ei vain itse kasvain, vaan myös merkittävä määrä tervettä kudosta, joka sijaitsee patologisen fokuksen vieressä. Lisäksi kasvaimen mukana leikataan imusolmukkeet ja niihin virtaavat imusuonet.
Kohdunkaulan ja kohdun syövän radikaali hoito
Wertheimin toiminta täyttää täysin yllä olevat vaatimukset. Sen ydin on poistaa kohtu lisäkkeineen (munajohtimet ja munasarjat), emättimen ylempi kolmannes sekä kohtua ja ympäröivää rasvakudosta tukevat nivelsiteet imusolmukkeineen.
Leikkausaiheet ovat kohdunkaulan ja kohdun syöpä. Mutta joissakin tapauksissa leikkausta ei suositella:
- kaukaisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa;
- v altava kasvain, jossa verisuonet ja viereiset elimet itävät ja joskus lantion seinämät;
- vakavia liitännäissairauksia;
- vanhuudessa.
Wertheimin leikkaus kohdunkaulan syövän vuoksi
PuhuenTämän patologian hoidossa on huomioitava, että mainittua leikkausta voidaan käyttää sekä itsenäisesti että osana yhdistelmähoitoa.
Jos diagnosoidaan erittäin erilaistunut levyepiteelisyöpä (vaihe T1bN0M0), tämä toimenpide voi ratkaista ongelman radikaalisti ilman kemoterapian ja sädehoidon k altaisia menetelmiä. Useimmiten Wertheim-leikkaus on kuitenkin osa yhdistelmähoitoa.
Kohdun syöpään (myös vaiheessa IB) määrätään aina muita hoitomenetelmiä leikkauksen lisäksi.
Operaatio Wertheim: operaation edistyminen
Kirurginen interventio kohdun radikaaliin poistamiseen lisäkkeineen sisältää useita vaiheita. Näitä ovat:
- Pääsy.
- Kodun nivelsiteiden ylittäminen.
- Munanjohtimien ja munasarjojen mobilisointi.
- Rakon mobilisointi.
- Päätoimialusten sidonta ja poikkileikkaus.
- Kudosten poisto kohdunkaulan etupinn alta.
- Kohdun takaa kiinnittävien nivelsiteiden ylittäminen (sacrouterine).
- Kaulan nivelsiteen leikkaus.
- Kohdunkaulan resektio.
- Emättimen kannon hemostaasi.
- Peritonization.
kirurginen pääsy
Wertheimin leikkaus on laaja interventio, joka edellyttää kirurgisen kentän hyvää visualisointia ja mahdollisuutta manipulaatioihin, joihin ei liity vaikeuksia tai rajoituksia. Siksi leikkauksen tulee olla riittävä. Mini-pääsy ja endoskooppinenleikkaus ei tässä tapauksessa sovi. Syövän hoidossa kosmeettinen tulos on viimeisellä sijalla.
Yleensä suoritetaan mediaani pitkittäinen laparotomia (vatsan etuseinän viilto linea albaa pitkin, ohittaen navan) tai Czerny-lähestymistapa (poikittainen laparotomia, jossa viillo vatsa-suorat lihakset).
Kodun mobilisaatio
Tätä tarkoitusta varten kohdun pyöreä nivelside, munasarjan oikeat ja riippuvat nivelsiteet sekä putken kohdun pää leikataan. Kaikki nämä muodostelmat tulee risteyttää, jos mahdollista, paikoissa, joissa ei ole verisuonia. Tämä vähentää verenhukkaa. Itse kohtu kiinnitetään puristimiin ja laitetaan sivuun.
Munasarjan ripustimen nivelsiteen poikkileikkauksen jälkeen on mahdollista poistaa kohdun lisäkkeet. Tärkeintä niiden mobilisoinnin aikana ei ole vahingoittaa virtsanjohdinta. Tätä varten leikkauksen aikana tarvitaan kohdun leveän nivelsiteen tunnustelu. Sen takalevyssä virtsanjohtimen laskos on yleensä helposti löydettävissä. Tämä manipulointi mahdollistaa kohdun ja liitoskalvon mobilisoinnin vahingoittamatta virtsanjohtimia.
Vesicouterine-poimutuksen avaamisen jälkeen rakko erotetaan kohdunkaulan etuseinästä tupferilla. Tämä tulee tehdä poikkeamatta keskilinjasta suonikalvon plexusten loukkaantumisriskin vähentämiseksi.
Jos rakko on kiinnittynyt kohtuun kiinnikkeillä, sen erottaminen voi olla vaikeaa. Tässä tapauksessa manipulointi alkaa pyöreistä nivelsiteistä ja menee kaulaan niitä alueita pitkin, joilla on suurin liikkuvuus, erottaen virtsarakonsakset.
Lisäksi Wertheimin operaatioon liittyy verisuonten ligaatiota. Kohdun tärkein verisuonikimppu on kohdun v altimo ja sitä seuraavat suonet, jotka kulkevat kohdun kylkiluuta pitkin. Niiden sidonta suoritetaan sisäisen nielun tasolla.
Kodun lisämobilisoimiseksi prevesikaalinen faskia leikataan ja kudokset siirretään tylsästi kohdunkaulan etupinn alta alaspäin. Seuraavaksi risteytetään nivelsiteet, joihin ei aiemmin ollut pääsyä manipulointia varten: sacro-uterine ja kohdunkaulan nivelsiteet. Sen jälkeen kohdunpoisto siirtyy viimeiseen vaiheeseen.
Kohdunpoisto, hemostaasi ja peritonisaatio
Emättimen fornix avataan, kohdunkaula kiinnitetään puristimiin ja leikataan vähitellen pois emättimestä. Sen jälkeen suoritetaan hemostaasi ja peritonisaatio. Emättimen kantoa ei voi ommella tiukasti, se voi toimia luonnollisena vedenpoistona, jos lantion ontelossa ilmenee patologisia prosesseja ja sinne kertyy mätää tai verta.
Emättimen letkua käsitellään erityisellä tavalla. Emättimen seinämät ommellaan vesikouteriin ja peräsuolen kohdun poimuihin sekä sacro-uterine nivelsiteisiin, jolloin saavutetaan hemostaasi ja peritonisaatio.
Leikkauksen jälkeinen aika
Miltä potilas tuntuu Wertheim-leikkauksen jälkeen? Tällainen radikaali kirurginen toimenpide ei voi mennä täysin ilman jälkiä. Epäilemättä se vaikuttaa sekä fyysiseen että henkiseen terveyteen.
Mitä Wertheimin toiminta sisältää? Tämän hoitomenetelmän seuraukset hyväksytäänjaettu aikaiseen ja myöhäiseen.
Varhaisen postoperatiivisen kauden komplikaatiot
Leikkauksen jälkeinen ajanjakso voi olla monimutkainen:
- Ompeleiden infektio (ei vain ihon, vaan myös sisäisen).
- Peritoniitti ja sepsis.
- Verenvuoto ompelealueelta, mukaan lukien sisäinen verenvuoto.
- Hematomat ompeleen alueella.
- Dysuria.
- PE (keuhkoembolia).
Edes tiukin steriiliyden noudattaminen ei aina mahdollista märkivien komplikaatioiden välttämistä. Tämä johtuu siitä, että leikkaus suoritetaan potilailla, joiden keho on jo heikentynyt taistelussa pahanlaatuista kasvainta vastaan, immuniteetti heikkenee. Siksi niissä olevien saumojen tulehdus on mahdollinen tilanne. Tämän tilan estämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana tarvitaan antibioottikuuri.
Verenvuoto ja hematoomien ilmaantuminen viittaavat riittämättömään hemostaasiin. Aina ei riitä hemostaattisten lääkkeiden nimittäminen, joskus tarvitaan toinen leikkaus - haavan tarkistus ja verenvuotosuonien ompeleminen.
Dysuria on tiheä ja kivulias virtsaaminen. Tämän oireen ilmaantuminen on mahdollista, jos katetri vaurioittaa virtsaputken limakalvoa ja ilmenee traumaattista virtsaputkentulehdusta.
PE voi ilmetä alaraajojen laskimotukoksen komplikaationa. Tästä syystä antikoagulantteja ("Hepariinia") määrätään leikkauksen jälkeisellä kaudella ja kompressiosukkahousujen tai elastisten siteiden käyttöä suositellaan.
Seurauksetmyöhäinen ajanjakso
Wertheimin leikkauksen jälkeen on myös tiettyjä komplikaatioita, jotka kehittyvät pitkällä aikavälillä:
- Emotionaaliset ongelmat: pelko mahdollisista ulkonäön muutoksista ja seksuaalisen halun menetys (onhan munasarjat poistettu, mikä tarkoittaa, että sukupuolihormonien taso on muuttunut), huoli raskaaksi tulemisen mahdottomuudesta, ruma arpi vatsan etureunassa.
- Vatsaontelon kiinnittymisprosessi.
- Climax.
- Emättimen esiinluiskahdus.
- Retroperitoneaalisten lymfokystien muodostuminen.
Naisten huoli kohdunpoiston seurauksista on ymmärrettävää. Siksi leikkauksen jälkeisenä aikana läheisten tuki ja ymmärtäminen on erittäin tärkeää.
Joitakin komplikaatioita (leikkauksen jälkeinen arpi, kyvyttömyys saada lapsia) sinun täytyy vain sietää. Muita pelkoja voidaan ja pitää taistella, koska ne ovat usein perusteettomia. Munasarjojen poistaminen ei aiheuta kardinaalisia muutoksia ulkonäössä tai seksuaalisessa sfäärissä. Yhdynnässä voi kuitenkin esiintyä epämukavuutta, jos kohdunpoiston jälkeen jää liian lyhyt emättimen kanto.
Wertheim-leikkauksen jälkeiset kiinnikkeet muodostuvat samalla tavalla kuin minkä tahansa vatsaleikkauksen jälkeen. Tämä johtuu vatsakalvon traumatisoitumisesta leikkauksen aikana, mikä johtaa sidekudossäikeiden muodostumiseen sen levyjen ja sisäelinten väliin.
Adheesio vatsaontelossa voi aiheuttaa vatsakipua, virtsaamis- ja ulostushäiriöitä ja joissain tapauksissa jopa suolistoongelmiaestäminen. Leikkauksen jälkeisen kiinnikkeiden muodostumisen estämiseksi potilaan varhainen aktivointi ja fysioterapia ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä ovat tärkeitä.
Kohdunpoiston jälkeinen huipentuma tapahtuu munasarjojen poistamisen vuoksi. Leikkauksen jälkeistä vaihdevuodet on vaikeampi kestää luonnollisesti, koska tällöin hormonaaliset muutokset tapahtuvat äkillisesti. Hormonikorvaushoitoa käytetään epämukavuuden vähentämiseen.
Ja emättimen esiinluiskahdus Wertheimin leikkauksen jälkeen on mahdollista johtuen nivelsidelaitteiston vaurioitumisesta (välttämätön edellytys kohdunpoiston suorittamiselle) ja lantion elinten siirtymisestä puuttuvan kohdun paikkaan. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi potilasta suositellaan suorittamaan erityisharjoituksia, käyttämään sidettä, rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta vähintään 2 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.
Usein Wertheimin leikkauksen jälkeen muodostuu retroperitoneaaliseen tilaan lymfokysta. Sen hoito on kirurginen. On kuitenkin paljon tehokkaampaa estää tämän komplikaation esiintyminen jo leikkauksen vaiheessa kuin hoitaa sitä. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia retroperitoneaalisen tilan tyhjennysmenetelmiä.
Mitä he sanovat Wertheim-operaatiosta
Wertheimin leikkausta käytetään radikaalisti eroon kohdunkaulan tai kohdun syövästä. Arvostelut hänestä vaihtelevat.
Lääkärit ja potilaat havaitsevat positiivisia hetkiä leikkauksen jälkeen:
- Pidentynyt elinajanodote.
- Taattukohdun sairauksien, mukaan lukien syövän, puuttuminen.
- Ehkäisy, joka ehkäisee pienenkin ei-toivotun raskauden mahdollisuuden.
- Toiminta ei heikennä suorituskykyä, on mahdollista palata täyteen elämään.
Käytön haitat:
- Ei voi saada lapsia.
- Ruma arpi vatsan etureunassa.
- komplikaatioiden mahdollisuus, sekä aikaisin että myöhään (käsitelty edellä).
Yhteenveto
Wertheimin kohdunpoisto on tehokas radikaali hoito kohdunkaulan ja kohdun rungon pahanlaatuisille kasvaimille. Tämä leikkaus ei ainoastaan pelasta potilasta syövältä, vaan myös jollain tavalla parantaa elämänlaatua.
Tietenkin, kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, kohdunpoisto on täynnä komplikaatioita. Ne voidaan kuitenkin välttää asianmukaisesti organisoimalla postoperatiivinen ajanjakso ja noudattamalla tarvittavia ehkäiseviä toimenpiteitä.
