Artikkelissa pohditaan, kuinka kylkiluiden murtuma määritetään. Tämä patologia on useiden tai yhden kylkiluiden eheyden rikkominen traumaattisen vaikutuksen vuoksi. Tilaan liittyy voimakasta rintakipua, mikä rajoittaa merkittävästi rintakehän liikkuvuutta. Tässä suhteessa potilaan hengityksestä tulee pinnallista, mikä voi aiheuttaa keuhkojen ventilaatioprosessien rikkomisen. Useat kylkiluiden murtumat voivat liittyä erilaisiin rinnassa sijaitsevien elinten vammoihin ja muodostaa merkittävän hengenvaaran. Kylkiluumurtuman diagnoosi tehdään röntgenkuvauksen jälkeen saatujen tietojen perusteella. Tarvittaessa suoritetaan keuhkopussin ontelon ultraäänidiagnoosi sekä sen puhkeaminen. Kylkiluumurtuman oireet ja hoito liittyvät toisiinsa.
Tämäyleisin rintakehävamma. Tällaisten vammojen osuus murtumien kokonaismäärästä on noin 16 %. Vanhemmilla potilailla ne ovat yleisempiä, ja tämä johtuu ikääntymisestä johtuvasta luurakenteiden elastisuuden heikkenemisestä.
Rintakehän kylkiluiden mutkattomat murtumat paranevat nopeasti eivätkä aiheuta hengenvaaraa. Suurin vaara tällaisessa vammassa liittyy hengitysprosessin rikkomiseen, elinten vaurioitumiseen ja siihen liittyvien komplikaatioiden kehittymiseen. Komplisoitumattomia murtumia havaitaan vain 40 %:ssa tapauksista. Muihin tämän tyyppisiin vammoihin liittyy keuhkopussin, keuhkojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenteiden vaurioita. Useat kylkiluiden murtumat ovat vakava vamma ja erittäin vaarallisia, koska ne voivat aiheuttaa pleeuropulmonaalista shokkia, jota pidetään erittäin hengenvaarallisena komplikaationa. Usein esiintyy useita kylkiluiden murtumia, joihin liittyy luunpalasten siirtymistä, mikä myös vaikuttaa vakavasti potilaan tilaan ja hoitomenetelmiin.
Tapahtumien syyt
Jos haluat selvittää, kuinka murtunut kylkiluu voidaan tunnistaa, katsotaan ensin syitä. Tärkeimmät syyt ovat useimmiten suora isku rintalastaan, rintakehän putoaminen tai puristus. Yleisimmät tilanteet ovat, kun kylkiluut murtuvat suurimman taipuman alueella - rinnan sivupintaa pitkin. Yhden kylkiluun murtuman aikana fragmenttien siirtyminen tapahtuu erittäin harvoin. Mitä tulee useisiin murtumiin, ne yhdistetään useammin fragmenttien siirtymiseen. Tässä tapauksessa sirpaleet voivat vahingoittaa keuhkoja, keuhkopussia ja kylkiluiden välistäalukset.
Yleisimmät kylkiluiden murtumien syyt ovat liikenneonnettomuudet, kotitilanteet ja työonnettomuudet.
Oireet
Rintakehässä havaitaan terävää kipua murtuneen kylkiluun kanssa, se lisääntyy liikkeen, yskimisen, hengityksen, puhumisen myötä ja vähenee levossa, istuma-asennossa. Hengitys on tässä tapauksessa pinnallista, sairaan puolen rintakehä jää jäljessä hengittäessä. Rikkinäistä kylkiluuta tunnusteltaessa määritetään voimakkaan kivun alue, joissakin tapauksissa - luun crepitus (luonpalasten ominainen rypistys).
Potilaiden on vaikea sietää kylkiluiden lateraalisia ja anteriorisia murtumia (ICD-10:ssä niille on annettu koodi S22), ja niihin liittyy hengityshäiriöitä. Takaosien vaurioituessa keuhkojen ilmanvaihdon rikkominen on yleensä vähemmän ilmeistä. Useiden kylkiluiden murtumien yhteydessä potilaan tila heikkenee jyrkästi. Hänen hengitys on pinnallista, pulssi on kiihtynyt, hänen ihonsa on selvästi kalpea tai jopa syanoottinen. Potilas yrittää istua paikallaan, välttää pienintäkään liikettä.
Esimerkiksi 9. kylkiluun murtuma-alueella on mustelmia, pehmytkudosten voimakasta turvotusta. Tunnistettaessa voidaan havaita hajanainen terävä kipu, luun crepitus. Jos murtumaan liittyy sellainen ongelma kuin ihonalainen emfyseema, niin tässä tapauksessa ihonalaisen kudoksen tunnustelu määrittää ilmakrepituksen, joka muistuttaa pehmeää narinaa.
Mahdolliset komplikaatiot
Miten murtuma tunnistetaankylkiluita, on tärkeää tietää etukäteen. Ilmarintakehän kehittymistä osoittaa potilaan yleisen tilan heikkeneminen, lisääntyvä hengenahdistus. Hengitys rintakehän vahingoittuneella puolella ei ole kuultavissa. Lisäksi, jos keuhkot ovat vaurioituneet, voi tapahtua hemoptyysi. Pneumothorax ja hemothorax ovat tiloja, jotka kehittyvät välittömästi vamman jälkeen. Muutama päivä murtuman jälkeen voi ilmetä toinen vaarallinen tila - posttraumaattinen keuhkokuume. Iäkkäät ihmiset ovat alttiimpia sen esiintymiselle, jolloin keuhkokuume on yleensä erittäin vaikea.
Keuhkokuumeen kehittymisestä voivat viitata yleiskunnon heikkeneminen, myrkytyksen merkit, hengenahdistus ja kuume. On pidettävä mielessä, että heikentyneellä iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia vammoja, trauman jälkeiseen keuhkokuumeeseen ei aina liity hypertermiaa. Useissa tilanteissa havaitaan vain yleinen heikkeneminen.
Traumaattisen keuhkokuumeen kehittyminen johtuu keuhkojen ventilaatioprosessien estymisestä. Hengitys murtuman aikana on erittäin tuskallista, joten potilas yrittää hengittää pinnallisemmin. Tätä ongelmaa pahentaa usein myös itsehoito. Monet ihmiset uskovat, että kylkiluiden fuusiota varten on tarpeen rajoittaa niiden liikkuvuutta, sitoa rintakehä. Tämän seurauksena hengitys on vielä rajoitetumpaa, keuhkoihin kehittyy tukkoisuutta ja kongestiivinen keuhkokuume. Itse asiassa tällaisilla vammoilla useimmissatapaukset eivät vaadi kiinnitystä. Poikkeuksen muodostavat jotkin kylkiluiden useat ja monimutkaiset murtumat, joissa apua tulisi antaa yksinomaan paikallaan olevissa olosuhteissa. Ilman oikea-aikaista hoitoa komplikaatiot ovat hengenvaarallisia. Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi tai niiden seurausten pysäyttämiseksi sinun on haettava lääkärin apua mahdollisimman pian.
Kuinka tunnistaa katkennut kylkiluu?
Sairauden ja olemassa olevien komplikaatioiden diagnoosin tekee traumatologi pääasiassa röntgentutkimusten perusteella. Jos epäillään hemo- ja pneumotoraksia, suoritetaan lisäksi keuhkopussin ontelon ultraäänitutkimus, keuhkojen fluoroskopia ja keuhkopussin punktio.
Siten ainoa menetelmä kylkiluiden murtumien määrittämiseen (ICD-10-koodin mukaan, katso edellä) on nykyään korkealaatuinen röntgenkuvaus.
Hoito
Epäkomplikaatioita kylkiluun vammoja hoidetaan avohoidossa eli kotona. Yli kolmen kylkiluun vamma katsotaan viitteeksi kiireelliseen sairaalahoitoon ortopedian ja traumatologian osastolla. Komplisoitumattoman kylkiluumurtuman yhteydessä traumatologi suorittaa potilaan tullessa sairaalaan paikallispuudutuksen tai vagosympaattisen salpauksen. Sen jälkeen potilaalle määrätään kipulääkkeitä, joitain yskänlääkkeitä, fysioterapiaa ja terapeuttisia harjoituksia keuhkojen ventilaatioprosessien parantamiseksi.
Joskus hemothorax ja pneumothorax eivät kehity potilaan sairaalahoitovaiheessa, vaanvähän myöhemmin. Jos epäillään näiden komplikaatioiden kehittymistä, hoidon aikana suoritetaan ylimääräinen fluoroskopia. Monimutkaisten kylkiluiden murtumien hoidon aikana suoritetaan tavanomaisten lääketieteellisten toimenpiteiden (kipulääkehoito, murtuman anestesia, terapeuttiset harjoitukset ja fysioterapia) lisäksi terapeuttisia toimenpiteitä. Pieni määrä verta keuhkopussin onteloissa häviää itsestään. Jos potilaalla on voimakas hemothorax, lääkärit suorittavat keuhkopussin ontelon pistoksen. Paikallispuudutuksessa asiantuntija asettaa erityisen neulan keuhkopussin onteloon ja poistaa tälle alueelle kertyneen veren. Joskus hemothoraksia esiintyy toistuvasti, joten hoidon aikana pistos on tehtävä useita kertoja.
Pneumotoraxissa tietyissä tapauksissa pistos riittää poistamaan ilman keuhkopussin onteloista. Jännitysilmarintaa pidetään osoituksena hätätyhjennyksestä. Paikallispuudutuksessa lääkäri tekee pienen viillon toiseen kylkiluiden väliseen tilaan midclavicular-linjaa pitkin. Viemäriputki työnnetään tähän viilloon. Sen toinen pää lasketaan nestepurkkiin. On välttämätöntä, että purkki on potilaan rintakehän tason alapuolella. Keuhkopussin onteloon kertynyt ilma poistetaan putken kautta ja keuhko alkaa laajentua. Pleuravuotoa pidetään yleensä useita päiviä, kunnes kaikki ilma on poistunut. Sitten tehdään kontrollifluoroskopia ja viemäri poistetaan.
Traumaattisen keuhkokuumeen hoidossaYleisten terapeuttisten toimenpiteiden (fysioterapia, antibiootit) ohella on erittäin tärkeää suorittaa terapeuttisia harjoituksia keuhkojen oikeanlaisen tuuletuksen palauttamiseksi. Murtumien kiinnittäminen on erittäin harvinaista, ja tämä tapahtuu yleensä rintalastan useiden vammojen yhteydessä, joihin liittyy epävakaita rintakehän murtumia.
Kotiterapia
Algoritmi kylkiluiden murtumien hoitamiseksi kotona riippuu täysin vamman vakavuudesta. On kuitenkin hyvä muistaa, että ne potilaat, joilla on todettu yhden tai enintään kahden kylkiluun murtuma, hoidetaan kotona, muuten hoito tapahtuu sairaalassa. Kotona toipumisen nopeuttamiseksi sinun on otettava lääkkeitä, pääasiassa tulehdusta ja kipulääkkeitä. Jos potilas joutuu kovan kivun vuoksi hengittämään pinnallisesti, rintalastaan kehittyy tarttuva prosessi. Voit poistaa kipuoireyhtymän lääkkeiden "Ibuprofeeni", "Ketorol", "Naproxen" avulla.
Lääkkeitä tulee ottaa säännöllisesti, ei vain kipujen ilmaantuessa. Vähitellen, kun kivun vaikeus vähenee, lääkkeiden annoksia pienennetään, kunnes ne peruutetaan kokonaan. Lääkityksen lisäksi tulee tehdä hengitysharjoituksia, jotka koostuvat 10 hidasta hengitystä tunnin välein. Hyödyllinen säännöllinen kylmien kompressien käyttö, jotka vähentävät rintakehän turvotusta ja auttavat hajottamaan mustelmia. Samaan tarkoitukseen voidaan käyttää imeytyviä viilentäviä voiteita, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia. SisäänHoidon aikana sinun on yritettävä hengittää täysin. Potilaan on myös noudatettava ruokavaliota, käytettävä erityistä korsettia ja noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia.
Murtuneiden kylkiluiden hoito kotona on varsin realistista. Valveuden aikana on suositeltavaa suorittaa yksinkertaisia voimisteluharjoituksia, jotka auttavat ylläpitämään kehon sävyä. Ei ole suositeltavaa pysyä sängyssä koko ajan. Tämä voi aiheuttaa ruuhkautumisen, keuhkokuumeen ja muiden vakavien komplikaatioiden kehittymisen.
Mistä tietää, onko kylkiluu murtunut tai mustelmia?
Kylkiluiden mustelmat on melko yleinen ilmiö, ja se pätee erityisesti talvella, jolloin provosoivien tekijöiden (voimakas tuuli, jää) määrä lisääntyy. Ensi silmäyksellä näyttää siltä, että tällaisessa vammassa ei ole vakavaa vaaraa, eikä terapiaa ole tarpeen suorittaa. Monissa tapauksissa vaurioalueen arkuus voi lisääntyä, ja diagnoosi paljastaa paitsi mustelman myös halkeaman kylkiluussa.
Vamman luonteen, erityisesti murtuneen tai mustelman kylkiluu, määrittämiseksi sinun on mentävä lääkäriin ja otettava rintakehän röntgenkuva. Näiden vammojen oireet ovat myös hyvin erilaisia. Murtuneen kylkiluun kipu on voimakkaampaa kuin mustelman yhteydessä. Missään tapauksessa, jos epäilet tällaista vammaa, sinun ei pitäisi jäädä kotiin ja jättää oireita huomiotta. Sama koskee itsehoitoa. Mustelman tai kylkiluun murtuman sattuessa tulee välittömästi mennä sairaalaan, jossa traumatologi määrittää tarkasti vamman luonteen ja määrää sopivimman hoidon.
Millainen kylkiluumurtuma näkyy röntgenkuvassa? Harkitse lisää.
Rintaluun murtumien tyypit
Ihovaurion esiintymisestä riippuen kylkiluiden murtumia ovat:
- avoin - luunpalaset rikkovat pehmytkudosten ja ihon eheyden;
- suljettu - palaset sijaitsevat pehmytkudoksissa eivätkä vahingoita ihoa.
Vahingon monimutkaisuudesta riippuen kylkiluumurtuma voi olla:
- subperiosteaalinen, kun kylkiluun luukudos on vaurioitunut;
- täydellinen, jossa luu on vaurioitunut koko paksuudeltaan;
- murtuma, kun vain luukudos on vaurioitunut, eikä murtumaa ole.
Sijainnin mukaan:
- yksipuoliset kylkiluumurtumat - rintalastan yhden puolen eheyden rikkominen;
- kaksipuolinen - vaurioituneet kylkiluut rinnan molemmilla puolilla.
Siellä on myös esim. 6. kylkiluussa fenstroitunut murtuma, jolle on tyypillistä luuvaurio kahdessa paikassa yhtä aikaa, minkä seurauksena on liikkuva sirpale.
Vikojen lukumäärän mukaan:
- yksittäinen, kun yksi kylkiluu on vaurioitunut;
- useita – useita kylkiluita vaurioitunut.
Kuinka nukkua?
Ihmisen rinnassa on kaksitoista paria kylkiluita, ja niiden murtumat aiheuttavat tilastojen mukaan noin 15 % muista luuvammoista. Tämä loukkaantuminen tapahtuu liikenneonnettomuuksissa, kotitapaturmissa ja tappeluissa.
Kuinka nukkua murtuneen kylkiluun kanssa ja elää normaalia elämää? Potilailla, joilla on samanlainentilassa on huomattava liikkuvuuden rajoitus, lisääntynyt kipu kehon asentoa vaihdettaessa, jatkuva epämukavuuden tunne. Jos valvetilassa ihminen kärsii edelleen jotenkin kipua, niin unen aikana kylkiluiden murtuma tuottaa paljon epämiellyttäviä tuntemuksia. Potilaille kehittyy traumaattinen unettomuus, ihminen ei voi nukahtaa pitkään, herää usein yrittäessään kaatua kyljelleen.
Lääketieteellinen suositus on valita sopivin nukkumisasento. Selällään nukkuminen on parasta tälle vammalle, mutta monet potilaat tuntevat olonsa paremmaksi, kun he nukkuvat kyljellään. Tällaisissa asennoissa ihmisen on helpompi hengittää.
Hyvä ratkaisu tähän ongelmaan on nukkua nojatuolissa. Jos henkilö nukkuu sängyllä, tyynyjä voidaan käyttää mukavuuden vuoksi. Ne tulee sijoittaa siten, että ne eivät herää yöllä kehon tahattomien liikkeiden aiheuttamasta kivusta. Voit laittaa tyynyn polvien alle, mikä auttaa tehokkaasti rentouttamaan selkääsi.
Lisäksi asiantuntijat suosittelevat särkylääkkeiden tai jopa unilääkkeiden ottamista ennen nukkumaanmenoa.
Enn altaehkäisy ja ennustaminen
Tarkastelimme siis kylkiluiden murtumien oireita ja hoitoa. Yksittäisten vammojen ennuste on suotuisin. Useiden kylkiluiden vammojen, erityisesti monimutkaisten, ennuste riippuu terapeuttisten toimenpiteiden aloittamisen riittävyydestä ja oikea-aikaisuudesta. Arvioitu työkyvyttömyysaika yksinkertaisissa vammoissa on 1 kuukausi. Hoidon kesto monimutkaisissa ja monimutkaisissa murtumissamääräytyy niiden vakavuuden ja potilaan yleisen tilan mukaan.
Näiden vammojen ensisijainen ehkäisy on ryhtyä toimenpiteisiin vammojen vähentämiseksi. Komplikaatioiden riskin väheneminen havaitaan välittömällä lääkärinhoidolla ja varhaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä.
Autolla ajettaessa on suositeltavaa käyttää turvavöitä ja noudattaa liikennesääntöjä.
