Monet nivelsairaudet vaativat suun kautta otettavan lääkityksen lisäksi myös erityisiä injektioita. Tässä puhumme periartikulaarisesta käyttöönotosta. Tämä on lääkkeiden injektointi periartikulaarisiin kudoksiin. Eli nivelsiteissä ja lihaksissa, jotka ympäröivät niveltä. Mitä sairauksia toimenpide on tarkoitettu? Missä injektio oikein annetaan? Onko mitään vasta-aiheita? Kuinka se tarkalleen ottaen suoritetaan? Annamme vastaukset näihin ja muihin tärkeisiin kysymyksiin artikkelissa.
Mille sairauksille toimenpide on tarkoitettu?
Periartikulaarinen anto on tiettyjen lääkkeiden injektio, jotka on tarkoitettu polvinivelsairauksiin. Ne voidaan diagnosoida sekä useissa reumaattisissa sairauksissa, että ne voivat olla itsenäisiä rappeuttavia, tulehdusprosesseja, jotka ovat peräisin periartikulaarisista rakenteista.
Periartikulaarinen asettaminen on toimenpide, jota tarvitaan useille sairauksille,ominaista erilaiset tulehduspesäkkeet. Erityisesti seuraavien patologioiden kanssa:
- Tendiniitti ja tendovaginiitti. Tapauksissa, joissa jänteet tai jännetupit ovat tulehtuneet.
- Bursiitti. Kun potilaan bursa on tulehtunut.
- jäntebursiitti. Samanaikainen sekä jänteen että jännepussin tulehdus.
- Ligamentiitti. Nivelsiteiden tulehdus.
- Fibrosiitti. Tämän patologian myötä fascia ja aponeuroosi tulehtuivat.
- Myotendiniitti. Jännen vieressä olevan lihaskudoksen alueen tulehdus.
- Aktiivinen niveltulehdus. Erityisesti effuusio nivelontelossa, jota havaitaan taudin nivelreumassa, seronegatiivisessa spondyloartriitissa tai tulehdusprosesseissa sidekudoksissa.
- Eriperäinen reaktiivinen niveltulehdus. Nähty nivelrikossa, traumassa tai kihdissä niveltulehduksessa.
Missä pistos annetaan?
Periartikulaarinen injektio on, kuten olemme jo todenneet, injektio periartikulaarisiin pehmytkudoksiin. Näitä ovat seuraavat:
- Jänteet ja nivelten jännetupit.
- Synoviaalilaukut - bursas.
- Entazis. Eli kohdat, joissa nivelsiteet, jänteet ja nivelkapselit liittyvät luuhun.
- Numput.
- Lihakset ympäröivät niveltä.
- Aponeuroosit ovat leveitä jännelevyjä.
- Fascia - sidekudoskalvot, jotka peittävät lihakset.
Nivelensisäistä injektiota tehdessään asiantuntijan tulee kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:
- Tekniikkaa käytetään mieluiten silloin, kuntulehdusprosessien esiintyminen tietyssä nivel- tai periartikulaaristen kudosten kohdassa.
- Jos tulehdus on koskettanut laajoja alueita, lääke ruiskutetaan pääasiassa fokusalueille.
- Tällaista hoitomenetelmää tulee käyttää potilailla, joilla on vasta-aiheita muille hoitomenetelmille tulehduksen, nivelkivun ja/tai pehmeiden periartikulaaristen kudosten hoitoon. Erityisesti maha-suolikanavan sairauksissa, pahenemisvaiheessa oleva peptinen haava, tiettyjen lääkkeiden yksilöllinen intoleranssi.
- Nivelensisäisiä ja periartikulaarisia injektioita käytetään myös, jos systeeminen anti-inflammatorinen hoito epäonnistuu.
Milloin tätä hoitoa käytetään?
Lääkkeiden periartikulaariseen antoon liittyy useimmissa tapauksissa kortikosteroidi-injektio - glukokortikosteroideja. Tällaisilla lääkkeillä on voimakas anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus. Tällaista hoitoa on käytetty tehokkaasti sekä nivelten että periartikulaaristen kudosten tulehdussairauksissa noin 50 vuoden ajan.
Mutta on huomattava, että lääkkeiden nivelensisäinen anto on apuhoito (harvemmin pääasiallinen). Se on määrätty, koska on mahdollista saada nopea vaikutus: vähentää tai poistaa kokonaan tulehdus ja sen mukana kipuoireyhtymä, parantaa tai palauttaa sekä nivelen että raajan toimintaa kokonaisuudessaan. Samanlainen hoito voidaan määrätä seuraaviin sairauksiin:
- Aktiivinen niveltulehdus.
- Reaktiivinen niveltulehdus.
- Enteriitti.
- Periartriitti.
- Tendiniitti.
- Muita eri alkuperää olevia tulehduksellisia periartikulaarisia prosesseja, paitsi tarttuvia.
Sekä periartikulaarisia että nivelensisäisiä lääkeinjektioita käytetään laaj alti nivelpotilaiden hoidossa. Potilailla voidaan diagnosoida seuraavat sairaudet:
- Nivelreuma.
- niveltulehdus ja niveltulehdus.
- Perifeerinen niveltulehdus.
- Kihti niveltulehdus.
- Erilaiset periartikulaariset oireyhtymät.
Tällaista hoitomenetelmää käytetään laaj alti sekä sairaala- että poliklinikkatiloissa. Hoito auttaa vähentämään potilaiden työkyvyttömyyden ehtoja.
Toimenpideturvallisuus
Nivelensisäisten injektioiden aiheuttamat komplikaatiot johtuvat ensisijaisesti siitä, että yleislääkärit määräävät niitä potilaille ilman todistettua tarvetta. Erilaisia lääkkeitä annetaan, ruiskeiden määrä voi olla liian suuri.
Tapauksissa, joissa istuntoja suoritetaan useita kertoja, ilman asianmukaisia indikaatioita ja vasta-aiheita, kun lääkkeen valinta tai sen annostus ei ole perusteltua, tästä, itse asiassa turvallisesta pienestä kirurgisesta toimenpiteestä, voidaan havaita vakavia seurauksia. Negatiiviset seuraukset ovat myös mahdollisia, jos lääkäri rikkoo nivelensisäisten injektioiden tekniikkaa. Ja myös jos tärkeitä aseptisia ja antisepsissääntöjä ei noudateta.
Absoluuttinen ja suhteellinenvasta-aiheet
Hyaluronihapon injektio niveleen on yleisin esimerkki nivelensisäisistä injektioista. Tämän menettelyn avulla voit palauttaa liikkuvuuden, liikkumisvapauden. Tosiasia on, että hyaluronihappo ei ainoastaan tuo tarvittavaa nestettä kudokseen, vaan pystyy myös säilyttämään sen pitkään.
Mutta sekä hyaluronihapon injektioilla niveliin että muilla nivelen ympärillä olevilla injektioilla on useita vasta-aiheita, jotka lääkärin tulee ottaa huomioon määrätessään tällaista hoitoa. Ne jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Ensimmäinen ryhmä sisältää seuraavat:
- Septiset tarttuvat tulehdusprosessit sekä nivelissä että vierekkäisissä kudoksissa. Tai diagnosoida potilaalla yleinen tartuntatauti.
- Patologinen verenvuoto. Se voi olla luonteeltaan joko endokriinistä tai lääkkeiden - antikoagulanttien - käytön aiheuttamaa.
- "Kuiva sauma". Eli tulehduksen merkkien puuttuminen itse nivelestä. Kipuoireyhtymän ei-inflammatorinen luonne, joka voidaan havaita myös potilaalla.
- Vakava luun epämuodostuma, nivelen tuhoutuminen. Erityisesti tämä on niveltilojen jyrkkä kapeneminen, ankyloosi. Tai nivelten epävakaus, joka voi johtua niveltulehduksesta.
- Nivelen muodostavien luiden epifyysien aseptinen nekroosi sekä selvässä muodossa oleva periartikulaarinen osteoporoosi luiden nivelmurtuman seurauksena.
Artroosin nivelensisäisillä injektioilla on useita suhteellisia vasta-aiheita:
- Potilaan vakava tila.
- Lyhytaikainen vaikutus tai täydellinentehoton kahden samanlaisen injektion jälkeen.
Toimenpiteen suorittaminen
Jos analysoimme nivelensisäisten injektioiden tekniikkaa, näemme, että toimenpide alkaa perusteellisella valmistelulla:
- Yleisen diagnoosin saaminen potilaalle (jos sitä ei ole jo tehty).
- Paikallisen tilan arviointi - nivel- ja periartikulaarinen.
- Tällaisten injektioiden käyttöönoton indikaatioiden määrittäminen.
- Glukokortikosteroidivalmisteiden paikallisen käytön vasta-aiheiden puuttumisen määrittäminen.
- Lääkkeen pistospaikan määrittäminen.
- Pakollinen tiedottaminen potilaalle toimenpiteestä, kirjallisen suostumuksen saaminen häneltä sen toteuttamiseen
- Hoitolääkkeen valinta yksittäistapauksessa.
- Lääkeannoksen määrittäminen.
- Ajoitusmenettelyt ja niiden moninkertaisuuden määrittäminen.
- Itse asiassa, menettely.
Mitä lääkkeitä käytetään injektioon niveleen polvinivelen nivelrikkoon? Listaamme yleisimmät lääkkeet ja niiden käyttöaiheet.
Lääkkeet voimakkaan paikallisen tulehduksen hoitoon
Jos potilas havaitsee voimakasta kipua tietyssä nivelessä, hänelle voidaan antaa pitkäaikaista glukokortikosteroidia. Lääkkeet soveltuvat myös potilaille, joilla on krooninen reumaattinen sairaus.
Erityisesti voidaan määrätä "Diprospan" (beetametasoni) periartikulaarista antoa. Tällä lääkkeellä on seuraavat ominaisuudet:
- Se sisältää sekä nopeasti että hitaasti liukenevia suoloja.
- Sillä on sekä nopea että pitkäaikainen vaikutus tulehtuneelle alueelle. Joten potilas tuntee lääkkeen ensimmäisen vaikutuksen 1-3 tunnin kuluessa injektiosta. "Diprospanin" tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus säilyy jopa 4-6 viikkoa.
- Ei aiheuta paikallisia kiteisiä reaktioita.
- Sillä ei ole paikallista dystrofista vaikutusta viereisiin kudoksiin.
Lääkettä voidaan käyttää sekä nivelensisäiseen että periartikulaariseen antamiseen. Sitä määrätään erityisesti niveltulehdukseen, bursiittiin, periartriittiin, sekundääriseen niveltulehdukseen jne.
"Diprospan" on hyvä myös siinä mielessä, että sitä voidaan määrätä potilaille sekä kerran että tarvittaessa uudelleen.
Seuraava lääkeluokka, jota käytetään injektioihin niveliin ja läheisiin kudoksiin paikalliseen kipuun, ovat "Trikort", "Kenalog". Heidän os altaan on tärkeää korostaa seuraavaa:
- Kudoksia lievittävien ja tulehdusta ehkäisevien vaikutusten kesto on 3-6 viikkoa.
- On huomattava, että 6-12 tuntia lääkkeen annon jälkeen saattaa ilmetä lyhytkestoista mikrokiteistä niveltulehdusta. Lääkärin on varoitettava potilasta tällaisesta sivuvaikutuksesta.
- Lääkkeelle on ominaista voimakas paikallinen dystrofinen vaikutus. Se voi saavuttaa paikallisen ihon surkastumisenihokudos, jänteet tai hermorungot toistuvan lääkkeen antamisen yhteydessä.
- Näitä varoja voidaan käyttää vain pistoksena bursan tai nivelen onteloon. Se voi olla indikoitu niveltulehdukseen, bursiittiin ja niveltulehdukseen.
- Näitä lääkkeitä ei ole tarkoitettu annettavaksi nivelen ympärillä pehmeissä periartikulaarisissa kudoksissa.
- Lääkärit eivät suosittele "Kenalog" ja "Trikort" käyttöä käsien niveliin viemistä varten. Tämä on täynnä kosmeettisen sivuvaikutuksen - ihon surkastumisen - ilmaantumista. Siksi tässä tapauksessa lääkkeitä ei määrätä lapsille ja naisille.
Lääkkeet kohtalaiseen paikalliseen tulehdukseen
Analysoidaan, mitkä injektiot niveleen polvinivelen nivelrikkoon voidaan määrätä, jos potilas ei havaitse kirkasta, vaan kohtalaista kipuoireyhtymää. "Metipred" näytetään. Työkalulla on seuraavat ominaisuudet:
- Sillä on kohtalainen kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus. Lääkkeen vaikutuksen kesto on tässä tapauksessa 1,5-2 viikkoa.
- Joissakin tapauksissa lyhytkestoista mikrokiteistä paikallista niveltulehdusta havaitaan 1-3 tuntia lääkkeen injektion jälkeen.
- Lääkkeellä ei ole paikallista dystrofista vaikutusta läheisiin kudoksiin.
On suositeltavaa määrätä Metipred sekä nivelensisäiseen että periartikulaariseen antoon. Sopii sekä kerta- että toistuviin injektioihin. Lääkkeen suurin tehohavaitaan kohtalaisen vaikeita tulehdusprosesseja (samana kohtalainen kipu). Sitä määrätään erilaisiin reumaattisiin sairauksiin sekä kehon trauman jälkeisiin reaktioihin.
Lääkkeet lievään paikalliseen tulehdukseen
Mieti nyt, mitä lääkkeitä käytetään nivelensisäisiin injektioihin olkanivelessä, polvessa, jos potilas havaitsee kohtalaista tai lievää kipua. Erityisesti tämä on mahdollista niveltulehduksen, bursiitin, sekundaarisen niveltulehduksen, tulehdusprosessien yhteydessä periartikulaarisissa kudoksissa. Näissä tapauksissa käytetään lyhytvaikutteista lääkettä, hydrokortisoniasetaattia. Luettelemme sen ominaispiirteet:
- Sillä on heikompi, säästävä vaikutus kuin yllä olevilla rahastoilla.
- Lääkkeen vaikutuksen kesto kestää jopa 1-1,5 viikkoa.
- Voi aiheuttaa lyhytaikaista paikallista mikrokiteistä niveltulehdusta, josta lääkärin tulee varoittaa potilasta etukäteen.
- Paikallista dystrofista vaikutusta, kun viitataan tähän lääkkeeseen, ei aiheudu.
- Saatavilla sekä kertakäyttöön että uudelleenkäyttöön.
Pakollinen annos
Miten nivelensisäiset injektiot tehdään? Kun asiantuntija on päättänyt lääkkeestä, hänen on määrättävä potilaalle yksilöllinen lääkkeen annos. Tämä riippuu ensisijaisesti pistospaikasta. Vaihtoehdot ovat:
- Isot nivelet. Esimerkiksi polvi tai olkapää. Yksi annos annettutilat. Yleensä tämä on yhden injektiopullon, ampullin sisältö.
- Lankkanivel. On tärkeää huomata, että glukokortikosteroidiruiskeet tähän kohtaan tulee antaa vain, jos on ehdottomia aiheita. Toimenpide suoritetaan sairaalaympäristössä. On suositeltavaa uskoa se kokeneen asiantuntijan tehtäväksi.
- Keskikokoiset nivelet. Nämä ovat kyynärpää, ranne ja nilkka. Mitä tulee annokseen, on sallittua antaa enintään 1/2 lääkkeen annoksesta.
- Pienet nivelet. Luokkaan kuuluvat interfalangeaaliset, sekä metatarsofalangeaaliset, metacarpophalangeaaliset. Sitä annetaan kerran enintään 1/4-1/5 lääkärin valitsemasta lääkeannoksesta.
Hoitosuunnitelma ja toimenpiteiden tiheys
Yksittäisen menettelyn os alta se tarkoittaa tässä tapauksessa lääkkeen käyttöönottoa:
- Yhdessä suuressa liitoksessa.
- Kahdessa keskinivelessä.
- Kolmesta viiteen pientä niveltä.
Hoitava lääkäri määrittää jokaisen potilaan os alta yksilöllisesti. Erityisesti arvioidaan aineen edellisen annon tehokkuutta ja löydetään tarvittavat indikaatiot toimenpiteen toistamiseen.
Mutta on huomattava, että glukokortikosteroidien anto nivelensisäiseen tai periartikulaariseen tapaan kurssin muodossa on kategorisesti mahdotonta hyväksyä. Jos ensimmäisen injektion jälkeen havaittiin lyhytaikainen tai riittämätön vaikutus, toistuva antaminen on mahdollista 4-5 päivän kuluttua. Jos se osoittautui riittämättömäksi, lääkkeen lisääminen niveliin tai periartikulaarisiin kudoksiin on lopetettava kokonaan.
Mitentoistuvien injektioiden välinen aika, sen vähimmäispituus riippuu käytetyn aineen vaikutuksen voimakkuudesta:
- Vahvat huumeet: 1-2 kuukautta.
- Keskiarvo: 2-3 viikkoa.
- Lyhytaikaiset lääkkeet: 5-7 päivää.
Jos näitä aikavälejä ei noudateta, tämä on täynnä seuraavia negatiivisia vaikutuksia:
- Rustossa tai luussa esiintyvien dystrofisten prosessien kehittäminen ja vahvistaminen.
- Aseptisen kudosnekroosin kehittyminen.
Toimenpiteen ominaisuudet
GCS:n lisääminen nivel- tai periartikulaarisiin kudoksiin suoritetaan vasta edellä mainitun toimenpiteen valmistelun jälkeen. Asiantuntijan tulee myös kiinnittää huomiota seuraaviin:
- Jos potilaan psykoemotionaalinen aktiivisuus on lisääntynyt, Relaniumia ruiskutetaan lisäksi ihon alle ennen nivelinjektiota.
- Raajojen pieniin niveliin antaminen on melko tuskallista, josta lääkärin on varoitettava potilasta.
- Jos effuusiota on esiintynyt, asiantuntijan on poistettava tulehdusneste nivelontelosta ennen glukokortikosteroidin käyttöönottoa.
- Toimenpiteen jälkeen (etenkin jos injektio tehtiin kuormitusniveleen) potilaan tulee varmistaa raajan mahdollisimman lepo 3-4 tunnin ajan.
Injektio tulisi tehdä vain erityisesti varustetussa hoitohuoneessaaseptisesti puhdas pukuhuone. Ennen toimenpidettä potilaan on riisuttava käsittelyä häiritsevät vaatteet, kerättävä pitkät hiukset, riisuttava katukengät ennen toimistoon tuloa.
Nivelensisäisiä injektiota varten tarkoitetut ruiskut ovat kertakäyttöisiä, steriilejä. Niiden kapasiteetti on vakio - 5, 10, 20 ml. Mitä tulee neulojen halkaisijaan, tässä käytetään kahta muunnelmaa: 0,5-16 mm ja 0,8-40 mm. Valinnaisesti voidaan käyttää myös atraumaattisia kertakäyttöneuloja.
Lääkärin on suoritettava toimenpide kertakäyttöisissä lääketieteellisissä käsineissä. Jokaisen potilaan jälkeen hän käsittelee heitä huolellisesti alkoholilla. Tämän mukaisesti asiantuntijan on hallittava kortikosteroidien nivelensisäisen ja periartikulaarisen annon tekniikka. Lääkäri käy asianmukaisen koulutuksen, hänen pätevyytensä vahvistetaan todistuksella.
Sairaanhoitaja voi auttaa lääkäriä toimenpiteessä. He ovat pukeutuneet puhtaisiin kaapuihin, naamioihin ja hattuihin. Mitä tulee potilaaseen, hänen on ennen toimenpidettä otettava suihku, puettava puhtaat alusvaatteet. Tarvittaessa pistoskohdan tulee olla puhtaaksi ajeltu.
Palaute menettelystä
Jos tarkastelemme nivelensisäisiä injektioita, ne ovat heterogeenisiä. Voidaan päätellä, että samojen glukokortikosteroidilääkkeiden vaikutus tässä tapauksessa on yksilöllinen. Jotkut potilaat panevat merkille niiden tehokkuuden, jotkut myöntävät, että he eivät tunteneet asianmukaista helpotusta.
On monia tapauksia, joissa injektio itsessään aiheutti voimakkaan kipuvaikutuksen. Jonkin verranToimenpide ei aiheuttanut potilaille komplikaatioita. Jos käännymme lääketieteellisiin tilastoihin, näemme, että paikallinen kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus voidaan saavuttaa 85-90 %:ssa tapauksista nivelensisäisillä ja nivelinsisäisillä injektioilla. Samaan aikaan 50-70 % potilaista palauttaa täysin työkykynsä 1-2 tällaisen GCS-injektion jälkeen.
Periartikulaarinen injektio sisältää intra- ja periartikulaariset injektiot. On tärkeää huomata, että menettely on määrätty vain ehdottomiin indikaatioihin. Asiantuntijan tulee kiinnittää erityistä huomiota tietyntyyppisen lääkkeen valintaan, sen annostuksen määräämiseen ja käyttötiheyden määrittämiseen.
