Digitalis-myrkytys on myrkytys sydämen glykosideilla. On syytä sanoa, että tämä on melko vakava komplikaatio potilaiden hoidossa, jotka kärsivät sydänsairauksista ja käyttävät digitalis-luokan lääkkeitä (esimerkiksi digoksiini). Sydänglykosidien tappavat annokset voivat yleensä olla kymmenen kertaa tai enemmänkin suurempia kuin terapeuttiset. Erityisen herkkiä niille ovat vanhukset ja potilaat, joilla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta, verenkierto ja eritysjärjestelmät. Digitalis-luokan lääkkeiden toksisuus lisääntyy hypomagnesemiassa ja hypokalemiassa. Lapset vastustavat niitä paremmin.
Syyt
Digoksiini, jota käytetään laaj alti lääkkeenä, joka vähentää kammioiden supistuksia eteisvärinän taustalla, kuuluu sydämen glykosideihin. Tämän lääkkeen käyttö näihin tarkoituksiin on usein tehotonta, jos potilas elää aktiivista elämäntapaa. Tavallinenannos on 0,25 milligrammaa päivässä. Monet tekijät johtavat digitalismyrkytyksen esiintymiseen ja ovat perusta annoksen pienentämiselle. Syitä ovat: hypokalemia sekä munuaisten vajaatoiminta, ikä, nestehukka (usein diureettihoidosta johtuva), lääkkeet, kuten verapamiili tai amiodaroni.
Kliiniset oireet
Digitaalimyrkytysten kliininen kuva koostuu useista johtavista merkeistä, erityisesti:
- GI-oireet.
- Sydän- ja verisuonioireet.
- Psykos-neurologinen näköhäiriö.
Ensinnäkin potilaat kokevat dyspeptisiä oireita, kuten pahoinvointia, jatkuvaa oksentelua ja sapen sekoittumista erittyneeseen massaan, joskus verta, vatsakipua ja kuivumisen merkkejä. Mahdollisia digitalis-myrkytysoireita ei pidä jättää huomaamatta. Pian esiintyy päänsärkyä sekä huimausta ja näön heikkenemistä ksanthopsian, rengasmaisen karjan, näöntarkkuuden heikkenemisen muodossa. Seurauksena on retrobulbaarineuriitti. Ataksialle on ominaista muun muassa unettomuus, kiihtyneisyys, delirium, hallusinaatiot, kouristukset, hengenahdistus, syanoosi, hypoksia ja virtsanerityksen väheneminen.
Digitaalinen vaikutus EKG:hen - mikä se on?
EKG-tutkimuksessa ST-välin pienenemisen ja litistyneen T-aallon ohella PQ-indikaattoria voidaan pidentää, mm. eteisen yksittäisiä P-a altoja putoaa. Usein havaitaan rytmi- ja johtumishäiriöitä,varsinkin kun akuuttia myrkytystä glykosideilla edeltää sydämen toimintahäiriö bradykardian, salpauksen ja niin edelleen muodossa. Äärimmäisen vaarallista digitaalimyrkytykselle EKG:ssä on kammioiden ekstrasystolan, kohtauksellisen takykardian ja eteisvärinän kehittyminen. Tällaisissa tapauksissa kuolema voi johtua tukehtumisesta tai sydämenpysähdyksestä.
Hätätilanne
Akuutin glykosidimyrkytyksen kehittymisen apuohjelma tarjoaa varhaisen vieroitushoidon elvytystoimenpiteiden ja vastalääkkeiden avulla enterohepaattisen verenkierron katkaisemisen lisäksi (etenkin jos myrkytys liittyy "Digitoksiiniin" tai "Isolanidiin"). On erittäin tärkeää poistaa PSCE:n ilmenemismuoto, rytmihäiriöt, oksentelu, kiihtyneisyys ja hypoksia. Sydänlihaksen supistumistoimintojen parantaminen on tarpeen. Tee tämä seuraavasti:
- Sydänglykosidihoidon lopettaminen.
- Unithiolin, E-vitamiinin ja glykokortikoidien käyttöönotto PSCE:n ilmenemisen vähentämiseksi ensimmäisenä päivänä kolme kertaa ja seuraavina päivinä kahdesti.
- Toistuva mahahuuhtelu, suolaliuoksen laksatiivin ja aktiivihiilen lisääminen letkun läpi estämään myrkyn imeytyminen ruoansulatuskanavasta. On myös tarpeen nauttia 200 millilitraa vaseliiniöljyä tai 8 grammaa kolestyramiinia, mikä varmistaa verenkierron pysähtymisen, jos myrkytyksen aiheuttaa Isolanid tai Digitoxin
- Happihengityksen tarjoaminen digitalis-vaikutuksella, suoritus10 % glukoosi-infuusio insuliinilla, B6-vitamiinilla.
- Sydämen rytmin ja johtuvuuden normalisointi rytmihäiriölääkkeillä, lukuun ottamatta kinidiiniä ja novokainamidia, jotka ovat vasta-aiheisia. Jos vaikutusta ei ole, suoritetaan defibrillointi tai sydämentahdistus.
- Hypokalemian taustaa vasten kaliumvalmisteita käytetään "Pananginin" tai natriumaspartaatin muodossa.
Sydänglykosidimyrkytyksen vastalääke
Spesifinen vastalääke digitalis-myrkytykselle glykosideilla, erityisesti digoksiinivalmisteilla, ovat spesifisten vasta-aineiden fragmentteja. Niiden vastalääkeaktiivisuuden ydin on prosessi, joka sitoo veriplasman sisältämää vapaata digoksiinia suhteellisen tai absoluuttisen yliannostuksen jälkeen ja estää siten sen yhteistyön sydänlihassolujen kanssa. Lääkettä käytetään 800 milligramman annoksena, eli kaksikymmentä 40 milligramman ampullia.
Digoksiinin vasta-ainefragmentit ovat peräisin tietyistä lampaiden kehossa tuotetuista alkuaineista. Niiden suhde lantosidiin ja digitoksiiniin on suurempi kuin näiden glykosidien suhde sydänlihaksen reseptoreihin. Siksi nämä aineet sitoutuvat ensisijaisesti spesifisten vasta-aineiden fragmentteihin eivätkä sydänlihaksen ja muiden kudosten reseptoreihin.
Puolen tunnin kuluttua vastalääkkeen asettamista vereen digoksiinin tai muun myrkytystä edistävän glykosidin pitoisuus alkaa kasvaa. Glykosidit yhdistettynä proteiiniin menettävät farmakologisiatoimintaa, ja ne erittyvät kehosta. Lääkkeen annostus asetetaan yksilöllisesti, ja se riippuu suoraan imeytyneen myrkyn määrästä. Annostus lasketaan lääkkeen mukana olevien ohjeiden mukaan.
Mikä on digitalismyrkytyshoito?
Hoidon suorittaminen tällaisen patologian kehittyessä
Erittäin ei-toivottu digitaaliksen vastalääkkeen käytön aiheuttama komplikaatio on allerginen reaktio herkistyneiden potilaiden keskuudessa, joille on aiemmin annettu lampaanproteiinia sisältäviä valmisteita.
Glykosidien vagomimeettinen vaikutus (eli bradykardia ja oksentelu) on eliminoitava atropiinisulfaatilla (1 millilitra liuosta). Digitalis-myrkytyksestä johtuvissa rytmihäiriöissä käytetään Difeniiniä tai polarisoivaa seosta (100 millilitraa kymmenen prosenttia glukoosia plus 0,5 grammaa kaliumkloridia ja 2 yksikköä insuliinia sekä 100 milligrammaa kokarboksylaasia). Sydämen toiminnan parantamiseksi käytetään "Riboxinia".
Kehon kuivuminen eliminoidaan lisäämällä infuusioliuosta, jossa on viisi prosenttia glukoosia ja insuliinia. Mitä tulee kohtauksiin, ne eliminoidaan lääkkeillä natriumoksibutyraatin, Sibazonin ja Aminazinin muodossa. Näytetään happihoitoa ja vitamiinihoitoa. Positiivisten tulosten puuttuessa on suositeltavaa suorittaa hemosorptio, ja vakavassa "Digoxin"- tai "Strophanthin"-myrkytyksessä tarvitaan hemodialyysi käyttöönoton yhteydessä.spesifiset vasta-aineet.
Mitä digitalis-valmisteet ovat?
Tällaista myrkytystä aiheuttavia sydänglykosideja ovat purppuraisesta kettukäsineestä saadut lääkkeet. Näitä ovat Digitoxin, Cordigite, Digoxin, Acetyldigitoxin, Acetyldigoxin, Gytoxin, Celanide ja Lantoside.
Mikä voi vaikeuttaa tällaista päihtymystä?
Myrkytysprosessien nopeuteen vaikuttavat useat tekijät:
- Potilaan pitkä ikä, joka hidastaa myrkyllisten komponenttien erittymistä elimistöstä ja edistää niiden kertymistä vereen.
- Muuaistaudin esiintyminen, lääke erittyy virtsaan, ja tämän elimen huono toiminta lisää digitaliksen ainesosien pitoisuutta veressä.
- Virheet maksassa, joka sitoo digitaliksen komponentteja muihin komponentteihin.
- Hormonaalinen häiriö, joka vaikuttaa aineenvaihduntaprosessin nopeuteen.
- Vaikea sydänsairaus, infarktia edeltävät tilat.
- Jotkut keuhkosairaudet, jotka vaikeuttavat hengitystä.
- Pitkä diureettikuuri.
Johtopäätös ja tärkeimmät johtopäätökset artikkelista
Sydänglykosidien määrääminen on siis yksinomaan lääkärin etuoikeus. Itsehoito voi tässä tapauksessa olla erittäin vaarallista terveydelle ja elämälle. Pitkien hoitojaksojen tai pahentavien syiden vuoksi suositellaan verentarkastusta kuuden tunnin välein lääkkeen käytön jälkeen.myrkytyksen merkit näkyvät hyvin EKG:ssä.
