Maaninen ja masennustyyppinen kaksisuuntainen mielialapsykoosi on ilmiö, joka tunnistetaan mielenterveyshäiriöksi ja jota voidaan havaita eri ikäryhmissä. Tarkastellaan tarkemmin tämän häiriön pääasiallisia ilmenemismuotoja sekä sen muodostumisen pääsyitä ja hoitomenetelmiä.
Tapaushistoria
Tarkasteltavana olevan ongelman tutkimus aloitettiin vuonna 1854. Joka tapauksessa tämän psykologisen häiriön oireiden ensimmäinen heijastus tieteellisessä kirjallisuudessa on tänä vuonna. Ensimmäinen maininta siitä tehtiin suurten ranskalaisten psykiatrien Bayarzhen ja Falren teoksissa. Hieman myöhemmin tätä patologiaa tutkittiin tarkemmin toisen tämän alan asiantuntijan - Kraepelinin - työssä.
Tiedetään, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön alkuperäinen nimi on maanis-depressiivinen psykoosi. Vuodesta 1993, sen jälkeen kun se sisällytettiin ICD-10:een, diagnoosi on nimetty uudelleen tarkoituksenmukaisemmin. Psykiatrit perustelivat tätä päätöstä sillä, että tarkasteltavana olevalla patologialla ei suinkaan aina havaita psykoosin ilmaantumista.
Yleiset ominaisuudet
Kaksisuuntainen mielialahäiriö(maanis-depressiivinen psykoosi) on ilmiö, joka on melko yleinen nykyajan psykiatriassa. Tämän häiriön erityispiirre on, että se ilmenee säännöllisinä mielialahäiriöinä tai yksinkertaisemmin sanottuna syyttöminä äkillisinä mielialanvaihteluina.
Psykiatrit huomauttavat, että potilaat, joilla on tämäntyyppinen häiriö, muuttuvat säännöllisesti maniasta (joissakin tapauksissa hypomaniasta) masennukseen ja päinvastoin. Tiettyinä aikoina tämän ongelman kliininen kuva ilmenee vakaan masennuksen tai pelkän manian puhkeamisena. Joissakin kohdissa voi olla väli- tai sekoitettuja tiloja.
Kenellä on diagnosoitu
Tällä hetkellä ei ole tarkkaa tietoa kyseistä sairautta sairastavien potilaiden iästä. Käytäntö osoittaa, että suurin osa psykiatrisista potilaista on 25–45-vuotiaita. Lisäksi tilastot osoittavat, että keski-ikäluokkaan kuuluvilla ihmisillä on unipolaarinen sairaus ja nuoremmilla kaksisuuntainen.
Kuten käytäntö osoittaa, jos kyseessä olevan tyyppisiä häiriöitä ei ole havaittu aiemmin, ensimmäinen kriisi voi tapahtua 50 vuoden iän jälkeen - juuri näin tapahtuu 20 %:lla kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivistä psykiatrisista potilaista.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön alttiuden määritelmän suhteen sukupuolen mukaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita havaitaan naisilla useammin kuin miehillä (1,5 kertaa enemmän tapauksia).
Harjoitteleosoittaa, että kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle tyypillisten oireiden uusiutumista havaitaan lähes kaikissa tapauksissa (noin 90 %). Kun puhutaan tällaisen ilmiön seurauksista, on syytä huomata niiden suuri vakavuus, sillä keskimäärin noin 30-50 % potilaista, joilla on jatkuva vamma, menettää työkykynsä ja tulee vammautumaan tietyn ajan kuluttua.
Syy oireiden kehittymiseen
Psykiatrit eivät tällä hetkellä pysty tarjoamaan lopullista luetteloa tarkoista syistä, jotka johtavat taattuihin psyyken muutokseen, jota kutsutaan kaksisuuntaiseksi maaniseksi psykoosiksi. Sen sijaan he huomauttavat, että syyt ovat sisäisissä tekijöissä ja ympäristön vaikutuksissa. Asiantuntijat huomauttavat myös, että mahdollisuus saada tällainen sairaus riippuu suoraan perinnöllisestä taipumuksesta.
Nykyään on olemassa tietty luettelo tekijöistä, jotka psykiatrian asiantuntijoiden mukaan edistävät kaksisuuntaisen mania-masennushäiriön syntyä, vahvistumista ja kehittymistä. Näitä ovat:
- emotionaalinen labilisuus (epävakaus);
- skitsoidisen persoonallisuustyypin merkkien läsnäolo ihmisessä (monotonisuus, tunnekylmyys, yksinäisyyden halu, rationalisoinnin läsnäolo);
- ahdistus;
- voimakas epäluulo;
- taipumus melankoliseen käyttäytymiseen (riippuvuus erilaisten tunteiden ilmentymisessä, korkea herkkyys, lisääntynyt väsymys);
- statotymisen persoonallisuustyypin merkkien esiintyminen (kohonnut tasovastuullisuus, jatkuva vaatimus muilta noudattaa tiettyä järjestystä, pedantisuus).
Kaiken edellä mainitun lisäksi psykiatreiden mukaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireiden kehittymisen riski kasvaa merkittävästi naisilla jyrkän hormonitason vaihtelun aikana. Eläviä esimerkkejä näistä ovat kuukautisvuodon hetket sekä vaihdevuodet tai synnytyksen jälkeiset ajat. Erityisesti riski saada tällainen sairaus on suuri niillä naisilla, joilla on ollut lyhytaikainen psykoosi synnytyksen jälkeisenä aikana.
Tautimuodot
On huomattava, että kaksisuuntaisen mielialapsykoosin käsite sisältää useita sairauden muotoja, joissa se voidaan ilmaista. Mitä tulee häiriöiden muotojen luokitteluun, se tehdään sen perusteella, mitkä ilmiöt ovat vallitsevia potilaan kliinisessä kuvassa: mania tai masennus, ja myös sen mukaan, missä järjestyksessä ne vuorottelevat keskenään.
Puhuttaessa käsiteltävästä ongelmasta, on syytä huomata, että se voi esiintyä kahdessa muodossa: bipolaarinen ja unipolaarinen. Tässä tapauksessa poikkeama tunnistetaan kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi, jonka aikana havaitaan molempia mielialahäiriötyyppejä. Mitä tulee unipolaariseen häiriöön, sen ilmentymä on yhden tyyppisen mielialahäiriön (joko vain masennuksen tai vain manian) jatkuva havainnointi.
Kun tarkastellaan kyseessä olevan häiriötyypin etenemismuotoja, erillinenon kiinnitettävä huomiota sen kaksisuuntaiseen tyyppiin. Tämä johtuu siitä, että sillä on taipumus virrata eri tavoin:
- oikein ajoittainen häiriö (kun on säännöllinen masennuksen ja manian muutos, jonka välillä tapahtuu tajunnan selkiytymistä);
- virheellisesti ajoittainen (kun masennus ja mania vuorottelevat, mutta kaoottisella tavalla);
- kiertohäiriö (tällaista poikkeamaa havainnoitaessa tapahtuu jatkuvaa masennuksen ja manian muutosta, eikä tällaisten tilojen välillä ole sijaa tietoisuuden valaistumiselle);
- kaksinkertainen (tätä häiriömuotoa tarkasteltaessa havaitaan kaksi vastakkaista häiriöjaksoa peräkkäin; niiden välisissä aikaväleissä ei tapahdu tietoisuuden valaistumista, sen jälkeen tulee "kevyt" vaihe).
Psykiatrisilla potilailla havaittu häiriön vaiheiden lukumäärä voi olla erilainen: tapahtuu niin, että yhden häiriön ilmentymisen jälkeen uusiutumista ei enää esiinny, mutta useimmissa tapauksissa ne toistuvat, ja rajattomasti monta kertaa.
Mitä tulee häiriövaiheiden kestoon, se voi olla mikä tahansa, mutta kuten käytäntö osoittaa, keskiarvo on 2-3 kuukautta. Tilastot osoittavat myös, että masennusjaksoja esiintyy paljon useammin kuin kaksisuuntaisia mielialapsykooseja, joissa vallitsee maaniset tilat. On myös huomattava, että masennushäiriöt kestävät paljon pidempään kuin maaniset (3 kertaa pidempään).
Hiireiden välisten tajunnan valaistumisjaksojen piirteet huomioon ottaen on syytä huomata, ettäjaksot ovat yleensä melko vakaita kestoltaan, noin 3-7 vuotta ympäristöstä riippuen.
Häiriön oireet
Kaksisuuntainen mielialapsykoosi: mitä se on? Psykiatrian asiantuntijat panevat merkille tietyn luettelon oireista, jotka osoittavat, että henkilöllä on kyseessä olevan tyyppisiä poikkeamia. On syytä huomata, että ne eroavat merkittävästi sen mukaan, missä vaiheessa häiriö itse on: maniassa vai masennuksessa. Tarkastellaan niitä tarkemmin, erikseen.
Joten kaksisuuntaiselle mielialapsykoosille, jossa vallitsevat masennustilat, seuraavat oireet ovat tyypillisiä:
- äkillinen tai asteittainen painonpudotus;
- liikkeiden esto;
- jatkuvasti huonolla tuulella;
- vähentynyt ruokahalu (joissakin tapauksissa sen täydellinen puuttuminen);
- libido lasku;
- hidas ajattelu.
Kaikkien edellä mainittujen lisäksi miesten kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvän maanis-depressiivisen psykoosin aikana voidaan havaita erektiohäiriöitä, jotka johtuvat libidon laskusta ja jatkuvasti alentuneesta mielialatasosta. Naisten kuukautiset voivat loppua.
Puhuttaessa häiriön maanisen vaiheen oireista, kannattaa korostaa täsmälleen päinvastaista kaikkia merkkejä, joita havaitaan masennuksen vaiheessa olevilla ihmisillä, nimittäin:
- motorinen jännitys;
- liiallinen nousumieliala;
- nopeutettu ajattelu.
Mitä tulee manian tyyppeihin, se voi olla lievä, vaikea ja kohtalainen. Tarkastellaanpa niiden ominaisuuksia tarkemmin.
Lievässä maniassa voidaan havaita ihmisen jatkuvaa läsnäoloa hyvällä tuulella. Hänen päivittäisessä rutiinissaan unen tarve vähenee merkittävästi, mutta muiden halujen määrä lisääntyy: seksi, ruoka, fyysinen aktiivisuus, kommunikointi muiden kanssa jne. Kuten käytäntö osoittaa, lievän manian (tai, kuten psykiatriassa sitä kutsutaan, hypomaniaksi) jakso kestää yleensä lyhyen ajan - vain muutaman päivän.
Kohtavasta maniasta puhuttaessa on syytä sanoa, että tämä vaihe tapahtuu ilman psykoottisten oireiden havaitsemista. Tällä hetkellä ihmiseltä puuttuu melkein kokonaan unen tarve, hän alkaa jatkuvasti häiritä jotain eikä voi keskittyä mihinkään toiminnan elementteihin, minkä seurauksena hän menettää osittain työkykynsä. On syytä huomata, että tässä häiriömuodossa potilaan kyky olla yhteydessä muihin heikkenee merkittävästi. Lisäksi tällaisella poikkeamalla ihmiset kehittävät usein loistoharhoja. Tällaisen jakson kesto on yleensä enintään viikko.
Mitä pitäisi sanoa häiriön vakavasta muodosta? Ensinnäkin on huomattava, että tähän muotoon liittyy aina psykoottisia oireita. Pääsääntöisesti potilaalla on kurssin aikana taipumus väkiv altaan, liialliseen jännitykseen sekä jatkuvaan ajatusvirtaan hyppyillä yhdestä toiseen. Kaudellapotilaan tällaisen vaiheen kulkua voivat kiusata hallusinaatiot ja harhaluulot, mikä on tyypillistä tavalliselle skitsofrenian prosessille. Usein ihminen alkaa pitää itseään suurena ja vakuuttaa kaikille, että hänen esi-isänsä kuuluvat kuuluisaan ja erittäin jaloon perheeseen. Olennainen merkki maanisen häiriön vakavasta muodosta on se, että henkilö menettää kokonaan paitsi työkyvyn, myös kyvyn huolehtia itsestään. Tällä manian muodolla on taipumus kestää viikkoja.
Masennuksen os alta ne voivat myös saada erilaisia muotoja:
- yksinkertainen (klassinen kuvio);
- hypokondria (luottamus kauhean sairauden olemassaoloon);
- harhainen (järjetön syytös);
- levoton (klassinen kuva, jossa ei ole motorista estoa);
- anestesia (kivulias tuntemattomuuden tunne).
Diagnoosi
Jotta psykiatri voi tehdä asianmukaisen diagnoosin, on havaittava vähintään kaksi mielialatyyppisten häiriöiden jaksoa. Oikean diagnoosin tekemiseksi asiantuntija voi tutkia potilaan historian lisäksi myös hänen sukulaistensa antamia tietoja.
Sairauden vakavuuden määritysprosessi suoritetaan tietyn asteikon mukaan.
Hoito
Mitä tehdä, jos potilaalla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialapsykoosi? Kliiniset ohjeet tämän poikkeaman hoitoon tarjoavatinterventio normalisoimalla potilaan tilaa sekä parantamalla hänen mielialaansa. Oikeiden toimien seurauksena potilaalla on pitkä remissiojakso.
Hoitopaikan os alta sairauden lievän muodon tapauksessa hoito suoritetaan avohoidossa ja vaikeassa tapauksessa psykiatrisessa klinikassa.
Oikein valittuja masennuslääkkeitä käytetään lievittämään masennusjaksoja. Mitä tulee keinojen valintaan, sen voi tehdä vain psykiatrian asiantuntija tutkittuaan potilaan, ottaen huomioon masennuksen vakavuuden, sen kyvyn mennä maniatilaan, potilaan iän.. Erityisen vaikeiden masennuksen muotojen hoitoon psykiatri voi määrätä masennuslääkkeiden lisäksi psykoosilääkkeitä tai mielialaa stabiloivia lääkkeitä.
Jos häiriö etenee maniavaiheessa, hoidetaan yksinomaan mielialaa stabiloivilla aineilla, mutta sairauden vakavan muodon tapauksessa psykoosilääkkeillä.
Täyden hoitojakson jälkeen potilas siirtyy remissioon. Tämän ajanjakson tulisi tapahtua perheympäristössä. Myös erilaisia psykoterapiatyyppejä (perhe-, yksilö-, ryhmä) voidaan toteuttaa tänä aikana.
Hairauksien komplikaatioista
Niiden ihmisten, joille kehittyy psykoosi ja kaksisuuntainen mielialahäiriö, tulisi ehdottomasti käydä psykiatrin tarkastuksessa. Se vaatii myös pätevää hoitoa, joka vastaa täysin taudin vaikeusastetta. Tällaisten toimien suorittaminen on kiireellistä, koska jos ongelma jätetään huomiotta,suurimmassa osassa tapauksista sairaus alkaa edetä.
Sairauden edetessä potilaalla voi esiintyä maanisia kohtauksia, joiden aikana henkilö voi jopa yrittää itsemurhaa. Tällaiset tilanteet ovat myös täynnä sitä, että henkilö syyllistyy yhteiskunnalle vaarallisiin toimiin huolimattomuudesta.
Tietoja ennusteista
Erityistä huomiota tulee kiinnittää siihen, mitkä ovat ennusteet mielisairauden kehittymiselle.
On huomattava, että nykyajan psykiatrit huomauttavat, että harkittu poikkeama yhdistetään hyvin usein huonojen tapojen väärinkäyttöön (alkoholismi, huumeriippuvuus jne.). On syytä ottaa huomioon, että tämän tekijän läsnä ollessa häiriön vakavuus vain voimistuu ja hoidon ennuste yleensä viittaa tilanteen toivottomuuteen.
Yleisten ennusteiden os alta tarkastelun poikkeaman olemassaolo ei usein anna suotuisimpia ennusteita. Kuten hoitokäytäntö osoittaa, noin 90 % siitä kärsivistä alkaa myöhemmin kokea uudelleen komplikaatioita, jotka johtavat uusiutumiseen.
Tilastot osoittavat, että joka kolmannella potilaalla kyseinen häiriö etenee jatkuvasti, ilman tietoisuusaukkoja tai niiden vähimmäiskestolla. Tiedetään kuitenkin, että havainnoimalla tällaista henkilöä, henkisten toimintojen kompleksi voidaan palauttaa kokonaan, mutta yleensä tämä ei kestä kauan.
