Kilpirauhassairaudet (kilpirauhanen) ovat hormonaalisten sairauksien joukossa johtavassa asemassa diabeteksen jälkeen. Struuma käsite on kollektiivinen, koska se on koko joukko sairauksia, joiden koko kasvaa, mutta joilla on erilaiset etiologiat. Rauhasten (struman) laajentuminen voidaan havaita sekä lisääntyneen että heikentyneen toiminnan yhteydessä.
Kuinka erottaa muiden laajentumisten struuma? Nieleessään se liikkuu ylös ja alas.
Struumaa, jolla on kilpirauhasen liikatoimintaa, esiintyy 10 kertaa useammin kuin kilpirauhasen vajaatoimintaa. Se on aina pysyvää eikä koskaan hajoa itsestään. Naisilla patologia esiintyy lähes 10 kertaa useammin kuin miehillä, yleensä 20-40 vuoden iässä. Tämä johtuu siitä, että miehen kehon työssä on paljon enemmän vakautta. Ja naisten kehossa tapahtuu jatkuvasti hormonaalisia muutoksia: kuukautiset, raskaus, synnytys, imetys, vaihdevuodet…
Termi itsessään kertoo struuman ja lintujen samank altaisuudesta. Heillä on erityinen ruokatorven laajennus, johon ruoka kerääntyy, ja kaula laajenee tässä paikassa.(esimerkiksi pelikaanit). Kilpirauhaseen ei kerry mitään, mutta kudokset kasvavat. Sveitsiläinen luonnontieteilijä A. Haller otti termin käyttöön 1700-luvulla.
Sairauden olemus
Struumaa aiheuttavat muutokset kilpirauhasessa eivät ole luonteeltaan tulehduksellisia eivätkä liity kasvaimiin. Kilpirauhasen normaali tilavuus naisilla on 15-20 ml, miehillä - 18-25 ml. Kaikki näiden lukujen ylitykset katsotaan strumaksi. Kilpirauhanen kasvaa koko murrosiän ajan, sitten stabiloituu ja alkaa vähitellen surkastua vanhuudessa.
Struumatyypit
Se voi syntyä ja esiintyä ensisijaisena sairautena, se voi olla myös toissijaista, eli jo olemassa olevan etiologian taustalla.
Toiminnan mukaan struuma voi olla rauhasen hypo-, liikatoimintaa tai eutyroidia. On myös endeeminen struuma (jodin puute) ja satunnainen. Toisessa vaihtoehdossa syy jää epäselväksi.
Morfologian mukaan struuma on nodulaarinen, diffuusi ja sekoitettu.
Jos kilpirauhasessa on vain 2 solmua, sitä pidetään jo moninodulaarisena. Tätä patologiaa esiintyy joka toisella potilaalla.
Diffuusia struumaa käytettäessä rauhanen on tasaisesti hypertrofoitunut, ja kasvu on epätasaista, yleensä syylliset ovat solmut. Jälkimmäisessä tapauksessa hormonitaso on normaali.
Hormonien vaikutusten mukaan struuma jaetaan myrkylliseen ja myrkyttömään. Ensimmäiselle on ominaista myrkyllinen vaikutus koko kehoon.
Tekijät
Kaikki altistavat tekijät ovat eksogeenisiä ja endogeenisiä.
Eksogeeninen:
- jodin puute, seleenin, sinkin ja molybdeenin puute;
- huono ekologia, säteily, ultravioletti;
- vammat;
- jodin kulkeutumista estävien lääkkeiden käyttö;
- jatkuva unettomuus;
- huonot tavat;
- infektiot;
- hypotermia ja vasospasmi niiden kanssa;
- intensiivinen harjoittelu.
Endogeeninen:
- perinnöllisyys;
- sukupuoli;
- heikentynyt immuniteetti;
- stressi ja hermostunut ylikuormitus;
- hormoniepätasapaino;
- autoimmuuniprosessit;
- sairaudet itse rauhasessa (tulehdus, muodostuminen, toimintahäiriöt lisääntyneen kolloidimäärän muodossa);
- lihavuus;
- muut endokriiniset sairaudet;
- aliravitsemus ja nitraatteja ja torjunta-aineita sisältävien ruokien syöminen;
- lisäkilpirauhasen tai haiman patologiat;
- työtä kemianteollisuudessa.
Kilpirauhasen 2. asteen struuman kehittymiseen vaikuttaa veden koostumus - siinä on suuri prosenttiosuus kalsiumsuoloja, urokromia, nitraatteja jne. Kaikki ne haittaavat merkittävästi jodin imeytyminen. Sen puutteen vuoksi diffuusi struuma esiintyy 90 %:ssa tapauksista.
struuman luokittelu asteen mukaan
Tällaisia luokituksia on kaksi. Vuodesta 1955 lähtien O. V. Nikolaevin asteikkoa on käytetty ja harjoitettu ultraäänen tuloon asti. Vuodesta 1992 lähtien WHO-luokitusta on käytetty ulkomailla.
Nikolaevin asteikko on käytössä vielä tänäkin päivänä sen käytännöllisyyden, yksityiskohtien ja oikean taktiikan valinnan vuoksihoitoon. Se käsittelee 6-asteista struumaa:
- 0 tutkinto - klinikkaa ei ole, on vain muutoksia analyyseissä;
- 1 aste - visuaalisia ja kliinisiä muutoksia ei ole, solmu havaitaan vain koetuksella;
- 2-asteinen kilpirauhasen struuma - koko kilpirauhanen palpoituu kokonaan ja kannas on havaittavissa nieltäessä;
- 3 astetta - kaulan etupinta muuttuu visuaalisesti;
- 4 astetta - paksu kaula ja riippuva struuma;
- 5 astetta - jättiläinen struuma, on puristusoireyhtymä, erittäin harvinainen.
WHO:n systematisoinnissa kilpirauhasen laajentumisessa on 3 vaihetta. Siksi kaikki asteet 2:n jälkeen luokitellaan 2:ksi, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja hoidon valintaa. Ei ole selvää eroa.
Tässä luokituksessa on 3 astetta:
- 0 astetta - visuaalisia muutoksia ei ole, mutta rauhanen on käsin kosketeltava. Sen osuudet eivät ylitä potilaan peukalon distaalisen falanksin kokoa. Hypertrofia alueita löytyy biopsiasta.
- 1 aste - kilpirauhasen lohkot ovat kooltaan suurempia kuin distaaliset falangit. Ne määritetään vain tutkimalla, ei visuaalisesti.
- 2 asteen struuma - niska on epämuodostunut ja potilas voi tuntea rauhasen muutokset itse.
DTZ
Toisen asteen kilpirauhasen diffuusi myrkyllinen struuma (DTG) esiintyy useammin 20–40 vuoden iässä. Solmujen vaikutus on myrkyllinen. 85 %:ssa tapauksista DTG:hen liittyy rauhasen liikatoimintaa tyrotoksikoosin muodossa.
Mekanismi tällaisen struuman kehittymiselle on pulajodia, jota kilpirauhanen käyttää hormonien tuottamiseen, se alkaa aktiivisesti etsiä ja imeä sitä (ainakin sitä, mitä niin vähän vastaanottaa). Tätä tarkoitusta varten hänen on suurennettava kokoaan. Tämä on eräänlainen rauhasen mukautuva reaktio.
Tämän mekanismin lisäksi kilpirauhasen 2. asteen diffuusia toksista struumaa esiintyy usein geenimutaatioiden ja autoimmuuniprosessien kehittymisen seurauksena. Se voi kehittyä levotyroksiinin käytön seurauksena (lääke tyrotoksikoosi).
2. asteen kilpirauhasen diffuusi struuma eli hypertyreoosi on jodipuutosalueiden asukkaiden sairaus.
Klininen kuva struumasta, jolla on hyperfunktio
Se voi olla diffuusia tai kyhmyistä, mutta aina myrkyllistä. Kaikki 2. asteen kilpirauhasen toksisen struuman oireet liittyvät aineenvaihdunnan kiihtymiseen.
Muutokset keskushermostossa:
- mielialan vaihtelut ja itkuisuus;
- hermostuneisuus ja kiire;
- ärtyneisyys ja unettomuus;
- jännerefleksit lisääntyneet, lihasheikkous;
- adynamia ja osteopenia.
Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä:
- palpitaatio (pulssi 120-130);
- kohonnut paine, kaulapulssi;
- eteisvärinä, hengenahdistus ja vajaatoiminnan kehittyminen;
- altis tromboosille;
- sydändystrofia.
Ruoansulatuskanavan puoli:
- ruokahalu kasvaa nopean painonpudotuksen aikana;
- lisääntynyt aineenvaihdunta johtaa nopeampaansuoliston motiliteetti, joka aiheuttaa ripulia;
- lämpö-intoleranssi, subfebriilitila, liikahikoilu, jatkuva lämmön tunne;
- myöhemmin eksoftalmoksen oireet väistämättä yhdistyvät, silmäluomet lakkaavat sulkeutumasta kokonaan, minkä vuoksi lisää silmäoireita (niitä on vain 10);
- sidekalvotulehdus ja silmäkipu, näkö heikkenee;
- Marien oire on tyypillinen (sormien tai varpaiden vapina - viittaa ääreishermoston vaurioitumiseen);
- lennätinpylvään oire - koko kehon vapina.
Hiusten ja ihon puoli:
- alopecia, hauraus ja kynsien vauriot;
- iho tuntuu kuum alta ja samettiselta;
- ihon kitkapisteet tummuvat.
Sukuelinten vauriot:
- kiertohäiriöt, munasarjojen vajaatoiminta;
- heikentynyt teho ja erektio miehillä, gynekomastia;
- munuaiset voivat vaikuttaa munuaisten vajaatoimintaan.
Mekaaniset oireet:
- niskan etuosa sattuu ja suurenee;
- ääni käheä;
- kutina ja kyhmy kurkussa;
- hengenahdistus ja kuiva yskä;
- huimaus.
Toisen asteen kilpirauhasen myrkylliselle diffuusi-kyhmymäiselle tai multinodulaariselle struumalle on ominaista melko nopea solmukkeiden kasvu jopa yli 3 cm:n kokoisiksi.
Pitkälle edenneissä tapauksissa 3. asteen jälkeen hoito on vain kirurgista. Kilpirauhasen laajentunut osa poistetaan, sen toimintaan jää vain 5 g, eikä hormoneja tarvinnut juoda koko elämän ajan.
Muttasinun on tiedettävä, että 2. asteen kilpirauhasen diffuusin nodulaarisen struuman leikkaus ei takaa uusiutumisten poissulkemista, joita voi esiintyä 10 %:ssa tapauksista.
Struuma kilpirauhasen vajaatoiminnasta
Diagnosoitu paljon harvemmin. Toisessa asteessa hypertrofia on epätasaista, epäsymmetristä. Oireet eivät ilmene heti, useisiin vuosiin ei ole klinikkaa.
Toisen asteen kilpirauhasen struuman oireet ja ilmenemismuodot johtuvat aineenvaihdunnan voimakkaasta hidastumisesta:
- progressiivinen painonnousu samanaikaisesti ruokahalun vähenemisen kanssa;
- heikkous, jatkuva kylmyys lisääntyneen kylmäherkkyyden vuoksi;
- näön ja kuulon menetys;
- kefalgia;
- letargia, heikkous ja väsymys;
- puheen ja liikkeiden hidastuminen, muistin menetys;
- miesten impotenssi ja naisten libidon puute, hedelmättömyys ja keskenmenot;
- iho on veltto, kuiva, siihen ilmestyy vaaleita täpliä melaniinin tuotannon vähenemisen vuoksi;
- hiukset lähtevät ulos;
- kynnet katkeavat;
- raajat ja kasvot turpoavat - posket paksut, silmät kapeat;
- kieli ja huulet ovat paksut;
- kielen sivupinnoilla - hampaiden jälkiä;
- hidas aineenvaihdunta johtaa ummetukseen ja ilmavaivat, pahoinvointiin;
- bradykardia ja hypotensio;
- altis vilustumiselle.
Vakavissa tapauksissa turvotusta havaitaan koko kehossa - myxedema. Päivällä haluat nukkua, yöllä - ei unta. Tunnelma on masentava. Lasten kilpirauhasen vajaatoiminta uhkaa kehitysvammaisuutta.
Eutyroidistruuma
Se voi tapahtua, kunmikä tahansa rauhasen patologia. Se muodostaa 50-70 % kaikista endokrinologin käynneistä. Nodulaarisessa struumassa rauhasessa on yksi tai useampi solmukohta. Hormonit tuotetaan normaalisti, aineenvaihdunta on normaalia, mutta poikkeavuuksia löytyy rauhaskudoksesta. Klinikalla paljastuu pääasiassa mekaanisia oireita.
Toisen asteen kilpirauhasen nodulaarisesta kolloidisesta struumasta normaalin hormonituotannon oireet ovat seuraavat:
- kun solmun koko on yli 3 cm, niskassa on epämukavuuden tunnetta;
- dysfagia;
- kurkkukipu;
- hengästyneisyys ja hengitysvaikeudet;
- kohtauksellinen kuiva yskä;
- vieraan kappaleen tunne kurkussa;
- äänen sävyn muuttaminen äänihuulten paineen vuoksi;
- kipu ja muutokset niskan ulkonäössä.
Sukupuolieroa ei ole. Kolloidinen struuma ei koskaan uusiudu.
Kilpirauhasen nodulaarinen struuma
Nodulaarinen kolloidinen struuma muodostaa 90 % kilpirauhasen solmukkeiden esiintymisestä. Se sisältää tyroglobuliinia. Nodulaarisella struumalla follikkelit alkavat kasvaa. Tämä ilmaistaan kolloidin lisääntymisenä niissä - viskoosina nesteenä, jonka vuoksi nimi syntyi.
Kilpirauhasen nodulaarisessa struumassa T3:n (trijodityroniinin) pitoisuus kasvaa, mikä johtuu umpeen kasvaneista follikkeleista, jotka tuottavat hormonia. Strauman syyt liittyvät jodin puutteeseen. Kilpirauhasen 2. asteen kolloidiseen struumaan voi myös liittyä kilpirauhashormonien tuotannon väheneminen tai lisääntyminen ja vastaavat yllä kuvatut oireet.
Diagnoosi
Lääkäritutkimuksen lisäksion tarpeen tunnustella rauhanen.
Yleensä 2. asteen kilpirauhasen struuman diagnoosi tarkoittaa:
- Kilpirauhasen ultraääni;
- rintakehän röntgen;
- rauhasten tuike;
- paljon harvemmin MRI tai TT;
- veri TSH:lle, T3:lle on yksi yksinkertaisimmista ja informatiivisimmista testeistä;
- vasta-aineiden määritys ATPO;
- FNA - hieno neulabiopsia.
Käytännössä ultraääni ja verihormonit riittävät useammin diagnoosin tekemiseen.
komplikaatiot
Struuma ei aiheuta pelkästään kosmeettista vikaa, vaan se aiheuttaa leesioita, joissa kehittyy rytmihäiriöitä ja sydämen vajaatoimintaa, lisää verihyytymien muodostumista, aiheuttaa älyllisiä ja muistihäiriöitä, hepatoosia. Itse rauhasen parenkyymassa voi olla verenvuotoa, sen tulehdusta (strumiitti).
Vakavin komplikaatio on tyreotoksinen kriisi, joka on usein kuolemaan johtava. Tyreotoksikoosin esiintymistiheys on 20 %. Hyvin harvoin solmujen pahanlaatuisuus on mahdollinen.
Hoitotoimenpiteet
Asteen 2 kilpirauhasen struuman oireet ja hoito liittyvät aina toisiinsa, eli hoitotaktiikka riippuu alkuperäisestä syystä, struumaasteesta, iästä jne.
Toisen asteen struumalle määrätään verenpainelääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä. Kilpirauhashormonien tuotannon normalisoimiseksi käytetään tyrostaattisia lääkkeitä. Niitä on paljon - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" ja muut."Mercatsoliili", koska se antaa tuloksia kaikenasteiseen hypertyreoosiin. Annostus on yksilöllinen. Hoitojakso on 3 kuukaudesta kuuteen kuukauteen.
Kuinka hoitaa 2. asteen kilpirauhasen struumaa?
Hoito riippuu myös mekaanisten oireiden vakavuudesta. Jos nousu on vain vähäistä, voit yleensä rajoittua jodivalmisteisiin ja ruokavalioon. Alitoiminnassa synteettisiä hormoneja määrätään elinikäiseksi.
Jos 2. asteen kilpirauhasen struuman lääkehoito on tehotonta, elin poistetaan välittömästi ja sen jälkeen hormonihoitoon.
Tällaisilla struuman seurauksilla, kuten rytmihäiriöillä, määrätään beetasalpaajia ("Anapriliini"). Nämä lääkkeet vähentävät takykardian esiintymistiheyttä, vähentävät pumpatun veren minuuttitilavuutta ja painetta.
Silmäsairauksia hoidetaan kortikosteroideilla, useimmiten "Prednisolone"-kuorilla, jossa annosta pienennetään asteittain. Kurssi - 2-3 kuukautta. Vaikutus havaitaan, jos silmäoireiden hoito aloitetaan ennen 6 kuukautta niiden alkamisesta. Muuten silmien ympärillä oleva sidekudos kehittyy ja pullistuma vaatii leikkausta.
Radikaalit hoidot
Toimenpide määrätään vasta analyysien normalisoinnin jälkeen. Interventio tapahtuu nukutuksessa. Jäljelle jää hyvin pieni osa rauhasesta, joka hoitaa kaiken työn tai koko elin poistetaan.
Kuntoutus kestää muutaman viikon. Nodulaarinen toksinen struuma on erittäin hyväsopii RJT:lle - radioaktiivisen jodin käytölle. Radiojodi pystyy tuhoamaan täysin vahingoittuneet kilpirauhasen kudokset (follikulaariset solut). Oikealla annoksella kyhmyjen kokoa voidaan pienentää jopa 80 %.
Enn altaehkäisy
Endeeminen struuma on suhteellisen helppo estää. Helpoin tapa on jodioitu suola. Se lisätään kypsennyksen jälkeen.
Tärkeä paikka enn altaehkäisyssä on terveellisillä elämäntavoilla. On tarpeen poistaa stressi, kaikki ylityö, luoda oikea ravitsemus. Tarvitaan immuunijärjestelmän vahvistamista.
Jos perinnöllisyys on huono, hänen tulee ilmoittautua endokrinologille, vaikka vaurion oireita ei olisikaan. Testit tehdään 3-4 kuukauden välein.
Sairaanhoidon yhteydessä potilaiden tulee suojautua kaikenlaiselta stressiltä: kylmän veden (vain lämpimän) kaataminen, kontrastisuihkut, mutahoito, kova fyysinen rasitus on ehdottomasti kielletty. Kaikki nämä toimenpiteet ovat stressaavia keholle, ja kilpirauhasen tila vain huononee. Samasta syystä pitkät matkat ja ilmastovyöhykkeiden muutokset ovat kiellettyjä.
