Annulus fibrosus löytyy kolmesta paikasta ihmiskehossa: nikamien välisissä levyissä, aortta- ja keuhkoläppäissä. Se on näiden venttiilien perusta. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - tiheän elastisen sidekudoksen renkaan muotoiset muodostelmat, jotka ympäröivät aortan ja keuhkon rungon aukkoja. Tämä rengas erottaa vasemman kammion ja aortan, ja sitä yhdistää 3 puolikuuläppätaskua. Ne ovat tiukasti suljettuja diastolen aikana eivätkä salli veren regurgitaatiota aortasta. Kuiturenkaan alueella aortta laajenee hieman kahdeksi venttiiliksi, joista jokaisen takana ovat Valsalvan poskiontelot (pieni poskiontelo). Ne synnyttävät sepelv altimot - oikealle ja vasemmalle.
Venttiilimekanismi
Systolen aikana kammiopuolen läppälehtiä painetaan aortan seinämiä vasten, ja veren kulku aortaan avautuu. Veren kulkeutumisen jälkeen sen liike hidastuu poskionteloissa. Pienet pore altaat ilmestyvät lähelle aortan seiniä.pyörteitä, jotka työntävät venttiilit pois seinistä aortan keskelle. Tämän prosessin nopeus on suuri; kun kammioon tuleva ontelo sulkeutuu tiukasti, siihen liittyy tyypillinen ääni. Se kuuluu auskultaatiossa sydämensävynä.
Aorttaläpällä on useita eri etiologiaa olevia vaivoja, joissa eri sairauksilla on merkittävä rooli - niihin liittyy läpän vajaatoiminta. Päinvastainen tila, kun venttiilin ahtauma esiintyy, johtuu renkaan paksuuntumisesta.
Iän myötä (50 vuoden jälkeen) läppäläpän reunoihin ilmaantuu kalsiumkertymiä (aorttaläpän kalkkiutuminen) tai rasva-ateroskleroottisia plakkeja. Tässä tapauksessa on huomattava, että kuiturengas on tiivistetty. Nämä ovat kasvaimia, ne eivät vain sulje venttiilejä kokonaan, vaan myös tukkivat osittain itse luumenin. Kaikki tämä häiritsee verenkiertoa ja johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Esiintyy aorttastenoosi.
Keuhkoventtiili (PV) tai keuhkoventtiili (PA) sijaitsee oikean kammion ja keuhkov altimon välissä. Sen päätehtävänä on estää veren käänteinen virtaus keuhkorungosta oikeaan kammioon diastolessa ja varmistaa yksisuuntainen verenkierto keuhkoverenkierrossa. Tässä venttiilissä on myös 3 lehtiä, jotka avautuvat vain yhteen suuntaan - keuhkon rungon onteloon. Tämän venttiilin toimintaperiaate on identtinen aorttaläpän kanssa. Kuiturengas toimii tässä tukikehyksenä venttiileille. Siinä on kolmion muotoinen poikkileikkaus. Se sisältää pääkomponenttina kollageenia sekä elastiinia ja vähänrustokudosta. PC-sairaus ilmenee myös kuiturenkaan tiivistymisen aiheuttamana riittämättömyytensä tai kapenemisena.
Mutta useimmiten tämä termi viittaa nikamavälilevyn renkaaseen, koska rikkomuksia esiintyy siinä useammin kuin muita.
Levyn rengas
Selkärangan kuiturengas ei ole yksi, se sijaitsee kaikkien nikamien välissä - anulus (anulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Se on rengasmainen ulompi kova kollageenikuitukerros, joka ympäröi kiekkomassaa. Missä se sijaitsee? Selkänikamat erotetaan levyillä - nämä ovat elastisia rustokudoksia, jotka toimivat iskunvaimentimina, kun ne altistuvat selkärangan pystysuoralle kuormitukselle. Tällainen levy on annulus fibrosus ja massa. Massa on puolinestemäinen ydin, joka sijaitsee kiekon keskellä, ja rengas on sen pidike.
Keroksia on monia, ne ovat erittäin vahvoja, voimakkaita ja tiiviisti kietoutuneet kierteeksi. Itse levy on kiinnitetty nikamaan hyaliiniruston avulla ja tarjoaa selkärangan joustavuutta. Kun henkilö nostaa mitä tahansa painoa k altevasta asennosta, levy puristuu ja sen ydin litistyy paineen lisääntymisen vuoksi.
Kuiturengas ja tekee tästä paineesta tasaisen. Iän myötä ja useista patologisista syistä muutoksia ei tapahdu vain koko organismissa, vaan myös tässä renkaassa.
Aliravitsemuksesta johtuvat elastiset elastiset kuidut alkavat hyvin vähitellen korvautua arpikudoksella, nivelsolujen (kondrosyytit ja kondroblastit) vahvuus laskee, sidekudoksen elastisuus myös levypinnalla. Taso laskeeproteiiniglykaaneja, jotka pidättävät vettä levyssä ja antavat sille elastisuuden. Levyn hydrofiilisyys heikkenee huomattavasti. Kuiturengas ohenee ja siihen ilmestyy aliravitsemuksen vuoksi halkeamia, joissa ytimen massa alkaa siirtyä osittain. Renkaan sisäkuitujen rakenne on katkennut, mutta ulompi on edelleen säilynyt. Tätä tilaa kutsutaan levyn ulkonemiseksi, toisin sanoen se edeltää herniaatiota.
Levyn sisällä oleva paine kasvaa ilman hoitoa, ja lopulta rengas repeytyy. Se on tyrä.
Todellinen nikamien välinen tyrä sanotaan, kun nikamavälilevyn kuiturengas repeytyy, prolapsi tapahtuu - sellun esiinluiskahdus selkäytimen kanavaan. Tässä tapauksessa hermopäätteet vaurioituvat lähes aina vaihtelevassa määrin, ja niihin liittyy voimakasta kipua, tulehdusta ja kudosten turvotusta sekä vastustuskyvyn heikkenemistä.
Kuiturenkaan repeäminen tulevaisuudessa ja patologiset muutokset vaurioituneen levyn soluissa voivat johtaa autoimmuuniprosessien kehittymiseen kehossa. Tämä uhkaa peruuttamattomilla seurauksilla kaikille elintärkeille järjestelmille. Nikamatyrä on kuiturenkaan repeämä, joka on korjattava mahdollisimman pian, jotta vältetään lihasten surkastuminen, selkärangan liikkuvuuden heikkeneminen ja myöhemmät vammat.
Levytyrä on myös vaarallinen, koska levy, joka ei ole paikallaan, johtaa selkäydinkanavan kapenemiseen ja sen verenkierron häiriintymiseen. Jos nikamavälilevyn renkaan repeämä puristaa ristiluun alueen hermojuuria, kyseessä on cauda equina -oireyhtymä.
Kaikki nämä muutokset edellyttävätvälitön lääkärikäynti ja hoito. Hoito voi olla konservatiivinen - 90%:lla se antaa hyviä tuloksia, mutta vain, jos käyt lääkärissä ajoissa. Leikkaus on aiheellista, kun esiintyy vakavia neurologisia oireita.
Rikkomusmekanismi
Biofysiikan näkökulmasta aikuinen keski-ikäinen mies pystyasennossa kuormittaa selkärankaa 30 kg. Pienellä eteenpäin kallistamalla tämä kuorma kaksinkertaistuu ja oikeaan kulmaan kallistettuna paine on jo 210 kg. Jos samaan aikaan ihminen vielä nostaa kuormaa, mitä tapahtuu selkärangalle? Levyn ydin etsii ulospääsyä voimakkaimman puristuksen vuoksi ja alkaa työntyä takaisin - nikaman heikoimpaan kohtaan. Siksi painojen nostaminen ei ole suositeltavaa nojaten eteenpäin, vaan kyykistyy ja seisoo suoralla selkä.
Yksittäisen vamman sattuessa tällainen puristettu litistynyt massan fragmentti kasvaa kuiduilla ja kuiturenkaassa oleva reikä sulkeutuu. Jos kuormat ovat vakioita, tapahtuu levyn ulkoneminen - muutosten ensimmäinen vaihe. Välilevyn korkeus laskee ja nikaman nivelet alkavat kokea jatkuvaa jännitystä.
Kun rintaranka vaikuttaa, muutokset eivät ole niin katastrofaalisia ja havaittavissa, tässä ei ole suurta kuormaa. Eniten vaurioita ovat lanne- ja kohdunkaulan alue. Täällä nivelet kuluvat nopeimmin.
Korvauksena elimistö alkaa tuottaa osteofyyttejä (luun kasvaimia), liikkuvuutta rajoitetaan entisestään jne. Syntyy noidankehä. Yleensä patologia, joka ilmenee levyn kuiturenkaan repeämänä, ilmenee 40 vuoden iän jälkeen (miehillä useammin).
tyrän kehittymisen syyt
Rengasvaurio johtuu monista syistä.
- Raskas nosto ja rasittava harjoitus.
- Synnynnäinen lonkan dislokaatio.
- Heikentynyt aineenvaihdunta.
- Kyfoosi ja skolioosi.
- Säännölliset mekaaniset selkärangan vammat, jotka johtuvat urheilusta tai ammattitoiminnasta.
- Osteokondroosi (osteofyytit puristavat levyjä).
Tyrään altistavat tekijät
Provokoivia tekijöitä ovat seuraavat tekijät:
- Istuva elämäntapa.
- Istuva työ huonolla ryhdillä.
- Perinnöllinen taipumus.
- Ikään liittyvät muutokset kehossa.
- Tarttataudit.
- Hyperjäähdytys.
- Pahat tavat.
- Pitkä istuminen tietokoneen ääressä, pöydän ääressä tai ajaminen.
tyrän muodot ja vaiheet
Levyn siirtymän lokalisoinnin tyypin mukaan ne erotetaan:
- Levyn marginaalinen ulkonema, kun taas kuiturengas vaurioituu sen halkeaman muodossa.
- Toinen vaihtoehto - levy voi pullistua ylöspäin, mutta se ei mene renkaan ulkopuolelle.
- Kun rengas katkeaa, levy siirtyy ja massa poistuu samanaikaisesti selkäytimestä.
- Ja toinen vaihtoehto on jakaa levy useisiin osiin.
välilevytyrän kehitysvaiheet
On olemassa seuraava luokittelu vaiheittain:
- Ensimmäinen vaihe kestää noin 3-4 kuukautta, ja sitä kutsutaan kuiturenkaiden ulkonemiseksi. Sen mitat voivat olla enintään 3 mm. Rengas vain murtui, ja vain osa massasta tuli ulos. Mutta tulevaisuudessa massa jatkaa tihkumista ja aiheuttaa tulehdusta ja hermopäätteiden puristamista. Tämän ajanjakson tyrä on pehmeä ja vetinen, kohtalaisen liikkuva ja kipuoireyhtymä on eriasteinen. Akuutissa kivussa liikettä rajoitetaan, vuodelepoa havaitaan. Jos kipu on kohtalaista, sinun on liikuttava enemmän, jolloin tyrä asettuu mukavammin, jotta se ei aiheuta kipua. Tämän vaiheen avulla voit palauttaa kuiturenkaan kiristämällä halkeamaa. On kiellettyä vain nojata eteenpäin, koska se edistää massan pursottumista.
- Toinen vaihe (prolapsi) - 3-6 kuukautta. Ilman hoitoa ydin työntyy edelleen ulospäin (ekstruusio), levyltä puuttuu ravinto verisuonihäiriön vuoksi. Seurauksena on selkärangan kuiturenkaan repeämä, ja nucleus pulposus ulottuu levyn ulkopuolelle säilyttäen samalla sen eheyden. Tällaisen tyrän mitat ovat jopa 1,5 cm. Tämä tyrän kehitysvaihe on valmis. Mutta jos hoito tapahtuu, 3 kuukauden loppuun mennessä levytyrä kuivuu vähitellen ja sen koko pienenee - resorptio. Usein jopa puolet koostaan.
- Kolmas vaihe (sekvestraatio) - 6-12 kuukautta. Ilman hoitoa ytimen ja renkaan fragmentit ylittävät levytilan. Hermojen puristuminen voimistuu ja kipu usein jatkuu. Oikeuden kanssahoidossa tyrä paksuuntuu ja renkaan repeämäkohta voi arpeutua 60 %.
- 4. vaihe - 12-24 kuukautta: tyrä on kiinteästi kiinni. Ei muutoksia, työkyky palautuu, mutta levyn toiminnallinen aktiivisuus on jo menetetty. Selkänikamat jatkavat rappeutumisprosessiaan - ne lähentyvät ja voivat kasvaa yhdessä. Komplikaatioiden kehittyminen on vain ajan kysymys.
Ja jos muistat, että selkäranka 45:n jälkeen ei ole ollenkaan sama kuin se oli 20-vuotiaana, jos et kiduta sitä väärällä käytöksellä, sitä positiivisempi vaikutus levyyn on, ja suulakepuristusriski pienenee.
Oireet ja merkit
Sairauden pääoire on hitaasti kasvava kipuoireyhtymä. Erittäin tyypillinen kipu jalkaa nostettaessa, joka häviää taivutettaessa.
Pienessä tyrässä selkäkipu on ajoittaista, tylsää tai särkevää (lumbago). Terävällä liikkeellä, epämukavassa asennossa ja aivastelussa se voi voimistua.
Kodunkaulan vaurio
Huimausta, kefalgiaa, pahoinvointia, tinnitusta, heikkoutta ja ärtyneisyyttä, väsymystä ja kohonnutta painetta saattaa esiintyä – nämä ovat aivojen hypoksian ilmentymiä. Hartioiden pistely ja huono uni ovat myös tämän ongelman oireita.
Rintakehä
Tämän osaston tappio on harvinainen. Ensinnäkin lapaluissa on kipua, joka palaa rintaan, käsien herkkyys voi heikentyä, esiintyy puutumista ja parestesiaa.
Lanneke
Se on yleisin, yleensä 4. ja 5. nikaman tai 5. lannenikaman ja 1. ristinikaman välissä. Kipu on kovaa ja jatkuvaa. Voimakkaalla kuormituksella ilmaantuu kivun selkäkipu (lumbago). Jaloissa esiintyy kaikkia epämiellyttäviä tuntemuksia: iskiashermon ärsytys, pistely, varpaiden puutuminen, lihasheikkous, kävelyvaikeudet.
Autonomiset häiriöt: kostea turvottava iho, ihon punoitus tai kalpeus, polttava tunne ja kuumuus jaloissa. Hermoston puolelta radikulaariset oireet - parestesia pitkäaikaisen istunnon jälkeen, lihasherkkyyden heikkeneminen.
Prosessin edetessä algia sykkii, nykii, reiteen ja sääreen sattuu. Levytyrä L5 S1 aiheuttaa kipua polvessa, joka kulkee reiden sisäpintaa pitkin; voimakkaalla paineella selkärangassa - selkäkipu jalassa.
Lisäominaisuudet:
- selkää on vaikea suoristaa, se muuttuu epäaktiiviseksi;
- jalkoja on myös vaikea suoristaa;
- kipu tunnustelussa.
Kivun vähentämiseksi potilas muuttaa usein asentoaan, minkä seurauksena skolioosi kehittyy vähitellen. Pitkälle edenneissä tapauksissa virtsan ulosvirtaus häiriintyy, uloste epävakaa ja miehillä diagnosoidaan usein impotenssia.
nikamatyrän diagnoosi
Sinun on aloitettava konsultaatio neurologin kanssa. Tulee magneettikuvaus, tämä tutkimus antaa täydelliset tiedot ulkonemien koosta, selkäydinkanavan kaventumisen asteesta, tulehduksen vakavuudesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.patologia.
Selkärangan TT ei ole niin informatiivinen: se vääristää usein ulkonemien kokoa ja tulokset ovat virheellisiä.
Lääkäri voi myös määrätä selkärangan röntgenkuvauksen - hän ei anna tietoa tyrästä, mutta auttaa sulkemaan pois samank altaiset sairaudet.
Seuraukset potilaalle
Ihminen menettää kykynsä liikkua. Cauda equina -oireyhtymässä lantion elinten toiminta häiriintyy - esiintyy virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä, miehillä impotenssia.
Hoito
Kaikenlaisen nikamatyrän hoidossa on yksi hoitomuoto. Sisältää:
- Glukokortikosteroideja annetaan usein epiduraalisesti (Kenalog, Diprospan, Metyyliprednisoloni) - kerran 3 kuukaudessa.
- Tulehduskipulääkkeet ("Indometasiini", "Ketoprofeeni", "Diklofenaakki", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloksikaami") - käytetään lievempään tulehdukseen vähentämään sitä ja lievittämään kipua. Niitä käytetään myös paikallisesti voiteiden muodossa.
- Novokaiini- ja lidokaiinisalpaajat, anestesia-aineet voivat toimia myös elektroforeesina.
- Mikroverenkiertoa parantavat lääkkeet - angioprotektorit ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B-vitamiinit injektioissa nopeuttamaan regeneraatioprosessia.
- Nopeuttaa elastisuuden kasvua ja levyhalkeamien nopeaa paranemista - "Karipazim", puristaa "Dimexide", "Bishofite" kanssa.
Jos parannusta ei tapahdu 6 kuukauden kuluessa konservatiivisesta hoidosta, suositellaan leikkausta.
Operaatio
Leikkauksen perusmenetelmät:
- Diskektomia –levyn täydellinen poisto selän keskilinjassa olevan viillon kautta. Viime vuosina tämä leikkaus on tehty endoskooppisesti.
- Laminektomia - nikamakaaren leikkaus.
- Ligamentektomia - nikaman nivelsiteen leikkaus ja sen kaari säilyttäminen.
- Kemonukleolyysi - vuotaneen massan kuivaaminen papaiinivalmisteilla.
- Kun selkärangan juuret puristetaan, suoritetaan toimenpide niiden vapauttamiseksi. Tämä on erityisen aiheellista cauda equina -oireyhtymässä.
- Spinal fuusio - levy korvataan luusiirreellä potilaan lantion luusta.
- Laserlevyn dekompressio - lasersäde lämmittää tyrän jopa 70 astetta, ja esiin työntyvä massa haihtuu koskematta rustorenkaaseen. Laseria voidaan käyttää, jos ulkonema on ilmaantunut ja kestää noin kuusi kuukautta, ei enempää.
Leikkauksen onnistuminen riippuu pitkälti leikkauksen jälkeisestä kuntoutuksen ajanjaksosta. Ensinnäkin tämä on siteen käyttö ja vähintään fyysinen aktiivisuus 2 kuukauden ajan.
Kuntoutumisjakso
Sille on tunnusomaista kivun ja tulehduksen poistaminen. Sisältää:
- fysioterapia;
- IRT;
- hieronta;
- manuaalinen terapia;
- liikuntaterapia;
- ruokavalio;
- UHT.
Fysioterapia on mahdollista vain puolessa tapauksista ja se on lääkärin määräämä (UHF, magnetoterapia, fonoforeesi, vesiterapia, balneoterapia, talassoterapia). Viimeinen on käsittely merivedellä, levillä ja merenranta-ilmastolla.
Muuta ehtoja onnistuneelle kuntoutukselle ovat:
- vähimmäisfyysinen aktiivisuus;
- hylkääminenfyysinen aktiivisuus;
- lämmön ja kylmän vuorottelu vaurioituneella alueella;
- 3 viikon kuluttua - veto (selkärangan veto).
Hyvin indikoitu kylpylähoito kaikkien toimenpiteiden jälkeen. Samalla on toivottavaa suorittaa balneoterapiaa (radon-, sulfidi-, tärpättikylpy), mutahoitoa.
Elämäntapa akuutin jakson jälkeen
Selkärankaa on suojattava: älä kanna raskaita tavaroita, älä ylikuumene äläkä vilustu. Pitkä oleskelu yhdessä asennossa vaikuttaa haitallisesti selkärankaan. Liikkeitä ei voi pysäyttää, mutta selkärangan vääntyminen, äkilliset liikkeet tulee sulkea pois. Emme saa unohtaa kehon kovettumista.
tyrän ehkäisy
Enn altaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:
- Kohtalaisen aktiivinen elämäntapa, lukuun ottamatta selkärangan suuria kuormituksia.
- Oikea asennonhallinta.
- Ei raskaita nostoja.
- Päivittäiset kävelyt.
- Uintitunteja.
- Nuku ortopedisilla patjoilla.
- Painon normalisointi.
- Kaikkien kroonisten sairauksien hoito.
Kuiturenkaan patologia on erittäin vaarallinen ilmiö, joka voi johtaa vammautumiseen. Ensimmäisistä epämiellyttävistä oireista tulee välittömästi hakeutua lääkäriin.
