellisen uudenlainen ei-invasiivinen leikkaus - kaukoiskua altolitotripsia. Sappirakon litotripsiaa käytetään, jos intrakavitaariselle leikkaukselle on vasta-aiheita. Se suoritetaan koneella, joka lähettää iskuaallon kiveen ja murskaa sen, kunnes se muuttuu pölyksi.
Akuutin kolekystiitin ennuste on yleensä suotuisa. Kalkuloivan kolekystiitin leikkauksen jälkeen lähes kaikki potilaat eivät enää koe taudin oireita.
Sairauden komplikaatiot
Akuutti kolekystiitti useammin kuin muut sairaudet johtaa diffuusiin vatsakalvontulehdukseen. Peritoniitti ilmenee kivun merkittävänä lisääntymisenä sairauden 3.-4. päivänä, vatsan seinämän lihasten jännityksenä, vatsakalvon kipuna.
Akuutti kolekystiitti voi myös johtaa sappirakon perforaatioon. Tässä tapauksessa kipu vähenee jonkin aikaa, mutta sitten kaikki oireet, mukaan lukienkipu, vahvistuminen.
Sairauden komplikaatioita ovat kolangiitti, haimatulehdus, sappirakon kuolio, virtsarakon märkiminen. Erityinen komplikaatio on sappitiehyiden vaurioituminen sappirakon poistoleikkauksen aikana.
Toistuvat akuutin kolekystiitin kohtaukset voivat johtaa taudin krooniseen kulkuun.
Enn altaehkäisytoimenpiteet
Kun on alttius sappikivien muodostumiselle, akuutin kolekystiitin mahdollisuutta on vaikea estää kokonaan. Sappikivitaudin kehittymisen todennäköisyyttä voidaan kuitenkin vähentää enn altaehkäisevillä toimenpiteillä, minkä seurauksena akuutin kolekystiitin kohtausten ja kroonisen kolekystiitin kehittymisen riski pienenee.
Sappien pysähtyminen estetään aktiivisella elämäntavalla. Liikkuvuus estää kivien muodostumista ja ylläpitää myös ruumiinpainoa normaalina.
Jos olet ylipainoinen, älä pudota sitä rajusti.
On myös tarpeen ylläpitää vesitasapainoa (vettä tulee juoda vähintään 2 litraa päivässä).
Seuraa terveyttäsi huolellisesti, lopeta alkoholi ja tupakointi, sillä ne heikentävät vastustuskykyä ja vaikuttavat negatiivisesti ruoansulatusprosessiin.
Akuutti kolekystiitti on usein ruoansulatuskanavan sairauksien samanaikainen sairaus, joten kaikki maha-suolikanavan sairaudet on hoidettava ajoissa.
Perussääntö on oikea ravitsemus. On tarpeen syödä säännöllisesti, samaan aikaan, vähintään kolmesta viiteen kertaa päivässä, pieninä annoksina. Tämä auttaa estämään sappipysähdyksen sappirakossa.
Ruokinta akuutin kolekystiitin hoitoon
Ruovalla on tärkeä rooli taudin hoidossa. Siksi potilaan on ensin muistettava, mitä hän syö kolekystiitin kanssa, ja noudatettava tiukasti kaikkia rajoituksia kohtauksen toistumisen estämiseksi.
Ruokavalio on erilainen taudin jokaisessa vaiheessa:
- Sairaalaan saapumisesta lähtien potilasta näytetään paastoavana, kunnes kipu häviää (mutta enintään 4 päivää). Tässä vaiheessa vain nesteet ovat sallittuja (kivennäisvesi ilman kaasua, heikko tee, hedelmäjuomat, kamomillan, mintun, ruusunmarjat ovat myös hyväksyttäviä). Sinun täytyy juoda usein, pienin kulauksin.
- Kipuoireyhtymän helpottumisen jälkeen ruokavalioon voidaan lisätä soseutettua nestemäistä ruokaa - heikko liemi, riisi, mannasuurimot, kaurakeitot, maitokeitot, hyytelö, vähäkalorinen kefiiri. Sinun täytyy syödä pieninä annoksina. Tässä vaiheessa sinun on juotava yli 2 litraa vettä päivässä.
- Lähempänä palautumista ruokavalioon lisätään vähärasvaista kalaa ja lihaa. Vain soseutettu ruoka, keitetty tai höyrytetty, on edelleen sallittua, mutta annoksia voidaan lisätä. Tässä vaiheessa ruokavalio sallii vihannesten ja hedelmien, kuivaleivän, keksejä, vaahtokarkkeja, kahvin maidon kanssa.
Akuutissa ja kroonisessa kolekystiitissä ei missään tapauksessa saa syödä paistettua, savustettua, mausteista, marinoitua, mausteista. Kielletyt ruoat kolekystiitin hoidossa ovat suklaa, makea sooda, makeat leivonnaiset, sienet. Tällä raskaalla ruoalla on erittäin kielteinen vaikutus ruoansulatusjärjestelmään ja se voi johtaa uuteen hyökkäykseen.
Toipumisen jälkeen ruokavaliorajoitukset säilyvät, potilaalle määrätään ruokavalio nro 5a (rasvojen jaruoat, joissa on runsaasti karkeaa kasvikuitua, oksaalihappoa, kolesterolia, typpipitoisia uuteaineita).
Hoito kansanlääkkeillä
Kansanhoitolääkkeitä suositellaan käytettäväksi lisäravinteina. On vaarallista korvata perinteinen hoito kokonaan niillä, etenkin akuutissa muodossa. Jos epäilet sairautta, sinun on ensin otettava yhteys lääkäriin. Ensin tulee hoitaa akuutti kolekystiitti, jonka oireet kehittyvät ja vaativat välitöntä lääkärin valvontaa, ja vasta sen jälkeen voidaan turvautua lääkekasveihin ja -valmisteisiin.
Kronisen kolekystiitin hoitoa kansanlääkkeillä käytetään myös päähoitomenetelmän lisänä. Pääasiassa käytetään kasveja, joilla on kolereettisia, anti-inflammatorisia, antimikrobisia ominaisuuksia sekä hunajaa ja oliiviöljyä. Aamutee on suositeltavaa korvata maissileivän tai villiruusun keittimellä. Yksi tehokkaista lääkkeistä sekä kolekystiittiin että muihin maha-suolikanavan sairauksiin on kuorimattomien kauranjyvien keittäminen.
Kaikkien kansanlääkkeiden on oltava lääkärisi hyväksymiä.
Terveellisellä ruokavaliolla ja terveillä elämäntavoilla sappikivien ja kolekystiitin riski on hyvin pieni. Jos kuitenkin ilmaantuu akuutille kolekystiitille tyypillisiä oireita, ei tarvitse itsehoitoa, vaan hakeudu välittömästi lääkäriin tarkan diagnoosin tekemiseksi ja taudin parantamiseksi mahdollisimman nopeasti aiheuttamatta komplikaatioita ja kehittymättäkrooninen muoto.
