Epiteelin nikamakäytävä on kapea kanava, jossa talirauhaset ja karvatupet sijaitsevat ja joka on vuorattu epiteelillä. Iholla se avautuu useilla ensisijaisilla reikillä pakarapoimun alueella. Niiden määrä voi vaihdella yhdestä useaan. Tällä patologialla on monia synonyymejä: pilonidal, epiteeli, pilarikysta, epiteelin upotus, sacrococcygeal fisteli, posterior nava.
Konsepti
Epiteelin nikaman kulku päättyy sokeasti ihonalaiseen kudokseen. Ihossa on ensisijaiset reikiä, jotka ilmestyvät patologian ilmaantumisen yhteydessä.
Niiden tukos ja mekaaniset vammat johtavat siihen, että sisältö viivästyy reitin ontelossa, mikä aiheuttaa tulehdusta. Tämän seurauksena käytävä laajenee, sen seinämä romahtaa ja rasvakudos osallistuu prosessiin. Tuloksena oleva absessi voi saavuttaa suuria kokoja, minkä jälkeen se murtuu epiteelin läpi muodostaenmärkivän fistelin ulkoinen aukko, luokiteltu toissijaiseksi.
Tämä patologia on synnynnäinen. Potilaat voivat kuitenkin olla tietämättömiä tällaisen taudin olemassaolosta pitkään aikaan. Ns. kylmällä jaksolla taudin oireita ei ilmene tai voi esiintyä peräaukon kutinaa, epiteelin kosteutta pakaravälivyöhykkeellä ja pientä märkivää vuotoa peräsuolen aukon yli.
Epiteelin peräluun kulku ICD:n mukaan
International Classification of Diseases (ICD) on lääketieteen perusasiakirja, jota käytetään pääasiallisena tilastollisena luokituksen perustana. WHO:n ohjauksessa se tarkistetaan kymmenen vuoden välein. Tässä järjestelmässä sairaudet on merkitty latinalaisilla kirjaimilla ja numeroilla. Tämä innovaatio tehtiin kymmenennen version (ICD-10) hyväksymisen jälkeen. Tässä järjestelmässä on muiden sairauksien ohella epiteelinen häntäkanavatie.
ICD-10-luokitus perustuu kolminumeroiseen koodiin, joka koodaa eri maiden WHO:lle toimittamat kuolleisuustiedot. Maassamme sen käyttö on pakollista oikeuspsykiatrisissa tutkimuksissa ja kliinisessä psykiatriassa.
ICD-10-koodi epiteelin häntäpään kulkua varten - L05.0 paiseessa. Patologia kuuluu XII luokkaan "Ihon ja ihonalaisen kudoksen sairaudet". Jos paiseta ei ole, ICD-koodi epiteelin häntäpään kulkua varten on L05.9.
Luokittelu
Tällä hetkellä taudilla ei ole yleisesti hyväksyttyä jakoa minkään kriteerin mukaan. Samat prosessit johtavat erilaisiin toimintoihininterventioita. Tämä aiheuttaa sekaannusta hoidon tulosten arvioinnissa ja johtaa lääkärin epäoikeutettuihin toimiin.
Tällä hetkellä V altion koloproktologian tutkimuskeskuksen vuonna 1988 ehdottama epiteelisälikanavan luokittelu katsotaan täydellisimmäksi. Hänen mukaansa sairaus jakautuu seuraaviin muotoihin:
- mutkamaton;
- akuutti tulehdus, jolle on ominaista infiltraatio ja paiseet;
- krooninen tulehdus, jossa havaitaan samoja ilmiöitä, enimmäkseen toistuva ja märkivä fisteli;
- remission.
Tämä luokitus ei siis liity epitheliococcygeal tien koodiin.
Diagnoosi
Useimmissa tapauksissa "epiteelisyövän takaluukanavan" diagnoosi perustuu:
- anamneesin kerääminen;
- potilaan tutkiminen;
- peräsuolen digitaalitutkimus.
Ensimmäisessä tapauksessa tunnistetaan taudin puhkeamisen tekijät, lantion elinten toimintahäiriöt, joilla on aiemmin ollut sacrococcygeal-alueen trauma, vaivojen kesto ja luonne.
Potilas tutkitaan, kun hän on polvi-kyynärpäässä tai makaa vatsallaan. Lääkäri arvioi pakaroiden epiteelin, sacrococcygeal-alueen, perianaalisen alueen tilan, tälle patologialle ominaisten reikien lukumäärän ja sijainnin. Perineumin ja peräaukon tutkimuksessa paljastetaan samanaikaisia vaivoja: peräsuolen prolapsi, fistelit, peräpukamat, peräaukon halkeama. Aikanatunnustelu määrittää, onko sacrococcygeal -vyöhykkeellä syvennys- ja tulehdusprosesseja.
Peräsuolen digitaalinen tutkimus arvioi viimeisen alueen kunnon sekä Morganian kryptien sijainnin.
Lääkäri voi myös määrätä lisätutkimuksia:
- Sigmoidoskopia. Tässä tapauksessa distaalisen sigmoidin ja peräsuolen limakalvo tutkitaan. Ensimmäisessä havaitaan tulehduksellinen dynamiikka. Myös verisuonimallin luonne arvioidaan.
- Fistulografia. Se suoritetaan vaikeissa tapauksissa erotusdiagnoosissa.
- Saroccocygeal-alueen ultraääni. Tämän tutkimuksen avulla selvitettiin fokuksen sijainnin syvyys ihon pintakerroksesta, ihonalaisen rasvakudoksen, ympäröivien kudosten tulehdukseen osallistumisen aste, lisäkäytävien esiintyminen, patologian rakenne ja koko, sen lokalisointi.
Klininen kuva
Siitä riippuen erotetaan monimutkainen märkivä prosessi ja mutkaton epiteelinen häntäpään kulku.
Ensimmäisessä tapauksessa patologia voi olla akuutissa tai kroonisessa muodossa sekä remissio. Jos jätteet viivästyvät kulussa, havaitaan kivuton tunkeutuminen, jossa on selkeät ääriviivat, mikä häiritsee liikettä.
Jos se saa tartunnan, kehittyy akuutti tulehdus, johon liittyy kipuoireyhtymiä. Iho infiltraatin päällä muuttuu hyperemiaksi ja turvotukseksi. Kehon lämpötila nousee.
Kroonisissa tulehdusprosesseissa henkilön yleinen tilapysyy vakaana, käytävän aukoista tulee lievää märkivää vuotoa, hyperemiaa ja turvotusta ei havaita. Niiden toissijaisen ympärillä esiintyy cicatricial kudosdynamiikkaa. Jotkut toissijaisista rei'istä paranevat, toiset jatkavat toimintaansa. Jos remissiota havaitaan pitkään, ne sulkeutuvat arpeilla. Ensisijaiset reiät eivät tuota valintaa, kun niitä painetaan vedolla.
Hänluualueen paise voidaan avata lääkärin toimesta tai itse. Samanaikaisesti havaitaan haavan sulkeutuminen ilman fistelin muodostumista, kipuoireyhtymät katoavat, tulehdusprosessin ulkoiset merkit katoavat. Kroonisen infektion painopiste kuitenkin menee lepotilaan ja voi pahentua toistuvien paiseiden, fisteleiden ja flegmonien muodostuessa. Ne voivat tulla muutaman kuukauden kuluttua ja muutaman vuoden kuluttua.
Niiden välillä potilasta häiritsee edelleen vuoto primaarisista rei'istä, epämukavuus tai tylsä kipu häntäluun alueella, jota esiintyy yleensä istuessa.
Valokuvat epiteelin nikamakäytävästä eivät ole kovin houkuttelevia.
Konservatiivinen hoito
Käytetään pääasiassa kroonisissa muodoissa. Lisäksi sitä käytetään leikkaukseen valmistautumiseen epiteelin häntäkanavassa.
Therapy sisältää seuraavat toiminnot:
- diatermia ja kryoterapia - fistuloisen epiteelin tuhoaminen altistumalla korkeille tai matalille lämpötiloille;
- ylipaineinen hapetus - happea syötetään kudokseen paineen alaisena, mikä auttaa palauttamaan sairastuneenjuonet;
- viikoittainen parranajo, joka peittää pakaravälin rypyn vyötäröstä peräaukkoon, 2 cm leveä;
- hygienia, mukaan lukien pakaravälialueen toistuva pesu ja kuivaus.
Leikkaus
Pääasiallinen hoitomenetelmä epiteelin nikamaluun kulkureitille on leikkaus. Välittömässä järjestyksessä se suoritetaan akuutissa tulehduksen muodossa. Jos kyseessä on krooninen muoto, niin epiteelin nikamaluun leikkaus suoritetaan suunnitellusti.
Leikkauksen tyypin määräävät seuraavat tekijät:
- prosessin yleisyys;
- hänen vaiheensa;
- kliininen kuva.
Toteutuksen aikana poistetaan päätulehduksen lähde - kulkutie, jossa on primaarisia ja sekundaarisia reikiä, ympäröivät kudokset muuttuivat patologian seurauksena.
Kaikissa leikkauksissa potilas asetetaan vatsalleen ja hänen jalkojaan levitetään hieman erilleen päästäkseen käsiksi pakararypyyn.
Seuraavia kirurgisia interventiomuotoja käytetään nykyään:
- sinusektomia - epiteelin häntäkanavan subkutaaninen leikkaus;
- avoin toiminta;
- leikkaus ompelemalla haava tiukasti;
- marsupialization - kystan avaaminen poistamalla sen sisältö ja ompelemalla sen seinämän reunat ulkohaavaan;
- leikkaus siirretyillä läppäillä.
Leikkaus suljetulla haavan sulkemisella
Käytetään mutkattomaanliikkuu. Metyleenisinistä ruiskutetaan ensisijaisiin reikiin vuotojen ja oksien havaitsemiseksi. Väylät leikataan kahdella viillolla yhdeksi lohkoksi, jossa on pakarapoimun epiteeli ja ihonalainen kudos, joka sisältää kanavat, kaikkine käytettävissä olevine rei'ineen, sacrococcygeal faskiaan.
Seuraavat vasta-aiheet ovat tyypillisiä tälle leikkaukselle:
- infiltraattien esiintyminen pakaravälissä;
- jolle on aiemmin tehty leikkausta tämän alueen epämuodostumien vuoksi.
Positiivisia tuloksia leikkauksen jälkeen havaitaan 58-88 %:ssa tapauksista. Komplikaatiot voivat kuitenkin nousta 31 %:iin.
Marsupialization
Se suoritetaan akuutissa muodossa infiltraatiovaiheessa.
Alkuleikkaus suoritetaan samalla tavalla kuin aiemmin on kuvattu. Jatkossa se suoritetaan käytävän takaseinää pitkin, mikä vaikuttaa sivuseinien yläosiin. Sitten viillon epiteelin reunat ommellaan shakkitaulukuvioisesti häntäluun ja ristiluun pintaan. Ompeleet poistetaan 10-12 päivän kuluttua.
Yli 93 % potilaista on positiivisia.
Avoimet toiminnot
Ne suoritetaan akuutin tulehduksen yhteydessä paisevaiheessa. Tällaiset toiminnot suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa paiseontelo puhkaistaan suurimman vaihtelun kohdasta, sisältö pumpataan ulos ruiskulla. Se avataan tekemällä pituussuuntainen viilto.
Akuutin tulehduksen poiston jälkeen toisessa vaiheessa leikataan kevyesti oksat ja itse häntäkäytävä, ympäröivä kudos, haava avataan.
Positiivistatulokset, mukaan lukien tyydyttävät, havaitaan 79-87 %:lla potilaista.
Leikkaus haavankorjauksella
Se suoritetaan toistuvien patologioiden tai pitkälle edenneiden muotojen yhteydessä, joissa pakaroissa on monia fistuloisia raitoja.
Käytettäessä tätä kirurgisen toimenpiteen menetelmää, kanavat leikataan oksien, ulkoisten fistuloisten aukkojen, ympäröivien kudosten, ihon, infiltraattien ja onteloiden kanssa sakraalfaskiaan saakka yhdessä kappaleessa.
Ihorasvaläppien leikkaaminen suoritetaan erikseen, pääasiassa 60 asteen kulmassa haavan päävaurioon nähden, koska se tarjoaa niille hyvän verenkierron ja hyvän liikkuvuuden. Läpät on tehty mahdollisimman paksuiksi, jotta ne sisältävät kaiken ihonalaisen kudoksen.
Yli 84 %:lla potilaista on positiivisia tuloksia.
Poskionteloiden poisto
Se suoritetaan tulehdusprosessin remissiossa, sen kroonisessa muodossa märkivän fistelin ja mutkattoman kulun vaiheessa.
Se leikataan ihon alla olevista ensisijaisista rei'istä toissijaisiin reikiin. Suorita värjäys metyleenisinisellä. Leikkauksen jälkeen vatsainen koetin viedään reikien läpi ja siitä leikataan kanava sähkökoagulaatiolla. Muodostuvia haavoja ei ommella.
Positiivinen tulos viivästyi, havaittiin 93 %:ssa tapauksista.
Lisähallinta
Epiteliaalisen nikamakalvon leikkauksen jälkeen potilaille tehdään:
- Päivittäiset haavasidokset seuraavilla lääkkeillä: povidonijodi, jodopyroni, betadiini, vetyperoksidi, dioksidiini, klooriheksidiini.
- Päivittäinen UV- altistus ja mikroa altouunihoito.
- Kudosten nopeampaa korjaamista varten tarkoitettujen voiteiden käyttö ("Metyyliurasiili"), joilla on tulehdusta ja mikrobien vastaisia ominaisuuksia ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Myöhäisen hoidon komplikaatiot
Tässä tapauksessa tulehdusprosessi voi kattaa koko sacrococcygeal -vyöhykkeen, mikä voi johtaa useiden sekundaaristen fistelien muodostumiseen välilihassa, nivuspoimuissa ja kivespussissa. Niihin voidaan lisätä pyoderma ja sieni-taudit.
Edellyttää pitkäaikaista avohoitoa, ihon suuremman pinnan leikkausta, leikkausta useassa vaiheessa.
Ennuste ja ehkäisy
Täysi paraneminen voi tapahtua missä tahansa hoidon vaiheessa.
Akuutin tulehduksen ehkäisemiseksi on tarpeen suorittaa yleisiä vahvistamistoimenpiteitä:
- hoitaa samanaikaisia proktologisia vaivoja ajoissa;
- poistaa ummetus ja ripuli;
- hoida ateroskleroosia ja diabetesta;
- ehkäise tai torju infektioita ajoissa;
- vahvistaa vastustuskykyä;
- noudata henkilökohtaista hygieniaa, erityisesti pakaravälissä.
Lopuksi
Epiteelin nikaman kulku on syntymävikapehmytkudokset alueella, jossa sacrococcygeal-alueen kudokset sijaitsevat. Enimmäkseen se ilmenee 15-30-vuotiailla nuorilla. Hoito on pääasiassa kirurgista, radikaalia. Normaalitapauksissa potilaat sietävät helposti leikkauksen. Taudin ennuste on suotuisa. Epäaikaisessa hoidossa sekundaariset fistelit voivat kehittyä riittävän suurelle etäisyydelle pakaravälistä.
