IVL (keinotekoinen keuhkoventilaatio) on potilaan hengityksen laitteistotukimenetelmä, joka suoritetaan tekemällä henkitorveen reikä - trakeostomia. Sen kautta ilma pääsee hengitysteihin ja poistuu niistä simuloimalla luonnollista hengityskiertoa (hengitys / uloshengitys). Laitteen toimintaparametrit asetetaan erilaisilla hengitystiloilla, jotka on suunniteltu luomaan tietylle potilaalle sopivat hengitysolosuhteet.
Kuinka hengityslaite toimii?
IVL koostuu hengityssuojaimesta (hengityslaitteesta) ja endotrakeaalisesta letkusta, joka yhdistää hengitystiet ilmansyöttö- ja poistolaitteeseen. Tällaista laitetta käytetään vain sairaalaympäristössä. Inhalaatio- ja uloshengitys tapahtuu endotrakeaaliputken kautta, joita ohjataan ventilaatiotilassa.
IVL käytetään poikkeustapauksissa. Sitä määrätään potilaille, joiden luonnollinen hengitys on riittämätön tai puuttuu kokonaan.
Mitä ovat tuuletustilat?
Hengityslaitetila on malli potilaan ja hengityslaitteen välisestä vuorovaikutuksesta, joka kuvaa:
- sisään-/uloshengitysjärjestys;
- laitteen toimintatyyppi;
- luonnollisen hengityksen korvaaminen tekohengityksellä;
- ilmavirran ohjausmenetelmä;
- hengityksen fyysiset parametrit (paine, tilavuus jne.).
Hengityslaitteen toimintatapa valitaan yksittäisen potilaan tarpeiden, hänen keuhkojensa tilavuuden ja kunnon sekä itsenäisen hengityskyvyn mukaan. Lääkärin päätehtävänä on varmistaa, että hengityslaitteen toiminta auttaa potilasta, eikä häiritse häntä. Toisin sanoen tilat säätävät laitteen toiminnan potilaan kehon mukaan.
hengitystilojen tulkintaongelma
Erilaisten yritysten valmistamissa nykyaikaisissa laitteissa on v altava määrä nimiä erilaisille ilmanvaihtomuodoille: tcpl, HFJV, ITPV jne. Monet niistä noudattavat amerikkalaisen luokituksen sääntöjä, kun taas toiset ovat pelkkää markkinointitemppua.. Tämän perusteella syntyy usein hämmennystä siitä, mitä tietty tila tarkoittaa, vaikka kunkin lyhenteen yksityiskohtaisesta selityksestä huolimatta. Esimerkiksi IMV on lyhenne sanoista Intermittent mandatory ventilation, joka tarkoittaa "pakotettua jaksottaista ventilaatiota".
Ymmärtääksesi tämän asian, sinulla on oltava ideayleisistä periaatteista, joihin hengityskoneiden toimintatavat perustuvat. Huolimatta siitä, että yhtä hyväksyttyä luokitusjärjestelmää hengityslaitteistoille ei ole vielä kehitetty, on sen tyyppejä mahdollista yhdistää eri ryhmiin tiettyjen ominaisuuksien perusteella. Tämän lähestymistavan avulla voimme ymmärtää tärkeimmät ilmanvaihtotilojen tyypit, joita ei ole niin paljon.
Tällä hetkellä yritetään kehittää yhtenäistä standardoitua hengityssuojaimen työn luokittelujärjestelmää, joka yksinkertaistaisi minkä tahansa laitteen säätämistä potilaan tarpeisiin.
Toimintaparametrit
Ilmanvaihtotilan parametreja ovat:
- koneen hengitysten määrä (minuutissa);
- vuorovesitilavuus;
- sisään- ja uloshengitysaika;
- keskimääräinen hengitysteiden paine;
- happipitoisuus uloshengitetyssä seoksessa;
- hengitys-uloshengitysvaiheiden suhde;
- uloshengitettyä ilmaa minuutissa;
- minuuttinen tuuletus;
- hengityskaasun virtausnopeus;
- tauko uloshengityksen lopussa;
- huippuhengityspaine;
- hengitysteiden paine sisäänhengityksen tasannella;
- positiivinen uloshengityspaine.
Ilmanvaihtotiloja kuvaavat kolme ominaisuutta: laukaisu (virtaus painetta vastaan), raja ja jakso.
Ilmanvaihtotilojen luokitus
Nykyinen ilmanvaihtotilojen luokittelu ottaa huomioon 3 osatekijää:
- ominaista yleiselle hengitysmallille, mukaan lukien kaikki hallintamuuttujat;
- yhtälön tyyppi, joka kuvaa hengityssykliä;
- aputoimintaalgoritmien ilmaisu.
Nämä kolme lohkoa muodostavat kolmitasoisen järjestelmän, jonka avulla voit kuvata jokaisen keinotekoisen ilmanvaihdon mahdollisimman yksityiskohtaisesti. Kuitenkin vain ensimmäinen kappale riittää järjestelmän lyhyeksi kuvaukseksi. Tasot 2 ja 3 tarvitaan erottamaan toisistaan samantyyppiset ilmanvaihtoasetukset.
Sisäänhengitys-uloshengitys-koordinaatiomenetelmän perusteella hengitystilat on jaettu 4 ryhmään.
Tärkeimmät tilat
Yleisimmässä luokituksessa kaikki ilmanvaihtotilat on jaettu kolmeen pääluokkaan:
- pakotettu;
- pakotettu apu;
- apu.
Tämä erottelu perustuu siihen, missä määrin potilaan luonnollinen hengitys korvataan konehengityksellä.
Pakotetut tilat
Pakkohengitystilassa potilaan toiminta ei vaikuta laitteen toimintaan millään tavalla. Tässä tapauksessa spontaani hengitys puuttuu kokonaan, ja keuhkojen tuuletus riippuu yksinomaan lääkärin asettamista parametreista, joiden kokonaisuutta kutsutaan MOD:ksi. Viimeinen sisältää asetuksen:
- tilavuus tai sisäänhengityspaine;
- ilmanvaihdon taajuus.
Hengityssuojain ei huomioi mitään merkkejä potilaan toiminnasta.
Hengityssyklin hallintamenetelmästä riippuen on olemassa 2 päätyyppiä pakkohengitystilaa:
- CMV (äänenvoimakkuuden säätö);
- PCV (paineohjattu).
BNykyaikaisissa laitteissa on myös toimintamekanismeja, joissa paineensäätö yhdistetään asetettuun vuorovesitilavuuteen. Nämä yhdistetyt tilat tekevät keinohengityksestä turvallisempaa potilaalle.
Jokaisella ohjaustyypillä on etunsa ja haittansa. Säädettävän äänenvoimakkuuden tapauksessa minuuttiventilaatio ei ylitä potilaalle välttämättömiä arvoja. Sisäänhengityspainetta ei kuitenkaan valvota, mikä johtaa ilmavirran epätasaiseen jakautumiseen keuhkojen läpi. Tässä tilassa on barotrauman riski.
Paineohjattu ilmanvaihto varmistaa tasaisen ilmanvaihdon ja vähentää loukkaantumisriskiä. Taattua vuorovesitilavuutta ei kuitenkaan ole.
Kun laite ohjataan paineella, se lopettaa ilman pumppaamisen keuhkoihin saavuttaessaan tämän parametrin asetetun arvon ja siirtyy välittömästi uloshengitykseen.
Pakotetut aputilat
Pakotetuissa aputiloissa yhdistetään 2 hengitystyyppiä: laitteisto ja luonnollinen hengitys. Useimmiten ne synkronoidaan keskenään, ja sitten puh altimen toimintaa kutsutaan SIMV:ksi. Tässä tilassa lääkäri asettaa tietyn määrän hengitystä, joista osan potilas voi ottaa, ja loput "päätetään" koneellisella ventilaatiolla keinohengityksen vuoksi.
Synkronointi hengityslaitteen ja potilaan välillä tapahtuu erityisen liipaisimen, ns.laukaista. Jälkimmäistä on kolmea tyyppiä:
- äänenvoimakkuuden mukaan - signaali laukeaa, kun tietty määrä ilmaa pääsee hengitysteihin;
- paineella - laite reagoi äkilliseen paineen laskuun hengityspiirissä;
- alavirtaan (yleisin tyyppi) - laukaisin on ilmavirran muutos.
Liipaisimen ansiosta hengityslaite "ymmärtää", kun potilas yrittää hengittää, ja aktivoi tilan asetetut toiminnot vastauksena, nimittäin:
- hengitystuki sisäänhengitysvaiheessa;
- pakotetun hengityksen aktivointi, jos potilaalla ei ole vastaavaa toimintaa.
Tuki on useimmiten paineella (PSV), mutta joskus äänenvoimakkuudella (VSV).
Pakkohengityksen säätelyn tyypistä riippuen tilalla voi olla 2 nimeä:
- vain SIMV (ilmanvaihdon säätö äänenvoimakkuuden mukaan);
- P-SIMV (paineensäätö).
Pakottaa aputiloja ilman synkronointia kutsutaan IMV:ksi.
SIMV-ominaisuudet
Tässä tilassa järjestelmälle asetetaan seuraavat parametrit:
- pakollinen hengitystaajuus;
- paineen/tilavuuden määrä, joka laitteen on luotava tuella;
- ilmanvaihdon tilavuus;
- laukaisimen ominaisuudet.
Laitteen käytön aikana potilas voi ottaa mieliv altaisen määrän hengitystä. Poissaolon kanssaJälkimmäinen hengityslaite tuottaa äänenvoimakkuusohjattuja pakollisia hengityksiä. Tämän seurauksena sisäänhengitysvaiheiden taajuus vastaa lääkärin määräämää arvoa.
Lisätilat
Lisähengitystilat sulkevat kokonaan pois keuhkojen pakkohengityksen. Tässä tapauksessa laitteen toiminta on tukevaa ja täysin synkronoitua potilaan oman hengitystoiminnan kanssa.
Lisämuotoja on 4 ryhmää:
- tukipaine;
- tukivoimakkuus;
- pysyvän positiivisen paineen luominen;
- kompensoi endotrakeaaliputken vastusta.
Kaikissa tyypeissä laite ikään kuin täydentää potilaan hengitystyötä ja tuo keuhkojen ventilaation vaaditulle elintasolle. On huomattava, että tällaisia hoitoja käytetään vain vakaille potilaille. Silti, riskien välttämiseksi avustettu ventilaatio käynnistetään usein yhdessä "apnea"-vaihtoehdon kanssa. Jälkimmäisen ydin on, että jos potilas ei osoita hengitystoimintaa tiettyyn aikaan, laite siirtyy automaattisesti pakkotilaan.
Painetuki
Tämän tilan lyhenne on PSV (lyhenne sanoista Pressure support ventilation). Tämäntyyppisessä ventilaattoritoiminnassa ventilaattori luo positiivisen paineen, joka seuraa potilaan jokaista hengitystä ja tukee näin keuhkojen luonnollista ventilaatiota. Hengityssuojaimen toiminta riippuu laukaisimesta, jonka parametrit ovat alustavialääkärin asettama. Laite syöttää myös sen paineen määrän, joka keuhkoihin tulisi muodostua vasteena sisäänhengitysyritykselle.
Äänenvoimakkuuden tuki
Tätä tilaryhmää kutsutaan äänenvoimakkuudeksi (VS). Tässä ei painearvoa, vaan sisäänhengitystilavuutta ole enn alta määrätty. Samaan aikaan laitteen järjestelmä laskee itsenäisesti tukipaineen tason, joka on tarpeen halutun ilmanvaihtoarvon saavuttamiseksi. Lääkäri määrittää myös laukaisuparametrit.
VS-tyyppinen kone syöttää enn alta määrätyn määrän ilmaa keuhkoihin vasteena sisäänhengitysyritykselle, minkä jälkeen järjestelmä siirtyy automaattisesti uloshengitykseen.
CPAP-tila
CPAP-hengitystilan ydin on ylläpitää jatkuvaa hengitysteiden painetta. Tässä tapauksessa ilmanvaihto on spontaani. CPAP:tä voidaan käyttää lisäominaisuudena pakotetuissa ja avustetuissa pakotetuissa tiloissa. Jos potilas hengittää spontaanisti, jatkuva painetuki kompensoi hengitysletkun vastusta.
CPAP-tila tarjoaa alveolien jatkuvan suoristetun tilan. Ilmanvaihdon aikana keuhkoihin pääsee kosteaa lämmintä ilmaa, jossa on korkea happipitoisuus.
Positiivinen paine, kaksivaiheinen tila
Tästä hengitystilasta on 2 muunnelmaa: BIPAP, joka on saatavilla vain Dräger-laitteissa, ja BiPAP, joka on tyypillinen muiden valmistajien hengityssuojaimille. Ero tässä on vain lyhenteen muodossa, ja laitteen toiminta on sama siellä ja siellä.
BIPAP-tilassa hengityslaite tuottaa 2 painetta (ylempi ja alempi), jotka liittyvät potilaan hengitysaktiivisuuden vastaaviin tasoihin (jälkimmäinen on spontaani). Arvojen muutoksilla on välimerkki, ja se konfiguroidaan etukäteen. Kasvupurskeiden välillä on tauko, jonka aikana laite toimii kuin CPAP.
Toisin sanoen BIPAP on ventilaatiotila, jossa hengitysteissä ylläpidetään tietty painetaso säännöllisin väliajoin. Jos ylempi ja alempi painetasot kuitenkin tehdään samaksi, kone alkaa toimia puhtaana CPAP-laitteena.
Kun potilas on täysin hengästynyt, säännölliset paineenpurkaukset aiheuttavat pakkohengityksen, joka vastaa pakkoventilaatiota. Jos potilas säilyttää spontaanin aktiivisuuden alemmalla huipulla, mutta ei säilytä sitä ylemmällä huipulla, laitteen toiminta on samanlaista kuin keinoinspiraatiota. Toisin sanoen CPAP muuttuu P-SIMV + CPAP -muotoiseksi puoliaputilaksi, jossa on pakkotuuletus paineella.
Jos määrität laitteen toiminnan siten, että ylempi ja alempi paine täsmäävät, BIPAP alkaa toimia CPAP:na puhtaimmassa muodossaan.
Siten BIPAP on melko monipuolinen ilmanvaihtotila, joka voi toimia paitsi avustetuilla, myös pakotetuilla ja puolitoimisilla mekanismeilla.
PBX-tila
Tämäntyyppinen hoito-ohjelma on suunniteltu kompensoimaan potilaan hengitysvaikeudet endotrakeaaliputken kautta, jonka halkaisija on pienempi kuin henkitorven jakurkunpää. Siksi ilmanvaihdolla on paljon enemmän vastusta. Sen kompensoimiseksi hengityssuojain luo tietyn paineen, joka eliminoi potilaan epämukavuuden hengitettäessä.
Ennen ATC-tilan aktivoimista lääkäri ohjaa järjestelmään useita parametreja:
- endotrakeaaliputken halkaisija;
- putken ominaisuudet;
- vastuskompensaatioprosentti (asetettu 100:ksi).
Laitteen käytön aikana potilaan hengitys on täysin riippumatonta. ATC:tä voidaan kuitenkin käyttää muiden avustettujen hengitystilojen lisänä.
Tehohoidon tilojen ominaisuudet
Tehohoidossa hengitystilat valitaan potilaille, joilla on vakava sairaus, ja siksi niiden on täytettävä seuraavat vaatimukset:
- minimaalinen keuhkojen rasitus (saavutetaan vähentämällä hengitystilavuutta);
- helpottaa veren virtausta sydämeen;
- hengityspaine ei saa olla korkea barotrauman välttämiseksi;
- korkea kiertonopeus (kompensoi sisäänhengitystilavuuden vähenemistä).
Hengityslaitteen käytön tulee tarjota potilaalle tarvittava määrä happea, mutta se ei saa vahingoittaa hengitysteitä. Käytä epävakaille potilaille aina pakotettuja tai pakkoavusteisia hoitoja.
Hengitystapa määräytyy potilaan patologian mukaan. Joten keuhkoödeeman tapauksessa suositellaan PEEP-tyyppistä hoito-ohjelmaa, jossa säilytetään positiivinen painehengittää. Tämä vähentää keuhkojensisäistä veritilavuutta, mikä on suotuisa tälle patologialle.
