Kuoleman viimeistä vaihetta kutsutaan tuskaksi. Agonaalitilalle on ominaista se, että kompensaatiomekanismit alkavat toimia aktiivisesti. Tämä on taistelua kehon viimeisen elinvoiman sammuttamista vastaan.
Päätetilat
Peruuttamattomia muutoksia aivokudoksissa, jotka alkavat hypoksiasta ja happo-emästasapainon muutoksista, kutsutaan terminaaleiksi. Niille on ominaista se, että kehon toiminnot häviävät, mutta tämä ei tapahdu kerralla, vaan vähitellen. Siksi joissakin tapauksissa lääkärit voivat palauttaa ne elvytystoiminnon avulla.
Päätetilat sisältävät seuraavat kohdat:
- vakava shokki (puhumme IV shokin astetta);
- kooma IV tutkinto (kutsutaan myös transsendenttiksi);
- romahdus;
- preagony;
- hengitysliikkeiden lopettaminen - päätetauko;
- tuska;
- kliininen kuolema.
Agonialle terminaalitilan vaiheena on ominaista se, että potilaan elintoiminnot estyvät, vaikka häntä voidaan silti auttaa. Mutta se on mahdollista tehdä milloinkeho ei ole vielä käyttänyt kykyjään. Voit esimerkiksi palauttaa elinvoiman, jos kuolema tapahtuu verenhukan, shokin tai tukehtumisen seurauksena.
Kaikki sairaudet luokitellaan ICD:n mukaan. Agonaalista tilaa kutsutaan nimellä R57. Tämä on shokki, jota ei ole määritelty muissa rubriikeissa. Tämän koodin alla ICD määrittelee joukon lämpötiloja, mukaan lukien preagonia, tuska ja kliininen kuolema.
Predagonia
Ongelmat alkavat keskushermoston häiriöistä. Potilas joutuu tajuttomaan tilaan. Joissakin tapauksissa tietoisuus säilyy, mutta se on hämmentynyt. Samanaikaisesti verenpaine laskee merkittävästi - se voi pudota alle 60 mm Hg. Taide. Samanaikaisesti pulssi kiihtyy, siitä tulee lankamainen. Sen voi tuntea vain reisi- ja kaulav altimoissa, se puuttuu perifeerisistä v altimoista.
Hengitys preagonyssa on pinnallista, vaikeaa. Potilaan iho kalpea. Agonaalinen tila voi alkaa välittömästi tämän jakson päätyttyä tai ns. lämpötauon jälkeen.
Tämän ajanjakson kesto riippuu suoraan syistä, jotka aiheuttivat tämän patologisen prosessin alkamisen. Jos potilaalla oli äkillinen sydänpysähdys, tämä ajanjakso on käytännössä poissa. Mutta verenhukka, hengitysvajaus, traumaattinen shokki voivat aiheuttaa preagonaalisen tilan kehittymisen, joka kestää useita tunteja.
Tietokoneen tauko
Preagonaalinen ja agonaalinen tila eivät aina ole erottamattomia. Esimerkiksi,verenhukan kanssa useimmissa tapauksissa on niin kutsuttu siirtymäkausi - terminaalinen tauko. Se voi kestää 5 sekunnista 4 minuuttiin. Sille on ominaista äkillinen hengityksen pysähtyminen. Bradykardia alkaa. Tämä on tila, jossa syke laskee huomattavasti, joissakin tapauksissa esiintyy asystolia. Sitä kutsutaan sydämenpysähdykseksi. Pupillit lakkaavat reagoimasta valoon, ne laajenevat, refleksit katoavat.
Tässä tilassa biosähköinen aktiivisuus katoaa elektroenkefalogrammissa, kohdunulkoisia impulsseja ilmaantuu siihen. Lopputauon aikana glykolyyttiset prosessit tehostuvat ja oksidatiiviset prosessit estyvät.
Tuskainen tila
Jos äkillinen hapenpuute, jota esiintyy preagonian ja lopputauon aikana, kaikki kehon toiminnot estyvät. Sen pääoire on hengitysvajaus.
Agonaaliselle tilalle on ominaista kipuherkkyyden puuttuminen, päärefleksien (pupilli, iho, jänne, sarveiskalvo) sammuminen. Lopulta myös sydämen toiminta pysähtyy. Tämä prosessi voi vaihdella sen mukaan, mikä aiheutti kuoleman.
Erityyppisissä kuolemissa tuskan kesto voi vaihdella merkittävästi. Esimerkiksi traumaattinen shokki tai verenhukka johtaa siihen, että kuoleman viimeinen vaihe voi kestää 2-20 minuuttia. Mekaanisella tukehtumisella (tukkehtuminen) se kestää enintään 10 minuuttia. Sydämenpysähdyksen aikana agonaalinen hengitys voi jatkua10 minuuttia, vaikka verenkierto pysähtyy.
Pitkisin tuska havaitaan kuolemassa, joka johtuu pitkäaikaisesta myrkytyksestä. Se voi olla peritoniitti, sepsis, syöpäkakeksia. Pääsääntöisesti näissä tapauksissa ei ole päätetaukoa. Ja itse tuska voi kestää useita tunteja. Joissakin tapauksissa se kestää jopa kolme päivää.
Tuomainen kliininen kuva
Alkuhuokosissa monet aivorakenteet aktivoituvat. Potilaan pupillit laajenevat, pulssi voi lisääntyä, motorinen viritys voi ilmaantua. Vasospasmi voi johtaa verenpaineen nousuun. Jos tämä tila kestää pitkään, hypoksia voimistuu. Tämän seurauksena aivojen subkortikaaliset rakenteet aktivoituvat - ja tämä johtaa kuolevien kiihottumisen lisääntymiseen. Tämä ilmenee kouristuksina, suolen ja virtsarakon tahattomina tyhjenemisenä.
Samaan aikaan potilaan agonaalista tilaa leimaa se, että suonissa olevan veren tilavuus pienenee, mikä palaa sydänlihakseen. Tämä tilanne johtuu siitä, että veren kokonaistilavuus jakautuu perifeeristen verisuonten läpi. Tämä häiritsee normaaleja paineenmittauksia. Pulssi voi tuntua kaulav altimoissa, sydämen äänet eivät kuulu.
Hengitys tuskassa
Se voi heiketä pienillä amplitudiliikkeillä. Mutta joskus potilaat hengittävät voimakkaasti sisään ja ulos. He voivat tehdä 2–6 tällaista hengitysliikettä minuutissa. Ennen kuolemaa koko vartalon ja kaulan lihakset ovat mukana prosessissa. Ulospäin näyttää siltähengitys on erittäin tehokasta. Loppujen lopuksi potilas hengittää syvään ja vapauttaa kokonaan kaiken ilman. Mutta itse asiassa tällainen hengitys agonaalisessa tilassa sallii hyvin vähän keuhkojen tuuletusta. Ilmamäärä ei ylitä 15 % normaalista.
Potilas heittää tiedostamatta päänsä jokaisella hengityksellä taaksepäin, hänen suunsa aukeaa leveäksi. Sivulta näyttää siltä, että hän yrittää niellä maksimimäärän ilmaa.
Mutta agonaaliseen tilaan liittyy terminaalinen keuhkopöhö. Tämä johtuu siitä, että potilas on akuutissa hypoksiassa, jossa kapillaarien seinämien läpäisevyys on lisääntynyt. Lisäksi verenkierto keuhkoissa laskee merkittävästi ja mikroverenkierto häiriintyy.
ICD:n määritelmä
Tieten, että kaikki sairaudet määritellään kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD), monet ihmiset ovat kiinnostuneita agonaalitilojen koodista. Ne on lueteltu kohdassa R00-R99. Tänne on koottu kaikki oireet ja merkit sekä poikkeamat normista, jotka eivät sisälly muihin otsikoihin. Alaryhmä R50-R69 ovat yleisiä merkkejä ja oireita.
R57 sisältää kaikentyyppiset iskut, joita ei ole luokiteltu muualle. Niiden joukossa ovat lämpötilat. Mutta on syytä huomata erikseen, jos kuolema tapahtuu muista syistä, niin tälle on erilliset luokitustyypit. R57 viittaa verenkierron ja hengityksen äkilliseen pysähtymiseen, joka tapahtui ulkoisten tai sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Tässä tapauksessa myös kliininen kuolemakatso tämä osa.
Siksi on välttämätöntä ymmärtää syyt, joiden vuoksi agonaalinen tila kehittyi. ICD 10 ehdottaa, että on tärkeää määrittää verenpaine lämpömerkkien määrittämiseksi. Jos se on yli 70 mm Hg. Art., silloin elintärkeät elimet ovat suhteellisen turvassa. Mutta kun se putoaa alle 50 mm Hg. Taide. kuolemaprosessit alkavat, sydänlihas ja aivot kärsivät ennen kaikkea.
Rubrikaattorissa kuvatut ominaisuudet
Lääketieteellisen luokituksen avulla voit määrittää tarkasti merkit, joiden perusteella lämpö- ja agonaalinen tila diagnosoidaan. ICD 10 R57 -koodi osoittaa, että seuraavat oireet havaitaan:
- yleinen letargia;
- tajunnan heikkeneminen;
- lasku paine alle 50 mm Hg. Art.;
- vakavan hengenahdistuksen ilmaantuminen;
- ei pulssia ääreisv altimoissa.
Muitakin kliinisiä tuskan oireita havaitaan. Niitä seuraa kliinisen kuoleman merkkejä. Se kuuluu samaan osaan kuin agonaalinen tila. ICD R57 -koodi määrittelee kaikki oireet, jotka lääkärin on tiedettävä voidakseen määrittää elämän sukupuuttoon.
Klininen kuolema
Ensisijaiset oireet ilmaantuvat 10 sekunnin kuluessa verenkierron pysähtymisestä. Potilas menettää tajuntansa, hänen pulssinsa katoaa jopa pääv altimoilta, alkavat kouristukset.
Toissijaiset merkit voivat alkaa 20-60 sekunnin kuluttua:
- oppilaat lakkaavat reagoimasta valoon;
- hengitys pysähtyy;
- kasvojen iho muuttuu maanharmaaksi;
- lihakset rentoutuvat, mukaan lukien sulkijalihakset.
Tämän seurauksena tahattomat suolenliikkeet ja virtsaaminen voivat alkaa.
Elvytystoimenpiteet
Sinun tulee tietää, että lämpötiloja, joihin kuuluu tuska ja viimeinen vaihe - kliininen kuolema, pidetään palautuvia. Kehoa voidaan auttaa voittamaan tämän tilan, jos se ei ole vielä käyttänyt kaikkia toiminnallisia kykyjään. Tämä voidaan tehdä esimerkiksi kuollessa tukehtumiseen, verenhukkaan tai traumaattiseen shokkiin.
Elvytysmenetelmiä ovat rintakehän puristus ja tekohengitys. Potilaan itsenäiset hengitysliikkeet ja sydämen epäsäännöllisen toiminnan merkit voivat johtaa tällaista apua tarjoavaa henkilöä harhaan. Elvytystoimenpiteitä on jatkettava, kunnes henkilö on poistettu tuskatilasta, kunnes tila on täysin vakiintunut.
Jos nämä toimenpiteet eivät riitä, he voivat käyttää lihasrelaksantteja ja suorittaa henkitorven intubaatiota. Jos tämä ei ole mahdollista, tehdään keuhkojen keinotekoinen tuuletus suusta nenään tai suuhun. Tapauksissa, joissa terminen keuhkopöhö on jo alkanut, intubaatio on välttämätöntä.
Joissakin tapauksissa, epäsuoran sydänhieronnan taustalla, agonaalinen tila jatkuu. Sen merkkejä ovat tämän elimen kammiovärinä. Tässä tapauksessa on käytettävä sähköistä defibrillaattoria. On myös tärkeää suorittaa v altimonsisäinenveren ja tarvittavien plasmankorvausnesteiden siirto, jos kuolema tapahtuu verenhukan, traumaattisen shokin seurauksena.
Tila elvytyshoidon jälkeen
Ajan-aikaisten ja täydellisten toimenpiteiden ansiosta potilaan elämän palauttamiseksi on usein mahdollista poistaa agonaalinen tila. Sen jälkeen potilas tarvitsee pitkäaikaista tarkkailua ja tehohoitoa. Näiden toimenpiteiden tarve säilyy, vaikka ilmaistun lämpötilan aiheuttanut syy poistuisi nopeasti. Loppujen lopuksi tällaisen potilaan keho on taipuvainen toistamaan tuskan kehittymistä.
On tärkeää poistaa kokonaan hypoksia, verenkiertohäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt. On tarpeen estää septisten ja märkivien komplikaatioiden mahdollinen kehittyminen. Hengitys- ja verensiirtohoitoa tulee jatkaa, kunnes kaikki hengitysvajauksen merkit ovat hävinneet ja verenkierron tilavuus on palautunut normaaliksi.
Eläinten tuska
Pienemmillä veljillämme on myös tilanteita, kun he ovat elämän ja kuoleman rajalla. Eläimen agonaalinen tila kliinisten oireiden mukaan ei juurikaan poikkea siitä, mitä tapahtuu vastaavassa tilanteessa henkilön kanssa.
Rotilla tehdyt kokeet osoittivat, että heidän sydämensä pysähtymisen jälkeen aivojen toiminta lisääntyi 30 sekuntia. Samaan aikaan siitä peräisin olevat korkeataajuiset aallot yleistyivät, välittäjäaineita vapautui. Tämä todettiin arvioimalla aivojen toimintaa elektroenkefalografilla ja elektrokardiografilla. rottien kuolematuli tukehtumisen seurauksena.
Muuten, juuri tästä aivotoiminnasta tiedemiehet selittävät visioita, joista kliinisen kuoleman kokeneet ihmiset puhuvat mielellään. He katsovat sen johtuvan vain tämän elimen kuumeisesta toiminnasta.
