Aivot koostuvat useista kalvoista. Kestävin niistä on ulompi. Tästä syystä sitä kutsutaan myös kiinteäksi. Usein erilaiset päävammat johtavat verenvuotoon ulkokuoren ja aivojen välillä. Tässä tapauksessa uhrilla diagnosoidaan subduraalinen verenvuoto. Juuri tätä patologiaa käsitellään tämän päivän artikkelissa.
Vahinkojen syntymekanismi
Subduraalista verenvuotoa edeltää yleensä trauma. Verenvuotokohtaan muodostuu hematooma, joka kasvaa nopeasti. Se sisältää mahdollisen uhan vahingoittaa aivokudoksia, jotka ovat herkkiä tällaiselle altistukselle. Näiden prosessien seurauksena on neurologisten poikkeamien esiintyminen. Laajamittainen verenvuoto on usein kohtalokasta.
Erityisesti on otettava huomioon subduraalisen hematooman krooninen muoto. Se tapahtuu vuonnasiinä tapauksessa, että edellinen verenvuoto ei ehtinyt ratkaista. Hematooma on peitetty omalla kalvollaan, johon verisuonet voivat kasvaa. Epävakaan tilan taustalla nämä elementit usein räjähtävät, mikä edistää vaurioiden uudelleen kasvua. Lääkärit ovat tallentaneet toistuvia tapauksia tämän tyypin mukaan muodostuneiden jättiläisten hematoomien muodostumisesta.
Yllä olevia tosiasioita tarkentamalla voidaan väittää, että subduraalinen verenvuoto aivoissa kehittyy aivokuoren ja hajaverisuonten vaurioitumisen seurauksena. Harvinaisissa tapauksissa patologiaa edeltää toimintahäiriö Galenin suonessa tai siihen liittyvässä v altimoryhmässä.
Patologian syyt
Subduraalisen verenvuodon syyt ovat melko erilaisia. Niistä yleisimmät ovat seuraavat:
- Auto-onnettomuudet (törmäys "torpedoon" tai kojelautaan). Riskiryhmään kuuluvat etumatkustajat, jotka eivät käytä turvavöitä.
- Jääpuikkoja ja jäälohkareita putoaa päähän talvikaudella.
- Urheiluvammat.
- Pään vammat työpaikalla turvallisuusmääräysten noudattamatta jättämisen vuoksi.
- Kotitaistelut.
Luetteloidut syyt luokitellaan traumaattisiksi. On tärkeää ymmärtää, että hematooma kehittyy näissä tapauksissa vähitellen. Mitä suurempi vaurioitunut suoni on, sitä voimakkaampi verenvuoto ja sitä nopeammin tyypillinen kliininen kuva ilmaantuu.
Huomattavasti harvemmin häiriö tapahtuu aivojen verisuonitautien taustalla. Niiden joukossa pitäisi olla mukanaverenpainetauti ja v altimon aneurysma. Joissakin tapauksissa hematooman esiintyminen johtuu antikoagulanttien saannista. Nämä tekijät aiheuttavat ei-traumaattista subduraalista verenvuotoa.
Luokitteluperiaatteet
Artikkelissa kuvattu patologia luokitellaan yleensä ensisijaisten oireiden kehittymisnopeuden mukaan. Verenvuotoa on kolme muotoa:
- mausteinen;
- subakuutti;
- krooninen.
Katsotaanpa, mitä kukin vaihtoehto on:
- Akuutti subduraalinen verenvuoto kehittyy 1-2 päivän kuluessa vamman jälkeen. Hematooman pääasiallisena syynä pidetään vakavaa ja vakavaa vaikutusta aivoihin.
- Subakuutissa muodossa vamman hetkestä ensimmäisten oireiden alkamiseen voi kestää 4 päivästä useisiin viikkoihin. Traumaattinen vaikutus ei ole niin voimakas. Vaurioituneen suonen kaliiperi ei ole suuri, joten verenvuoto on mitätön.
- Kroonisen muodon ilmenemisajankohta vaihtelee kahdesta viikosta useisiin kuukausiin tai jopa vuosiin. Jos pidämme traumaa hematooman kehittymisen laukaisijana, niin tässä tapauksessa sillä on toissijainen rooli. Useimmiten krooninen verenvuoto on seurausta aivojen verisuonisairauksista.
Hairauden erityinen muoto määrittää ensisijaisen oireen.
Klininen kuva
Subduraaliselle verenvuodolle on ominaista se, että oireet ilmenevät täsmällisesti vuorotellenuseita vaiheita.
Välittömästi traumaattisen iskun jälkeen henkilö menettää tajuntansa. Tällainen rikkomus johtuu kehon reaktiosta akuuttiin ja äkilliseen kipuun, stressitekijään. Sitten potilas tulee järkiinsä ja alkaa valittaa heikkoudesta ja tyrmistyneestä tilasta. Joissakin tapauksissa kliinistä kuvaa täydentää retrogradinen amnesia - lyhytaikainen muistin menetys vammoja edeltäneiden tapahtumien vuoksi.
Toiselle vaiheelle on ominaista hyvinvoinnin paraneminen. Jokainen ihminen ei vamman saatuaan ole tarkkaavainen hyvinvointiin mennäkseen lääkäriin. Tämä oman terveyden laiminlyönti voi johtaa vakavampiin vammoihin. Puhumme niistä tilanteista, joissa uhri istuu auton ratin taakse tai jatkaa työskentelyä.
Kolmas vaihe määräytyy aivo-, fokaali- ja aivokalvon oireiden ilmaantumisen perusteella. Näitä ilmenemismuotoja käsitellään alla.
Aivo-, aivokalvon- ja fokaaliset oireet
Aivosairauksien kategoriaan kuuluvat sellaiset häiriöt, joita voidaan havaita kaikissa muissa sairauksissa. Niiden ulkonäkö viittaa kuitenkin melko vakavaan aivovaurioon. Ensinnäkin uhreilla on vaikea päänsärky. Henkilö voi tulla apaattiseksi ja välinpitämättömäksi kaikkeen, mitä tapahtuu. Kliinistä kuvaa usein täydentää ajallinen ja paikallinen hämmennys - potilaalla on vaikeuksia määrittää päivämäärää, sijaintia. Päänsärky ilmenee kerran loukkaantumishetkellä, sitten heikkenee ja lisääntyyuusi intensiteetti kolmannessa vaiheessa.
Patologian aivokalvon ilmenemismuotoihin kuuluu merkkejä, jotka viittaavat aivokalvon vaurioitumiseen. Niitä ovat:
- päänsärky;
- oksentelu, joka ei liity ruokaan;
- positiiviset aivokalvon merkit.
Tällaisia oireita havaitaan usein muissa sairauksissa. Jos aivooireet puuttuvat tai ovat lieviä, subduraalisen aivoverenvuodon diagnoosia ei vahvisteta.
Fokaalisia oireita edustaa pupillien yksipuolinen laajentuminen, jonka valoreaktio heikkenee jyrkästi. Joskus lääkärit korjaavat uhrin stuporin - vakavan tajunnan laman. Erityisen vakavissa tapauksissa kooma iskee.
Lasten patologian piirteet
Subduraalinen verenvuoto vastasyntyneillä on melko yleistä. Se on seurausta kallonsisäisestä synnytystraumasta ja muodostaa noin 40 % synnytyksen sairauksien määrästä. Lääkärit mainitsevat sen tärkeimmistä syistä seuraavat:
- iso hedelmä;
- ontelonsisäisten synnytyspihtien käyttö;
- nopea ja nopea toimitus;
- jalka/perähousuesitys.
Lapsen terveysongelmia on erittäin helppo epäillä. Kaikki vauvan ehdottomat refleksit ovat masentuneessa tilassa. Hän ei pysty ottamaan rintaa, nielemään. Hematooman aiheuttama aivorungon puristaminen aiheuttaa pupillien laajentumista, kouristuksia. Nämä oireet ilmaantuvat kolmen ensimmäisen päivän aikana synnytyksen jälkeen.
Diagnostiikkamenetelmät
Jokaisen traumaattisen aivovamman jälkeen sinun on haettava pätevää apua. Älä vaaranna terveyttäsi ja jätä huomiotta verenvuodon ensimmäiset merkit. Patologian diagnoosi perustuu anamneesin keräämiseen ja potilaan kyselyyn. Lääkärin on tärkeää tietää kaikki tiedot vamman luonteesta, kliinisten oireiden ilmenemisjärjestyksestä.
Täydelliset tiedot hematooman sijainnista saadaan tietokonetomografian jälkeen. MRI:tä ei pidetä vähemmän informatiivisena. Jos epäillään traumaattista subduraalista verenvuotoa, lannepunktio on ehdottomasti kielletty. Tämä toimenpide sisältää aivo-selkäydinnesteen keräämisen erityisen neulan kautta. Sen seuraukset voivat olla peruuttamattomia.
Hoitovaihtoehdot
Diagnoosin vahvistamisen jälkeen potilas joutuu välittömästi sairaalaan. Subduraalinen verenvuoto on vakava patologia. Siksi sen hoito on aloitettava välittömästi. Vain tässä tapauksessa voimme toivoa suotuisaa ennustetta.
Virheen poistamiseksi käytetään kirurgisia ja konservatiivisia hoitomenetelmiä. Jälkimmäistä vaihtoehtoa käytetään pienen hematooman tapauksessa, jossa ei ole ilmeistä etenemistä. Potilaille määrätään lääkkeitä, joilla on dekongestanttivaikutus, verenkiertoa ja aivojen aineenvaihduntaa parantavia lääkkeitä. Se osoittaa myös vitamiinien ja kipulääkkeiden saannin. Tätä hoitoa suositellaaniäkkäät potilaat, joilla on diagnosoitu subduraalinen verenvuoto, akuutti, ei-traumaattinen.
Useimmat patologiset tapaukset ovat kirurgisen toimenpiteen kohteena. Leikkauksen aikana suoritetaan kallon avaaminen (trepanaatio), jonka jälkeen poistetaan vuotanut veri. Viimeinen vaihe on huuhdella ontelo suolaliuoksella, palauttaa kallon eheys ja asentaa erityinen viemäri.
Pikkupotilaiden os alta heitä yritetään hoitaa lääkkeillä. Positiivisen dynamiikan puute on syy leikkaukseen.
Toipumisen seuraukset ja ennusteet
Verenvuodon ilmaantumiseen liittyy aivojen siirtyminen ja sen varren rakenteiden vaurioituminen. Patologian kehittyminen tapahtuu yleensä kallon vakavien vaurioiden taustalla, joten ennuste on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Lopputulos riippuu kuitenkin lääkärin käynnin ajasta ja valitun hoidon oikeellisuudesta. Jos uhri onnistui operoimaan 6 tunnin sisällä vamman jälkeen, toipuminen tapahtuu 80 prosentissa tapauksista. Lisäksi ennusteeseen vaikuttavat potilaan ikä, somaattisten sairauksien esiintyminen ja hematooman tilavuus.
Komplisoituneella subduraalisella verenvuodolla ei ole mitä suotuisimpia seurauksia. Yleensä tämän diagnoosin saaneet potilaat vammautuvat tai kuolevat kokonaan.
