Nykyaikainen lääketiede kiinnittää paljon huomiota sydänsairauksiin, ja muun muassa akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan tutkimusta pidetään perinteisesti erityisen tärkeänä. Sairauden vaiheet, sen merkit, diagnoosin ominaisuudet ja hoitovaihtoehdot - kaikkea tätä maailmamme kirkkaimmat mielet harkitsevat löytääkseen tehokkaita menetelmiä enn altaehkäisyyn ja oikea-aikaiseen havaitsemiseen, sairauden hoitoon, johon liittyy lisääntynyt riski potilaan elämä.
Yleistä tietoa
Ennen kuin ymmärrät sydämen vajaatoiminnan etenevän ja alkuvaiheen, on syytä kiinnittää huomiota yleiseen terminologiaan ja ottaa huomioon tällä termillä kuvattu tila. HF on patologia, jossa sydämen supistumiskyky poikkeaa elimistön tarpeista, mikä johtaaaineenvaihduntahäiriö. Sairaus on laajalle levinnyt. Sairaus on erityisen yleinen vanhuksilla. Kaiken sukupuolen ihmiset ovat alttiita HF:lle eri muodoissa.
Syyt ja seuraukset
Ehkä ihmisen on omasta kokemuksestaan selvitettävä, mitkä ovat Strazheskon mukaan sydämen vajaatoiminnan vaiheet, mikä tarkoittaa lääkärin tekemää diagnoosia, jos hänellä oli sydän- tai verisuonisairaus - tällaisiin patologioihin usein liittyy HF komplikaationa. Erityisiä riskejä liittyy sydänkohtaukseen, ateroskleroosiin, joka sijaitsee suoraan sydäntä ruokkivaan verisuonijärjestelmään. Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen todennäköisyys on suuri, jos henkilöllä on sydänvikoja – synnynnäisiä tai ajan myötä hankittuja. Korkeaan verenpaineeseen, sydämen tamponaadiin, sydämen myopatiaan, rytmihäiriöihin liittyvät riskit.
Jos lääkäri on todennut jonkin sydämen vajaatoiminnan vaiheen (2b, 2a, ensimmäinen tai kolmas) suhteessa vasemman kammioon, tämä voi johtua hengityselinten sairaudesta - COPD, verenpainetauti, muu leesiot.
Riskit ja vaarat
On huomattava, että on erityisen tärkeää tietää, miten sydämen vajaatoiminta voidaan havaita varhaisessa vaiheessa ihmisillä, joilla on krooninen korkea v altimopaine, koska tähän sairauteen liittyy merkittäviä sydämen vajaatoiminnan riskejä. Useammin patologisen tilan kompensoitu muoto kehittyy. Samanlaiset seuraukset voivat johtaa munuaisten toiminnan epäonnistumiseen, brady-, takykardiaan. Patologian kompensoitu variantti muodostuu usein esiintyvän sepelv altimoiden oireyhtymän taustallaakuutti, keuhkoembolia.
Tietyt sydämen vajaatoiminnan riskit liittyvät lääkityskurssiin, jos potilas käyttää sydämeen haitallisesti vaikuttavia lääkkeitä. Myös toinen ongelman lähde on mahdollinen: jos lääkäri on määrännyt HF-lääkkeitä, mutta potilas rikkoo annettua hoito-ohjetta, tilan oireet voivat olla häiritseviä.
HF-oireisiin liittyy usein kuumetta, kuumetta ja anemiaa. Vaikea infektio, kilpirauhasen liikatoiminta voi johtaa vastaaviin seurauksiin. Riskit liittyvät runsaaseen veden, suolan ja alkoholin kulutukseen. Useammin sydämen vajaatoiminnan oireita havaitaan tupakoitsijoilla, raskaana olevilla naisilla. On mahdollista tunnistaa vaiheen 1 sydämen vajaatoiminta (ja muut kehitystasot) sydänlihaksen supistumiskyvyn häiriön taustalla.
Kuinka huomata?
Voidaan olettaa mikä tahansa kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaihe tai akuutti, jos ilmaantuu ortopnea, jossa ihminen ottaa vakaan, luonnottoman asennon, jonka säilymisen ansiosta hänen fyysinen olo on jonkin verran helpompi. Kuormat aiheuttavat hengenahdistusta, joillain levossa olemiseen liittyy hengitysvaikeuksia. Tukehtuminen tulee kohtauksina, yskä vaivaa öisin.
Voit huomata HF:n heikolla tilalla ja hämmentyneellä mielellä, taipumuksella väsyä pienimmälläkin kuormituksella. Päiväsaikaan diureesi vähenee, huimausta tuntuu usein, epämukavuuden tunne syntyy oikeanpuoleisten kylkiluiden alla, erityisen voimakas, jos oikean kammiossa on vajaatoimintaa. Lisäksi on turvotusta, joka on erityisen voimakasta iltaisin. Jotkut sydämen vajaatoiminnan eri vaiheissa(2, 1, 3) ilmestyy askites, eli tila, jossa vatsakalvosta tulee nestemäisten eritteiden kertymisen lokalisaatioalue. HF voi laukaista akrosyanoosin.
Diagnoosin selvennys
Vain pätevä lääkäri voi sanoa, missä vaiheessa sydämen vajaatoimintaa (3, 2, 1) havaitaan. Ennen diagnoosin tekemistä lääkäri tekee sarjan tutkimuksia ja testejä määrittääkseen tarkalleen, mitä oli käsiteltävä. Verikokeita pidetään perus- ja biokemiallisina. Potilas lähetetään rintalastan röntgenkuvaukseen. Yleensä näytetään EKG, ECHOCG. Potilaalle, jolla epäillään HF:ää, suositellaan ventrikulografiaa, sepelv altimon angiografiaa.
Tyypit ja lomakkeet
Lääketieteessä harkitse sydämen vajaatoiminnan vaiheita, toimintaluokkia. Kaikki tapaukset jaetaan akuuttiin, krooniseen. Toiselle tyypille on tapana erottaa useita tilan edistymisen vaiheita. Helpointa on, kun voimakas kuormitus saa aikaan raskaamman hengityksen, sydän lyö normaalia useammin, tuntemukset vahvistuvat. Jos tällaisia ilmenemismuotoja ei ollut aiemmin kuormituksen alla, mutta ajan myötä niitä ilmaantui, he puhuvat HF:n ensimmäisestä vaiheesta.
Toimintaluokkia, sydämen vajaatoiminnan vaiheita jaettaessa puhutaan tilasta, jossa kohtalainen aktiivisuus jo aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Samaan aikaan verenkierron puute ilmenee yskimisenä ja sydämen vajaatoimintana, keuhkojen vaimenemisena ja veren sylkemisenä. Tämä ehto kuuluu vaiheeseen 2a. Ilmestyy vähitellenverenvirtauksen riittämättömyyden ilmenemismuodot suuressa ympyrässä. Tämä ilmenee jalkojen turvotuksena, erityisen voimakkaana iltaisin.
Vaihe 2b osoittaa maksan liikakasvua, jalkojen turvotusta, askitesta ja syanoosia. Hengityshäiriöitä havaitaan jopa levossa, sydäntä häiritsee arkuus ja toiminnan epävakaus. Potilaalla diagnosoidaan oliguria, hydrothorax.
Tilan edistyminen
Sydämen vajaatoiminnan kolmas vaihe ilmenee verenkiertohäiriöinä molemmissa piireissä. Hengityselinten tutkimus osoittaa keuhkoihin peruuttamattomia muutoksia. On pneumoskleroosi, maksakirroosi. Terapeuttinen kurssi osoittaa useimmissa tapauksissa tehottomuutta. Leesioalueiden perusteella he puhuvat sydämen vajaatoiminnasta vasemmassa kammiossa. Suuressa ympyrässä liikkuvan veren määrä vähenee ja pienessä ympyrässä ilmaantuu tukkoisuutta. HF oikean kammiossa johtaa stagnaatioon suuressa ympyrässä, kun taas pieni huononee.
Mahdollinen kolmannen vaiheen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy sekalaisia oireita. Ruuhkat sijoittuvat yleensä molempiin kammioihin.
Ryhmäjärjestelmä: Amerikkalainen versio
New Yorkin kardiologien ehdottama erikoistunut NYHA-luokitus on kehitetty. Tämä jakomenetelmä sisältää kaikkien potilaiden jakamisen neljään suureen ryhmään. Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat henkilöt, joilla ei ole arkielämälle ominaisen normaalin fyysisen toiminnan aikana hengenahdistusta. Toinen luokka on sellainen sydämen vajaatoiminnan vaihe,kun potilas kohtaa pieniä rajoituksia, on vaikeampaa selviytyä fyysisestä rasituksesta. Kolmanteen ryhmään kuuluvat ihmiset, joiden toiminta aiheuttaa merkittäviä ongelmia. Neljänteen luokkaan kuuluvat ihmiset, joilla on hengitysvaikeuksia jopa täysin levossa.
Kuinka taistella: yleistä tietoa
Jos tutkimukset ovat osoittaneet sydämen vajaatoiminnan jonkin vaiheen (dekompensaatio, kompensoitunut), patologisen tilan hoito on aloitettava. Hoidon valinta jää lääkärille, joka pystyy arvioimaan tapauksen vivahteita ja ottamaan huomioon potilaan kehon ominaisuudet, sille ominaiset allergiset reaktiot. Ensinnäkin he tunnistavat, mikä aiheutti elimen toimintahäiriön, ja muodostavat ohjelman perimmäisen syyn poistamiseksi.
Potilaan on osoitettu ottavan varoja, jotka torjuvat tehokkaasti verenkiertoelimistön ruuhkia. Tätä varten sydämen vajaatoiminnan eri vaiheissa sinun on juotava diureetteja, Asparkamia, Veroshpironia. Lääke "Panangin" on osoittautunut hyvin. Potilas hyötyy keinoista, jotka optimoivat sydämen minuuttitilavuuden, normalisoivat verenkiertoelimistön toimintaa, toimittavat kudoksia happea ja ravinteita. Jos hoitokurssi ei tuota toivottua tulosta, potilas voidaan lähettää leikkaukseen.
Seuraukset
Jos sydämen vajaatoiminnan loppuvaihe havaitaan, potilas laiminlyö lääkärin neuvoja eikä käsittele hoitoa yksityiskohtaisesti, on suuri todennäköisyys saada erilaisiakomplikaatioita. Erityisesti sydämen äkillinen kuolema uhkaa. Suuri todennäköisyys tromboembolialle, tromboosille. Henkilöllä on lisääntynyt maksan vajaatoiminnan, johtumishäiriöiden ja sydänlihaksen rytmisen supistumisen riski.
Voinko varoittaa?
Jotta kokemuksesta ei oppisi mitä loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta on, on viisasta noudattaa terveellisiä elämäntapoja. Ensisijaiseen sairauksien ehkäisyyn kuuluu kaikkien sydämeen vaikuttavien sairauksien varhainen havaitseminen ja näiden sairauksien vastuullinen hoito. Jos henkilöön vaikuttavat tekijät, jotka todennäköisemmin aiheuttavat sydämen vajaatoimintaa, ne tulee poistaa tai muuttaa aina kun mahdollista.
Toissijainen ehkäisy sisältää elinten vajaatoiminnan ilmenemismuotojen poistamisen ja heikkenemisen ehkäisemisen.
Kompensoitu ja kompensoimaton verenvirtauksen vajaatoiminta
NK - verenkiertohäiriö - patologinen tila, jossa elimet, kudokset eivät saa tarvittavaa ravintoa verenkiertoelimistön kautta. Tämä vaikuttaa solujen kykyyn työskennellä, vaikuttaa plastisten prosessien kulkuun. On tapana puhua korvatuista ja kompensoimattomista muodoista. Ensimmäisessä tapauksessa oireet havaitaan kuormituksen jälkeen, toinen vaihtoehto on oireiden esiintyminen lepäävässä, rentoutuneessa henkilössä.
Koska sydämen vajaatoiminnan akuutteja ja kroonisia muotoja on, voimme puhua merkkien yhdistelmästä määritettäessä ominaisuuksiatapaus. Lääkäri voi esimerkiksi tunnistaa potilaan, jolla on krooninen sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa. Tätä kutsutaan tilaksi, jossa oireet ilmaantuvat vasta tietyn kuormituksen jälkeen, kun taas tapaus kehittyy hitaasti ja kuoleman todennäköisyys hyökkäyksen hetkellä on pieni.
Terminologia ja ominaisuudet
CH:ta kutsutaan yleisesti tilaksi, jossa verenkierron hypoksia muodostuu. Verenkierron laatu häiriintyy, mikä johtaa hapenpuutteeseen. Joskus tilaa havaitaan sydänlihakseen kohdistuvan paineen lisääntymisenä eritteen vapautumisen vuoksi, joissakin tapauksissa HF voi johtua sähkövaurioista, mustelmista, vammoista. HF on mahdollista pitkittyneessä iskemiassa, joka on tällaisen taudin akuutti muoto.
Krooninen sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa voi kehittyä, jos sydäntä kuormitetaan liian korkealla. On tapana jakaa kaikki HF:ään johtavat syyt kahteen luokkaan: aloitus esi-, jälkikuormitus yli normin. Esikuormituksella tarkoitetaan veren virtaamista sydäntä kohti. Se täyttää kammiot, ja normaalia tilavuutta ylittävä sisäänvirtaus voi aiheuttaa läppäjärjestelmän toiminnan vajaatoimintaa, hypervolemiaa, hemokonsentraatiota, polysytemiaa.
Jälkikuormitus on elimen vastustuskykyä veren liikkumiselle sen onteloista verisuoniin. OPSS:n kasvu lisää jälkikuormitusta. Usein tilaa havaitaan kohonneella paineella, läppästenoosilla, hydroperikardialla. Syynä voi olla verisuonten aortan, v altimoiden luumenien väheneminen.
Patologian mekanismit
On tapana arvioida patologisen tilan muodostumisen ensisijainen mekanismi. He analysoivat suonten toimintaa, joiden kautta veri kulkee sydämeen, ja elimen lihasrakenteiden supistumiskykyä. Primaarinen kardiogeeninen muoto todetaan, kun kudosten supistumiskyky heikkenee, kun taas suonista tulevan veren määrät ovat lähellä standardia. Tämä patologian muoto voi johtua monimuotoisesta sydänlihaksen vauriosta. Joskus syynä on tulehduskohta, toisissa tapauksissa iskemia, myrkytys.
Toissijainen muoto havaitaan, kun suonten kautta sydämeen virtaavan veren määrä vähenee samalla kun elimen supistumiskyky säilyy. Tämä tila on mahdollinen, jos verenhukkaa on huomattava tai nesteeritteitä kertyy perikardiaaliseen alueeseen. Lihakset eivät voi rentoutua diastolin hetkellä, minkä seurauksena kammioiden täysi täyttyminen on mahdotonta. Paroksismaalinen takykardia voi aiheuttaa patologisen tilan.
Aineenvaihdunta ja ylikuormitus CH
Metabolinen HF diagnosoidaan, kun sepelv altimon verenkierto on heikentynyt. Sama on mahdollista, kun sydämessä ilmaantuu tulehduskohta, aineenvaihduntahäiriö ja hormonitoimintahäiriöt. Rytmihäiriö voi aiheuttaa metabolista HF:ää. Tällaisen patologian perustana ovat aineenvaihduntahäiriöt, joita normaalisti esiintyy sydänlihaksessa happi- ja energiavarastojen puutteesta johtuen. Entsyymirakenteet häiriintyvät, elektrolyyttitasapaino menetetään, elimen säätely läpihermoston impulssit.
Ylikuormitus HF havaitaan verisuoni-, sydänvaurioissa, korkeassa verenpaineessa ja verenkierron nestemäärän lisääntymisessä. Patologinen tila selittyy sydänlihaksen pitkittyneellä lisääntyneellä kuormituksella, joka liittyy ylimääräiseen sisäänvirtaavaan vereen tai ulosvirtauksen heikkenemiseen. Ensin tila kehittyy kompensoivaksi hypertoiminnaksi, sitten havaitaan elimen hypertrofiaa. Kolmas vaihe on sydämen dekompensaatio, eli elimen toimintahäiriö. Sydämen myosyyttien asteittainen hapenpuute johtaa dystrofiaan, joka vaikuttaa proteiini- ja lipidirakenteisiin. Myofibrillit kuolevat, energian puute lisääntyy, sydämen lihasten tous laskee.
Lääkehoito: lääkkeiden ominaisuudet
Sydämen vajaatoiminnassa käytetään usein ACE:n estäjiä. Maassamme järjestettiin tutkimuksia, jotka osoittivat lääkkeiden Fosinopril, Trandolapril, Captopril käytön luotettavuuden ja turvallisuuden (ohjeiden mukaisesti). Lääkkeillä "Ramipril" ja "Enalapril" on hyvä maine. ACE:n estäjäryhmän lääkkeitä suositellaan käytettäväksi sydämen vajaatoimintaan missä tahansa patologian kehitysvaiheessa. Taudin etiologialla, sen kehityksen piirteillä ja tapauksen toiminnallisella luokalla ei ole merkitystä. Tämän lääkeryhmän puuttuminen terapeuttisesta ohjelmasta liittyy lisääntyneeseen kuolemanriskiin. Mitä aikaisemmin potilas aloitti ACE:n estäjän käytön, sitä hitaammin krooninen sairaus eteni. On suositeltavaa käyttää lääkkeitätämä ryhmä, jonka verenpaine on 85 yksikköä tai enemmän. Alennettujen korkojen avulla rahastojen tehokkuus säilyy, mikä tarkoittaa, että ACE:n estäjiä tulisi silti sisältää lääkekurssiin, kuitenkin alennettuina pitoisuuksina. Keskimäärin puolet vakioannoksista määrätään.
Hypotensiota on havaittu esiintyvän pian ACE-estäjien käytön aloittamisen jälkeen. Tämä johtuu aktiivisen yhdisteen vaikutuksesta verenkiertoelimistön neurohormoneihin. Titraavan annoksen käytöllä voit välttää tämän vaikutuksen tai vähentää sen minimiin 14. lääkkeiden käyttöpäivään mennessä. Pitkä ACE-estäjien hoitojakso on tehokas neurohormonien salpauksen vuoksi. Jotta hoito olisi mahdollisimman tehokasta, on välttämätöntä käyttää ACE:n estäjiä ilman, että lääkkeitä yhdistetään beetasalpaajien, nitraattien tai CCB:iden kanssa. Kun hypotensio on eliminoitu, aloitetaan yhdistelmälääkekurssi.
Aldosteroniantagonistit HF:ssä
Spironolaktonilääkkeitä määrätään usein sydämen vajaatoimintaan. Tätä ainetta käytetään laaj alti lääketieteessä, ja sitä on käytetty osana monimutkaista hoitoa viime vuosisadan puolivälistä lähtien. Se kuuluu kaliumia säilyttävien diureettien luokkaan. Pääasiallinen indikaatio koostumuksen käytölle on CHF dekompensoidussa muodossa. Lääke on määrätty liialliseen nesteen kertymiseen kehoon. Spironolaktoni yhdistetään yleensä loop-tiatsididiureettien kanssa.
Jos on tarpeen saavuttaa kompensoitu tila, spironolaktonia pidetään klassisena ja välttämättömänä osana hoitokurssia. Melkein aina tämä lääke on määrätty kolmannen tai CHF:n hoitoonneljäs tyyppi. Koostumus ja ACE-estäjät on yhdistettävä suurennetussa annoksessa. Ohjelma on määrätty pitkälle kurssille. Lääkkeiden tehtävänä on varmistaa vakaa positiivinen diureesi. Kun kompensoitu tila saavutetaan, spironalaktonin runsaan käytön sijaan näytetään neurohormonaaliset formulaatiot pieninä määrinä.
Diureetit
Diureetteja tulee käyttää oireisiin, jotka viittaavat ylimääräisen nesteen kertymiseen elimistöön. Valittaessa lääkkeitä ja niiden ottamisen vivahteita otetaan huomioon lääkkeiden negatiivinen vaikutus potilaan kehoon, erityisesti reniinin, angiotensiinin, aldosteronin järjestelmään. Lääkkeet voivat aiheuttaa elektrolyyttitasapainon häiriöitä.
Diureetteja määrätään aina yhdessä ACE:n estäjän kanssa, mikä pienentää tehokasta annosta. On käytettävä heikointa tehokasta lääkettä. Osoitettu pakolliseksi, jos sinulla on varatyyppi, annosta käytetään epäkompensoidun tilan tapauksessa.
