Kuoleman ja sen syiden tutkimisesta on tullut kokonainen tieteellinen suunta sairauksien ja niiden seurausten tutkimuksessa lääketieteessä. Ihmisen uskonnolliset käsitykset kuolemasta ja sen syistä eivät tehneet tästä ilmiöstä lopullista, vaan jatkavan ihmisen olemassaoloa toisessa maailmassa. Tästä tuli lähtökohta ihmisen ja hänen organisaationsa tutkimukselle lääketieteen ja tieteen tieteellisten näkemysten ja menetelmien kehittämisessä.
Ruumiinavauksen kehityshistoria
Kuolleiden tutkiminen aloitettiin antiikissa ruumiinavauksen avulla. Ruumiinavaus tapana ymmärtää ihmisluontoa kiinnosti sellaisia tutkijoita kuin Hippokrates, Galenus.
Post mortem -tutkimuksen kuvaili ensimmäisen kerran 1200-luvulla Guglielmo of Saliceto, joka suoritti oikeuslääketieteellisen tutkimuksen veljenpojalleen, markiisi Palavicinille.
Yhtäkkiä kuolleen Aleksanteri V:n, joka eli 1400-luvulla, kuolinsyiden määrittämiseen tähtäävä ruumiinavaus suoritettiin ensimmäisenä nykyaikaisen käsitteen jälkeisenä ruumiinavauksena. 1500-luvulla anatomi Vesalius suoritti monia tutkimuksia ja antoi suuren panoksen ihmisen rakenteeseen liittyvien ideoiden kehittämiseen. 1700 ruumiinavauksista lähtienon jo tehty useammin, ja niistä on monia kuvauksia. Ruumiinavaus on termi, joka tuli myöhemmin esille. Siitä on tullut hyvin yleistä Euroopassa.
1800-luvulla, kun R. Virchow keksi mikroskoopin ja löysi soluteorian patologioista, patoanatomiset tutkimukset saivat uuden merkityksen. He alkoivat ryhtyä käytäntöön tutkia kuolemia sairaaloissa ja laatia post mortem -selvityksiä niistä, jotka kuolivat sen ulkopuolella.
Kuoleman merkit
Ihmisen kuolemassa on useita vaiheita, ja kuoleman toteamiseksi sinun on tiedettävä sen merkit.
Erottele kliinisen kuoleman ja biologisen kuoleman välillä.
- Kliinisessä kuolemassa on merkkejä palautumisesta ja se kestää 3–6 minuuttia. Sille on ominaista kooma, asystole ja apnea. Elvytystoimenpiteet lisäävät sen palautuvuuden mahdollisuutta.
- Biologisella kuolemalla on merkkejä, jotka määräytyvät sykkeen poissaoloajan (jopa 30 minuuttia) ja hengityksen, pupillien laajentumisen perusteella. Ruumiin asianmukainen käsittely kahden ensimmäisen tunnin aikana varmistaa sen täydellisen tutkimisen patoanatomisessa laboratoriossa.
Ruumiinavaus voidaan tehdä vasta 12 tunnin kuoleman jälkeen.
ruumishuoneen järjestely
Patologisten ja anatomisten tilojen ja laboratorioiden tulee sijaita erillisessä rakennuksessa, eristettynä asuin- ja kodinhoitohuoneista. Ruumishuoneessa on työhuoneita, kuten:
- osastohuone, jossa ruumiinavaus suoritetaan;
- laboratorio;
- biopsiahuone;
- huone, jossa osastot ruumiiden säilytystä varten;
- pesu;
- museo jne.
Hautaushuone sijaitsee viheralueella 15 m etäisyydellä sairaalarakennuksista. Saniteettirako muihin rakennuksiin on vähintään 30 m. Sisustus koostuu laatoilla vuoratuista seinistä, joiden korkeus on 3 metriä. Lattioiden ja seinien tulee olla läpäisemättömiä, tasaisia ja pyöristettyjä lattian ja seinän liitoksissa.
Huoneen on oltava kuiva, varustettu jäähdytysyksiköillä ruumiiden säilytystä varten, suihkukaappi, saniteettitila henkilökunnalle.
Leikkauspöydän on oltava valmistettu korroosionkestävästä materiaalista, joka kestää toistuvaa desinfiointia. Ruumishuoneen tulee olla hyvin valaistu ja sen tulee tarjota pääsy ruumiiseen joka puolelta, jotta tutkimus voi saada täydelliset tiedot.
Opiskelutyypit
Ruumiinavauksen tarkoituksen mukaan erotetaan patoanatominen ruumiinavaus ja oikeuslääketieteellinen tutkimus.
Patologinen anatominen ruumiinavaus on sairauksien tunnistamista ja vahvistamista, kuolleen elinten ja järjestelmien tutkimista kuoleman aiheuttaneen tarkan kliinisen diagnoosin määrittämiseksi.
Oikeuslääketieteellinen tutkimus eroaa ruumiinavauksesta tutkimustuloksia, tavoitteita, menetelmiä ja tutkimuskohteita koskevissa asiakirjoissa.
Ruumiinavauksen lainsäädäntö
Ruumiinavaus on tutkimus, jota säätelee terveysministeriön 29. huhtikuuta 1994 antama määräys nro 82, jossa määritellään sen suorittamismenettely.
Post mortem suoritetaan:
- kuolemansyyn selvittämiseksi, jos se on mahdotontakuolemaan johtaneen kliinisen diagnoosin vahvistus;
- lääkemyrkytys tai yliannostus;
- potilashoidossa terapeuttisista toimenpiteistä ja toimenpiteistä johtuvan kuolemantapauksessa;
- jos kuolema tapahtui tarttuvien tai onkologisten sairauksien seurauksena diagnoosin vahvistamisen ja biopsian ottamisen jälkeen;
- ympäristökatastrofin aiheuttaman kuoleman, raskaana olevien naisten, synnytyksen ja synnytyksen yhteydessä, mikä vaatii lisäselvitystä syistä;
- vauvan ja lapsen kuolema, 500 grammaa painavien lasten kuolleena syntyessä. ruumiinavaus vaaditaan ruumishuoneessa.
Oikeuslääketieteellinen ruumiinavaus on tutkimus, joka suoritetaan kuolinsyyn määrittämiseksi:
- väkiv alta;
- mekaaniset vauriot;
- fysikaalisten tekijöiden (erittäin korkeiden/matalien lämpötilojen ja sähkön vaikutus ihmiskehoon)
Asiantuntemus koostuu kahdesta vaiheesta. Näitä ovat:
- aineiston tutkiminen oikeudellisten kysymysten ratkaisemiseksi tietyillä menetelmillä ja tekniikoilla;
- päätelmän tekeminen tutkimuksen tuloksista tutkimuksen pyynnöstä.
Avaamistyökalut
Ruumiinavauksessa käytetty leikkauspakkaus koostuu seuraavista työkaluista:
- veitset - isot ja pienet poikkileikkaukset, amputaatio, rustokylki, Pickin myelotoomi, Virchowin aivoveitsi;
- vatsan skalpelli;
- sakset - anatominen suolisto, tylppä suora, suora yhdelläterävä pää, oftalminen terävä suora, luinen ja vahvat leuat luiden puremista varten;
- sahat - kaari-, levy-, kaksois- ja muut;
- pinsetit;
- mittauslaitteet.
Ruumiinavauksen pääsäännöt ovat patologin valmistautuminen leikkausta varten. Lääkäri käyttää henkilökohtaisia suojavarusteita, joita ovat käsineet, puku, esiliina, naamari.
Avaussäännöt
Ruumian valmistelu ruumiinavausta varten koostuu ulkoisesta tutkimuksesta ja raportista rakenteesta, ihosta, ruumiinläiskistä ja muusta.
Lääketieteessä ruumiinavaus on tärkeä diagnostinen menetelmä, jonka suorittaminen kestää 2-4 tuntia. Täydellinen raportointi biopsiatulosten jälkeen on valmis 30-60 päivän kuluttua.
Ruumiinavaus tapahtuu useissa vaiheissa:
- tehdään U- tai Y-muotoinen viilto, joka alkaa olkapään edestä ja ulottuu navaan asti häpyluun asti;
- iho ja lihakset erotetaan rinnasta vapauttaen rintakehän;
- kylkiluut leikataan sahalla päästäkseen käsiksi keuhkoihin ja sydämeen;
- vatsalihakset poistetaan päästäkseen käsiksi sisäelimiin, jotka myös poistetaan ja pestään juoksevan veden alla, punnitaan ja tarvittaessa leikataan ottamalla kudosnäytteitä kuolinsyiden selvittämiseksi; kaikki elimet, verisuonet tutkitaan yksitellen;
- aivot poistetaan syvällä viillolla korvasta korvaan pään yläosan kautta, pehmytkudokset ja lihakset erotetaan toisistaan; saha leikatakallo ja aivot, jotka asetetaan erikoisliuokseen kahdeksi viikoksi säilytystä varten.
Poistetut elimet laitetaan takaisin ruumiiseen, jos niitä ei ole mahdollista laittaa takaisin, niin ruumis täytetään vaahtomuovilla.
Oikeuslääketieteen raportin ja tutkimuksen erot
Ruumiinavauksen suorittaa pätevä patologi, joka voi työskennellä oikeuslääketieteen laitoksen oikeuspatologina.
Ruumien oikeuslääketieteellisen tutkimuksen järjestyksessä on tarkoitus tunnistaa perusteet tutkinnan ongelmien ratkaisemiselle. Rikosasian aloittamiseksi tarvitaan tutkimusta.
Oikeuslääketieteellisen tutkimuksen suorittamismenettely
Ruumia koskevan tutkimuksen suorittaminen henkilön kuoleman syitä ja olosuhteita koskevassa oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa edellyttää tietyn menettelyn noudattamista ruumiin oikeuslääketieteellisessä tarkastuksessa.
Ruumiinavaus suoritetaan ruumiinavausprotokollan mukaan, joka on yksi sääntö lääketieteen kaikissa tutkimuksen vaiheissa. Oikeuslääketieteellinen tutkimus suoritetaan tutkintaviranomaisten edustajien läsnä ollessa. Asiantuntijalla on oikeus vaatia tietoja, jotka hänellä on ruumiista. Nämä voisivat olla:
- alkukirjaimet;
- ikä;
- lifestyle;
- sairauskertomus;
- ruumiin löytöpaikka ja -aika sekä paljon muuta.
Ruumiinavauksen tulokset kirjataan pöytäkirjaan, jossa ilmoitetaan sen suorittamispäivä, kuukausi, vuosi. Asiantuntijan lausunto onkirjoitettava selkeällä ja luettavalla käsialalla ja kielellä ilman ammattislangia.
Biopsiadiagnostiikka
Kudosten histologinen tutkimus tehdään kliinisen diagnoosin, toksikologisen, oikeuslääketieteellisen asiantuntijalausunnon määrittämiseksi. Se koostuu vaiheista, joiden avulla voit saada täydellistä ja luotettavaa tietoa.
Biopsia kiinnitetään formaliinilla solun ja solunsisäisen materiaalin ja sen geneettisen tiedon eheyden säilyttämiseksi. Sitten se käsitellään kemikaaleilla ja dehydraation jälkeen altistetaan parafiiniinfiltraatiolle.
Seuraava työvaihe on mikrotomia. Tämän vaiheen tulokset riippuvat aiemmin tehdystä työstä ja parafiinin tunkeutumisen laadusta.
Biopsia leikataan erityisellä veitsellä mikrotomista. Biopsian lovien kautta se leikataan ohuiksi, jopa 2-3 mikronia paksuiksi levyiksi. Ne kuivataan ja värjätään diagnostisten tulosten saamiseksi. Kirjoittaessaan raporttia tutkimuksen tuloksista asiantuntija luottaa tieteelliseen tietoon ja kokemukseen.
Seuraava vaihe on biopsian mikroskopia, joka määrittää taudin syyt, patologiset prosessit ja tarkan kliinisen diagnoosin.
Patoanatomisen laboratorion tutkimus tehdään biopsialla diagnostisten instrumentaalisten toimenpiteiden, post mortem ruumiinavausten jälkeen kliinisen diagnoosin määrittämiseksi, jota ei voida määrittää ottamalla biomateriaaleja kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa.
