Luurankolihaksia rentouttavia lääkkeitä käytetään laaj alti paitsi keskipitkän ja pitkän aikavälin kirurgisissa toimenpiteissä, myös traumakäytännössä nivelten uudelleenasentoa tai proteesia varten. "Pipekuroniumbromidi" kuuluu antidepolarisoivien lihasrelaksanttien ryhmään ja sen vaikutusaika on enintään 50-70 minuuttia, riippuen organismin ominaisuuksista. Katsotaanpa tämän lääkkeen käyttöohjeita sekä sen käytön ominaisuuksia anestesiakäytännössä.
Farmakologiset ominaisuudet
Lääkkeen vaikutusmekanismi liittyy synaptisen siirtymisen estoon hermo-lihassynapsissa. Tästä johtuen toimintapotentiaalin esiintyminen lihaskuidun kalvolla estyy, ja vastaavasti lihassolu menettää kykynsä supistua.
Ehdollisesti pitkäaikainen altistuminen lääkkeelle"Pipekuroniumbromidi" luurankolihakset rentoutuvat. Ottaen huomioon, että kolinergiset nikotiinireseptorit eivät sijaitse vain alueella, jossa somaattisen hermoston efferenttisäikeet koskettavat luurankolihasten lihassoluja, vaan myös autonomisen hermoston ganglioissa, kun suuria annoksia lääkettä käytetään annetaan heikon ganglionsulkuvaikutuksen. Tämä johtuu siitä, että hermoimpulssin siirtyminen hermosolujen postsynaptisiin kalvoihin päättyy, mikä johtaa sekä sympaattisten että parasympaattisten vaikutusten vähenemiseen.
Käyttöaiheet
Lääke "Pipecuronium bromide" on tarkoitettu luurankolihasten rentoutumiseen kirurgisten toimenpiteiden aikana. Lääke on tehokas henkitorven intubaatioon keinotekoisessa keuhkojen ventilaatiossa.
Vasta-aiheet
Kuten lääkkeen "Pipecuronium bromide" ohjeissa sanotaan, lääke on ehdottomasti vasta-aiheinen yliherkkyyden sekä myasthenia graviksen (harvinainen, geneettisesti määrätty sairaus, joka koostuu rikkomuksesta) hermo-lihassynapsissa tapahtuvan virityksen johtamisesta ja lihasheikkouden kehittymisestä).
Lääke on vasta-aiheinen potilaille raskauden alkuvaiheessa. Myöhemmissä vaiheissa lääkkeen käyttö on mahdollista, koska se tunkeutuu istukan läpi pieninä määrinä.
Sivuvaikutukset
Lääke pystyy estämään keskushermoston toimintaa,aiheuttaa hyperestesia-ilmiöitä.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän sivuvaikutukset johtuvat siirtymisen estymisestä kolinergisissa synapseissa. Tässä tapauksessa sydämen sykkeen lasku, verenpaineen lasku, iskeeminen sydänlihasvaurio ja perfuusion laskuun liittyvät aivohäiriöt ovat mahdollisia.
Hengityselimille altistuessa voi esiintyä hengityslamaa, hengenahdistusta tai apneaa (etenkin lääkkeen jälkivaikutuksen aikana).
Lääke vaikuttaa aineenvaihduntaan ja voi aiheuttaa veren kaliumpitoisuuden nousua, endogeenisen kreatiniinitason nousua ja plasman glukoositason laskua.
Lääke "Pipekuroniumbromidi" - käyttöohjeet
Lääkettä käytetään vain asiantuntijan valvonnassa. Ennen lääkkeen käyttöönottoa on varmistettava, että on olemassa antikoliiniesteraasilääkkeitä ("Neostegmiini" tai "Pyridostigmiini") tai antikolinergisiä aineita ("Atropiini").
Manipulaatioiden jälkeen potilasta seurataan jatkuvasti koko anestesian jälkeisen toipumisjakson ajan ja kunnes potilaan lihasjänteys normalisoituu.
Lääkkeen annostelu perustuu potilaan kattavaan tutkimukseen ja laboratoriotutkimusmenetelmien tietojen analysointiin. Munuaisten eritystoiminnan vajaatoiminnassa, maksan toiminnallisessa vajaatoiminnassa, liikalihavuudessa - lääkkeen annosta on pienennettävä.
Liuos valmistetaan suoraanennen lääkkeen "Pipekuroniumbromidi" käyttöönottoa. Lääkkeen vapautumismuoto on injektiopullot, joissa on kylmäkuivattu jauhe, jotka sisältävät 0,004 g vaikuttavaa ainetta.
Annosta on myös muutettava potilailla, joilla on elektrolyytti- tai happo-emästasapainohäiriö. Veriplasman ionipitoisuuden hallitseva lasku, hypotermia ja sydänglykosidien käyttö (digitalisaation aikana) voivat pidentää lääkkeen vaikutusaikaa. Lihasten rentoutumisen tapauksessa tällaisessa potilasryhmässä on aluksi tarpeen normalisoida veren elektrolyyttiparametrit, ja sitten on suoritettava lihasten rentoutuminen. Jos potilaalla on krooninen sydämen vajaatoiminta, joka hidastaa verenkiertoa, on mahdollista pidentää lääkkeen piilevää ajanjaksoa (antamisen ja vaikutuksen alkamisen välinen aika pitenee).
Lääkettä voidaan käyttää lapsille 1-vuotiaasta alkaen. Tässä tapauksessa on muistettava, että lapsen keho on vähemmän herkkä lihasrelaksantin vaikutuksille, ja siksi lääkkeen annosta tulee suurentaa halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.
Lääkeannostelu
Edes hoitava lääkäri ei voi kirjoittaa reseptiä lääkkeelle "Pipecuronium bromide" latinaksi. Lääketieteellinen laitos saa vahvoja aineita luettelosta A vain pyynnöstä ja v altion perusteella. Erillisessä tapauksessa asiantuntija voi kirjoittaa reseptin "Pipecuronium bromidille" käyttämällä "punaista" lomaketta,Kaikilla sairaalaverkostoilla ei kuitenkaan ole oikeutta myydä huumausaineita ja voimakkaita aineita, mukaan lukien lihasrelaksantit.
Kaupanimet
Lääkemarkkinoilla lääke on saatavilla kauppanimillä, kuten Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamid, Pipecuronium bromide. Lääkkeen kauppanimi riippuu valmistajasta, joka toimittaa lääkkeen lääkemarkkinoille.
Yliannostus
Lääkkeen yliannostus ja vaikutuksen heikkeneminen ovat mahdollisia antikoliiniesteraasiaineiden käyttöönoton vuoksi. Nämä lääkkeet lisäävät asetyylikoliinin välittäjän pitoisuutta ja kilpailevat siten lihasrelaksantin kanssa reseptorin sitoutumiskohdista.
Myös terapeuttisilla toimenpiteillä yliannostuksen yhteydessä pyritään nostamaan verenpainetta, ylläpitämään elimistön elintoimintoja muun muassa keinotekoisen keuhkojen tuuletuksen avulla.
Lääkevuorovaikutukset
Lääkettä ei saa sekoittaa erilaisten infuusioliuosten kanssa, lukuun ottamatta natriumkloridin ja dekstroosin isotonisia liuoksia. Lääkkeen vaikutuksen kehittyminen hidastuu, tehokas terapeuttinen annos kasvaa, jos potilaan elimistöön annetaan koliiniesteraasiestäjiä ennen leikkausta.
Kun lihasrelaksanttia käytetään yhdessä huumausainekipulääkkeiden kanssa, hengityskeskuksen lamaantuminen ja apnean kehittyminen on mahdollista.
Sovelluslääkkeet, joissa on depolarisoivan tyyppisiä lihasrelaksantteja, voivat sekä vahvistaa että heikentää lihasrelaksanttien yleistä vaikutusta. Tämä seikka johtuu lääkkeiden annostuksesta, antoajasta ja yksilöllisestä herkkyydestä lääkkeille.
Johtopäätös
Miorelaksaatio kirurgisten toimenpiteiden aikana on tärkeä osa monimutkaista anestesiaa. Lääkettä "Pipekuroniumbromidi" käytetään menestyksekkäästi lääketieteellisessä käytännössä näihin tarkoituksiin.
On muistettava, että lääkkeen antaminen ei ainoastaan rentouta vapaaehtoisista liikkeistä vastuussa olevia luurankolihaksia, vaan aiheuttaa myös hengityslihasten halvaantumisen. Tämän vuoksi lääkettä käytetään vain kirurgisten ja tehohoitoyksiköiden olosuhteissa.
