Jatkuvaa tulehdusprosessia, joka esiintyy poskionteloissa, kutsutaan usein krooniseksi poskiontelotulehdukseksi. Sairaus vaikuttaa osastoihin, jotka sijaitsevat yläleuan paksuudessa. He puhuvat taudin kroonisesta muodosta, kun se ajoittain uusiutuu ja vaikuttaa potilaan hyvinvointiin.
Fysiologia
Ihmisen nenäontelo on kokonaisuus piilotetuista sivuonteloista. Ne kaikki sijaitsevat lähellä olevissa kallon luissa:
- parillinen yläleua;
- paritettu edestä (etuosa);
- parihila;
- kiilamainen pariton.
Kunkin poskionteloiden normaalin toiminnan ansiosta varmistetaan hengityksen aikana niihin tulevan ilman täydellinen lämpeneminen, kostutus ja desinfiointi. Lisäksi nenän adnexaaliset rakenteet ovat välttämättömiä äänen tuottamiseksi ja kasvojen kallon herkkien rakenteiden eristämiseksi lämpötilan vaihteluilta.
Ilmalla täytetyt poskiontelotminimoi kallon luiden painoa ja toimii eräänlaisena iskunvaimentimena, joka ehkäisee kasvoleuan vammoja. Niillä on erityinen rakenne, mikä on tärkein syy niiden alttiuteen endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden aggressiivisille vaikutuksille.
Mikä tämä sairaus on
Kroonisen poskiontelotulehduksen täydellinen parantaminen ei yleensä onnistu. Paranasaaliset poskiontelot ovat huonosti mukana verellä ja käytännössä niitä ei ole toimitettu hermopäätteillä, mikä sinänsä on edellytys akuutin tulehdusprosessin kehittymiselle. Lisäksi ei voida sulkea pois poskionteloiden alemman seinämän fysiologista ominaisuutta, johon sairaus vaikuttaa useimmiten - se on erittäin ohut ja vaurioituu helposti. Joten esimerkiksi hammastoimenpiteet muodostavat mahdollisen uhan poskionteloille ja luovat edellytykset akuutin ja jonkin ajan kuluttua kroonisen poskiontelotulehduksen kehittymiselle.
ICD-10 ("Kansainvälinen tilastollinen tautien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu", 10. versio) määrittelee tälle taudille erillisen koodin - J32.0. Lisäksi kroonisella poskiontelotulehduksella (sinusiitillä) on lajikkeita, joista jokainen on varustettu seuraavalla koodauksella:
- J32.0 - Krooninen poskiontelotulehdus (poskionteloiden tulehdus).
- J32.1 - Krooninen poskiontelotulehdus (frontaalinen poskiontelotulehdus).
- J32.2 - Krooninen etmoidiitti (etmoidinen poskiontelotulehdus).
- J32.3 - Krooninen sphenoidaalinen sinuiitti (sfenoidiitti).
- J32.4 - Krooninen pansinusiitti.
- J32.8 - Muu krooninen poskiontelotulehdus. Sinuiitti tarttuu tulehdukseenuseampi kuin yksi poskiontelo, mutta ei pansinusiittia. Rhinosinusitis.
- J32.9 - Määrittämättömän etiologian krooninen poskiontelotulehdus.
Kliinisistä hengitysteiden tulehdustapauksista yleisin on poskionteloiden poskiontelotulehdus. Niiden osuus on yli 70 % asiantuntijoiden puheluista. Otolaryngologit huomauttavat, että tämä sairaus on yleistynyt viime vuosina. Kroonista poskiontelotulehdusta esiintyy aikuisilla ja lapsilla, yhtä yleistä sekä naisilla että miehillä.
Sairauden syyt
Puhuttaessa tekijöistä, jotka provosoivat sellaisen sairauden, kuten kroonisen poskiontelotulehduksen, kehittymistä, on syytä huomata ensinnäkin poskionteloiden akuutti tulehdus. Harvemmin syy krooniseen muotoon siirtymiseen on muissa elimissä esiintyvä tulehdusprosessi. Sairaus aktivoituu siitä hetkestä, kun se tunkeutuu patogeenisen mikroflooran poskionteloon. Bakteerit, virukset ja alkueläimet pääsevät nenän rakenteisiin useilla tavoilla:
- verenkierron kautta elimistön pääinfektion lähteestä;
- keskimmäisestä nenäkäytävästä liitosreiän kautta onteloon;
- hammasjärjestelmän infektion yhteydessä, johon liittyy tulehdus;
- kirurgisesti monimutkaisiin hammashoitotoimenpiteisiin.
Lisäksi krooninen poskiontelotulehduksen muoto voi olla seurausta allergisesta tai vasomotorisesta nuhasta. Siirtymistä akuutista vaiheesta pitkittyneeseen toistuvaan vaiheeseen helpottavat myös:
- lukutaidoton itsehoito, epäpätevien asiantuntijoiden määräämä terapia;
- anatomiset viat ja piirteet, mukaan lukien nenäkäytävän kapea ja poskionteloiden kommunikoiva aukko, nenän väliseinän trauman jälkeinen tai synnytystä edeltävä taipuma;
- polyyppien muodostuminen ja fibrokystisen kudoksen lisääntyminen, joka estää liman luonnollisen ulosvirtauksen;
- krooninen välikorvan, ylä- ja alahengitysteiden tulehdus;
- karioosikohtaus suuontelossa;
- epäsuotuisa ympäristötilanne pysyvän asuinalueen alueella.
Kroonisen poskiontelotulehduksen paheneminen voi johtua useista muista provosoivista tekijöistä. Useimmiten taudin uusiutumista esiintyy kehon immuunivasteen heikkenemisen taustalla kylmänä vuodenaikana. Yleinen hypotermia, kova stressi ja fyysinen aktiivisuus voivat myös aktivoida taudin.
Poskiontelotulehduksen muodot
ICD:n määrittämän luokituksen lisäksi kroonisella poskiontelotulehduksella on toinen typologia. Erottele sairaus kurssin muodon mukaan. Joten poskiontelotulehdusta voi olla useita tyyppejä:
- allerginen;
- odontogeeninen;
- hematogeeninen;
- rinogeeninen;
- vasomotor;
- kystinen.
Erottele krooninen sinuiitti ja tulehduksen luonne. Sinuiitti on katarraalinen, märkivä ja sekalainen. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme eksudatiivisesta muodosta (seroinen tai limainen vuoto kerääntyy poskionteloon), toisessa - pysähtyneestä märkivästä sisällöstä, kolmannessa - patologisesta märkivä-eksudatiivisestasalaisuus poskionteloissa. Leesion puolelta riippuen sairaus voi olla vasen-, oikea- tai molemminpuolinen.
Kroonisen poskiontelotulehduksen oireet
Kehon hoito ja palautuminen poskiontelotulehduksen uusiutumisen jälkeen perustuu taudin ilmentymien torjumisen periaatteisiin. Tämän taudin oireet aikuisilla ja lapsilla eroavat muista hengityselinten sairauksista, joilla on erityisiä piirteitä. Potilaiden huomautus:
- jännityksen ja paineen tunne sairastuneissa nenäonteloissa;
- pysyvä vuotava nenä;
- subfebriilikuume;
- hengenahdistus;
- käheä tai nenäääni;
- kuiva yskä;
- pahoinvointi ja heikkous.
Tässä tapauksessa poskiontelotulehduksen kroonisen muodon pääoire on kipu tulehtuneen poskiontelon alueella (nenän siipien sivulla, otsassa ja nenäselässä, silmämunien takana). Ensinnäkin näillä alueilla on epämiellyttäviä tuntemuksia, sisäisen puristamisen ja halkeamisen tunne, tylsä kipeä kipu. Epämukavuus lisääntyy päätä kallistaessa, pureskelussa, poskionteloiden aluetta painaessa.
Poskiontelotulehduksen alkuvaiheessa nenävuoto on luonteeltaan limaista. Jonkin ajan kuluttua salaisuus muuttuu haisevaksi ja saa tietyn kelta-vihreän sävyn. Hengitysvajaus johtuu merkittävästä poskionteloiden tukkeutumisesta, joka johtuu niiden sisällön riittämättömästä valumisesta.
Näiden oireiden lisäksi potilaat ovat usein huolissaan kuivasta yskästä, jota on lähes mahdotontaperinteinen yskänlääkehoito. Yllä mainittujen taudin oireiden lisäksi kroonista poskiontelotulehdusta sairastavat ihmiset valittavat usein väsymyksestä, ärtyneisyydestä, suorituskyvyn heikkenemisestä ja unihäiriöistä. Taudin oireet ilmenevät voimakkaimmin pahenemisvaiheessa. Aikuisilla sinuiitti on usein oireeton.
Poskiontelotulehdus lapsuudessa
Niiden tekijöiden lisäksi, jotka aiheuttavat kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemista aikuisilla, on syytä huomata muita lasten taudin kehittymisen syitä. Usein tauti aiheuttaa adenoidikudoksen kasvua nenänieluun, ENT-infektion pesäkkeisiin. Varhaisessa iässä krooninen poskiontelotulehdus esiintyy itsenäisenä patologiana, mutta siihen liittyy rinnakkain etmoidiitti, joka esiintyy märkivä-kystisessä muodossa.
Lasten poskiontelotulehduksen oireet ovat lieviä. Kroonisen poskiontelotulehduksen kliiniset ilmenemismuodot ovat epäselviä, kipu poskionteloissa yleensä puuttuu, seroosieritys nenästä ei muuta sen luonnetta pitkään aikaan. Usein poskiontelotulehdukseen liittyy kipua korvassa tulehtuneen poskiontelon puolelta, mikä liittyy märkivän vuodon virtaamiseen kurkunpään taka- ja sivuseinämiä pitkin, mitä seuraa välikorvan ja poskiontelon rakenteiden puuttuminen. hengityspuu tulehdusprosessissa välikorvatulehduksen kehittyessä edelleen. Harvemmissa tapauksissa lasten nenäonteloissa esiintyvä patologinen prosessi leviää sidekalvoon ja silmäkudoksiin aiheuttaen keratiitin, sidekalvotulehduksen kehittymisen.
Koska sinitmuodostuvat vasta 18-20 vuoden iässä, pienellä lapsella yläleuan poskiontelot ovat anatomisesta näkökulmasta huonompia: niitä edustaa kapea rako ja niiden pohja sijaitsee paljon korkeammalla kuin aikuisella, koska kallon rakenteellisiin ominaisuuksiin. Näiden erityispiirteiden vuoksi kroonisen poskiontelotulehduksen kehittyminen alle kolmevuotiailla lapsilla on lähes mahdotonta.
Diagnostiset toimenpiteet
Kroonisen poskiontelotulehduksen kotihoitoa edeltää joukko pakollisia tutkimustoimenpiteitä. Tämän taudin diagnoosi perustuu monimutkaisen laboratorio- ja instrumentaaliseulonnan tuloksiin. Ensinnäkin, ota huomioon:
- anamnestiset tiedot (infektiopesäkkeiden esiintyminen, suuontelon puhtauden taso, akuutti poskiontelotulehdus ja muita tietoja);
- objektiivinen kokonaisv altainen tutkimus (kasvojen tunnustelu nenäleuan onteloiden projektiossa, tulehtuneesta poskiontelosta erotetun erityksen jälkien havaitseminen kurkunpään takaseinässä);
- verikokeiden tulokset (kliiniset ja biokemialliset) leukosyyttien, neutrofiilien, ESR-tason, akuutin vaiheen indikaattoreiden määrittämiseksi;
- asiantuntijan johtopäätös rinoskopian jälkeen - toimenpide, joka osoittaa tulehduksellisia muutoksia nenän limakalvossa, mätän esiintymistä keskimmäisessä nenäkäytävässä;
- poskionteloiden röntgenkuvaus (jos kroonista poskiontelotulehdusta tarvitaan aikuisilla, sairaat poskiontelot tummuvat kuvassa osittain ja vaikeissa tapauksissa kokonaan tummina).
Joskus lääkärit turvautuvat sellaiseen tutkimusmenetelmään kuin diafanoskopia. Sitä käytetään posken ja alaluomien läpikuultamiseen sairaan poskiontelon puolella. Jos potilas ei tunne valoa silmässä toimenpiteen aikana, sinuiitti vahvistetaan. Diagnostiseen pistokseen turvaudutaan poikkeustapauksissa tutkimuksen suuren invasiivisuuden vuoksi.
Kuinka hoitaa kroonista sinuiittia
Tämän taudin hoito on pääasiassa konservatiivista. Potilaita hoidetaan avohoidossa. Kroonisen poskiontelotulehduksen vuoksi sairaalahoito on harvinaista. Hoitoa ENT-osaston seinien sisällä suositellaan potilaille, joilla on monimutkainen poskionteloiden tulehdus. Sairaalahoito on tarpeen potilaille, joilla on vaikeita turbulentteja oireita (kova kipu, merkittävä hengitysvaikeus, myrkytysoireyhtymä).
Kroonisen poskiontelotulehduksen pysyvä parantaminen vaatii yleensä paljon aikaa ja tehokkaiden lääkkeiden käyttöä. Poskiontelotulehduksen hoidossa seuraavien farmakologisten ryhmien lääkkeet ovat välttämättömiä:
- Antibiootit. Poskionteloihin vaikuttaneen patogeenisen mikroflooran torjumiseksi käytetään luonnollisia ja synteettisiä antibakteerisia lääkkeitä (penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, tetrasykliinit, makrolidit).
- NSAID:t. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden luokkaan kuuluvat lääkkeet on suunniteltu torjumaan kuumetta ja niillä on kipua lievittävä vaikutus.
- Allergiavastainen jaherkkyyttä vähentävät lääkkeet. Nimitetty estämään allerginen reaktio.
- Rauhoittavat lääkkeet.
- Vitamiini- ja mineraalikompleksit. Niitä määrätään kehon yleiseen vahvistamiseen ja immuunivoimien lisäämiseen.
- Mukolyyttiset lääkkeet. Välttämätön yskän erittämiseen ja ysköksen poistamiseen hengitysteistä.
- Vasokonstriktiiviset nenätipat ja -suihkeet.
Kroonisen poskiontelotulehduksen hoitoon suositellaan lääkkeiden lisäksi fysioterapiamenetelmiä:
- mikroa altohoito ja elektroforeesitoimenpiteet;
- altistuminen diadynaamisille virroille, laser;
- ultraäänihoito;
- parafiinisovellukset;
- hengitys;
- nenäontelon pesu ("käki").
Leikkaus
Jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta, lääkäri voi päättää invasiivisten toimenpiteiden tarpeesta sairastuneeseen poskionteloon. Punktio suoritetaan poskiontelon pistoksen kautta mediaalisessa seinämässä. Käsittelyn aikana erite poistetaan poskiontelosta. Tämä kirurginen toimenpide on usein ainoa järkevä ratkaisu krooniseen sinuiittiin. Leikkauksen avulla voit pestä vaurioituneen ontelon perusteellisesti antiseptisillä liuoksilla, lisätä antibiootteja, steroideja ja entsyymejä, jotka imevät ja ohentavat märkivän sisällön nopeuttaakseen sen ulosvirtausta sinusta. Joskus potilaille asennetaan katetri yläleuan salaisuuksien nopeuttamiseksi evakuoimiseksi.
Kroonisen poskiontelotulehduksen parantaminen ilman leikkausta ei yleensä onnistu. Sairauden vaikea ja jatkuva kulku on suora osoitus poskiontelon toisen tai molempien seinämien kirurgisesta avaamisesta, jotta nenäkäytävän ja poskiontelon välinen salauksen normaali kulku palautetaan. Kroonisen poskiontelotulehduksen akuutin muodon hoidon kesto ei yleensä ylitä 3-4 viikkoa.
Sairautta, kuten poskiontelotulehdusta, ei pidä käsitellä kevyesti. Hoitamattoman patologian komplikaatiot voivat johtaa bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen, aivoabsessin, sepsiksen kehittymiseen. Yleensä ennuste potilaille, joilla on normaali taudinkulku, on suotuisa.
Enn altaehkäisy
Kroonisen poskiontelotulehduksen laadukas hoito kotona ei tarkoita vain taudin oireiden torjuntaa, vaan myös tiettyjen enn altaehkäisevien toimenpiteiden noudattamista, jotta estetään paheneminen uudelleen. Ensinnäkin tarkoitetaan terveiden elämäntapojen ylläpitämistä, yleistä immuniteetin vahvistamista ja tasapainoista ruokavaliota. Lisäksi kroonisen poskiontelotulehduksen kehittymisen todennäköisyyden vähentäminen auttaa:
- aika-aikainen influenssarokotus;
- kehon infektioiden huolellinen hoito;
- tulehduspesäkkeiden estäminen välittömästi niiden ilmaantumisen jälkeen;
- vuosittaiset hammastarkastukset ja suuhygieniatarkastukset;
- ei kosketusta allergeeneihin;
- tuki normaalille sisäilman kosteudelle ja lämpötilalle;
- säännöllinen nenän huuhtelu suolaliuoksella;
- peruuttaminen liittyvästä urheilustaupotus veteen, pysy vuorilla.
Nämä säännöt ovat suuremmassa määrin tehokkaita vilustumisen ehkäisyssä. Kroonisessa sinuiittissa niiden noudattaminen mahdollistaa pitkäaikaisen remission saavuttamisen, mikä itse asiassa on hoidon päätavoite. Jokaisen myöhemmän uusiutumisen yhteydessä potilaan tila huononee, potilas menettää kyvyn hengittää täysin nenän kautta, kärsii päänsärystä ja jatkuvasta märkivasta vuoteesta. On erittäin tärkeää ymmärtää mahdollisten komplikaatioiden vakavuus ja aloittaa hoito ajoissa.
Jos poskiontelotulehduksen pahenemisvaiheet ilmaantuvat useammin, sinun tulee hakea apua päteviltä asiantuntijoilta - otolaryngologilta ja immunologilta.
