Akuutti maksan vajaatoiminta on sairaus, joka etenee nopeasti, kehittyy äkillisesti. Sitä ei edeltää elimen patologinen tila. Mahdollisesti AKI on palautuva. Ilman asianmukaista hoitoa maksaenkefalopatia on mahdollinen. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkamisesta enkefalopatian kehittymiseen kuluu 8-26 viikkoa. On myös mahdollista hematopoieettisten solujen hajoaminen. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa plasman hemostaasi häiriintyy.
Mistä ongelma tuli?
Akuutin maksan vajaatoiminnan syyt - useimmiten hepatiitti. Tällaisia seurauksia voivat aiheuttaa muodot A, B, D, E. Toinen tekijä on virusinfektio. Sytomegalovirus, paramyksovirus, verenvuotokuumeen patogeenit ja eräät muut patologiset elämänmuodot voivat johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.
On tapauksia, joissa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa havaittiin lääkehoidon taustalla. Yleisin syy on parasetamolin käyttö. Lääketieteellisistä tilastoista tiedetään, että tämä lääke on todennäköisempääkuin mikään muu, aiheuttaa maksan vajaatoiminnan merkkejä. Hieman harvemmin niitä havaitaan käytettäessä sulfonamideihin perustuvia lääkkeitä sekä statiineja. Halotaania, fenytoiinia, isoniatsidia sisältäviä tuotteita käytettäessä on maksan toimintahäiriön riski. Käytännössä oli tilanteita, joissa akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyi tiettyjen kiinalaisten yrttien käytön taustalla. Useat kasviperäiset valmisteet voivat mahdollisesti aiheuttaa tällaisia seurauksia.
Mikä muu on mahdollista?
Akuutin maksan vajaatoiminnan syyt ovat erilaisten vaarallisten aineiden myrkytys. Melko usein diagnoosi tehdään α-amanitiinin nauttimisen taustalla. Sen lähde on maassamme kasvava vaalea grebe sieni. Kaikista myrkytyksistä tämä on yleisin. Hieman harvemmin akuuttia munuaisten vajaatoimintaa havaitaan hiilitetrakloridin tai muiden vaarallisten yhdisteiden nauttimisen taustalla.
Mahdollista maksan vajaatoimintaa lapsilla ja aikuisilla akuutissa muodossa maksaiskemian, shokin ja hepatiitin taustalla autoimmuunimuodossa. Joskus verenmyrkytys, Budd-Chiari, Rey, Hellp taudit johtavat akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Raskauden aikana akuutti munuaisten vajaatoiminta voi johtua akuutista lipidimaksadystrofiasta. Toinen mahdollinen syy on veritulpan muodostuminen porttilaskimossa.
Kuinka huomata?
Naisten ja miesten maksan vajaatoiminnan pääoire, jos sairaus kehittyy akuutissa muodossa, on enkefalopatia. Taudin etenemisen alkuvaiheessa näkyvät ensinterveysongelmien epäspesifiset ilmentymät. Potilas menettää ruokahalunsa, uloste on häiriintynyt, ihottumaa ilmaantuu, kuumetta. Yleensä tilaan liittyy sydämen sykkeen nousu, verenpaineen lasku. Yleensä epäspesifinen kuva on aluksi samanlainen kuin septinen shokki.
Tarkka diagnoosi kuvattujen maksan vajaatoiminnan oireiden taustalla on yleensä mahdollista enkefalopatian kehittyessä. Tilan intensiteetti vaihtelee huomattavasti tapauskohtaisesti. Toinen tärkeä tyypillinen oire on keltaisuus. Useimmissa tapauksissa se kehittyy alusta alkaen, mutta tietyllä prosentilla potilaista se seuraa enkefalopatiaa.
Mihin kannattaa kiinnittää huomiota?
Maksan vajaatoiminnan oireita ovat hemorraginen diateesi. Tätä tilaa ei esiinny kaikilla potilailla. Sen kehitys mahdollistaa diagnoosin selkeyttämisen.
Yleensä hemodynaaminen epävakaus havaitaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Useimmilla potilailla on hepatonefroottinen oireyhtymä. Tämä tarkoittaa, että munuaisten ja maksan vajaatoiminta kehittyy. Joissakin tapauksissa tilan komplikaatio selittyy askiteksella.
Joillakin potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, on epilepsialle ominaisia kohtauksia. Tämä ilmiö viittaa paineen nousuun kallon sisällä. Joissakin tapauksissa kohtaukset ovat merkki ensisijaisesta aivovauriosta.
Tilan edistyminen
Miehillä, naisilla, akuutin sairauden maksan vajaatoiminnan oireiden riittävän hoidon puuttuessavirtaa luonnollisesti. Tapauksesta riippuen sen kulku vaihtelee, dynamiikka voi vaihdella merkittävästi. Ei aina superakuutti vaihtoehto tarkoita huonointa ennustetta. Tämä kirjataan melko usein parasetamolimyrkytyksestä, mutta se ei tarkoita, että lopputulos olisi katastrofaalinen.
Jos AKI:ta ei hoideta, jätä oireet huomioimatta, on olemassa kuoleman mahdollisuus. Joissakin vaikeissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksissa tarvitaan kiireellisesti maksansiirto. Ilman riittävää pätevää apua maksan kooma, aivojen turvotus ja sisäisten järjestelmien ja elinten vajaatoiminta ovat mahdollisia. Kaiken kaikkiaan tämä tila johtaa potilaan kuolemaan.
Diagnoosi
Jotta maksan vajaatoiminnan hoito voidaan aloittaa ajoissa, potilaalla ilmenevät oireet on selvitettävä oikean diagnoosin muodostamiseksi. Potilasta kerättäessä tulee ottaa huomioon potilaan käyttämä lääkitys sekä mahdolliset lääkkeet ja rohdosvalmisteet. Emme puhu vain reseptillä määrätyistä, vaan myös kaikista muista, jotka jaetaan vapaasti apteekeista ja joita henkilö kerää itse. Diagnoosia tehtäessä on otettava huomioon tiedot aiemmista leikkauksista, verensiirroista.
Jos potilas söi sieniä, tämä on kirjattava muistiin anamneesia otettaessa. Ota huomioon viimeaikaiset matkat maailman eri maihin ja alueille. Erityistä huomiota kiinnitetään pysyvästä asuinalueesta kaukana oleviin. Lääkärin tulee anamneesia laatiessaan selvittää, onko omaisten joukossa sairastavia henkilöitämaksahäiriöt.
Jos miehillä tai naisilla epäillään akuuttia maksan vajaatoimintaa, lääkäri lähettää potilaan tutkimuksiin. Sinun on suoritettava joukko menettelyjä. He tutkivat verta, paljastavat erilaisten elektrolyyttien, kreatiniinin, glukoosin sisällön plasmassa. On tarpeen tarkistaa pääkehon nesteen laktaatti, albumiini ja entsyymiaktiivisuus.
Osana diagnostiikkaa selvitetään potilaan veriryhmä, tarkistetaan veren kaasukoostumus ja siinä olevien lääkeaineiden pitoisuudet. He tekevät testejä myrkyllisten aineiden, virusten sisällön havaitsemiseksi. Jos potilas on lisääntymisvaiheessa oleva nainen, on tarpeen tarkistaa lapsen saaminen.
Analyysien ominaisuudet
Jos epäillään akuuttia maksan vajaatoimintaa, on ensin tehtävä verikoe. Aminotransferaasien aktiivisuus yli normin viittaa AKI:hen. Jos indikaattori ylittää 2000 IU / l, voimme puhua iskemiasta tai maksasolujen myrkytyksestä. Hypoglykemiaa havaitaan yleensä AKI:ssa, joten on tärkeää ottaa säännöllisesti lukemat glykemian hallitsemiseksi. Verenkiertojärjestelmän ammoniakin pitoisuuden lisääntyminen on mahdollista. Se voidaan määrittää v altimosta otetuista nestenäytteistä.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan taustalla laktaattipitoisuus kasvaa. Harvoin havaitaan trombosytopeniaa. Jotkut muut poikkeamat ovat myös mahdollisia, jotka määräytyvät tietyn maksan vajaatoiminnan ominaisuuksien perusteella. Paljon riippuu tilan vakavuudesta, lisäkomplikaatioiden esiintymisestä. Jos sairauteen liittyy työn puutemunuaiset, kreatiniinitasot kohoavat.
Tilan tarkistaminen: mikä muu voi auttaa?
Munuaisten vajaatoiminnan selvittämiseksi on tarpeen tehdä testejä, jotka mahdollistavat sisäisten järjestelmien ja elinten toiminnan visualisoinnin. Tehokkain ja informatiivisin menetelmä on tietokonetomografia. Tällainen tutkimus auttaa selvittämään, onko kyseessä akuutti munuaisten vajaatoiminta, maksan rasvatulehdus, Budd-Chiarin tauti tai etäpesäkkeiden esiintyminen. Tutkimus, jossa käytetään samanlaista aivojen tekniikkaa, mahdollistaa neurologisten häiriöiden sulkemisen pois, mikä vahvistaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan.
Enkefalopatian ensimmäisestä kolmanteen vaiheeseen voidaan diagnosoida, jos potilas lähetetään EEG:hen. Tila ilmaistaan kolmivaiheisilla aalloilla. Tilan neljäs vaihe ilmaisee itsensä delta-a altoina.
Lisäksi määrätään maksabiopsia. Tällainen tutkimus auttaa selventämään, miksi akuuttia maksan vajaatoimintaa havaitaan, havaitaanko etäpesäkkeitä, kasvainprosesseja, hepatiittia tai muita häiriöitä, jotka aiheuttivat merkkejä akuutista munuaisten vajaatoiminnasta. Jos perkutaaninen biopsia on jostain syystä kielletty, tulee tehdä suonensisäinen biopsia. Tämä on mahdollista esimerkiksi hemostaasin vastaisesti.
Miten voin auttaa?
Akuutin maksan vajaatoiminnan hoito on mahdollista vain teho-osastolla. On tarpeen pitää jatkuvasti hallinnassa aineenvaihdunnan, hemodynamiikan indikaattoreita sekä seurata veden ja elektrolyyttien epätasapainoa. Infektio on mahdollista - on tärkeää valvoa tätä tosiasiaa ja seurata kehitystäv altioita. Paras vaihtoehto akuutin maksan vajaatoiminnan hoitoon on lähettää potilas erikoisklinikalle, jossa henkilö kirjataan välittömästi kiireellisen maksansiirron tarpeessa olevien listalle.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoon kuuluu nenämahaletkun käyttö. Potilaalle näytetään noin 60 g proteiiniruokaa päivässä. Kielto koskee glutamiinia sisältäviä tuotteita. Energia-arvo lasketaan painon perusteella: 30 kcal/kg. Saadut arvot - laskelma 24 tunnille.
Toimenpiteisiin on ryhdyttävä hemorragisen gastropatian ehkäisemiseksi.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä määrätään antibiootteja ja aineita, jotka pysäyttävät sienipesäkkeiden toiminnan. On mahdollista käyttää laajavaikutteisia lääkkeitä. Ennen hoidon aloittamista tehdään testejä vaarallisten elämänmuotojen herkkyyden määrittämiseksi tietylle variantille. On otettu huomioon, että grampositiiviset elämänmuodot hallitsevat yleensä ensimmäisellä viikolla, joka korvataan gram-negatiivisilla toisella viikolla. Jos maksan vajaatoiminnan vaiheet korvaavat nopeasti toisensa, sairaus etenee, paine laskee, enkefalopatia kehittyy nopeasti, jos antibioottien käyttö ei ole mahdollista, potilaan osoitetaan jatkuvasti diagnosoivan tartuntapesäkkeiden esiintymistä. Tätä varten otetaan orgaanisia nesteitä analysoitavaksi, otetaan röntgenkuvat.
Lääkehoidon ominaisuudet
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä on tarpeen ottaa lääkkeitä aivojen turvotuksen estämiseksi. Käytetään epileptisiin kohtauksiin"Fenytoiini". Lääke ruiskutetaan suoneen. Annostus - 15-15 mg kilogrammaa kohti. Suurin annos on 50 mg/kg. Ylläpitomäärät - 100 mg. Toimenpiteiden välillä on kahdeksan tunnin tauko. Fenytoiinia ei käytetä ehkäisyyn.
Potilaan tilan helpottamiseksi on tarpeen asettua kunnolla makuulle. Pää ja vartalo nostetaan 30° kulmaan.
Kallon sisäinen paine on mitattava säännöllisesti. On tärkeää ryhtyä toimiin liiallisen nesteytyksen estämiseksi.
K-vitamiinia käytetään ihonalaisesti. Annostus on 5 mg - kaksinkertainen. Jos esiintyy verenvuotoa, tuoretta pakastettua plasmaa tai rekombinanttitekijää tarvitaan ennen leikkausta.
Vakavassa trombosytopeniassa verihiutalekonsentraatin infuusio on indikoitu.
Mitä muuta tarvitset?
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä verenkiertohäiriöt ja munuaisten vajaatoiminta ovat mahdollisia. Oireiden lievittämiseksi on ryhdyttävä toimenpiteisiin, joilla säilytetään vakaa veritilavuus suonten sisällä. Tätä varten voit syöttää kolloidisia liuoksia. Paine säilyy v altimoissa keskimäärin 50-60 yksikön tasolla. Jos viitteitä on, verisuonten kaventamiseen käytetään lääkkeitä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä on sallittua käyttää adrenaliinia, dopamiinia. Joissakin tapauksissa norepinefriini on tarkoitettu. Keuhkov altimoon on mahdollista asentaa katetri potilaan tilan seuraamiseksi. Jos tähän on viitteitä, potilas lähetetään korvaushoitoon.
OPN liittyy aineenvaihduntahäiriöön. Biokemialliset parametrit ovat tärkeitäseurata jatkuvasti, jos rikkomuksia havaitaan, korvata ne. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa hypoglykemian todennäköisyys on erityisen korkea. Se vaatii glukoosin lisäämistä sen korjaamiseksi.
AKI, johon liittyy aktiivisia infektiopesäkkeitä, on usein syy diagnosoida keuhkokuume. Kohteet virtsajärjestelmässä, verenmyrkytys ja patologisten bakteerien aiheuttama peritoniitti ovat mahdollisia. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kolmannessa, neljännessä vaiheessa antibioottien käyttö on välttämätöntä.
Toiminta
Maksan vajaatoiminnassa, maksan vajaatoiminnassa akuutissa muodossa, joissain tapauksissa on tarpeen suorittaa maksansiirtoleikkaus. Tällaisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuuden määrittämiseksi on ensin analysoitava potilaan tila, jotta se täyttää yleisesti hyväksytyt ehdot kirurgiseen toimenpiteeseen lähettämiselle.
Siirto on tarpeen, jos maksa on vaurioitunut runsaan parasetamolin saannin vuoksi, jos veren happamuus v altimoon on alle 7,3 yksikköä. Heidät ohjataan leikkaukseen, jos enkefalopatia todetaan samanaikaisesti kolmannessa tai neljännessä vaiheessa, kun protrombiiniaika on yli 100 s ja kreatiniinitaso ylittää 3,4 mg/dl.
Transplantaatio on aiheellista, jos maksavaurioon liittyy yli 100 s protrombiiniaika. Kolmen seuraavan kriteerin yhdistelmä on mahdollinen:
- alle kymmenen, yli neljäkymmentä;
- keltaisuuden kesto enkefalopatian vaiheeseen asti - yli viikko;
- protrombiiniaika yli 50 s;
- bilirubiini yli 18 mg/dl;
- hepatiitti tai lääkkeiden omituisuus.
Siirto on suoritettava kahden päivän kuluessa siitä, kun otat yhteyttä erikoistuneeseen klinikkaan. Tässä tapauksessa potilaan pelastamisen todennäköisyys on melko suuri.
Mahdolliset komplikaatiot
AKI, johon liittyy enkefalopatian kolmas vaihe, johtaa keskimäärin joka kolmannella potilaalla aivojen turvotukseen, kohonneeseen paineeseen kallon sisällä. Seuraavan tason enkefalopatiassa tällaisten komplikaatioiden todennäköisyyden arvioidaan olevan 80%. V altaosassa tapauksista kuolinsyy on aivorungon herniaatio.
Tällaisten seurausten estämiseksi potilaalle on annettava mahdollisuus makaamaan 30 asteen kulmassa. Lääkkeistä esitetään "Mannitolin" lisääminen 0,5-1 g painokiloa kohti. Toista injektiot tarpeen mukaan. On tärkeää valvoa plasman laatua. Intubaatio on tarkoitettu tason 3-4 enkefalopatialle.
Jos "Mannitoli" ei osoita toivottua vaikutusta, hyperventilaatio, barbituraattikooma on mahdollinen. Hormonaaliset tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia. On suositeltavaa käyttää katetria kallon sisäisen paineen tarkistamiseen. On toivottavaa säilyttää parametrit 20-25 yksikön tasolla.
Maksa ja sen toiminnot
Tämä elin on erittäin tärkeä ihmiskehon normaalille toiminnalle. Maksan ansiosta veri voidaan puhdistaa myrkyllisistä komponenteista, allergisista aineista. Tässä tapahtuu hormonaalinen suodatus.aineet, välittäjät. Maksan työ on osa ruoansulatusjärjestelmän toimintaa. Ilman sitä ruoansulatukseen tarvittavien entsyymien, sapen, tuotanto on mahdotonta. Elin on tärkeä energia-aineenvaihdunnalle, aineenvaihdunnalle. Amiinit, rasvahapot ja muut aineet muuttuvat maksassa, jolloin on mahdollista saada glukoosia, joka on niin tärkeä ihmisen olemassaololle. Maksa on glykogeenivarasto.
Kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa maksa on hematopoieettinen elin. Aikuisella tämä kehon elementti on yksi tärkeimmistä hemostaasijärjestelmässä.
Maksa tuottaa aktiivisia komponentteja, joita tarvitaan elämän ylläpitämiseen, biokemiallisiin reaktioihin. Se osallistuu vitamiiniyhdisteiden prosessoimiseen ja auttaa myös keräämään ravintoaineita ja niiden ylimääräisiä poistamaan elimistöstä.
Jos maksa alkaa toimia väärin, se vaikuttaa negatiivisesti koko kehoon.
Vaattomuus: tilan ominaisuudet
Akuuttia, kroonista maksan vajaatoimintaa havaitaan, kun elin ei eri syistä voi toimia riittävästi. Tämä johtuu yleensä kudosvaurioista. Rikkomukset vaikuttavat haitallisesti aivojen, keskushermoston, muiden järjestelmien ja elinten toimintaan. Keskushermoston toimintojen vastaisesti diagnosoidaan enkefalopatia.
OPN, CRF tulee näkyviin, jos maksasolut kuolevat. Elimen toiminta on heikentynyt, veri ei puhdistu myrkkyistä, myrkyt kulkeutuvat koko kehoon. Pian se vaikuttaa keskushermoston tilaan. Nämä prosessit ovat vastuussa yllä kuvatuista oireista.
Akuutit ja krooniset: rikkomuksetmaksan toiminta
Akuutti häiriömuoto ilmenee, kun voimakas negatiivinen vaikutus kehoon. Kronikka kehittyy hitaasti, etenee tasaisesti ajan myötä. Usein rikkomuksia havaitaan kirroosin, kasvainprosessien ja muiden maksan toimintaan negatiivisesti vaikuttavien sairauksien taustalla.
Vakavuuden perusteella voidaan puhua PN:n alkuvaiheesta - siinä ei käytännössä ole oireita, mutta maksa ei osoita riittävää reaktiota, jos myrkyt tunkeutuvat vereen. Toinen vaihe on dekompensoitu, jolloin voit havaita PN:n oireet. Potilas menettää ruokahalunsa, kärsii turvotuksesta, pahoinvoinnista. Usein vetäytyy uneen, kasvojen iho muuttuu keltaiseksi. Mahdollinen asidoosi. Maksatestin poistaminen osoittaa indikaattoreiden riittämättömyyden. Kolmas vaihe on terminaali. Rikkomukset ovat vakavia, maksa, munuaiset, keskushermosto, aineenvaihdunta kärsivät, keho on ehtynyt. Keltaisuus tulee erityisen voimakkaaksi, potilas on jatkuvasti sairas. Terminaalivaiheen taustalla on suuri maksakooman todennäköisyys, joka voi aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen.
Maksan enkefalopatia
Usein MO johtaa tällaisen tilan kehittymiseen. Se ilmaisee itseään voimakkailla mielialanvaihteluilla, kouristuksilla ja ahdistuksella, kyvyttömyydellä koordinoida liikkeitään. Monilla potilailla tajunta on hämmentynyt ja kognitiiviset toiminnot heikentyneet. Muisti kärsii, äly ja älykkyys heikkenevät. Maksaenkefalopatian määrittämiseksi potilas lähetetään erikoistutkimukseen.
Kuinka varoittaa?
PN-riskin vähentämiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellisiä elämäntapoja ja välttää huolellisesti infektioita ja infektioita– aloita välittömästi riittävä hoito pätevän lääkärin valvonnassa.
Koska PN on mahdollinen, kun maksa myrkytetään myrkkyillä, on vältettävä tilanteita, joissa myrkylliset aineet voivat päästä kehoon. Sienenpoimijoiden tulee olla erityisen varovaisia.
On tärkeää hoitaa kaikki maksan toimintaan liittyvät sairaudet ajoissa ja turvautua perinteiseen lääketieteeseen.
Yksi yleisimmistä PN:hen johtavan kirroosin syistä on alkoholin väärinkäyttö. Voit minimoida riskit itsellesi, jos kieltäydyt alkoholijuomista.
