Hypertensiivinen (hypertensiivinen) enkefalopatia (HE) on aivotoiminnan häiriö pahanlaatuisen verenpaineen taustalla. ICD-10:n mukaan akuutti hypertensiivinen enkefalopatia on koodattu I67.4:llä. Oppenheimer otti termin käyttöön vuonna 1928 yhteistyössä Fishbergin kanssa kuvaamaan tätä erityistä enkefalopatian muotoa. Vaikka tällainen tila voi esiintyä useissa sairauksissa (eklampsia, äkillinen paineen nousu, olemassa oleva verenpainetauti, akuutti nefriitti, lisämunuaisen kasvaimet jne.), suurin vaara johtuu verenpainekriisistä. Se aiheuttaa akuutteja oireita, joihin liittyy kognitiivisia häiriöitä ja kudosnekroosia.
Kuinka verenpainetauti vaikuttaa aivosoluihin?
Edes kertaluonteinen aivojen paineen hyppy ei mene jäljettömästi. Venulien ja arteriolien sävyn säätely on heikentynyt. Tavoite ei ole vainaivot, mutta myös sydän ja munuaiset. Pienten verisuonten suojaava kouristukset alkavat ensin, kun painetta nostetaan. Keho tekee tämän estääkseen niiden repeämisen ja paineen.
Jos paine pysyy koholla pitkän aikaa, verisuonten lihaskerros alkaa hypertrofiaa. Seurauksena on suonen ontelon kaventuminen ja veren perfuusion väheneminen. Hypoksiaa esiintyy eriasteisesti. Herkin hypoksialle ovat aivot. Mikä aiheuttaa neurologisia oireita.
Siksi minkä tahansa muotoisen HE:n yhteydessä aivojen hemodynamiikka häiriintyy ja aivokudos vaurioituu nekroosiin asti. Kaiken tämän taustalla on pitkäaikainen verenpainetauti, jota on vaikea hallita.
Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia ICD:n mukaan erotetaan erillisestä enkefalopatiatyypistä, jota esiintyy oireisen verenpaineen yhteydessä. Aluksi ne vaikuttavat pääasiassa pieniin verisuoniin, mutta patologia alkaa nopeasti yhdistyä muiden kaliipereiden kanssa. Tämä muoto ilmenee yleensä hypertensiivisen kriisin taustalla. ICD-10:n mukaan akuutilla hypertensiivisellä enkefalopatialla on seuraava koodi - I67.4. Samanaikaisesti paineen taso voi vaihdella hypo- ja hypertensiivisillä potilailla.
Hypertensiivisillä potilailla vaaralliset luvut vaihtelevat välillä 180-190 mm Hg. Art., ja hypotensiivisillä potilailla - 140/90. Joka tapauksessa puhumme normin nostamisesta.
Spesialistit kutsuvat tätä hypertensiivisen enkefalopatian tilaa eräänlaiseksi hypertensiivisen kriisin ilmentymäksi. Patologian krooninen muoto on yleisempi.
GE akuutissa muodossa
Akuutti GE on hätätila ja välitöntä apua tarvitaan. Muuten tarvitaan komplikaatioita aivoturvotuksen, verenvuotohalvauksen, sydänkohtauksen, kuoleman muodossa.
Akuutilla hypertensiivisellä enkefalopatialla ICD-10:n mukaan on koodi I67.4. Discirculatorista verisuonten hypertensiivistä enkefalopatiaa pidetään erillisenä ilmentymänä. Se on mahdollista missä iässä tahansa.
Patologia esiintyy verenpainetaudin taustalla - kriisit. Paheneminen heidän taustaansa vasten GE:n muodossa on tällainen ketju. Hänen etenemisensä on nopeampaa kuin muut dyscirculatorisen enkefalopatian muodot.
Diagnoosi "dyscirculatory hypertensive enkefalopatia" on tehty kroonisesta aivokudosvauriosta, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta. Sen kehitys on asteittaista ja asteittaista. Mukana aivokudoksen morfologisia muutoksia, toimintahäiriöitä ja se voi aiheuttaa dementiaa, työkyvyttömyyttä ja vammaisuutta.
Ongelman syyt
Yleisin HE-syy (hypertensiivinen enkefalopatia ICD:n mukaan on koodattu I67.4) on laiminlyöty hypertension muoto. Tässä tapauksessa se voi olla primaarista ja toissijaista, toisin sanoen muiden sairauksien taustalla, joihin liittyy paineen nousuja: munuaisvaurio (krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti, hydronefroosi), kilpirauhasen liikatoiminta.
Lisämunuaisen ja aivolisäkkeen sairaudet - feokromosytooma, lisämunuaiskuoren liiallinen toiminta tai glomerulaarivyöhyke - aldosteroni, aorttaateroskleroosi.
Verenpainepotilaille hallitsematon verenpainetauti on vaarallista, muutokset kehittyvät erityisen nopeasti, kun verenpainelääkkeistä luovutaan. Toistuvat verenpainekriisit, joissa verisuonet kuluvat nopeasti ja ohenevat. Niiden läpäisevyys kasvaa ja aivokudosten verenvuoto kyllästyy nopeasti. On myös vaihteluita, joiden tarkoituksena on normalisoida paine, hypotensio ja verenvirtauksen hidastuminen. Yöllinen verenpainetauti on useammin piilevä.
Korkea pulssipaine on toinen tärkeä tekijä. Jos ylemmän ja alemman paineen ero ylittää 40 mm Hg. Taide. - verisuonisairauksien kulku pahenee. Tällainen paine vaikuttaa jatkuvasti verisuonen seinämään ja kuormittaa verisuonen seinämän lihaslaitteistoa.
Riskitekijät
Riskitekijöitä ovat:
- Poikkeamat verisuonten ja sydämen toiminnassa, joita ei diagnosoida ajoissa.
- Muuaissairaudet (synnynnäiset tai hankitut) ja aivot.
- Verisuonten epävakaa tila. Kaikenlainen ylikuormitus - fyysinen ja henkinen.
- Verenpainetaudin virheellinen tai epäsäännöllinen hoito.
- Syömishäiriöt ja fyysinen passiivisuus, huonot tavat.
Hypertensiivinen enkefalopatia (ICD-10:n koodin I67.4 mukainen hypertensiivinen enkefalopatia) voi johtua myös seuraavista syistä:
- lihavuus, vanhuus, diabetes;
- kieltäytyminen tai siirtyminen toiseen verenpainelääkkeeseen kuulematta lääkäriä;
- eklampsia ja turvotus,korkea verenpaine ja proteinuria;
- lisämunuaisen kasvaimet;
- riippuvuus joihinkin huumeisiin - steroideihin, kofeiiniin, urheiludopingiin;
- stressi olemassa olevien verisuoniongelmien taustalla;
- huono ekologia voi myös tehdä karhunpalveluksen aluksille;
- järjestelmällinen kehon hypotermia.
Tietyissä olosuhteissa hypertensiivinen enkefalopatia (ICD-koodi I67.4) voidaan tehdä kenelle tahansa.
Pathogenesis
Kun verisuonille toimitetusta ravinnosta on pulaa, niiden seinämissä tapahtuu muutoksia niiden sävyn heikkenemisenä. Seuraavaksi tulee verisuonten seinämien lihasten paksuuntuminen ja niiden luumen kapeneminen. Hypoksia pahenee. Tämä puolestaan pahentaa hermosäikeiden tilaa.
Aivov altimoiden kouristukset johtavat hypoksiaan ja aivosolujen ravitsemukseen, kehittyy krooninen aivoiskemia. Lisäksi aivorakenteissa tapahtuu rappeuttavia muutoksia. Jos on ateroskleroosi, se vain pahentaa tilannetta.
Valkoinen medulla sairastuu aikaisemmin kuin muut, täällä kehittyy lakunaarisia infarkteja ja hermosäikeiden demyelinaatiota.
Nämä muutokset ovat hajanaisia ja vaikuttavat molempiin pallonpuoliskoon symmetrisesti. Leesioita esiintyy ensin kammioissa, sitten ne laajentavat tilaa - ne leviävät periventrikulaarisesti.
Suoraa merkitystä OGE:n kehittymisessä on pienten v altimoiden liiallinen kouristukset, jotka kulkeutuvat kapillaareihin, niiden läpäisevyyden lisääntyminen ja halvaantuminen jaGE:n akuutti muoto.
Terävä muoto
Verenpainekriisi, jossa verenpaine on yli 180-190 mmHg. Taide. aiheuttaa yleensä vakavia muutoksia verisuonten kudoksissa. Mikä? Kun sen liikkeelle on esteitä, nimittäin: suonen kaventunut luumen tai plakit seinillä, veri reagoi tähän ilmaantumalla verenvuotoon verisuonten seinämiä pitkin. Pehmeiden aivokalvojen suonten sävy muuttuu ja kallonsisäinen paine kohoaa. Se aiheuttaa neurologisten oireiden ilmaantumista. Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia - hypertensiivisen kriisin seuraus; mutta siitä tulee myös aivohalvausten ennakkoedustaja, joka johtaa vamman ja kuoleman kehittymiseen. 16 % kriisin komplikaatioista on juuri OGE.
Oireet
Akuutin hypertensiivisen enkefalopatian klinikalla on:
- Laajeneva sietämätön päänsärky.
- Ensin ne lokalisoituvat takaraivoon, sitten ne roiskuvat, ts. kasvaa.
- Kipulääkkeet eivät poista kipua. Usein tähän liittyy pahoinvointia ja oksentelua ilman helpotusta. Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia ilmenee useimmiten hypertensiivisen kriisin aikana.
- Näkö heikkenee yhtäkkiä optisen levyn turvotuksen vuoksi, silmien eteen ilmestyy tummia kärpäsiä ja täpliä.
- Vaikea huimaus. Yskä ja aivastelu ja muu niskalihasten jännitys pahentaa tilaa.
- Kuulo huononee – soittoääniä ja tinnitusta esiintyy.
- Kouristukset ja aivokalvon oireet ilmaantuvat ilman tulehdusta (aivokalvontulehdus).
- Pintaherkkyyden kynnysnousussa.
Yleensä nämä ovat verenpainekriisin oireita, mutta niihin liittyy aivojen toimintahäiriö. Asianmukaisen hoidon puuttuessa hermosolujen massakuolemaa ja uusia iskeemisiä pesäkkeitä ilmaantuu.
Akuutin hypertensiivisen enkefalopatian klinikan pääoireita ovat myös:
- järkytystila, jota edeltää pareesiksi siirtyvä viritys;
- hidas syke;
- kielen kärjen, sormien tunnottomuus, suuntautuminen avaruudessa häiriintynyt;
- käyminen muuttuu epävakaaksi.
Kehon lämpötila voi nousta. Hyökkäys voi kestää useita tunteja tai kestää jopa 2 päivää. Lisäksi kehittyy hemorraginen aivohalvaus, aivoturvotus ja kuolema, jos apua ei anneta.
Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia on siten kriisin ja aivohalvauksen välissä.
Ratkaiseva tekijä on paineen luvut: hyökkäyksen aikana se on jopa 250-300, alempi on jopa 130-170. Mutta verisuonet laajenevat. Ne eivät enää kapene, ja niiden läpäisevyys kasvaa. Aivojen kudoksissa verenvirtaus häiriintyy, plasman, proteiinin ja hapen puutteessa sen turvotus kehittyy. Pienet nekroosipesäkkeet kehittyvät.
Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia on myös yksi aivohalvauksen varhaisista merkeistä, joten potilaan tulee ensin pysyä rauhallisena ja kutsua ambulanssi.
Diagnoosi
Diagnostiikkaalgoritmi sisältää:
- Pakollinen neurologin tutkimus. Alkuvaiheessa tila ei ehkärikotaan, mutta anisorefleksia ilmenee aikaisemmin kuin muut. Erityinen kognitiivinen testaus määrittää eriasteisia mnestisiä, käytännöllisiä ja gnostisia häiriöitä.
- Kardiologin konsultaatio tunnistaa ja vahvistaa verenpainetaudin.
- Psykiatri arvioi henkisen tilan keskustelun, havainnoinnin ja testauksen avulla.
- Diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa aivoonnettomuuksien oireiden samank altaisuuden vuoksi, joten aivoverisuonten CT- ja MRI-kuvaus tulee tehdä. Tässä tapauksessa aivoissa havaitaan fokaaliset muutokset - aivoturvotus. Sen avulla voidaan myös tunnistaa diffuuseja rappeuttavia muutoksia, aiempien lakunaaristen infarktien pesäkkeitä potilailla, joilla on II-III vaiheen HE, muiden aivojen orgaanisten patologioiden sulkemiseksi pois. Verikokeen kuva ei ole informatiivinen, mutta hyperkolesterolemian esiintyminen on tärkeää.
- Silmälääkärin vastaanotolla - optisten levyjen turvotus. Kallon sisällä on paineen nousua.
- EEG - päärytmien epäjärjestys, erityisesti takaraivoalueella. EKG - vasemman kammion seinämän hypertrofia, dystrofiset muutokset sydänlihaksessa.
- Aivojen hemodynamiikan tutkimus: kohdunkaulan ja kallon verisuonten ultraääni. Tämä tutkimus paljastaa arteriolien kaventumisen asteen, niiden sijainnin ja esiintyvyyden.
komplikaatiot
OGE on kiireellinen tila, joka, jos sitä ei hoideta, johtaa:
- tule;
- aivoinfarkti;
- aivohalvaus;
- IM;
- aivoturvotus,
- kallonsisäinen verenvuoto jakuolemantapauksia.
Hoito
Potilas on pakollisen sairaalahoidon teho-osastolla ja kokonaisen lääkäreiden seurannassa: elvytyslääkäri, neurologi, neurokirurgi, silmälääkäri jne.
Diagnosoitu OGE vaatii pitkävaikutteisten lääkkeiden käyttöä.
Aivokudosten turvotusta lievittävien diureettien määrääminen on pakollista - furosemidi, etakrynihappo, Lasix jne. On myös tärkeää valvoa veren elektrolyyttejä kokonaisaivojen iskemian estämiseksi.
Et voi nopeasti vähentää olemassa olevaa painetta, prosessin on oltava asteittainen. Ensimmäisen tunnin aikana paineen lasku ei saa ylittää 20 % systolisella ja 15 % diastolisella, ja seuraavan 24 tunnin aikana paineen pitäisi olla jo optimaalinen tälle koehenkilölle. Diastolinen paine ei saa laskea alle 90 mmHg
Jos aivoverenkierrossa on voimakas ja jyrkkä epätasapaino, systolisen paineen laskun tulisi olla vielä hitaampaa: ylempi on enintään 15 %, alempi 10 % normaalista.
Jotta nopeuttaa verenpaineen alkulaskua, natriumnitroprussidia annetaan suonensisäisesti (0,3-0,5 mcg / kg 1 minuutissa) - sen avulla voit hallita verenpaineen laskua.
Myös päävaikutteisia lääkkeitä ("Klonidiini" ja "Klonidiini") käytetään suonensisäisesti tiputuksena suolaliuoksessa tai 1-2 ml:n virrassa.
Hyviä tuloksia antaa verenpainetta alentava aine - "Hypostat", se normalisoi paineen muutamassa minuutissa.
Seuraavaksi voit vaihtaatabletit - adrenosalpaajat, kalsiumioniantagonistit ("nifedipiini" - parantavat aivojen verenkiertoa), ACE:n estäjät ("Enalapril", "Captopril" - optimoivat verisuonten sävyä), diureetit ja muut lääkkeet.
Prednisolonia, Deksametasonia määrätään estämään uusien turvotus ja vähentämään olemassa olevaa turvotusta.
Akuutin hypertensiivisen enkefalopatian hoidossa kouristusoireyhtymän yhteydessä Relaniumia määrätään.
"Magnesia", "Eufillin" on myös rauhoittava ja rauhoittava vaikutus. Lipidien hapettumisprosessien rikkomisen vuoksi määrätään antioksidantteja:
- tipparit, joissa on "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg kukin;
- "Sytoflaviini" 10 ml laskimoon.
Niitä on erittäin hyvä yhdistää glukoneogeneesin aktivaattoreiden kanssa: mildronaatti 10-20 ml laskimoon tiputtimena.
Profylaktiset lääkkeet ovat "Cavinton" ja "Vinpocetine" 3 kuukauden ajan. Hirudoterapialla on hyvä vaikutus.
Enn altaehkäisevät toimenpiteet
Syiden perusteella voimme laatia selkeän luettelon sopivista toimenpiteistä:
- verenpainetaudin säännöllisyys ja oikea-aikainen hoito;
- diabeteksen kroonisten samanaikaisten provosoivien patologioiden - ateroskleroosin, liikalihavuuden - hoito;
- tupakoinnin ja juomisen lopettaminen;
- oikein tasapainoinen ravitsemus;
- antioksidantti- ja angiosuojatoimenpiteet.
Päätoimenpiteenä on ohjata painetta optimaalisestitaso. Tämä auttaa estämään enkefalopatian kehittymistä.
Koska GB:n kehittyminen käy läpi 3 vaihetta, vaiheessa 3 enkefalopatiaa esiintyy melkein jokaisella potilaalla. Siksi on tärkeää estää verenpainetaudin siirtyminen vaiheeseen 3. On tärkeää sulkea pois yöpaineen nousut ja voimakkaat taustan vaihtelut päivän aikana. On muistettava, että vain rikkomusten alkuvaihe on peruutettavissa. Jatkossa oikeakaan hoito ei anna vaikutusta henkisten ja motoristen toimintojen heikkenemiseen.
