Kodun polyyppi on hyvin yleinen sairaus, joka on altis uusiutumiselle. Toistuva kohdun limakalvon liikakasvu 1,5 %:ssa tapauksista on pahanlaatuista. Suurin todennäköisyys kohdun limakalvon syövän kehittymiseen liittyy adenomatoottisiin polyyppeihin (adenoomiin). Sairaus voi kehittyä missä iässä tahansa. Optimaalinen hoitomenetelmä on hysteroskoopia (endometriumpolyypin poisto). Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen ja huipputekninen, mikä vähentää merkittävästi patologian uusiutumisen todennäköisyyttä ja negatiivisten seurausten kehittymistä.
Mikä on kohdun polyyppi?
Patologista muodostumista, joka nousee peniksen sileän lihaksen endometriumin (limakalvon) pinnan yläpuolelle, jossa sikiö syntyy, kutsutaan lääketieteessä kohdun polyypiksi. Niillä on erilainen rakenne, konsistenssi, kapea tai leveä pohja, sileä, villoinen tai liuska.pinta. Neoplasia voi vaihdella kooltaan seesaminsiemenistä golfpalloon. Kohdun limakalvon polyypit ovat yksittäisiä ja useita. Termiä "polypoosi" käytetään, jos kasvaimia on enemmän kuin kaksikymmentä.
Rakenteensa mukaan polyyppi koostuu kolmesta osasta. Muodosteen pinta on peitetty epiteelikudoksella, varsi koostuu kuitupohjasta ja paksuista suonista. Neoplasia voi haavautua, tulla tulehdukseksi, solun metaplasia, nekroottinen.
Polyypit luokitellaan useimmiten morfologisen rakenteen mukaan. Seuraavat patologiset muodostumat erotetaan:
- Rihaspolyypit koostuvat kohdun limakalvokudoksesta, joka sisältää rauhasia.
- Rihaskuituja edustaa limakalvokerros, joka vuoraa sisäisen lisääntymiselimen ja sidekudoksen (strooman) onteloa.
- Kuituiset muodostuvat tiheästä sidekudoksesta.
- Adenomatoottisia polyyppeja edustaa rauhasepiteeli, ja ne ovat alttiita siirtymään kohdun limakalvon syöpään.
Endometrioidiset polyypit kasvavat harvoin kohdun ontelon ulkopuolelle. Niitä havaitaan sekä nuorilla tytöillä että vaihdevuosi-ikäisillä naisilla. Gynekologiassa tilaa pidetään syövän esiasteena, ja useimmissa tapauksissa kohdun limakalvon polyypin poistamiseksi määrätään leikkaus.
Hoitomenetelmät
Kuten tilastot osoittavat, kohdun patologiset muodostumat muodostuvat useimmiten munasarjojen hormonaalisen toiminnan häiriön ja estrogeenitason nousun taustalla. Mutta hormonihoito kutenensisijaista hoitoa käytetään harvoin.
Paras hoito on hysteroskoopia – kohdun polyypin resektio endoskooppisella laitteistolla. Jalassa olevat muodostelmat "kierretään auki", ja sänky kauteroidaan kryogeenisellä menetelmällä tai sähkökoagulaatiolla. Eliminoidut neoplasiat lähetetään myöhemmin histologiseen tutkimukseen, jonka tulokset määräävät jatkohoitotaktiikoita.
Kohdun limakalvon kuitupolyypin poistaminen suoritetaan polyektomialla ja kohdun kyretaatiolla. Kun rauhasten patologisia muodostumia poistetaan, tarvitaan lisähormonihoitoa. Kohdun adenomatoottisten polyyppien hoidossa käytetään radikaaleja hoitomenetelmiä (supravaginaalinen amputaatio, panhysterectomy).
Hysteroskopian edut
Nykyaikaisten laitteiden käyttö leikkauksen aikana parantaa sen laatua ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Leikkauksessa tällaiset hoitomenetelmät ovat melko yleisiä. Toimenpiteen terminologia on yleensä johdettu sen laitteen nimestä, jolla se suoritetaan.
Kohdun limakalvon polyypin hysteroskopia on kohdun fokaalisen liikakasvun poistaminen erityisellä endoskooppisella laitteella, joka on putki, jossa on kuituoptinen järjestelmä ja valaistus. Operaatio on endovision, eli se ei tarjoa onkalon avaamista. Mutta tämä ei ole ainoa hysteroskoopin plus.
- Kirurginen manipulointi ei vaadi erityisiä valmistelutoimenpiteitä.
- Fokaalisen kohdun liikakasvun resektioendoskooppiset laitteet, vähemmän traumaattiset kuin klassinen kyretti.
- Hysteroskopian (endometriumpolyypin poistamisen) negatiiviset seuraukset ovat harvinaisia.
- Lyhyt kuntoutusjakso.
- Visuaalisen valvonnan ansiosta polyypin epätäydellisen poiston todennäköisyys on minimaalinen.
- Hysteroresektoskopian jälkeen neoplasiasänky poltetaan, mikä vähentää uusiutumisten määrää.
- Jos käsittely suoritetaan jäykällä hysteroskoopilla, on sallittua käyttää eri kanavia kasteluun (ontelon pitkäaikainen huuhtelu) ja aspiraatioon. Tällaisten laitteiden käyttö on halvempaa.
Kohdun limakalvon polyypin poisto (hysteroresektoskopia): käyttöaiheet
Leikkaus, vaikka se on minimaalisesti invasiivinen, on silti kirurginen toimenpide. Päätös sen toteuttamisesta tehdään lukuisten tutkimusten jälkeen. Vain lääkäri voi määrittää patologiat, jotka ovat indikaatioita hysteroresektoskoopialle. Näitä ovat:
- Yleinen kohdun limakalvon liikakasvu (kohdun polypoosi).
- Kaikki yksinäiset polyypit, jotka ovat oireettomia.
- Minkä tahansa kokoinen endometriumin neoplasia ja säännöllinen kohdun verenvuoto.
- Anemian kehittyminen, joka johtuu toistuvasta verenvuodosta sukuelimistä.
- Rukavaa emätinvuotoa, johon liittyy voimakasta kipua.
- Epäsäännölliset kuukautiset.
- Tehottomuutta tai komplikaatioita kyretoinnin jälkeen.
- Adenomatoottiset (rauhaspolyypit). Sellainenkasvaimia, suuri todennäköisyys rappeutua hyvänlaatuisesta kasvaimesta pahanlaatuiseksi.
- Uhannut keskenmeno.
- Hormonaalihäiriö. Hormonaaliset epätasapainot voivat aiheuttaa kasvaimien kasvua.
Kohdun endometriumin polyypin poisto raskauden suunnittelun aikana suoritetaan hyvien olosuhteiden luomiseksi alkion istutukselle.
Vasta-aiheet
Ennen leikkauksen määräämistä lääkäri tunnistaa fyysisen tutkimuksen ja tutkimuksen aikana kaikki sairaudet, jotka estävät tämän hoitomenetelmän käytön. Yleinen luettelo terveystiloista, joissa leikkausta ei tilapäisesti tai pysyvästi indikoida, vastaa klassisen ektosomaattisen kirurgian vasta-aiheita.
- Akuutit hengitysteiden tartuntataudit (flunssa, tonsilliitti, keuhkokuume).
- Bakteeriperäinen tarttuva munuaissairaus.
- Hengitysvajaus.
- Dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta.
- Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
- Maksan toiminnan häiriintyminen, johon liittyy aineenvaihduntahäiriöitä, myrkytys, maksakooman kehittyminen.
- Shokki.
- Heemostaasijärjestelmän häiriöt.
Vasta-aiheet kohdun endometriumin polyyppien poistamiselle lisääntymisjärjestelmästä ovat:
- Akuutit sukuelinten tulehdukselliset sairaudet (vulvitiitti, kohdunkaulantulehdus, salpingooforiitti ja muut).
- Bakteerinen vaginoosi.
- IV emättimen puhtausaste.
- Kodun limakalvon pahanlaatuiset kasvaimet.
- Suuret kohdun fibroidit.
- Submukosaaliset fibroidit, joiden halkaisija on yli 5 cm.
Hoidoitavissa olevien sairauksien leikkaus viivästyy täyteen toipumiseen saakka. Vaikeissa pitkittyneissä patologioissa hoitotaktiikat määritetään henkilökohtaisesti.
Leikkaukseen valmistautuminen
Leikkaus on erittäin tärkeä vaihe potilaan hoidossa. Kaikki manipulaatiot suoritetaan vain potilaan suostumuksella. Kohdun limakalvon neoplasian resektio on suunniteltu kirurginen toimenpide. Erityistä valmistautumista kohdun limakalvon polyypin poistoleikkaukseen (hysteroskoopia) ei tarvita. Laboratoriokokeet ja instrumentaaliset tutkimukset ovat vakiona useimmissa invasiivisissa toimenpiteissä.
- Gynekologin tarkastus tuolilla.
- Bimanuaalinen (kaksikätinen) tutkimus.
- Emättimen kohdunkaulan diagnoosi kolposkoopilla.
- Emättimen puhtautta ja sytologiaa koskevat sivelyt.
- Transabdominaalinen lantion skannaus.
- Kliininen verikoe.
- Veren biokemia (glukoosi).
- Verikoe B-hepatiittiviruksen pinta-antigeenin vasta-aineiden var alta.
- C-hepatiittiviruksen vasta-aineet.
- HI-vasta-aineiden seulonta.
- Wassermann-testi (RW) - pikatesti kupan var alta.
- Fluorografia.
- Sähkökardiogrammi transkriptiolla.
Hysteroresektoskopia suoritetaan kuukautiskierron 5-15 päivänä. Potilailleottamalla estrogeenin ja progesteronin synteettisiä analogeja, leikkaus voidaan suorittaa minä tahansa kiertopäivänä.
Aamulla ennen polypektomiaa suoritetaan normaali hygienia ja intiimialueen karvanpoisto. Ruoan saannista on kieltäydyttävä. Leikkaus tehdään sen jälkeen, kun suolisto on puhdistettu peräruiskeella ja tyhjällä rakolla.
Hysteroskopiatekniikka
Kirurginen manipulointi suoritetaan käyttämällä mono- tai bipolaarista hysteroresektoskooppia. Tämä on monimutkainen instrumentti, joka koostuu optiikasta ja mahdollistaa prosessin ja kirurgisen laitteen visuaalisen hallinnan.
Endometriumpolyypin poisto (hysteroskoopia) suoritetaan suonensisäisessä anestesiassa. Ulkoiset sukuelimet, emätin ja kohdunkaula käsitellään antiseptisellä liuoksella. Kohdun alaosa kiinnitetään luotipihdillä. Kohdun sateenvarjon avulla tutkitaan kohdun syvyys, sijainti ja kunto. Kohdunkaulan kanavaa laajennetaan endoskooppisen instrumentin vapaata asettamista varten. Kohdun ontelo on täytetty kaasulla tai nesteellä. Tämä tarjoaa riittävästi tilaa instrumentoinnille ja toiminnan visuaaliselle ohjaukselle.
Kohdun onteloon asetetaan resektoskooppi ja videokamera, joka välittää kuvan monitorin näytölle. Lääkäri tutkii kohdun, arvioi limakalvon (endometriumin) kunnon, määrittää patologisten kasvainten sijainnin. Endoskopisti suorittaa polyyppien resektion.
Yksittäiset polyypit, joissa on hyvin merkitty varsi, poistetaan,käyttämällä endokirurgisia saksia tai erityistä silmukkaa. Silmukkaelektrodia käytetään usein poistamaan suuria kasvaimia, jotka sijaitsevat lähellä kohdun seinämää tai joilla on kuiturakenne. Verenvuodon estämiseksi ja taudin uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi muodostelmien pohjaa kauteroidaan.
Kohdun limakalvon polyypin poistamisen jälkeen asiantuntija poistaa koko instrumentin kohdun ontelosta ja poistaa kaasun tai nesteen. Leikkauksen keskimääräinen kesto on 20-40 minuuttia. Useiden polyyppien ja teknisten vaikeuksien vuoksi leikkaus kestää kauemmin. Anestesian kestoa voidaan myös pidentää.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen potilas siirretään osastolle. Jos endometriumin polyypin poisto sujui ilman komplikaatioita, potilas saa mennä kotiin muutaman tunnin kuluessa anestesiasta toipumisen jälkeen.
Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään antibioottikuuri tartuntatautien ehkäisemiseksi. Alkuaikoina nainen voi kokea särkyvää kipua. Niiden poistamiseksi lääkäri määrää kipua lievittäviä lääkkeitä.
Leikkauksen jälkeen naisella on yleensä vähän tiputtelua. Ne häviävät yleensä itsestään 3–5 päivässä.
Poistetut polyypit lähetetään histologiseen tutkimukseen. Tulokset ovat yleensä valmiita viikossa, samalla kun potilas joutuu vierailemaan gynekologilla myöhemmän terapeuttisen taktiikan määrittämiseksi. Endometriumin rauhaspolyypin poistamisen jälkeen määrätään hoito hormonaalisilla lääkkeillä epäonnistumatta.
Toipumisaika
Jokaisen naisen kuntoutusjakso on erilainen. Kaikki riippuu patologian vakavuudesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, potilaan iästä ja suoritetun leikkauksen laadusta.
Ensimmäisinä päivinä lämpötilan lievä nousu on mahdollista. Paranemisprosessiin voi liittyä harvinaista puuskittaista kipua. Niiden kesto riippuu organismin ominaisuuksista. Jotta toipumisjakso endometriumin polyypin poiston (hysteroskopia) jälkeen sujuisi sujuvasti, on noudatettava tiettyjä suosituksia.
- Ei uimassa 2 viikkoon leikkauksen jälkeen.
- Tehokkaasta lämmityksestä tulisi luopua.
- Peruuta tai siirrä tilapäisesti jotkin fysioterapiatoimenpiteet (elektroforeesi, laserhoito).
- Uiminen uima- altaissa ja lammikoissa on kielletty.
- Sulje pois liikunta ja urheilu.
- Et voi suihkuttaa ja käyttää emättimen peräpuikkoja ilman gynekologin reseptiä.
- Emättimen tamponeja tulee välttää.
- Sinun on pidättäydyttävä seksistä 3-4 viikkoa.
Mahdolliset komplikaatiot
Leikkauksen sisäiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Niiden esiintymisen todennäköisyys on pieni, mutta ei täysin poissuljettu. Ei-toivottujen tilanteiden luettelo sisältää:
- Verenvuoto. Vaurioituneiden kohdun limakalvon verisuonten sähkökoagulaatiota käytetään diffuusin verenvuodon pysäyttämiseen.
- Kohdun perforaatio mekaanisen vaurion vuoksi (vammaanturi, kyretti).
- Lämmölle ja energialle altistumisen aiheuttamat traumaattiset vammat.
- Kohdun ontelon venyttämiskeinojen käyttöön liittyvät painot.
Komplikaatioita voi ilmaantua paitsi leikkauksen aikana myös sen jälkeen. Hysteroskoopin (endometriumpolyypin poistamisen) negatiiviset seuraukset voivat ilmetä seuraavina patologisina tiloina:
- Veren kerääntyminen kohtuonteloon.
- Kohdun sisäkalvon tulehdus.
- Infektio. Tällaisten komplikaatioiden ilmaantuvuus ei ylitä 0,17-3%. Yleisimmät ovat sepsis, bakteerishokki.
- Rukava pitkittynyt vuoto kohdun limakalvon polyypin hysteroskoopilla poistamisen jälkeen johtuu pääsääntöisesti lääkemääräysten noudattamatta jättämisestä.
- Hedelmättömyys. Kohdun limakalvon täydellinen ablaatio voi aiheuttaa raskaaksi tulemisen kyvyttömyyden tai keskenmenon.
- Kohdunkaulan ahtauma. Anatominen kapeneminen tapahtuu useimmiten kohdunkaulan limakalvon sähkö- tai laserkoagulaation jälkeen.
Hoito kohdun limakalvon polyypin poistamisen jälkeen
Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä lisälääkkeitä. Lääkkeitä ei aina määrätä, kaikki riippuu kasvaimen tyypistä. Periaatteessa hoito määrätään endometriumin rauhaspolyypin poistamisen jälkeen. Tämän tyyppinen neoplasia havaitaan useimmiten nuorena. Hormonihoidon tavoitteena on naisen lisääntymistoiminnan täydellinen palauttaminen.
Hormonaalisen ehkäisyn valinnan tekee lääkäri. "Etinyyliestradiolin" (estrogeenihormoni) yhdistelmää "Dienogestin" (supistaa estrogeenien troofista vaikutusta) tai "desogestreelin" pidetään tehokkaimpana. Hoitojakso voi olla 3-6 kuukautta.
Hommonaalisten prosessien normalisoimiseksi asennetaan myös Mirena- tai Jaydes-insuuteriineitä laitteita. Ehkäisyvälineen vaikuttava aine on levonorgestreeli, joka vähentää kohdun limakalvon istutustoimintoa. Kierre on asetettu 5 vuodeksi.
Jos histologisessa tutkimuksessa havaittiin muita patologioita, hoito määrätään sairauden tyypin mukaan. Jos polyypeistä löydetään pahanlaatuisia soluja, määrätään kattava lisätutkimus ja todennäköisesti tehdään radikaalimpi hoito.
Arvostelut
Useimmat naiset ovat tyytyväisiä leikkauksen sujumiseen. He huomauttavat, että on helppo mennä kotiin muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta.
Useimmiten hysteroskoopin (endometriumpolyypin poiston) seurauksia arvioivat potilaat kirjoittavat pitkittyneestä verenvuodosta, joka avautui muutama päivä resektion jälkeen. Mutta lääkkeiden ottamisen jälkeen kaikki palautuu nopeasti. Mutta yleensä naiset reagoivat myönteisesti, etenkin ne, joille määrättiin konservatiivista hoitoa, joka osoittautui tehottomaksi.
Monet potilaat panevat merkille leikkauksen korkeat kustannukset, mutta he itse sanovat, että lopputulos on sen arvoinen. Hysteroskoopin jälkeen lääkärit määräävät usein suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita. Naiset, jotka eivät ole aiemmin käyttäneet tällaisia lääkkeitä, raportoivat sivuvaikutuksista ja liian pitkän hoitojakson.
Raskaus hysteroskoopin jälkeen
Hedelmättömyys kohdun endometriumin patologisen kasvaimen poistamisen jälkeen kehittyy vain, jos leikkaus tehtiin vakavan sairauden asteella tai jos naisella oli aiemmin ongelmia raskaaksi tulemisessa tai raskauden kantamisessa.
Hysteroskoopia (endometriumpolyypin poisto) arvioinneissa nuoret naiset kertovat tulleensa raskaaksi hyvin nopeasti ja koko kuukautiset olivat normaalit. Havaintojen perusteella lääkärit suosittelevat raskauden suunnittelua 3-4 kuukautiskierron jälkeen. Uskotaan, että tähän mennessä limakalvo on täysin palautunut, mikä vähentää keskenmenon riskiä.
Hysteroskopia on moderni ja tehokas menetelmä endometriumin polyyppien hoitoon. Mutta onnistunut lopputulos ei riipu vain kirurgin ammattitaidosta, vaan myös oikea-aikaisesta avunpyynnöstä ja kaikkien postoperatiivisten suositusten täytäntöönpanosta.
